Hamilelik sırasında plasenta previa: nedir, sınıflandırma ve doğum seçenekleri. Hamilelik sırasındaki sorunlar: plasenta previa hakkında her şey

plasenta previa

0 USD

Plasenta (doğum sonrası, çocuğun yeri), rahmin iç duvarına sıkıca oturan ve anne ile fetüsün organizmaları arasında teması sağlayan önemli bir embriyonik yapıdır. Hamilelik sırasında plasenta fetüsün beslenmesini ve solunumunu sağlar, ayrıca koruyucu, bağışıklık ve hormonal işlevleri yerine getirir.

Plasentanın fizyolojik konumu

Fizyolojik olarak, plasentanın vücudun arka ve yan duvarları bölgesinde veya rahmin alt kısmında, yani rahim kasına en iyi kan akışının olduğu bölgelerdeki yeri olarak kabul edilir. Plasentanın arka duvara bağlanması, onu kazara hasardan korumaya yardımcı olduğu için optimaldir.

plasenta previa

Plasentanın iç os ile bir dereceye kadar örtüşecek kadar aşağı yapışık olması durumunda plasenta previadan söz edilir. Doğum ve jinekolojide, plasenta previa tüm doğumların %0.1-1'inde görülür. Plasenta tamamen iç os ile örtüştüğünde, tam bir plasenta previa varyantı vardır. Bu tür bir patoloji, başvuru sayısının vakalarının% 20-30'unda görülür. İnternal farenksin kısmi örtüşmesi ile durum inkomplet plasenta previa olarak kabul edilir (sıklık %35-55). Plasentanın alt kenarının III trimesterde iç farenksten 5 cm'den daha az bir mesafede lokalizasyonu ile plasentanın düşük bir yeri teşhis edilir.

Gebeliğin her aşamasında plasenta previa ile en yaygın ve zorlu komplikasyon kanamadır. Genital sistemden herhangi bir yoğunlukta kanlı akıntı görülmesi ile gebe en kısa sürede ambulansla en yakın doğum hastanesine götürülmelidir.

Plasenta previa çok zorlu bir tanıdır, plasenta previa ile perinatal mortalite sıklığı %7-25'e ulaşır ve kanama ve hemorajik şoka bağlı anne ölüm oranı %3'tür. Tam plasenta previa ile hamilelik neredeyse her zaman erken sona erer ve sırasıyla çocuklar erken doğar, bu da prematüre yenidoğanlarda morbidite ve mortalitenin ana nedenidir.

nedenler

Plasenta previa daha çok endometriyumdaki fetal yumurtanın bağlanma sürecini ve koryon oluşumunu bozan patolojik değişikliklerden kaynaklanır.

Bu tür değişikliklere şunlar neden olabilir:

• iltihaplanma (servisit, endometrit),
• cerrahi müdahaleler (tanısal küretaj, gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması, konservatif myomektomi, sezaryen, uterin perforasyon),
• çoklu karmaşık doğumlar.

Plasenta previa'nın olası nedenleri şunlardır:

• endometriozis,
• rahim fibroidleri,
• rahim anomalileri (hipoplazi, bikornuite),
• çoklu hamilelik.

Bu faktörlerle bağlantılı olarak, fetal yumurtanın uterus boşluğunun üst kısımlarına implantasyonunun zamanında olması bozulur ve alt segmentlerde bağlanması meydana gelir. Plasenta previa tekrar hamile kalan kadınlarda (%75) hiç doğum yapmamış kadınlara göre daha olasıdır.

Klinik bulgular

Plasenta previa'nın önde gelen belirtileri, değişen şiddette tekrarlayan uterus kanamasıdır. Hamilelik sırasında, kadınların% 34'ünde, doğum sırasında -% 66'sında plasenta previa nedeniyle kanama kaydedildi. Kanama, hamileliğin farklı aşamalarında - ilk üç aylık dönemden doğuma kadar, ancak daha sık - hamileliğin 30. haftasından sonra gelişebilir. Doğum arifesinde, periyodik uterus kasılmaları nedeniyle genellikle kanamanın sıklığı ve yoğunluğu artar.

Kanama nedeni, hamilelik veya doğum eyleminin gelişmesi sırasında plasentanın rahim duvarından sonra gerilememesi nedeniyle ortaya çıkan plasentanın gelen kısmının tekrarlayan ayrılmasıdır. Ayrılma ile, uterus damarlarından kanamanın eşlik ettiği, intervillöz boşluğun kısmi bir açılması meydana gelir. Aynı zamanda fetüs, plasentanın pul pul dökülmüş bölgesi gaz değişimine katılmayı bıraktığı için hipoksi yaşamaya başlar. Plasenta previa ile kanama, fiziksel aktivite, öksürme, cinsel ilişki, bağırsak hareketleri sırasında ıkınma, vajinal muayene, termal prosedürler (sıcak banyo, sauna) ile provoke edilebilir.

Kanamanın yoğunluğu ve doğası genellikle plasenta previanın derecesine bağlıdır. Tam plasenta previa, ani kanama gelişimi, ağrının olmaması ve bol miktarda kan kaybı ile karakterizedir. Eksik plasenta previa durumunda, kanama, kural olarak, özellikle doğumun başlangıcında, farenksin yumuşatılması ve açılması sırasında doğum dönemine daha yakın gelişir. Plasenta previa derecesi ne kadar yüksekse kanama o kadar erken ve yoğundur. Plasenta previa ile kanama, dışsal bir karakter, görünür dış nedenler olmadan ani başlangıç ​​(genellikle geceleri), kırmızı kanın salınması, ağrısızlık ve zorunlu tekrarlama ile karakterizedir.

Gebeliğin II-III trimesterlerinde, alt uterin segmentin dönüşümü ve plasentanın miyometriyumun daha iyi kan sağlayan bölgelerine doğru büyümesindeki değişiklikler nedeniyle plasentanın lokalizasyonu değişebilir. Obstetrikte bu sürece "plasentanın migrasyonu" denir ve gebeliğin 34-35. haftasında tamamlanır.

Teşhis

Kadın doğum uzmanları ve jinekologlar tarafından yaygın olarak kullanılan plasenta previa'nın saptanmasında en güvenli objektif yöntem ultrasondur. Ekografi sırasında, plasenta previa'nın bir varyantı (eksik, tam), sunum yüzeyinin boyutu, yapısı ve alanı, kanama sırasında ayrılma derecesi, retroplasental hematomların varlığı, düşük yapma tehdidi belirlenir. dinamik çalışmalar sürecinde "plasentanın göçü" belirlenir.

Tedavi Yöntemleri

Plasenta previa ile gebelik yürütme taktikleri, kanamanın şiddeti ve kan kaybının derecesine göre belirlenir. I-II trimesterde, lekelenme olmadığında, plasenta previalı hamile bir kadın, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ayakta tedavi edilebilir. Aynı zamanda, kanamayı tetikleyen faktörleri (fiziksel aktivite, cinsel yaşam, stresli durumlar vb.) Dışlayan koruyucu bir rejim önerilir.

24 haftadan büyük bir gebelik haftasında veya kanama başlamışsa, gebelik bir kadın doğum hastanesinde izlenir. Plasenta previa için terapötik taktikler, hamileliğin uzamasını en üst düzeye çıkarmayı amaçlar. Yatak istirahati, antispazmodik ve tokolitik ilaçlar verilir, demir eksikliği anemisi düzeltilir (demir preparatları).

Plasenta anne karnında olduğu sürece bebek için hayati bir organdır. Bebek, doğru şekilde gelişmesini sağlayan tüm besinleri ve vitaminleri çocuğun bulunduğu yerden alır. Plasenta göbek kordonu ile bebeğin karnına bağlıdır. Kan değişiminin gerçekleştiği yer burasıdır.

Yaklaşık bin kadından dördü, çocuğun yerinin yanlış yerleştirilmesiyle uğraşmak zorunda kalıyor. Marjinal plasenta previa - nedir ve nasıl tedavi edilir? Bu soru, benzer bir sorunla karşı karşıya kalan birçok anne adayını endişelendiriyor. Makaleyi okuduktan sonra bunun cevabını alacaksınız. Marjinal plasenta previa tedavisinin ne olduğunu da öğrenebilirsiniz. Bu durumu anne adayını neyin tehdit ettiği ve nasıl teşhis edildiği aşağıda anlatılmaktadır. Ayrı olarak, bu durumda teslimat sürecinden bahsetmeye değer.

Plasenta - nedir ve nasıl bulunur?

Plasenta veya plasenta, anne ve bebek arasında değiş tokuş yapan organdır. Bu oluşum aynı zamanda koruyucu bir işleve sahiptir. Yani anne herhangi bir ilaç alırsa plasenta bunların bebeğin kanına tam olarak nüfuz etmesine izin vermez. Eğitim ayrıca bebeği bazı faktörlerin zararlı etkilerinden korur. Buna karşılık plasenta yaşlanma eğilimindedir. Doktorlar sıfır, birinci ve ikinci olgunluk derecelerini ayırt eder. Hamilelik sırasında çocuğun yerinde kireçli alanlar oluşur.

Bir çocuğun yeri hamileliğin üçüncü ayı civarında belirir. Doktorlar 12 haftalık bir süre belirlediler. Bununla birlikte, gebe kalmaya yol açan yumurtlamaya bağlı olarak, zaman aralığı bir yönde veya başka bir yönde değişebilir. Plasenta, doğuma kadar kadının vücudunda kalır ve ancak üçüncü dönemde fetüsün atılmasından sonra çıkar. Üçüncü üç aylık dönem başladığında, rahim girişinden çocuğun bulunduğu yerin duvarına olan mesafe yedi santimetreden fazla olmalıdır.

Normalde, bir çocuğun yeri rahmin ön veya arka duvarına yerleştirilebilir. Ayrıca sıklıkla yan tarafta bulunur. Ancak, bu her zaman böyle değildir. Ön, arka veya yan duvar boyunca marjinal plasenta previa oldukça yaygındır. Ancak, bildiğiniz gibi, doğum yapan iki yüz kadından yalnızca birinde tanı doğrulanır.

Çocuğun bulunduğu yerin patolojik yeri

Çocuğun yerinin yanlış yerleştirildiği vakaların yaklaşık yarısında marjinal plasenta previa meydana gelir. Ayrıca, bir kadın rahim girişinde tamamen tıkanma yaşayabilir. Bu durumda mutlak sunumdan bahsediyoruz. Plasentanın doğum kanalının üst üste gelmesiyle yanal konumu, çocuğun yerinin rahim duvarında olduğu, ancak alt kısmını da etkilediği anlamına gelir.

Marjinal plasenta previa, çocuğun bulunduğu yerin doğum kanalına çok yakın olması durumudur. Bu rahim girişini engellemez. Plasenta bu açıklığa sadece kenarı ile dokunabilir. Çocuğun yeri rahim girişinden yedi santimetreden daha aşağıdaysa, bu marjinal plasenta previa'dır.

Teşhis yöntemleri: sorun kendini nasıl gösterir?

Oldukça sık olarak, bir sonraki ultrason tarama muayenesinde marjinal plasenta previa tespit edilir. 20 hafta, bu patolojinin saptanması için en yaygın dönemdir. Ayrıca bu gerçek jinekolojik muayene sırasında da tespit edilebilir. Ancak, bu uzun bir süre içinde gerçekleşir.

Fetüsün yanlış pozisyonu bazen plasentanın yanlış yerde olduğunu gösterir. Bu durumda bebek doğal olmayan bir pozisyon almaya zorlanır. Çoğu zaman bebek bacakları aşağı gelecek şekilde uzanır. Bu, göbek kordonunun gerilmemesini ve bebeğin serbestçe hareket etmesini sağlar.

Hamilelik sırasında ikinci ve üçüncü trimesterde kanama, çoğu durumda marjinal plasenta previa'yı gösterir. Bir kadında bu semptom varsa, mümkün olan en kısa sürede muayene edilmelidir. Aksi takdirde durum kontrolden çıkabilir ve çok tehlikeli hale gelebilir.

Karın boşluğundaki ağrı, çocuğun yerinin yanlış konumunu da gösterebilir. Aynı zamanda anne adayının midesi yumuşacık olur. Tarif edilen patolojideki ağrıyı genel duyumlardan ayıran şey budur.

Bazen plasenta farenksin kenarı boyunca yer aldığında, bir kadında anemi ve kan basıncında düşüş görülür. Bu semptomların kanama olmasa bile ortaya çıkabileceğini belirtmekte fayda var. Çoğu zaman bu gibi durumlarda, tıbbi müdahale olmaksızın fetüsün intrauterin gelişiminde bir gecikme olur.

Marjinal plasenta previa: Bu durum neden tehlikelidir?

Bu durum sadece çocuk için değil anne adayı için de ciddi bir tehlike taşımaktadır. Bu nedenle böyle bir tanı alan kadınlar özel kontrol altına alınır ve daha dikkatli izlenir. Arka duvar boyunca marjinal plasenta previa bulunursa, prognoz aşağıdaki gibi olacaktır.

1. Bir çocuk için banal bir besin eksikliği mümkündür. Sonuç olarak, çocuklar küçük kilo ve boy ile doğarlar. Genellikle intrauterin gelişme geriliği teşhisi konur.
2. Plasentanın ayrılmasıyla, bir kadında büyük kanama gelişir. Aynı zamanda, çocukların yaklaşık yüzde onu ölüyor. Ayrıca, bu komplikasyon doğum yapan bir kadın için tehlikelidir. Çoğu zaman, doktorlar bir kadının hayatını kurtarmak için üreme organını tamamen çıkarmak zorunda kalırlar.
3. Çoğu zaman, çocuğun yerinin yanlış pozisyonu ile doğum erken başlar. Bazen doktorlar planlanmamış bebekleri kurtaramazlar.
4. Bu patolojinin tehlikesi, tanı konulduktan sonra kadının stres ve endişe yaşamaya başlaması gerçeğinde de yatmaktadır. Bu da iyi bir şeye yol açmaz.

Bu neden olur: Çocuğun bulunduğu yerin patolojik konumunun nedenleri

Bir kadın neden arka duvar boyunca veya önünde marjinal plasenta previa teşhisi konduğu gerçeğiyle yüzleşir? Doktorlar bu durumun birkaç nedeni olduğunu söylüyor. Bununla birlikte, bunlara doğrudan bir bağımlılık henüz kanıtlanmamıştır.

Doktorlar, cenin yumurtasının en iyi kan dolaşımının olduğu yerde rahme yapışık olduğunu söylüyor. Yani, bir kadın daha önce düşük yaptıysa, kürtaj yaptıysa, tanısal kürtaj - bunlar koryonun yanlış yerde olduğu gerçeğine yol açar. Ayrıca kadının bazı hastalıkları da buna etki eder. Bunlar pelviste iltihaplanma, endometrit veya endometriozis, kardiyak ve vasküler patolojileri içerir. Rahim miyomlarından, poliplerinden ve diğer neoplazmalardan bahsetmemek imkansızdır. Ayrıca plasenta previa riskinin gelişmesine katkıda bulunurlar.

Şans için bir şans var mı?

Size marjinal plasenta previa (17 hafta) teşhisi konduysa, komplikasyonları ve sorunları önlemek için her türlü şans vardır. Gerçek şu ki, bir çocuğun yeri yaklaşık 11-14 haftada koryondan oluşur. Bu dönemde plasenta kendisi için en uygun yerde bulunur. Farenksin üzerinde veya yakınında yatıyorsa, her şey yine de değişebilir. Plasenta previa ancak gebeliğin üçüncü trimesterinde tartışılabilir. Bu zamana kadar, zayıf cinsiyetin temsilcisinin birkaç ayı daha var.

Genellikle alçakta yatan bir çocuğun yerinin göç etmesi olur. Tüm bunların nedeni, rahmin ana büyümesi ve gerilmesinin üçüncü trimesterde meydana gelmesidir. Bu dönemde, uterusun iç astarındaki değişiklik altındaki plasenta basitçe yükselir. Durumdaki bir değişikliği teşhis etmek için düzenli ultrason muayeneleri yapmak gerekir.

Marjinal plasenta previa: ne yapmalı?

Bu patolojinin ultrason teşhisi sırasında tespit edildiği gerçeğiyle yüzleşmek zorunda kaldıysanız, önce jinekoloğunuzu ziyaret etmelisiniz. Ona sorunu anlatın ve semptomların olup olmadığını ona anlatın. Bu fenomenin gelişimi ile jinekolojik muayenenin hariç tutulduğunu belirtmekte fayda var. Bu nedenle, doktor sizden bir sandalyeye oturmanızı istese bile bunun kesinlikle yasak olduğunu unutmayın. Anne adayını ancak doğumhanede ameliyathane hazır olduğunda muayene edebilirsiniz.

Eğer hala adetiniz kısa ise o zaman marjinal plasenta previa tedavisi bekleme yönetimi şeklinde olacaktır. Doktor sadece üçüncü trimestere kadar zaman verir. Aynı zamanda, dinamikleri izlemek için düzenli ultrason muayeneleri yapılır. 36 haftadan önce tablo değişmediyse uygun doğum yöntemi seçilir.

Bir kadında kanama veya ağrı şeklinde belirtiler olduğunda tedavi edilir. Düzeltme, yalnızca bir jinekolog veya doğum uzmanı tarafından reçete edilir. Bu durumda bağımsız hareket edemezsiniz. İlaçlar arasında spazmı ve kas tonusunu hafifleten seçilmiş ilaçlar vardır. Bunlar arasında "Papaverine", "No-Shpa", "Magnesia" vb. Daha sonraki bir tarihte, ilaç "Ginepral" reçete edilir. Aynı zamanda kadına hemoglobini artıran ilaçlar gösterilir: Sorbifer, Rutin, askorbik asit. Kanamanın gelişmesiyle birlikte "Tranexam", "Dicinon" ve diğerleri ilaçları reçete edilir. Ek olarak, hastaya sakinleştirici reçete edilir. Hamilelik sırasında izin verilen "Motherwort" ve "Valerian" içerir. Rejimi ve diyete uyduğunuzdan emin olun.

Komplikasyonları önlemek için önlemler

Anterior marjinal plasenta previa'nız varsa, bu bir cümle değildir. Komplikasyonlardan kaçınmak için doktor tavsiyelerine uymak gerekir.

Jinekologlar, bu tür hastaların kendilerine karşı çok nazik olmalarını tavsiye eder. Ağır nesneleri kaldıramaz ve zorlayamazsınız. Sporu ve herhangi bir yükü hariç tutmak kesinlikle gereklidir. Stresli durumlardan kaçındığı da gösterilmiştir. Tüm hamilelik süresi boyunca, bu tür kadınlara "Magne B6" vitamini ve "Valerian" reçete edilir.

Doğuma kadar cinsel ilişkiden vazgeçmeye değer. Rahmin kasılması kanama gelişimine katkıda bulunabilir. Bu durumda bazen acil teslimat konusunu kabul etmeniz gerekiyor.

Daha fazla yalan söylemeye ve olumlu düşünmeye çalışın. Ayrıca beslenmenize ve dışkı düzeninize dikkat edin. Kabızlık meydana gelirse, bağırsak gevşetici ilaçlar almanız gerekir. Çocuğun gelişiminin ikinci üç aylık döneminde semptomlar ortaya çıkarsa, kadın hastaneye kaldırılabilir. Hastanede anne adayının doğuma kadar kalacağı gösterilmektedir.

Doğum nasıl gidiyor?

Marjinal plasenta previa ile doğum bilinen iki şekilde gerçekleştirilebilir: sezaryen ve doğal süreç. Bu konudaki kararı her zaman doktor verir. Çoğu durumda marjinal plasenta previa ile sezaryen yapıldığını belirtmekte fayda var. Bu seçim, sadece çocuk için değil, aynı zamanda doğum yapan kadın için de güvenlikle açıklanmaktadır.

Doğal doğumda sıklıkla şiddetli kanama, doğum sancısı ve ölüm şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkar. Bu, doktorların bir ameliyat reçete ederken kaçınmaya çalıştıkları şeydir. Ancak bazı çaresiz kadınlar önerilen şartları kabul etmez ve bilinçli olarak normal doğuma giderler. Bu durumda kanama gelişmesiyle birlikte fetal mesane kırılır. Çocuk aşağı iner ve pul pul dökülmüş plasentaya başıyla bastırarak gitmesine izin vermez. Bu tür doğal doğumların çok büyük bir kısmı, rahmin tamamen çıkarılmasıyla acil ameliyatla sonuçlanır.

Sezaryen iyi bir seçim

Marjinal plasenta previa için tek sağlıklı seçenek sezaryendir. Bu tür bir manipülasyon, bebeği rahimden güvenli bir şekilde çıkarmanıza ve olası komplikasyonları önlemenize olanak tanır. Birçok hasta sırf bebeğin doğumu sırasında uyku halinde olmak istemedikleri için ameliyatı reddediyor. Artık tıp, doğum yapan bir kadına vücudun alt kısmındaki ağrıyı bloke eden anestezik vermenize izin veriyor. Aynı zamanda anne adayı uyumaz ama olan her şeyi görür. İstenirse, olağan genel anestezi tercih edilebilir.

İşlem sırasında doktor doğum yapan kadının karın duvarını keser. Bundan sonra kaslara da girer. Rahime ulaştıktan sonra incelenir. Doktor plasentanın tam olarak nerede olduğunu not eder ve olmadığı yerden bir kesi yapar. Bebeği çıkardıktan sonra çocuğun yeri ile karın boşluğunun tuvaleti arasında standart bir ayrım yapılır. Kesiklerin dikilmesi ve yaranın tedavi edilmesi ile operasyon tamamlanır.

Marjinal plasenta previa'nın gelecekteki tahminleri veya sonuçları

Zayıf cinsiyetin birçok temsilcisi, marjinal plasenta previa'nın sonuçlarından endişe duymaktadır. Bu bir şekilde daha ileri anlayış yeteneğini etkiler mi? Kendi başınıza doğum yapabilir misiniz? Hamilelik nasıl ilerleyecek?

Bir kadın bir zamanlar marjinal plasenta previa ile uğraşmak zorunda kaldıysa, çoğu durumda bu durum sonraki gebeliklerde tekrar etmez. Ancak sezaryen sonrası plasentanın skar içine doğru büyümesi gibi başka zorluklar ortaya çıkabilir. Ameliyattan sonra kadınların da aynı şekilde doğum yapmak zorunda kalacağını da belirtmekte fayda var. Bununla birlikte, son yıllarda, giderek daha fazla sayıda modern klinik, sezaryen sonrası doğal doğum gerçekleştirmektedir.

Ameliyatla doğumdan sonra kadının vücudu bir ay içinde toparlanır. Doğal doğum bir komplikasyonla gerçekleştirildiyse, bu süre birkaç kat artabilir. Bu durumda sıklıkla tekrarlayan kanamalar, rahimde iltihaplanma ve diğer sorunlar ortaya çıkar.

Ayrı olarak, bir bebeğin doğumu sırasında kanamanın gelişmesinden bahsetmeye değer. Bu durumda fetüs, ölümüne yol açabilecek şiddetli hipoksi yaşar. Üreme organının tamamen kesilmesi ile kadın kısır hale gelir. Bununla ilgili olarak, zayıf cinsiyet temsilcileri şiddetli stres yaşıyor. Bu, daha fazla çocuk sahibi olmayı planlamayan kadınlar için bile geçerlidir.

Makaleyi veya sonucu özetlemek

Artık plasenta previa'nın ne olduğunu ve kendini nasıl gösterebileceğini biliyorsunuz. Ayrıca patolojinin neden olduğu olası komplikasyonları da öğrendiniz. Doğumdan önce birkaç kez teşhis koymanız ve birkaç doktora danışmanız gerekir. Ancak o zaman bir karar verilebilir. Jinekologunuzun tavsiyelerini dinlediğinizden emin olun. Ne de olsa, tüm çocuk doğurma dönemi boyunca durumunuzu izleyen ve tüm nüansları bilen bu doktordu. Size kolay teslimat ve sağlık!

Plasenta previa, doğal doğumun imkansız olduğu gebeliğin ciddi komplikasyonlarından biridir ve ayrıca hem fetüsün hem de annesinin ölüm riski altında olduğu için komplikasyonların gelişme olasılığı yüksektir. Bu bakımdan, benzer, anormal yerleşimli plasenta nedeniyle tehlikeli olanların önlenmesi için bu tür gebelikler büyük bir özenle gerçekleştirilir. Bir kadın genellikle uzun süre hastanede kalmak ve sürekli doktor gözetiminde olmak zorundadır. Ancak sağlıklı bir bebeğe katlanmak ve doğurmak oldukça mümkündür. Bu patoloji hakkında mümkün olduğunca çok şey bilmek önemlidir.

Plasenta previa: nedir bu?

Rahimde, yalnızca hamilelik sırasında, fetüsün beslenmesi ve gelişimi amacıyla geçici bir organ oluşur - plasenta. Fetüse paralel olarak büyür ve gelişir ve doğumundan sonra plasenta, fetal zarlarla birlikte uterus duvarlarından ayrılır. İki tarafı olan plasentadan - fetüs ve anne, göbek kordonu ayrılır, içinde kanın fetüse girerek yaşam için oksijen ve besinleri getirdiği damarların bulunduğu jelatinimsi, bağ dokusu kordonudur. karbondioksit ve metabolik ürünlerin uzaklaştırılması.

Fizyolojik olarak gelişen bir hamilelikte plasenta, uterusun fundus bölgesinde (annenin göğsüne doğru yukarı bakan kısım) veya yan duvarları boyunca bulunur. Bunun nedeni, rahmin bu bölümlerinin daha kalın olması ve kanla zengin bir şekilde beslenmesidir, bu da fetüsün beslenme ve oksijen eksikliği çekmeden iyi ve tam olarak gelişmesini sağlar. İmplantasyon sırasında embriyo alt segment bölgesinde, boyuna daha yakın bir yerde bulunursa ve plasenta, gelişimi sırasında uterustan çıkışı tamamen veya kısmen bloke edecek şekilde gelişmeye başlarsa, bunlar sunumundan bahseder. Bu, sadece fetüsün beslenmesini bozmakla kalmayıp, bu kısımdaki rahim duvarları çok güçlü olmadığı için, aynı zamanda çocuğun doğal doğumuna, rahimden çıkışına da engel olan bir hamilelik komplikasyonudur. çocuğun önünde doğamayan plasenta tarafından bloke edilir. Doğum sırasında pul pul dökülmeye ve uzaklaşmaya başlarsa, anne ve fetüsün kanaması ve ölümü ile tehdit eder.

Sunum türlerinin sınıflandırılması mümkün

Bu hamilelik patolojisinin birkaç sınıflandırması vardır, ancak en sık kullanılan seçenekler şunlardır:

• Tam sunum , bu, plasentanın uterusun iç os'unu (bebeğin doğduğu açıklık) tamamen kaplayan yeridir. Bu düzenleme ile plasenta, payları ile bir duvardan diğerine geçerek uterus farenksi üzerinde asılı kalır. Aynı zamanda obstetrik muayenede fetal membranlar belirlenmemektedir.
• tamamlanmamış plasenta previa veya kısmi. Bununla birlikte, plasenta tamamen uterus os'unun üzerinde yer almaz, kısmen üst üste biner. .

Bu sunum türünde iki seçenek vardır:

• Yanal sunum , bununla birlikte plasentanın bir veya iki lobu uterus farenksine geçer, fetal membranlar tipik pürüzlülükleriyle belirlenir.
• marjinal sunum , plasenta bölgesinin iç uterin os bölgesinde yer aldığı, ancak sınırlarını bırakmadığı (yani, açıklık sadece kısmen kapalıdır).

Düşük yerleştirme: özellikler

Plasenta previaya yakın, ancak çok kritik olmayan özel bir seçenek düşünülür. düşük yerleşim. Bununla birlikte, uterin os'un içeriden kısmi bir kaplaması bile yoktur, ancak plasenta, üçüncü üç aylık dönemde iç farenks bölgesinden 5 cm'den daha az, faringeal bölgeye kritik derecede aşağıda yerleştirilmiştir. gebelik ve 26 haftalık hamilelik dönemleri için iç farenks bölgesinden 70 mm'den daha az.

Not

Hamilelik sırasında düşük plasentasyon ile ilgili olarak, doktorlar, özellikle erken tespit edilirse, prognoz açısından daha elverişlidir. Bununla birlikte, fetüsün ve annenin hayatını tehdit eden kanama nadiren meydana gelir ve plasenta, hamileliğin ilerlemesinin arka planına karşı, uterusun büyümesi ve liflerinin gerilmesi nedeniyle yukarı doğru hareket etme eğilimindedir.

Buna bağlı olarak terim arttıkça uterin os ile plasenta kenarı arasındaki boşluğu genişletmek de mümkündür. Genellikle hamileliğin sonunda düşük plasentasyon durumunun ortadan kalkması nedeniyle yükselir ve buna bağlı olarak plasentanın sunumu ve marjinal konumu ile ilişkili tüm komplikasyonlar bu durumda ortadan kalkar. Düşük bir yerleştirme ile doğum doğal bir şekilde mümkündür.

Plasenta neden yanlış yerleştirilmiş?

Genellikle böyle bir komplikasyon için belirli ön koşullar olmalıdır ve böyle bir patolojinin en çok tekrarlanan gebelikler ve doğumlar için tipik olduğu belirtilmektedir. Primiparlarda bu komplikasyon nadirdir.

Plasentanın atipik yerleşimini etkileyebilecek ana faktörler, çeşitli organik nedenlere (yapısal problemler) bağlı olarak endometriyumda meydana gelen değişiklikler olabilir.

Bunlar, enfeksiyonlar, tekrarlanan cerrahi müdahaleler ve kürtajlar, ameliyatlar sonucu rahimdeki iltihaplanma süreçlerini içerir. Rahim üzerinde kaba yara izleri bırakanlar, miyomların çıkarılması için yapılan müdahaleler ve ayrıca çoklu ve karmaşık doğumlardan sonra. Listelenenlere ek olarak, aşağıdakiler de ilgili olabilir:

• Dip ve duvarlar alanında önemli boyutta çıkarılmamış uterus
• , endometriyumun bunun için atipik yerlerde oluştuğu bir patoloji
• Uterusun az gelişmiş olması veya gelişiminde malformasyonlar olan çocukçuluk (eyer, bölmeli, bikornuat)
• Servikal bölgede enflamatuar süreçler, önceki doğumlardan kaynaklanan anatomik kusurlar
• İstmik-servikal yetmezliğin varlığı (serviks zayıftır ve fetüsü tutamaz).

İmplantasyon döneminde embriyonun kendisinin etkisi, özel maddelerin salınmasıyla da ortaya çıktı.. Böylece, fallop tüpünden uterusa girerken, embriyo en zengin dolaşım ağının ve gelişme için en uygun koşulların olduğu bir yere implante edilir. İmplantasyon sırasında endometriumu çözen ve kalınlığa batıran özel proteolitik enzimler salgılarlar. Bu süreç yavaşlarsa, embriyo uterin fundus bölgesine bağlanamaz, servikse daha yakın kayar ve yalnızca orada bir dayanak kazanmayı başarır, ayrıca kendi etrafında bir plasenta oluşturur ve bu da çıkışı engelleyecektir. büyüdükçe rahim.

Sunumun ana belirtileri

Not

Aslında, komplikasyonların başlamasından önce, böyle bir hamilelik patolojisi hiçbir şekilde kendini göstermez. Karın büyümesinde ağrı, rahatsızlık ya da problem yaşatmaz.

Gebeliğin de bir komplikasyonu olan en sık ve tipik bulgusu tekrarlayıcıdır. Kanama veya lekelenme olabilir, lekelenme en erken dönemden başlayarak farklı zamanlarda olabilir. Bu, büyük ölçüde fetal yumurtanın lokalizasyonu ve sunum derecesi ile belirlenir. Çoğu zaman, plasenta ve uterus aktif olarak büyüdüğünde ve fetüs zaten plasentanın duvarlarına ve bölgesine baskı yaptığında, ikinci yarıdan itibaren tekrarlanan kanama oluşur. Son haftalarda antrenmanlar sıklaştıkça genellikle kanama yoğunluğunda artış olur.

Sunum sırasında keten üzerinde kan görünmesinin ana nedeni, endometriyum aktif ve güçlü kasılmalar yapabildiğinden, ancak plasenta olmadığı için plasentanın uterus os'unun üzerindeki ayrı bölümlerinin ayrılmasıdır. Plasentanın ayrıca gebelik ilerledikçe uterus duvarlarından sonra gerilmek için zamanı yoktur ve en fazla gerilme ve gerginlik bölgesinde, kanayan damarları açığa çıkararak uterus duvarından pul pul dökülür.

Hamileliğin sonunda en çok rahmin alt bölümleri olduğu gerçeği göz önüne alındığında, plasentanın neden normalde rahmin altında veya yanlarında olması gerektiği de açıktır - daha az kasılma ve uzayabilirlik vardır. Dokular.

Previa doğumdan önce hiçbir şekilde kendini göstermeyebilir, ancak aktif tekrarlanan uterus kasılmalarının başlamasıyla birlikte plasenta pul pul dökülmeye başlar, hayatı tehdit eden kanamalar ve bununla uterus duvarı arasında fetal asfiksiyi tehdit eden hematom oluşumu oluşturur. Aynı zamanda kadın herhangi bir ağrı hissetmez, plasentada ağrı reseptörleri yoktur ve endometrium vardır, bunların ayrılması kadın tarafından görülmez, sadece keten üzerinde kan ve kan kaybına bağlı ilerleyici halsizlik görülür.

Not

Sadece anne değil, fetüs de kan kaybeder, üstelik bağlı plasentanın kalan bölgelerinden çok az oksijen alır, bu da bölgenin yarısından fazlası pul pul dökülürse akut asfiksiye yol açar.

Kanamanın özellikleri: provokatörler ve semptomlar

Plasentanın konumunda böyle bir anomali ile uterus kasılmaları için provoke edici faktörler olarak, çeşitli faktörler hareket edebilir - fiziksel aktivite, yakınlık, soğuk algınlığının arka planına karşı keskin öksürük şokları, bir doktor tarafından koltukta artan intra- süzme, sıcak banyo yapma veya saunaya gitme sırasında karın basıncı.

Doktor ve hamile kadının kendisi tarafından hatırlanması gereken tam ve kısmi sunumun arka planına karşı kanamanın gelişiminde bazı farklılıklar vardır:

Bu tam bir sunumsa:

Kanama genellikle, provoke edici faktörlerin ve herhangi bir öznel olarak hoş olmayan, özellikle ağrı, duyumların etkisi olmadan bile, tam sağlığın arka planında meydana gelir. Aynı zamanda bol miktarda bulunur ve kısa sürede büyük bir kan kaybına ve hayati tehlikeye yol açabilir. Kendiliğinden de durabilir ama belli bir süre sonra tekrar eski haline döner. Veya gelecekte kanlı nitelikte ve yetersiz hacimli, ancak düzenli olarak ortaya çıkan akıntılar şeklini alabilir. Gebeliğin son haftalarında kanama yeniden başlayabilir veya yoğunluğu keskin bir şekilde artabilir.

Eksik bir sunum ise:

Kanama genellikle gebelik süresinin sonunda meydana gelir veya yalancı kasılmalar yoğunlaştıkça veya gerçek kasılmalara dönüştükçe doğum eyleminin başlamasından hemen önce başlar. Kanamanın gücü dökülen plasentanın hacmine bağlıdır, rahim duvarından dökülen doku miktarı arttıkça kan kaybı da artar. Genital yol ve alt karın bölgesinde ağrı veya rahatsızlık yoktur.

Aynı zamanda, sunum için tipik olan tekrarlayan kanama, çoğu durumda hemorajik bir anemi formunun (kan kaybına bağlı) gelişmesine yol açar, kan testlerinde hemoglobin ve hematokritte paralel olarak bir azalma gösterirler. kırmızı kan hücresi hacminde azalma.

Plasenta previayı ne karmaşıklaştırır?

Mevcut sunumun arka planına karşı, hamilelik genellikle diğer patolojilerle de karmaşıklaşır. Bunlar, sunumun kendisi ile aynı faktörlerin neden olduğu kesinti tehdidini içerir. Genellikle, sunumun arka planına karşı, özellikle tamamlanmışsa, değişen derecelerde prematüre bir çocuğun doğumuyla oluşurlar.

Hamile anne adaylarında, hamile kadınların hipotansiyonu sıklıkla tespit edilir, vakaların% 35'i için tipiktir, bu, vücudun anemisi ve vasküler tondaki değişikliklerle ilişkilidir. Olası tüm komplikasyonları ve kanamayı önlemek için, hastanede hamile kadınları yönetirken, rahim tonunu azaltan ve uyarılabilirliği ve kas kasılmasını azaltan ilaçlar reçete edilir.

Preeklampsi, bu tür hamile kadınlar için de tipiktir - bu, hamileliğin ikinci yarısının, basıncın arttığı, geliştiği ve kendini gösterdiği bir komplikasyondur. Hipertansiyon ve ödeme yol açan uteroplasental dolaşımın ciddi ihlallerine ve ayrıca proteinin büyük ölçüde kaybedilmesi nedeniyle böbreklerin bozulmasına yol açar. Sunum ve karşılıklı olarak hamileliğin seyrini ağırlaştırır ve ağırlaştırır.

Not

Preeklampsi sırasında organ ve sistemlerin işleyişinin bozulması nedeniyle kanın pıhtılaşma işlevi keskin bir şekilde bozulur, bu da tekrarlayan kanamalara yol açar ve bu da küçük damarlarda tromboz oluşmaması nedeniyle çok daha kötü durur.

Plasenta previa ayrıca fetüse oksijen ve besin sağlama açısından plasental yetmezliği tehdit eder, bu da kütlesinde ve büyümesinde gecikmeye yol açar ve IUGR (rahimdeki çocuk azgelişmişlik sendromu) oluşumuna yol açar. Plasentanın kanama sırasında pul pul dökülen kısmı işlevini yerine getiremez ve gaz değişimine ve fetüsün beslenmesine aktif olarak katılamaz. Ayrıldıktan sonra, plasentanın bu kısmı artık büyümez, genellikle plasenta bölgesinin bütünlüğünün restorasyonunu önleyen bir hematom oluşur.

Plasenta previa varlığında, fetüsün pozisyonu da acı çeker, genellikle enine veya eğik hale gelir, bu da gelişimi için elverişsizdir ve hareketleri sırasında uterusun daha da gerilmesine neden olur, bu da plasenta için ön koşulları oluşturur. kesilme ve kanama. Doğum için bu bir engel olmayacak çünkü doğal olamayacaklar ve sezaryen sırasında fetüsün pozisyonu doktorlar tarafından dikkate alınacaktır.

Bu anomali nasıl teşhis edilir?

Aslında, modern obstetrikte plasenta prezentasyonunun teşhisi hiçbir zorluk çıkarmaz. İlk olarak, anne adayının tekrarlayan kanama veya lekelenme şikayetleri tipik olacaktır. Genellikle, gebelik süresinin ortasından itibaren tekrarlayan kanlı akıntılar, tam bir sunum varsayımı yaratır, yani çıkış, uterus farenksinin tüm çevresinde anormal yerleşimli plasenta tarafından kapatılır. Gebeliğin son haftalarında veya zaten doğumun ilk aşamasında kanama meydana gelirse, bu kısmi bir sunumdur, anormal şekilde uzanan plasenta çıkışı yalnızca kısmen engeller.

Kanama tespit edilirse, doktor travmatik veya diğer kanama nedenlerini dışlamak için aynalar kullanarak vajinanın duvarlarını serviksin durumu ile değerlendirerek sandalyedeki kadını dikkatlice incelemelidir. Ayrıca anne adaylarının böyle bir vajinal muayenesi ile anormal yerleşimli bir plasentanın belirtileri oldukça net bir şekilde tanımlanmıştır. Ancak bu tür teknikler kanamayı artırabilir veya başka komplikasyonlara neden olabilir.

Bu nedenle, bugün böyle bir teşhis koymada en bilgilendirici hale gelirken lider olur. Plasentanın genel boyutu, yapısı ve plasenta ile rahim duvarları arasındaki kanlı birikimlerin tespiti ile birlikte konumunu değerlendirir. Ultrason taraması nedeniyle, sunumun tamamlanıp tamamlanmadığı veya plasenta bölgesinin sadece bir kısmının farinksi (eksik olanlardan hangisi) kapsadığı ortaya çıkar. Plasentayı incelerken, bir sunum durumundan şüphelenildiğinde, kusurun tam boyutu (ayrılabilir alan), fetüsün damarlarındaki kan akışı bozukluğunun derecesi ve plasenta alanını belirlemek önemlidir. göbek bağı. Ayrıca dinamiklerde, plasentanın alt uterin segmentin büyümesi nedeniyle konumunu hala değiştirebildiği 34 haftaya kadar olan göçünü değerlendirmek mümkündür.

Ultrasonun özellikleri plasenta previa teşhisi

Çalışma sırasında verilere dayanarak sunum belirlendiğinde (dahası tamamlandı), kanamayı kışkırtmamak için vajinal muayenelerin kullanılması kesinlikle yasaktır. Sadece kısmi sunum olduğunda, kriteri, plasentanın kenarından iç farenksi oluşturan açıklığa kadar olan aralığın uzunluğudur. 50 mm veya daha küçükse, altta yatan bir plasentadır. İç farenks bölgesinde plasenta dokusu bulunduğunda, bu sunumdur. Gebeliğin 2. ve ardından 3. trimester döneminden 28. haftaya kadar uterin os iç kenarlarından plasenta dokusuna kadar olan mesafe ölçülerek plasentanın pozisyonu değerlendirilir, bu büyüklük karşılaştırılır. bebeğin kafasının çapı ile.

Plasentada anormal bir pozisyon tespit edilirse, plasentanın son pozisyonunu aldığı 34. haftaya kadar olan dönemlerde ultrason verilerine göre dinamik olarak kontrol edilir. Bu nedenle dinamik değerlendirme için 16. haftada, ardından 25. haftada ve 35. haftada en az üç çalışma yapılır.

Ultrason mesane boş değilken önerilir, bu nedenle rahim ve plasentanın konumu daha iyi görülecektir. Ek olarak, ultrason taraması nedeniyle plasenta bölgesi ve rahim duvarı altında bir hematom belirlemek mümkündür (önceden bir sunum olduğu tespit edilmişse). Böyle bir hematomla kanama her zaman gelişmez ve tüm annelerde olmaz ve rahim boşluğundan kan çıkışı olmaz. Ayrılma alanın %25'inden fazla değilse fetüsün hayatı tehlikede olmayabilir ama üçte bir veya daha fazlasına çıkarsa fetüs ölebilir.

Benzer bir sorunla hamilelik nasıl

Her durumda, hamilelik yönetimi taktikleri, kanamanın ne sıklıkla meydana geldiğine ve ne kadar belirgin olduğuna bağlı olarak bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ayrı ayrı seçilecektir., kadın tarafından ne kadar kan kaybedilir ve aneminin komplikasyonları ve derecesi nelerdir. Gebeliğin başlangıcında (dönem ortasına kadar) kanama görülmezse, bir kadın evde olabilir, özel bir günlük rejime uygun olarak ve herhangi bir provokatör faktörün ortadan kaldırılmasıyla bir poliklinikte bir doktor tarafından gözlemlenebilir. Her türlü yük, stres sınırlandırılır ve yakınlık konusunda katı bir yasak getirilir. 24 haftalık veya daha büyük gebelik yaşına ulaşıldığında, sağlık durumu mükemmel olsa ve kanama veya herhangi bir şikayet olmasa bile yatarak gözlem gereklidir. Gebeliği 37-38 haftaya getirmek için destekleyici tedavi ve eşlik eden tüm rahatsızlıkların tedavisi yapılır. Buna, fetüsün tamamen normal gelişiminin arka planına karşı kadının kendisinin normal genel durumu ile nadir ve hafif kanama ile izin verilir.

Kanama bir kez olsa ve ardından gebelikte her şey yolunda olsa bile, 24 haftalık bir sürenin ardından bebek doğana kadar hastaneden taburcu olmuyor.

Durum endişe yaratırsa, hamile kadınlar için bir klinikte özel bir rejim belirtilir:

• Yatak istirahati neredeyse her zaman
• miyometriyumun uyarılabilirliğini ve kasılma aktivitesini hafifleten ilaçların reçete edilmesi
• Şiddetli, ortadan kaldırılmamış kan kaybı olan demir içeren ilaçlar reçete ederek aneminin tedavisi - kan ikame edici solüsyonların ve vahşiliğin kullanılması,
• Uteroplasental yetmezliğin düzeltilmesi.

Gebelik 37 hafta ve üzerine hastanede teslim edildiğinde ancak plasenta previa durumu korunduğunda mevcut duruma göre doğum planlanır ve ameliyat için hazırlıklara başlanır.

Doğum nasıl yapılır: ameliyat mı değil mi?

Planlı bir operasyon olarak gerçekleştirilen koşulsuz endikasyon tam plasenta previa'dır.. Bir kadın ne kadar isterse istesin doğal bir şekilde doğum fiziksel olarak imkansızdır çünkü plasenta rahimden çıkışı engeller, fetüsün doğumundan önce pul pul dökülür ve akut boğulmasına ve rahimde ölümüne yol açar. Ek olarak, plasenta fetüsün mevcut kısmının - baş veya kalça - küçük pelvise girmesine izin vermeyecektir. Rahim kasıldıkça, plasentanın ayrılması ilerleyici bir hızda gerçekleşir ve bu durumda anne doğum sırasında kan kaybından da ölebilir.

Eksik sunumun arka planına karşı ve makat gelişi şeklinde komplikasyonların varlığında, fetüsün rahimde yanlış pozisyonu, daha erken cerrahi doğumdan sonra yara izleri veya 30 yaşından sonra bir kadının yaşı ve dar bir pelvis ile varlığı, a sezaryen de planlı bir operasyon olarak uygulanmaktadır. Eksik sunumla ilgili herhangi bir komplikasyon yoksa, kanama ve hatta akıntı olmaz, doktor amniyotomi yaparak (fetal mesaneyi açar) aktif doğumun başladığı anı bekler. Bu kanamadan sonra açılırsa (bu, plasentanın kesilmesi anlamına gelir), acil sezaryen yapılır.

Aktif doğum eyleminin başlamasından önce eksik sunumla kanama açılırsa, fetal mesanenin yırtılması gerçekleştirilir. Böyle bir prosedürle, fetüsün pelvik bölgeye inen başı, plasentanın kenarını pul pul dökülme bölgesi boyunca bastırabilir ve kanamayı durdurabilir. Kanamanın azalmadığı veya servikal olgunluk belirtisinin olmadığı bir durumda doktorlar bir karar verir - gerçekleştirilir acil sezaryen . Rahim ağzı olgunlaştıysa ve artık kanama yoksa bebeğin normal doğum kanalıyla doğurtulması tercih edilir.

Hamile kadınlarda veya doğum yapan kadınlarda ne gibi komplikasyonlar olabilir?

Gebeliğin böyle bir komplikasyonu hem gebelik sırasında hem de doğumun başlangıcında ve tamamlandıktan sonra tehlikelidir. Bu nedenle hamilelik sırasında kesinti tehdidi ve fetal hipoksi, IUGR sendromu ve çocuğun ölümü, kanama mümkündür. Ek olarak, sıklıkla plasenta previa ile, plasentanın uterus duvarlarından ayrılması gerektiğinde, doğumun üçüncü aşamasında komplikasyonlarla tehdit eden plasentanın yoğun bir şekilde bağlanması ve birikmesi de mümkündür. Ayrılmazsa, annenin hayatını kurtarmak için rahmi çıkarmak için bir operasyona gitmek gerekir (damarları bağlayarak çıkarın).

En yaygın komplikasyon, hem hamilelik sırasında hem de aktif doğum eyleminin başlamasıyla birlikte kasılmalar daha sık hale geldikçe başlayan kanamadır. Bu durumda doktorlar, ayrılmayı ortadan kaldırmak için zarların kısmi sunumuna başvururlar. Bu tür patolojilerin risklerini azaltmak için, doktorlar vakaların% 80'inde doğum yapmayı seçmektedir.

plasenta previa ile doğum yapmak mümkün mü

Bebek baş aşağı ve doğum aktifse, rahim ağzı olgunsa ve mesane açıldıktan sonra kanama yoksa doğal olarak düşük yerleşim ve kısmi prezentasyon ile doğum yapabilirsiniz. Kanamaya ek olarak, bu tür doğumlardaki komplikasyonlar doğum güçlerinin zayıflığı ve bu arka plana karşı gelişen fetal hipoksi olabilir.

Doğal bir şekilde doğum yaparken, fetüsün ve uterusun nasıl kasıldığının sürekli CTG izlenmesi gereklidir. Bir kadın, doğumun ilk aşamasını karnında uterus aktivitesini ve kasılmalarını kaydeden sensörlerle ve bunların arka planında fetüsün kalp atışındaki bir değişikliği geçirir. İzleme verilerine göre komplikasyon belirtileri, acil acil sezaryen için bir nedendir.

Doğal doğumdan sonra, plasentanın ayrılma sürecinin ihlali nedeniyle kanama devam edebilir, çünkü uterusun daha kötü kasılan alt bölümlerinde yer alır. Kadını anestezi altına alıp plasentayı manuel olarak ayırmak gerekebilir. Geniş bir alanda pul pul dökülen plasentanın atipik bir yerleşimi ile rahmin tonunun azalması ve boyun bölgesindeki koroid pleksusların hasar görmesi nedeniyle büyük bir kan kaybı olabilir.

Alena Paretskaya, çocuk doktoru, tıbbi yorumcu

Bu makalede:

Bebeği beklemenin mutlu zamanı her zaman bulutsuz değildir, bazen anne adayı hamileliğin 12. haftasında bazı sorunlarla yüzleşmek zorunda kalır. Muhtemel komplikasyonlardan biri plasenta previa, yani rahim duvarına yanlış bağlanmasıdır.İdeal olarak, plasentanın fiksasyon yeri, rahmin girişinden uzakta, rahmin en yüksek noktası olmalıdır. Plasentanın rahmin alt kısmına yani boynuna bağlanması yanlış kabul edilir.

Doğum öncesi kliniğin doktorları, gebeliklerin yüzde 0,2-0,9'unda başvuruda bulunur, ancak kadının ve fetüsün gözlem ve gerekli tedaviyi içeren sürekli izlenmesiyle, durumun kötüleşmesinden ve onarılamaz sonuçlardan kaçınmak mümkündür. Plasenta previa daha sık gebeliğin 12. ila 20. haftasında teşhis edilir, ancak çoğu durumda üçüncü trimesterde bu önemli genital uzantının konumu normalleşir. Bir kadın bir jinekoloğa ne kadar erken kaydolursa, prezentasyon hakkında o kadar çok şey duyar, çünkü erken aşamalarda (12 hafta) bu fenomen tüm gebeliklerin yüzde 20 ila 30'unda görülür.

Sunuma yol açan birçok olası neden olabilir:

• sezaryen nedeniyle endometriyumdaki değişiklikler, uterus üzerinde mekanik bir etkinin olduğu diğer operasyonlar ve çalışmalar;
• önceki hamilelik sırasında sunum;
• çoklu hamilelik;
• çok sayıda önceki doğum;
• bir kadının vücudundaki oksijen eksikliği nedeniyle plasentanın büyümesi;
• hamile bir kadının kötü alışkanlıkları, örneğin nikotine bağlanma;
• geç gebelik - 35 yaşından itibaren;
• yaylalarda yaşamak.

Bu anomalinin çoğu vakasında kesin olarak sunum nedenini belirlemek mümkün değildir. Ancak çoğu zaman bu komplikasyon, daha önce kürtaj geçirmiş kadınlarda 12 ila 20 haftalık hamilelik döneminde, uterusta iltihaplanma ile kendini gösterir. Plasenta sağlam doku yönünde büyüdüğünde rahim duvarında skar veya miyomektomi olan hastalar risk altındadır.

komplikasyon ne olabilir

Aşağıdaki plasenta previa türleri vardır:

• merkezi - tamamlandı;
• kısmi - eksik;
• düşük;
• servikal.

Eksik plasenta previa da alt türlere ayrılır:

• yanal - plasenta arka duvardan öne geçer ve rahim ağzını 2/3 oranında kaplar;
• marjinal - plasentanın alt kenarı uterus girişinin sadece 1 / 3'ü ile örtüşür.

Tam plasenta previa, iç işletim sisteminin, yani. rahim girişi tamamen kapatılır. Kısmi plasenta previa ile, girişin iç kısmı sadece kısmen bloke edilir ve yanında fetal zarlar görselleştirilir. Tam sunum daha az yaygındır, bununla birlikte plasenta içeriden uterus os ile tamamen örtüşür. Eksik sunum ve her şeyden önce marjinal, rahim girişini tamamen kapatmadığı ve çocuk kendi başına bırakabileceği için doğal doğum için mutlak bir engel değildir.

Alt kenarı farinksten 6 santimetrenin altında konsantre ise plasenta düşük kabul edilir. Ancak pratikte, alt kenarı rahmin iç duvarı boyunca farinksten iki santimetre uzağa yerleştirildiğinde plasentanın alçak konumuna gelir. Çok nadiren, plasenta uterus isthmus veya kanal bölgesinde gelişmeye başlayabilir ve ardından servikal plasenta teşhisi konur.

Herhangi bir plasenta previa türü genellikle hamileliğin erken evrelerinde, genellikle 12. haftada ortaya çıkar. Bu sırada plasentaya bilimsel dilde koryon adı verilir. Ancak kısmi sunum, rahim ağzının genişlemesi ve açılmasıyla birlikte yalnızca doğuma daha yakın oluşur. 20 haftadan sonra çoğu durumda plasenta yükselir ve hamileliğin dokuzuncu ayında vakaların yüzde 90'ından fazlasında normale döner. Aynı zamanda plasenta, arka tarafta değil ön duvar boyunca yer alıyorsa normal pozisyonunu daha hızlı ve daha sık alır.

Belirtiler, tanı ve sunum gelişiminin sonuçları

Çoğu durumda, sunum kendini dışa doğru göstermez, ancak komplikasyonun semptomlarını bilmeniz ve tezahürleri durumunda, tedaviyi reçete edebilmesi için hemen doktora gitmeniz gerekir. Semptomlar arasında ana ve en önemlisi, ağrı eşlik etmese bile aniden vajinadan kanamanın başlaması ve başladığı gibi aniden durmasıdır. Kan görünümünün yanı sıra rahim kasılmaları ve hatta bazen kasılmalara benzer karın ağrısı görülebilir. Çoğu zaman, bu tür semptomlar hamileliğin 20. haftasında ve daha sonra, ikinci yarısında ortaya çıkar, ancak kanama 12. haftada ve hatta daha erken ortaya çıkabilir. Kan izolasyonu, düşükle tehdit eder, bu nedenle hızlı bir şekilde yanıt vermeniz gerekir.

Kural olarak, plasenta previa, bir kadın ilk kez ultrasona girdiğinde 12. haftada tespit edilir. Plasenta previa'nın korkunç sonuçlarından kaçınmak için zamanında teşhis koymak ve durumu tıbbi kontrol altına almak önemlidir. Ana tanı yöntemi ultrason muayenesidir ve en güvenilir sonuçlar özel bir sensör ile vajinal muayene ile elde edilir. Karın duvarından yapılan muayene daha hatalıdır. Doktorlar ayrıca dijital muayene yaparlar, ancak bu yöntem kendi başına kolayca savunmasız bir plasenta için tehlikelidir, çünkü. ayrılmasına ve kanamasına neden olabilir.

Prezentasyon olan hamile kadınların sadece yaklaşık yüzde 20'sinde komplikasyon belirtileri görülmez ve kanama görülmez. Semptomların şiddeti, hafif ila çok güçlü arasında değişen derecelerde olabilir, ancak her durumda, tezahürü bir soruna işaret eder. , Çocuğa gerekli her şeyi sağlamak, incelmek, kırılmak, ondan pul pul dökülmek, uzantıların ve bebeğin kendisinin beslenmesini kötüleştiren gözyaşları oluşur.

Böylece, sunum aşağıdakileri tehdit edebilir:

• bir kadının kan kaybı ve şoku;
• çocuğun hipoksisi;
• plasental ayrılma ve erken doğum;
• uterusun doğum sonrası iltihabı;
• yenidoğanın konjenital anomalileri, düşük kilo, sarılık, solunum yetmezliği ve diğer gelişimsel anormallikler;
• doğum sırasında bir bebeğin veya kadının ölümü.

Hamilelik yönetimi ve doğum seçenekleri

Plasenta previa'nın sonuçlarının ne kadar şiddetli olabileceği göz önüne alındığında, bir kadının hamilelik boyunca sürekli ve hassas izlemeye ihtiyacı vardır - doğuma kadar tıbbi gözetim ve tedavi. Bir jinekoloğu ziyaret etme sıklığı, elbette sizi hiçbir şey rahatsız etmiyorsa, hamileliğin süresine bağlı olacaktır. Genel olarak, bir doğum öncesi kliniğinde gözlem, planlamada normal bir hamilelikten farklı değildir:

• 12 ila 20 hafta arası - ayda bir;
• ikinci üç aylık dönemden başlayarak, 20. haftadan sonra - ayda iki kez.

Durumun karmaşıklığı, bir dereceye kadar, uterusun arka veya ön duvarı boyunca plasental sunumun gözlenip gözlenmediğine bağlı olacaktır. Hamileliğin izlenmesi, plasentanın sürekli muayenesinden, kanamanın değerlendirilmesinden ve kadının ve fetüsün genel durumunun aşağıdakiler aracılığıyla gerçekleştirilmesinden oluşacaktır:

• Ultrason - plasentanın uterusun ön veya arka duvarına bağlanması ve sunumun varlığı kesin olarak belirlenir;
• muayene aynaları;
• hamile bir kadının genel testlerinin sonuçlarının değerlendirilmesi.

Sunum için tedavi, gerekirse aşağıdaki önlemleri içerir:

• bir kadına küçük dozlarda kan nakli;
• antispazmodik ve tokolitik ilaçlar almak;
• uteroplasental kanamayı normalleştirmek, kanın pıhtılaşmasını artırmak ve damar duvarlarını güçlendirmek için hormonal ajanların atanması;
• sakinleştirici kullanımı: anaç, kediotu vb.
• endometrit ve fetal hipoksinin önlenmesi.

Gebeliğin en tehlikeli dönemi, 12 haftaya kadar süren ilk üç aylık dönemdir, ancak plasenta previa ile artan uyanıklığı daha fazla kaybetmemek önemlidir. 20. haftada ve sonraki iki aya kadar prezentasyon tespit edildiğinde, uygun kontrol, gerekli bakım ve takip edilen tıbbi talimatlar ile plasentanın uterus duvarındaki normal yerini alması kuvvetle muhtemeldir. Bir şeyler ters giderse kanama başlar ve hemen bir ambulans çağrılmalıdır. Tekrarlanan kanama durumunda, doğuma kadar hastane duvarları içinde sürekli tıbbi gözetim gerekli hale gelir. Şiddetli kan kaybından, plasentanın ayrılmasından ve bunun sonucunda ortaya çıkabilecek tüm sonuçlardan kaçınmanın tek yolu budur.

Plasenta previa 36. haftaya kadar kalırsa, hastaneye yatış ve doğuma doktor karar verir. Bu nedenle 38-39. haftalarda prezentasyon sezaryen için bir endikasyondur. Zor vakalarda sıradan doğum sadece kontrendike değil, aynı zamanda komplikasyonlarla da doludur. 20 hafta ve sonrasında plasentanın tam merkezi sunumu, planlı bir sezaryen için% 100'lük bir göstergedir, çünkü plasenta girişini bloke ettiği için çocuk uterustan doğal olarak ayrılamaz. Riskler ne kadar yüksek ve kanama ne kadar güçlüyse, gebelik yaşına bakılmaksızın operasyon o kadar acil olarak reçete edilir.

Evdeyken, bir kadın plasental dekolmanı ve kanamayı önlemek için doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır. Kural olarak, hiçbir ilaç tedavisi, özellikle arka duvara sabitlenmişse, plasentanın tamamen iyileşmesini ve yerine geçmesini garanti etmez. Sunumu düzeltmek veya en azından zorlaştırmamak, hamile kadınlar için yatak istirahati, protein ve demir açısından zengin bir diyet, daha temiz hava, cinsel temastan, duygusal ve fiziksel stresten, hatta jimnastikten kaçınmaya yardımcı olacaktır. Eksik marjinal plasenta previa, ek multivitamin preparatları alımını gerektirir. Kanama ile şiddetlenmeyen lateral ve marjinal plasenta previa da ayaktan tedavi edilebilir.

Plasenta anomalisini önlemek mümkün müdür?

Kural olarak hamileliğin 12. haftasında başlayan ve plasentanın yerine oturduğu 20. haftaya kadar olan acı verici beklentilerden kendinizi kurtararak önceden güvenli oynayabilirsiniz. Plasenta previa'nın önlenmesi, kürtajlara ve rahim duvarlarına zarar veren diğer müdahalelere yer olmayan doğru yaşam tarzı olacaktır. Bu amaçla kontraseptif kullanmak, üreme aktivitesini sıkı bir şekilde kontrol etmek gerekir. Genital organ hastalıklarının zamanında önlenmesi ve tedavisi de yapılmalıdır.

Risk altındaki kadınlar için plasenta anomalilerinin önlenmesi konusunda özel dikkat gösterilmelidir - 35 yaşın üzerinde, yeniden hamile, halihazırda benzer bir tanıya sahip. Hormonal bozukluklar varsa, bu tür müdahaleler ortadan kaldırılmadan önce hamilelik planlanmamalıdır. Ancak bir kadının ideal sağlığı durumunda bile, anomalinin nedeni fetal yumurtanın kendi özelliklerinde olabileceğinden, plasenta previa olasılığını tamamen dışlamak mümkün olmayacaktır. Bu durumda geriye sadece doktorlara güvenmek, onların dikkatli kontrolleri altında kalmak ve belki de 12-20 haftalık bir süre boyunca üçüncü trimesterin başlangıcına kadar plasenta normal bir pozisyon alacaktır. Her durumda, marjinal prezentasyonda bile, deneyimli kadın doğum uzmanlarının gözetiminde kendi başınıza güvenle doğum yapabilirsiniz.

Plasenta rahim içinde yer alan bir organdır ve sadece hamilelik sırasında işlev görür. Hamileliğin doğuma kadar normal gelişimi onun sayesinde mümkün hale gelir, bu nedenle plasentanın normal şekilde "çalışması" önemlidir. Bu durumda plasentanın sadece doğru yapısı değil, doğru yerleşimi de önemlidir. Plasenta previa, neyse ki çok yaygın olmayan ciddi bir gebelik komplikasyonudur.

Plasenta hamileliğin en başında atılır ve tamamen oluşur. Fetüse beslenme, metabolik ürünlerin atılımını sağlar ve ayrıca onun için akciğerlerin işlevini yerine getirir, çünkü. fetüsün yaşamı için gerekli olan oksijeni plasenta yoluyla alır. Ayrıca plasenta gerçek bir "hormonal fabrika" dır: burada hamileliğin korunmasını, normal gelişimini, fetüsün büyümesini ve gelişmesini sağlayan hormonlar oluşur.

Plasenta, içinden kan damarlarının geçtiği villus yapılarından oluşur. Hamilelik ilerledikçe, villus sayısı ve buna bağlı olarak kan damarlarının sayısı sürekli artmaktadır.

Plasentanın yeri: norm ve patoloji

Plasentanın bağlanma yerinde uterusun yanından iç zarın kalınlaşması vardır. İçinde intervillöz boşluğu oluşturan derinleşmeler oluşur. Bazı plasental villuslar anne dokularıyla birleşir (bunlara çapa denir), geri kalanı ise intervillöz boşluğu dolduran anne kanına daldırılır. Plasentanın çapa villusları, intervillöz boşlukların bölümlerine bağlanır, damarların, oksijen ve besinlerle doymuş maternal arteriyel kanı taşıyan bölümlerin kalınlığından geçer.

Plasenta villusları özel maddeler salgılar - anne kanını taşıyan küçük arteriyel damarları "eriten" enzimler, bunun sonucunda kan içlerinden intervillöz boşluğa akar. Burada fetüsün kanı ile anne arasındaki değişim gerçekleşir: karmaşık mekanizmaların yardımıyla oksijen ve besinler fetüsün kanına ve fetüsün metabolik ürünleri annenin kanına girer. Fetüs göbek kordonu ile plasentaya bağlıdır. Bir ucu fetüsün göbek bölgesine, diğer ucu plasentaya bağlıdır. Göbek kordonunun içinde, sırasıyla fetüsten plasentaya ve tersi yönde kan taşıyan iki arter ve bir damar vardır. Oksijen ve besinler açısından zengin kan, göbek kordonunun damarından fetüse akar ve fetüsten karbondioksit ve metabolik ürünler içeren venöz kan, arterlerden akar.

Normal olarak, plasenta ön veya daha az sıklıkla arka duvarı boyunca uterusun dibine daha yakın yerleştirilir. Bu, bu alanda fetal yumurtanın gelişimi için daha uygun koşullardan kaynaklanmaktadır. Fetal yumurtanın bağlanma yerini seçme mekanizması tam olarak net değildir: yer seçiminde yerçekimi kuvvetinin rol oynadığına dair bir görüş vardır - örneğin, bir kadın sağ tarafında uyursa, o zaman yumurta uterusun sağ duvarına yapışıktır. Ama bu teorilerden sadece biri. Kesin olarak, fetal yumurtanın bunun için elverişsiz yerlere, örneğin miyomatöz düğümlerin yerlerine veya önceki küretajın bir sonucu olarak rahmin iç zarının hasar gördüğü yerlere yapışmadığını söyleyebiliriz. Bu nedenle, plasentanın uterusun alt kısmına daha yakın oluşturulduğu plasentanın yeri için başka seçenekler de vardır. Plasenta ve plasenta previa için düşük bir yer ayırın.

Plasentanın bulunduğu yerin bu patolojisinin, fetal yumurtanın kendisinin bazı işlevlerinin ihlali ile ilişkili olabileceği, bunun sonucunda kendisini gelişme için rahmin en uygun kısmına bağlayamadığı ve gelişmeye başladığı kanısındayız. alt segmentinde gelişir.

Kanamaya dikkat!
Plasenta previa ile kanamanın kendine has özellikleri vardır. Her zaman dışsaldır, yani. kan servikal kanaldan dışarı akar ve uterus duvarı ile plasenta arasında hematom şeklinde birikmez.
Bu tür kanamalar, kural olarak, herhangi bir görünür dış neden olmaksızın her zaman aniden başlar ve herhangi bir ağrı eşlik etmez. Bu, onları, lekelenme ile birlikte her zaman kramp ağrıları olduğunda, hamileliğin erken sonlandırılmasıyla ilişkili kanamalardan ayırır.
Genellikle kanama, gece dinlenirken başlar ("bir kan havuzunda" uyandı). Bir kez ortaya çıktıktan sonra, kanama daha büyük veya daha az sıklıkta her zaman tekrar eder. Ayrıca bir sonraki kanamanın ne kadar şiddetli ve uzun süreceğini önceden kestirmek de asla mümkün değildir.
Bu tür bir kanamadan sonra fiziksel aktivite, cinsel ilişki, karın içi basıncındaki herhangi bir artış (hatta öksürme, ıkınma ve bazen bir jinekolog muayenesi) ile tetiklenebilir. Bu bakımdan plasenta previalı bir kadının sandalyede muayenesi, kanama durumunda acil yardımın sağlanabileceği bir hastanede tüm önlemler alınarak yapılmalıdır. Kanamanın kendisi anne ve bebeğin hayatı için tehlikelidir.

Çoğu zaman, plasenta previa, yoğun ekiyle birleştirilebilir, bunun sonucunda plasentanın doğumdan sonra bağımsız olarak ayrılması zordur.

Unutulmamalıdır ki, plasenta previa tanısı, merkezi varyantı hariç, sadece doğuma yakın oldukça doğru olacaktır, çünkü. plasentanın konumu değişebilir. Tüm bunlar, plasentanın aynı "göç" olgusundan kaynaklanmaktadır, bu nedenle, hamileliğin sonunda ve doğum sırasında rahmin alt kısmı gerildiğinde, plasenta \ bölgesinden uzaklaşabilir. dahili işletim sistemi ve normal doğuma müdahale etmez.

Semptomlar ve olası komplikasyonlar

Plasenta previa'nın ana komplikasyonları ve tek belirtileri lekelenmedir. Başvuru şekline göre gebeliğin çeşitli dönemlerinde ya da doğum sırasında ilk kez kanama olabilir. Bu nedenle, merkezi (tam) plasenta previa ile kanama genellikle erken başlar - hamileliğin ikinci üç ayında; yanal ve marjinal seçeneklerle - üçüncü üç aylık dönemde veya doğrudan doğumda. Kanama miktarı da sunum tipine bağlıdır. Tam bir sunumla, kanama genellikle tamamlanmamış bir versiyondan daha fazladır.

Çoğu zaman, kanama, uterusun alt segmentinin hazırlık aktivitesinin en belirgin olduğu hamilelik sırasında meydana gelir. Ancak plasenta previa teşhisi konan her beş hamile kadından biri, erken evrelerde (gebeliğin 16-28 haftası) kanamanın ortaya çıktığını not eder.

Plasenta previada kanama neden olur? Hamilelik sırasında uterusun boyutu sürekli olarak artar. Hamilelikten önce bir kibrit kutusu boyutuyla karşılaştırılabilirler ve hamileliğin sonunda uterusun ağırlığı 1000 g'a ulaşır ve boyutları plasenta, amniyotik sıvı ve zarlarla birlikte fetüsün boyutuna karşılık gelir. Böyle bir artış, esas olarak uterus duvarını oluşturan her bir lifin hacmindeki artış nedeniyle elde edilir. Ancak boyuttaki maksimum değişiklik, uterusun alt segmentinde meydana gelir ve bu, doğum süresi ne kadar yakınsa o kadar uzar. Bu nedenle, plasenta bu bölgede yer alıyorsa, o zaman "göç" süreci çok hızlıdır, plasentanın düşük elastik dokusunun, altta yatan rahim duvarının hızla değişen boyutuna uyum sağlamak için zamanı yoktur ve üzerinde oluşur. daha fazla veya daha az ölçüde. Ayrılma yerinde damarlarda hasar ve buna bağlı olarak kanama meydana gelir.

Plasenta previa ile kürtaj tehdidi sıklıkla not edilir: artan uterus tonu, alt karın bölgesinde ve bel bölgesinde ağrı. Çoğu zaman, plasentanın bu konumu ile hamile kadınlar acı çeker - sürekli olarak azaltılmış basınç. Basınçtaki bir azalma ise performansı düşürür, halsizliğe, halsizlik duygularına neden olur, bayılma olasılığını artırır, baş ağrısı görünümü.

Kanama varlığında, genellikle anemi tespit edilir - kandaki hemoglobin seviyesinde bir azalma. Anemi, hipotansiyon semptomlarını şiddetlendirebilir, ayrıca hemoglobin seviyesindeki düşüşün neden olduğu oksijen eksikliği fetüsün gelişimini olumsuz etkiler. Büyüme geriliği, fetal gelişme geriliği sendromu (FGR) olabilir. Ek olarak, hamilelik sırasında anemiden muzdarip annelerden doğan çocukların, yaşamın ilk yılında her zaman düşük bir hemoglobin seviyesine sahip olduğu kanıtlanmıştır. Bu da bebeğin vücudunun savunmasını azaltır ve sık bulaşıcı hastalıklara yol açar.

Plasentanın uterusun alt bölümünde yer alması nedeniyle, fetüs genellikle yanlış pozisyonu alır - enine veya eğik. Çoğu zaman, her zamanki gibi kafasına değil, kalçası veya bacakları rahimden çıkışa doğru döndürüldüğünde bir fetüs de vardır. Bütün bunlar, ameliyatsız, doğal yolla çocuk sahibi olmayı zorlaştırıyor, hatta imkansız kılıyor.

plasenta previa teşhisi

Bu patolojinin teşhisi çoğu zaman zor değildir. Genellikle gebeliğin ikinci trimesterinde ağrısız aralıklı kanama şikayetleri ile kurulur.

Muayene veya ultrason taraması sırasında doktor, fetüsün rahimdeki yanlış konumunu ortaya çıkarabilir. Ayrıca plasentanın düşük yerleşimi nedeniyle çocuğun alttaki kısmı rahmin alt kısmına inemez, bu nedenle çocuğun prezente olan kısmının küçük pelvis girişinin üzerinde yüksekte durması da bir sorundur. Karakteristik özellik. Elbette modern doktorlar 20-30 yıl önceki muadillerine göre çok daha avantajlı bir konumdalar. O zamanlar kadın doğum uzmanları-jinekologlar sadece bu işaretlerle gezinmek zorundaydı. Ultrason teşhisinin geniş uygulamaya girmesinden sonra, görev çok daha basit hale geldi. Bu yöntem objektif ve güvenlidir; Ultrason, plasentanın yeri ve hareketi hakkında yüksek derecede doğrulukla fikir edinmenizi sağlar. Bu amaçlar için ultrason kontrolünün 16, 24-26 ve 3'te üçlü yapılması tavsiye edilir. Ultrason muayenesine göre plasentanın bulunduğu yerde herhangi bir patoloji tespit edilmezse, doktor muayene sırasında diğer lekelenme nedenlerini belirleyebilir. Vajina ve servikste çeşitli patolojik süreçler olabilirler.

Plasenta previa gözlemi ve tedavisi

Plasenta previa teşhisi konan anne adayının dikkatli tıbbi gözetime ihtiyacı vardır. Klinik deneylerin zamanında yürütülmesi özellikle önemlidir. Kan pıhtılaşma sisteminde biraz düşük hemoglobin seviyesi veya bozukluklar bile tespit edilirse, kadına demir takviyesi verilir, çünkü. bu durumda, her zaman hızlı anemi ve kanama gelişme riski vardır. Sağlık durumunda küçük de olsa herhangi bir sapma tespit edilirse, ilgili uzmanlara danışılması gerekir.

Plasenta previa, ciddi obstetrik kanamanın ana nedenlerinden biri olan zorlu bir patolojidir. Bu nedenle, kanama durumunda, bir kadının tüm sağlık sorunları, hatta küçük olanlar, durumunu ağırlaştırabilir ve olumsuz sonuçlara yol açabilir.

rejim artı diyet
Özellikle kısmi bir plasenta previa varyantı ile kanama yoksa, bir kadın ayakta tedavi bazında gözlemlenebilir.
Bu durumda, koruyucu bir rejime uyulması önerilir: fiziksel ve duygusal stresten kaçınılmalı, cinsel temaslar dışlanmalıdır. Temiz havada olmak için günde en az 8 saat uyumak gerekir.
Diyette demir açısından zengin yiyecekler bulunmalıdır: karabuğday, sığır eti, elma vb. Yeterli protein içeriğine sahip olduğunuzdan emin olun çünkü. onsuz, büyük miktarda demir alımıyla bile hemoglobin düşük kalacaktır: protein yokluğunda demir zayıf bir şekilde emilir. Lif yönünden zengin sebze ve meyveleri düzenli olarak yemekte fayda var çünkü. dışkı tutma lekelenme görünümünü tetikleyebilir. Plasenta previa için laksatifler kontrendikedir. Tüm hamile kadınlar gibi, plasenta previa hastalarına da özel multivitamin preparatları reçete edilir. Tüm bu koşullar karşılanırsa, çoğu durumda plasenta previa'ya eşlik eden yukarıda açıklanan tüm semptomların belirtileri azalır, bu da çocuğun normal büyümesi ve gelişmesi için koşullar sağlandığı anlamına gelir. Ayrıca kanama durumunda kadının vücudunun uyum sağlama yetenekleri artar ve kan kaybı daha kolay tolere edilir.

Lekelenme varlığında, plasenta previalı gebelerin gebelik yaşının üzerinde olması durumunda gözlem ve tedavi, yalnızca yoğun bakım ünitesinde acil bakım sağlama koşullarına sahip kadın doğum hastanelerinde gerçekleştirilir. Kanama durmuş olsa bile hamile kadın doğum tarihine kadar hastane doktorlarının gözetiminde kalır.

Bu durumda kanamanın gücü ve süresine, gebelik süresine, kadının ve fetüsün genel durumuna göre tedavi yapılır. Kanama önemsiz ise, gebelik erken ise ve kadın kendini iyi hissediyorsa konservatif tedavi uygulanır. Sıkı yatak istirahati, kan dolaşımını azaltan, iyileştiren ilaçlar reçete edilir. Anemi varlığında, bir kadın genel güçlendirici ilaçlar olan hemoglobin seviyesini artıran ilaçlar alır. Sakinleştirici ajanlar, duygusal stresi azaltmak için kullanılır.

doğum

Tam plasenta previa ile kanama olmasa bile 38. gebelik haftasında sezaryen yapılır çünkü. bu durumda kendiliğinden doğum imkansızdır. Plasenta, bebeğin rahimden ayrıldığı yolda bulunur ve kendi başınıza doğum yapmaya çalışırsanız, hem fetüsün hem de annenin ölümünü tehdit eden çok şiddetli kanama gelişmesiyle tamamen ayrılır.

Operasyon ayrıca aşağıdaki koşulların varlığında hamileliğin herhangi bir aşamasında başvurulur:

• yaşamı tehdit eden önemli kanamanın eşlik ettiği plasenta previa;
• özel ilaçların atanması ile ortadan kaldırılmayan ve fetüsün ihlali ile birleştirilen anemi ve şiddetli hipotansiyon ile tekrarlayan kanama.

Planlı bir şekilde, kısmi plasenta previa kanama olmasa bile başka bir patoloji ile birleştirildiğinde sezaryen yapılır.

Kısmi plasenta previalı hamile bir kadın hamileliği terme kadar taşıdıysa, önemli bir kanama olmadığında doğumun doğal olarak gerçekleşmesi mümkündür. Rahim ağzının 5-6 cm açılmasıyla doktor nihayet plasenta previa varyantını belirleyecektir. Küçük bir kısmi sunum ve hafif kanama ile fetal mesanenin açılması gerçekleştirilir. Bu manipülasyondan sonra fetal baş aşağı iner ve kanayan damarları sıkıştırır. Kanama durur. Bu durumda doğumun doğal bir şekilde tamamlanması mümkündür. Alınan önlemlerin etkisiz kalması ile doğum kısa sürede tamamlanır.

Ne yazık ki, bir çocuğun doğumundan sonra kanama riski devam etmektedir. Bu, plasentanın bulunduğu uterusun alt segmentindeki dokuların kasılmasındaki azalmanın yanı sıra yukarıda bahsedilen hipotansiyon ve anemi varlığından kaynaklanmaktadır. Ek olarak, plasentanın sık sunumu ve yoğun bağlanması kombinasyonu hakkında zaten söylendi. Bu durumda doğumdan sonra plasenta kendi kendine rahim duvarlarından tamamen ayrılamaz ve rahmin manuel olarak incelenmesi ve plasentanın ayrılması gerekir (manipülasyon genel anestezi altında yapılır). Bu nedenle doğumdan sonra plasenta previa geçiren kadınlar hastane doktorlarının yakın gözetimi altında kalır ve tüm tavsiyelerini dikkatle uygulamalıdır.

Nadiren, ancak yine de doktorların tüm çabalarına ve sezaryene rağmen kanamanın durmadığı durumlar vardır. Bu durumda rahmin alınmasına başvurmak gerekir. Bazen bir kadının hayatını kurtarmanın tek yolu budur.

İhtiyati önlemler

Ayrıca, plasenta previa ile ciddi kanama gelişme olasılığının daima akılda tutulması gerektiğine dikkat edilmelidir. Bu nedenle bu durumda ne yapılacağı, hangi hastaneye gidileceği önceden doktorla konuşulmalıdır. Kanama hafif de olsa evde kalmak tehlikelidir. Önceden bir anlaşma yoksa en yakın doğum hastanesine gitmeniz gerekir. Ek olarak, plasenta previa ile sık sık kan nakline başvurmanız gerekir, bu nedenle size böyle bir teşhis konduysa, hangi akrabalarınızın sizinle aynı kan grubuna sahip olduğunu önceden öğrenin ve kan bağışı için onaylarını alın. Gerekirse size (akraba HIV, sifiliz, hepatit için ön test yapmalıdır).

Yakınlarınızın sizin için önceden kan bağışında bulunması için gözlem altında tutulacağınız bir hastanede ayarlayabilirsiniz. Bu durumda, kanın sizin için özel olarak kullanılacağına ve yalnızca ihtiyacınız yoksa genel bir kan bankasına aktarılacağına dair bir garanti almak gerekir. Kendiniz için kan bağışı yapmanız ideal olacaktır ancak bu ancak durumunuz endişe yaratmıyorsa, tüm göstergeler normalse ve lekelenme yoksa mümkündür. Hamileliğiniz sırasında birden çok kez kan depolamak için bağış yapabilirsiniz, ancak kanınızın bilginiz dışında kullanılmadığından da emin olmanız gerekir.

Plasenta previa ciddi bir teşhis olmasına rağmen, modern tıp, dayanmanıza ve sağlıklı bir çocuk doğurmanıza izin verir, ancak yalnızca bu komplikasyon zamanında teşhis edilirse ve tüm doktor reçetelerine sıkı sıkıya uyulursa.

Her şey bittiğinde ve siz ve bebeğiniz evdeyken, hayatınızı düzgün bir şekilde düzenlemeye çalışın. Daha fazla dinlenmeye çalışın, doğru yiyin, bebekle birlikte yürüdüğünüzden emin olun. Anemi tedavisi için multivitaminleri ve ilaçları unutmayınız. Mümkünse emzirmeyi reddetmeyin. Bu sadece bebeğin sağlığının temelini atmakla kalmayacak, aynı zamanda vücudunuzun iyileşmesini de hızlandıracaktır çünkü. meme ucunun emme yoluyla uyarılması rahmin kasılmasına neden olarak doğum sonu kanama ve rahim iltihabı riskini azaltır. Vücudunuz zor bir hamilelik geçirdiğinden ve iyileşmesi gerektiğinden, ilk başta birisinin çocuğa bakmanıza ve ev işlerine yardım etmesi arzu edilir.

Evgenia Nazimova
kadın doğum uzmanı-jinekolog, Moskova