Posible bang makakita ng mga contraction gamit ang CTG? Paano ipinapakita ang mga contraction sa CTG? Posible bang matukoy ang diskarte ng paggawa mula sa kanila? Ang epekto ng pamamaraan sa fetus

Ang Cardiotocography (CTG) ay isang prenatal diagnostic method na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng fetus at kung paano gumagana ang uterus. Sa kumbinasyon ng ultrasound at Doppler ultrasound, pinapayagan ka ng cardiotocography na epektibo at mabilis na makilala ang mga pathology ng pagbubuntis at gawin ang mga kinakailangang hakbang upang iwasto ang mga ito.

Bilang isang patakaran, ang CTG ay isinasagawa pagkatapos ng 32 linggo. Sa yugtong ito, ang fetus ay nabubuhay na sa isang tiyak na ritmo ng pagtulog at aktibidad, at ang pagtibok ng puso nito ay malinaw na naririnig. Gayunpaman, kung minsan ang cardiotocography ay inireseta sa mga naunang yugto, dahil ang mga ritmo ng pathological ay maaaring matukoy pagkatapos ng 20 linggo.

Ang pinakasikat na tanong na may kaugnayan sa pamamaraang ito, na kadalasang tinatanong ng mga magulang sa hinaharap, ay ano ang pamantayan para sa CTG sa panahon ng pagbubuntis? Kadalasan, ang mga buntis na kababaihan ay ipinadala para sa cardiotocography sa unang pagkakataon sa 34 na linggo (35 na linggo). Ang mga kababaihan ay lubhang interesado sa kung ano ang ibig sabihin ng bawat salita sa konklusyon, kung gaano karaming mga punto ang itinuturing na normal at kung kailan magpapatunog ng alarma.

Mga tagapagpahiwatig ng impormasyon

Kapag nagde-decipher ng cardiotocography, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ng ritmo ay isinasaalang-alang:

• Basal (basic) na ritmo- nangingibabaw ito sa CTG. Upang masuri ito nang may layunin, kinakailangan na magtala ng hindi bababa sa 20 minuto. Masasabi nating ang basal heart rate ay isang average na halaga na sumasalamin sa rate ng puso ng pangsanggol sa panahon ng pagpapahinga.
• Pagkakaiba-iba (variability)- ito ang dynamics ng mga pagbabago sa rate ng puso na nauugnay sa average na antas nito (ang pagkakaiba sa pagitan ng pangunahing rate ng puso at ritmo ng mga surge).
• Mga acceleration (pagtaas ng tibok ng puso)- ang parameter na ito ay isinasaalang-alang kung sa loob ng 10 segundo o higit pa ay mayroong 15 higit pang mga beats. Sa graph sila ay kinakatawan ng mga tuktok na nakaharap sa itaas. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga ito sa panahon ng paggalaw ng sanggol, pag-urong ng matris at mga pagsubok sa pagganap. Karaniwan, hindi bababa sa 2 accelerations ng heart rate ang dapat mangyari sa loob ng 10 minuto.
• Deceleration (pagpapabagal sa tibok ng puso)- ang parameter na ito ay isinasaalang-alang sa parehong paraan tulad ng mga acceleration. Sa graph ito ang mga ngipin na nakatingin sa ibaba.

Ang tagal ng mga deceleration ay maaaring mag-iba:

• hanggang sa 30 segundo, na sinusundan ng pagpapanumbalik ng tibok ng puso ng pangsanggol;
• hanggang sa 60 segundo na may mataas na amplitude (hanggang sa 30-60 beats bawat minuto);
• higit sa 60 segundo, na may mataas na vibration amplitude.

Bilang karagdagan, sa konklusyon ay palaging mayroong isang bagay tulad ng pagkawala ng signal. Nangyayari ito kapag ang mga sensor ay pansamantalang nawala ang tunog ng tibok ng puso ng iyong sanggol. At din sa proseso ng diagnostic pinag-uusapan nila ang index ng reaktibiti, na sumasalamin sa kakayahan ng embryo na tumugon sa mga nakakainis na kadahilanan. Sa pag-decipher ng mga resulta, ang index ng reaktibidad ng pangsanggol ay maaaring italaga ng isang marka mula 0 hanggang 5 puntos.

Ang printout, na ibinibigay sa buntis, ay naglalaman ng sumusunod na 8 parameter:

• Oras ng pagsusuri/pagkawala ng signal.
• Basal na rate ng puso.
• Mga acceleration.
• Mga deceleration.
• Pagkakaiba-iba.
• Sinusoidal ritmo/amplitude at dalas ng oscillation.
• Dalas ng paggalaw.

Sa ganap na pamantayan, dapat matugunan ang 8 sa 8 parameter. Depende sa kung aling mga parameter ang hindi natugunan, pinapayagan ng mga eksperto na maging normal ang 7 sa 8 at 6 sa 8 na parameter. Gayunpaman, sa kasong ito, imposibleng gawin nang hindi inuulit ang CTG. Ipinapakita ng cardiotocogram ang hanay ng rate ng puso (dalawang numero ang ipinahiwatig).

Sa panahon ng pagre-record, ang isang graph ng dalawang uri ng signal ay ipinapakita sa calibration tape

Mga punto ng pagsusuri

Sa proseso ng pagbuo ng cardiotocography, natukoy ng mga eksperto ang layunin na pamantayan para sa pagtatasa ng mga pag-record at pinagsama-sama ang maraming mga talahanayan. Upang bigyang-kahulugan ang mga resulta ng CTG, maraming mga kaliskis ang ginagamit. Kadalasan ay gumagamit sila ng Fisher scale (10 puntos) o Krebs scale (12 puntos). Sa konklusyon, ang isang dobleng resulta ay maaaring ipahiwatig - isang fischer at isang marka ng krebs.

Pamantayan ng mangingisda

Ang tsart ng pagmamarka, na binuo ng isang Amerikanong obstetrician-gynecologist, ay nagpapakita ng isang bilang ng mga pamantayan na nakapuntos mula 0 hanggang 2 puntos. Natutukoy ang huling marka sa pamamagitan ng pagsusuma ng lahat ng mga marka. Ayon kay Fisher, ang mga espesyalista ay nagsasagawa ng "manual" na mga kalkulasyon, na nakatuon sa kung ano ang nakikita nila sa calibration tape.

Ang pagkakaroon ng pagtatasa ng pamantayan, mayroong 3 pangunahing kondisyon ng fetus:

• Ang mga normal na tagapagpahiwatig ay 8-10 puntos. Ang puso ng sanggol ay malakas na tumibok at siya ay katamtaman na gumagalaw, at talagang walang hinala ng gutom sa oxygen.
• Kondisyon na nagdudulot ng mga pagdududa - 5–7 puntos. Ang resulta na ito ay maaaring magpahiwatig ng paunang yugto ng gutom sa oxygen at nangangailangan ng espesyal na pagsubaybay sa buntis.
• Mahina pangsanggol na kondisyon - 0-4 puntos. Ito ay nagpapahiwatig ng matinding hypoxia. Kung ang mga kagyat na hakbang ay hindi ginawa, ang sanggol ay maaaring mamatay sa loob ng ilang oras.

Kung ang pag-record ng CTG ay nagbibigay ng isang resulta ng 7 o 6 na puntos, pagkatapos ay ulitin ang cardiotocography ay inireseta sa loob ng 12 oras, at kung nagsimula ang paggawa, pagkatapos ay pagkatapos ng 1 oras. Kung ang rekord ng CTG ay may marka na 8 o higit pang mga puntos, pagkatapos ay kapag nagsimula ang paggawa, ang pamamaraan ay paulit-ulit pagkatapos ng 2-3 oras, at sa mga naunang yugto ang buntis ay inilabas sa loob ng 3-7 araw bago ang paulit-ulit na CTG.

Krebs scale

Ang rating scale na ito ay naiiba sa Fisher scale sa pamamagitan ng isang criterion - ang bilang ng mga reaksyon ng motor ng sanggol sa loob ng 30 segundo: kung sila ay ganap na wala, 0 puntos ang ibinibigay, mula 1 hanggang 4 na reaksyon ng motor ay nakapuntos ng 1 puntos, kung mayroong 5 o higit pang mga reaksyon sa loob ng 30 segundo, pagkatapos ay 2 ang binibigyang puntos.

Sa view ng criterion na ito, ang Krebs scale ay may 12-point rating system. Kung ang resulta sa sukat na ito ay mula 9 hanggang 12 puntos, kung gayon ang mga magulang sa hinaharap ay maaaring maging ganap na kalmado - ang mga resulta ay nasa loob ng normal na saklaw. Ang isang puntos mula 0 hanggang 8 puntos ay isang dahilan para magpatunog ang alarma. Sa ganitong mga resulta, nagsasalita sila ng pagkakaroon ng isang pathological intrauterine na proseso.

Kung ang ulat ng CTG ay naglalaman ng 11 puntos, walang duda na ginamit ang Krebs scale kapag nagde-decode. Kung ang iskor ay 9 na puntos, kung gayon ang resulta ay itinuturing na mabuti sa anumang kaso. Ngunit kung walang tala na ang pagtatasa ay isinagawa ayon kay Fisher, dapat ka pa ring kumunsulta sa isang espesyalista.

Mga pagsubok sa Dawes-Redman

Ang mga pamantayang ito ay binuo para sa mga awtomatikong device. Sinusuri ng computer ang pag-record nang walang pakikilahok ng isang diagnostician, ngunit isinasaalang-alang ang lahat ng parehong mga parameter tulad ng sa "manual" na pamamaraan.

Bilang resulta, ang lahat ng makabuluhang pamantayan ng CTG ay ibinubuod at ang isang espesyal na tagapagpahiwatig ng pagkakaiba-iba ay ipinapakita - STV. Ang sensitibong parameter na ito ay maaaring makakita ng mga senyales ng fetal distress at mahulaan ang masamang resulta ng pagbubuntis.

Ayon kay Dawes-Redman, ang mga sumusunod na resulta ay nakikilala:

• normal na mga tagapagpahiwatig na nagpapahiwatig ng isang malusog na pagbubuntis - STV 6-9 ms;
• mga tagapagpahiwatig ng hangganan na nangangailangan ng pangangasiwa ng espesyalista - STV 3–5 ms;
• mataas na panganib ng kakulangan sa oxygen, na nangangailangan ng mga hakbang na pang-emergency - STV 2.6–3 ms;
• kritikal na kondisyon ng fetus, na sa mga darating na oras ay maaaring magresulta sa intrauterine death - STV na mas mababa sa 2.6 ms.

Ang sistema ng pagtatasa na ito ay hindi ginagawa sa panahon ng panganganak, ngunit matagumpay na ginagamit para sa pagsubaybay sa panahon ng pagbubuntis. Karaniwan, ang CTG ay naitala tuwing 2–3 linggo sa 28–32 na linggo at bawat 2 linggo sa 32–37 na linggo. At pagkatapos ng 38 linggo ay gumagamit sila ng CTG tuwing 7 araw.

Ang tapat at kaduda-dudang mga resulta ng CTG ay maaaring magsilbi bilang isang seryosong dahilan para sa isang emergency cesarean section.

Sinusuri ng nangungunang obstetrician-gynecologist ang mga resulta

Mga tagapagpahiwatig ng kalusugan ng pangsanggol

Ang pagkakaroon ng pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig ng CTG, tinutukoy ng mga doktor ang halaga ng PSP (isang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng fetus). Mayroong 4 na karaniwang konklusyon sa PSP. Sa ibaba ng 1.0 ay mga normal na tagapagpahiwatig (kung minsan ay nagsisimula sa 1.05). Kasabay nito, kung ang mga halaga ng borderline na 0.8-1.0 ay nakuha, kung gayon ang pag-record ay inirerekomenda na ulitin sa loob ng 1-2 linggo.

Mula 1.05 hanggang 2.0 - pangunahing mga paglihis. Ang ganitong konklusyon ay nangangailangan ng mga panterapeutika na hakbang at isang kontrol na pag-record ng CTG sa loob ng isang linggo. Mula 2.01 hanggang 3.0 - malubhang paglihis. Sa kasong ito, ang babae ay inirerekomenda na pumunta sa ospital upang gumawa ng mga hakbang upang mapanatili ang pagbubuntis. Ang PSP na 3.0 o higit pa ay isang kritikal na kondisyon ng fetus. Ang buntis ay dapat na agarang maospital, at ang pang-emerhensiyang paghahatid ay malamang na ipahiwatig.

Ang CTG ay karaniwang hindi naiiba mula sa 33 linggo hanggang 36 na linggo at nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan: ang pangunahing ritmo ay mula 120 hanggang 160 beats/min, sa loob ng 40-60 minuto mayroong mula sa 5 accelerations ng rate ng puso, ang saklaw ng pagkakaiba-iba. ay mula 5 hanggang 25 beats bawat minuto. minuto, walang paghina sa ritmo.

Ang paggamit ng CTG sa panahon ng panganganak (38 linggo - 40 linggo) ay tinutukoy nang paisa-isa. Ang fetal CTG sa panahong ito ay maaaring magbigay ng mga sumusunod na resulta:

• Katamtamang amplitude ng mga deceleration ng heart rate: basal rhythm - 160–180 beats/min, range of variability - higit sa 25 beats/min, early rhythm decelerations - mas mababa sa 30 beats/min, late - mas mababa sa 10 beats/min, pronounced accelerations ng rate ng puso. Sa ganitong mga tagapagpahiwatig, ang panganganak ay dapat magpatuloy nang natural nang walang interbensyon ng mga obstetrician.
• Nasa bingit ng panganib ang kundisyon: ang pangunahing linya ng CTG ay mula sa 180 beats bawat minuto, ang pagkakaiba-iba ng curve ay mas mababa sa 5 beats/min, ang maagang pagbabawas ng ritmo ay 30–60 beats/min, ang mga late ay 10 –30 beats/min. Sa kasong ito, ang natural na paghahatid ay hindi ibinukod, ngunit ang pagsusuri sa Zadinga ay isinasagawa din. Pagkatapos nito, kinukuha ng mga obstetrician ang lahat ng kinakailangang manipulasyon upang makamit ang isang natural na kapanganakan, ngunit kung ang lahat ng mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo, kung gayon ang babaeng nasa panganganak ay handa para sa isang seksyon ng caesarean.
• Mapanganib na kondisyon: ang pangunahing linya ay hindi lalampas sa 100 beats bawat minuto, ang maagang pagbabawas ng rate ng puso ay lumampas sa 60 beats/min, ang late decelerations ay lumampas sa 30 beats/min. Ang mga aksyon ng mga obstetrician sa kasong ito ay hindi naiiba sa mga isinasagawa sa kaso ng mga mapanganib na kondisyon ng fetus.
• Kritikal na kondisyon ng fetus. Mayroong isang malinaw na pagtaas sa rate ng puso na may natitirang mga deceleration, na maaaring tumagal ng hanggang 3 minuto. Ang graphic curve ay flattened. Ang sitwasyon ay hindi maaaring tiisin ang pagkaantala; ang isang caesarean section ay dapat na maisagawa nang madalian.

Kung ang mga kaduda-dudang resulta ay nakuha, ulitin ang CTG ay isinasagawa pagkatapos ng 12 oras.

Ang mga high-amplitude na deceleration na tumatagal ng higit sa 1 minuto ay nagpapahiwatig ng matinding kakulangan ng oxygen

Pathological CTG

Mayroong 3 pathological variant ng CTG.

Tahimik o monotonous na CTG

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng accelerations at decelerations, ngunit ang basal heart rate ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang graphical na representasyon ng naturang cardiotocography ay malapit sa isang tuwid na linya.

Sinusoidal CTG

Ang graphical na representasyon ng naturang cardiotocography ay may anyo ng isang sinusoid. Ang CTG na ito ay nagpapahiwatig ng matinding gutom sa oxygen ng fetus. Minsan ito ay natutukoy kapag ang isang buntis ay umiinom ng psychotropics o mga gamot.

Lambda ritmo

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na alternation ng acceleration at deceleration. Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya ng CTG na ito ay nagpapahiwatig ng compression ng umbilical cord. Bilang isang patakaran, ito ay pinched sa pagitan ng pangsanggol na ulo at ng maternal pelvic bones, na humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo at pag-unlad ng hypoxia.

Bilang karagdagan, mayroong mga kondisyon na pathological na uri ng CTG na may mga katangiang palatandaan: ang pagkakaroon ng mga deceleration kaagad kasunod ng mga acceleration, pagiging pasibo ng mga paggalaw ng pangsanggol, hindi sapat na saklaw at pagkakaiba-iba ng ritmo.

Kung ang mga kaduda-dudang resulta ay nakuha gamit ang karaniwang CTG, ang isang pag-record ay ginawa gamit ang mga functional na pagsubok:

• Non-stress test. Ang mga pag-aaral sa rate ng puso ay isinasagawa laban sa background ng natural na paggalaw ng pangsanggol. Karaniwan, pagkatapos ng anumang paggalaw ng bata, dapat bumilis ang tibok ng puso. Kung hindi ito mangyayari, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng patolohiya.
• Pagsusulit sa stress. Ang buntis ay binibigyan ng oxytocin at ang mga pagbabago sa tibok ng puso ng sanggol ay sinusubaybayan. Karaniwan, ang mga acceleration ay dapat obserbahan, ang basal na ritmo ay dapat nasa loob ng katanggap-tanggap na hanay, at ang mga deceleration ay dapat na wala. Kung, pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot na ito, ang fetus ay hindi nakakaranas ng isang acceleration ng ritmo, ngunit sa halip ay mapapansin na ang mga contraction ng puso ay bumabagal, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng oxygen na gutom.
• Pagsusulit sa mammary. Ang pagsusulit na ito ay gumagawa ng natural na oxytocin sa katawan ng isang babae sa pamamagitan ng pagmamasahe sa kanyang mga utong sa loob ng 2 minuto. Susunod, ang isang pagtatasa ay ginawa, tulad ng sa kaso ng pangangasiwa ng sintetikong oxytocin.
• Pagsusulit sa ehersisyo. Ang isang pag-record ng CTG ay ginawa kaagad pagkatapos magsagawa ang buntis ng isang serye ng mga aktibidad na may kasamang pisikal na aktibidad. Kadalasan ay hinihiling sa kanya na umakyat ng hagdan hanggang sa 2 flight ng hagdan. Bilang tugon sa mga naturang aksyon, dapat tumaas ang rate ng puso ng pangsanggol.
• Pagsubok sa paghinga. Sa panahon ng pag-record ng CTG, dapat huminga muna ang isang buntis habang humihinga at pagkatapos ay humihinga. Sa unang kaso, inaasahan na ang rate ng puso ng sanggol ay bababa, at sa pangalawa ito ay tataas.

Hindi tulad ng karaniwang ultrasound at Doppler ultrasound, na nagpapakita ng anatomya at sirkulasyon ng fetus at lugar ng sanggol, pinapayagan ka ng CTG na matukoy ang epekto ng oxygen at nutrients sa bata. Bilang karagdagan, ang CTG ay kailangang-kailangan sa proseso ng paghahatid, kapag hindi magagamit ang iba pang mga pamamaraan. Ang ganitong pag-aaral ay nakakatulong na pumili ng mga tamang taktika para sa pamamahala ng paggawa, na isinasaalang-alang kung paano pinahihintulutan ng fetus ang mga umuusbong na pagkarga.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang espesyal na aparato sa antenatal clinic at maternity hospital pagkatapos ng 32 linggo ng pagbubuntis. Ang layunin ay upang matukoy ang tibok ng puso ng sanggol at makinig sa ritmo. Ang bawat contraction ay sinusubaybayan sa CTG. Itinatala ng mga kagamitan sa ultratunog ang mga contraction ng reproductive organ. Ang mga diagnostic ay tumatagal ng 40 minuto. Sinusuri ng doktor ang mga problema sa supply ng oxygen sa puso at ang pagkakaroon ng hypoxia. Ang masyadong madalas o madalang na pulso ay nagpapahiwatig ng mga problema. Ang pagtatasa sa pag-unlad ng paggawa ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng mga neurological disorder.

Paghahanda para sa pamamaraan

Komprehensibong sinusuri ng mga diagnostic ang kondisyon ng intrauterine ng bata. Ang pamamaraan ay ganap na hindi nakakapinsala. Bago ang pamamaraan, hindi mo kailangang uminom ng likido, at dapat mong pigilin ang pagkain. Ang pangunahing kondisyon ay ang gisingin ang sanggol. Ang bata ay dapat manatiling gising sa panahon ng pagmamanipula. Kung hindi, walang magiging tumpak na mga resulta.

Ano ang CTG sa panahon ng panganganak? Ito ay isang pagsubok na nagpapakita ng aktibidad ng puso ng pangsanggol. Ang mga diagnostic ay inilalapat nang paisa-isa. Ito ay kinakailangan upang isagawa kapag ang isang babae sa panganganak ay pumasok sa maternity hospital, pagkatapos masira ang tubig, kung kinakailangan upang pasiglahin ang proseso ng panganganak sa isang sanggol.

Paano ipinapakita ang mga contraction sa CTG? Ang mga tagapagpahiwatig ay makikita sa monitor at naitala sa papel na tape sa anyo ng isang graph na may dalawang kurba. Ang isa ay sumasalamin sa tibok ng puso ng bata, ang pangalawa ay tumutugon sa mga contraction at ang lakas ng kanilang pagpapakita.

1. gumawa ng mga pagsasanay sa paghinga. Kapag pinipigilan mo ang iyong hininga sa loob ng ilang segundo, nagsisimulang mag-alala ang bata. Gayunpaman, mag-ingat na huwag makapinsala sa fetus;
2. maging aktibo sa pisikal. Lumangoy, maglakad, mag-ehersisyo sa isang fitball;
3. kumain ng matamis.

Upang hindi makapukaw ng stress sa bata, huwag kumatok sa tiyan o mag-apply ng anumang malamig. Ang pananatiling gising ay natural na humahantong sa isang tumpak na resulta. Sa panahon ng paghahanda para sa pagsusuri, ang babaeng nanganganak ay dapat magpahinga ng maayos at matulog. Ang pamamaraan ay tumatagal ng 30 - 40 minuto, ang umaasam na ina ay dapat maghanda.

Mahahalagang puntos:

• huwag dumating gutom;
• bago magsimula, pumunta sa banyo;
• Magdala ng unan o kumot para sa komportableng posisyon;
• magpahinga, mag-isip tungkol sa mga magagandang bagay.

Ang mga konklusyon ay hindi maaaring makuha mula sa cardiotocography lamang. Ang pag-aaral ay isinasagawa ng hindi bababa sa 2-3 beses, lalo na kung ang mga paglihis ay napansin. Kasunod nito, ang impluwensya ng mga side factor ay hindi kasama.

Mga tagapagpahiwatig

Kapag naitala ng aparato ang tibok ng puso ng sanggol, makikita ang agwat ng oscillation, na sumasalamin sa kalagayan ng bata. Tinutukoy ng paggalaw ng kurba kung may mga problema sa dalas ng mga contraction. Karaniwan, ang CTG ng rate ng puso bago ang kapanganakan ay dapat na 110 – 160 beats/min.

Ano ang ipinapakita ng CTG bago ang panganganak:

• pagkakaiba-iba ng ritmo;
• aktibidad ng paggalaw;
• pagbabawas ng bilis;
• acceleration;
• basal na ritmo;
• contraction ng matris.

Mga normal na tagapagpahiwatig:

1. average na dalas ng contraction 110 – 150 beats/min;
2. walang mga deceleration;
3. 2 acceleration sa loob ng 10 minuto;
4. Sa 30 minutong pag-record, 2 "slide" ang makikita, na nagpapahiwatig ng reaksyon ng fetus sa panlabas na stimuli.

Ang mga pagbabago sa mga tagapagpahiwatig ay naiimpluwensyahan ng:

• maternal health;
• pagkakabuhol ng pusod;
• insufficiency ng inunan;
• labis na aktibidad ng pangsanggol;
• paggamit ng mga gamot;
• masamang ugali ni nanay.

Kapag ang mga resulta ng pag-aaral ay hindi tumutugma sa pamantayan ng CTG sa panahon ng panganganak, ang sanggol ay may mga abnormalidad. Ang karagdagang pagsusuri sa hardware ay inireseta. Ang mga kababaihan ay inirerekomenda na sumailalim sa cardiotocography ng dalawang beses sa ika-3 trimester.

Posible bang matukoy ang diskarte ng paggawa gamit ang CTG? Oo, ngunit una sa lahat, ang diagnosis ay naglalayong makilala ang mga posibleng abnormalidad sa kalusugan ng bata. Pinag-aaralan ang mga contraction ng matris at ang pagitan ng contraction. Sinasabi ng cardiotocography kung anong katangian ang mga contraction, na tumutulong na matukoy ang paggawa.

Kahulugan ng totoong contraction

Ang pag-aaral ay isinasagawa anumang oras. Kung walang problema ang pagdadala ng bata, ang mga contraction ay makikita sa CTG chart pagkatapos ng 32 linggo.

Paano matukoy ang mga contraction gamit ang CTG:

1. bago magsimula ang pag-aaral, ang paunang data ng babaeng nasa panganganak ay ipinasok;
2. ang oras kung kailan walang mga contraction ay naitala;
3. upang makilala ang mga contraction, ang babae ay inilagay sa kanyang tagiliran;
4. ikinakabit ng doktor ang sensor na mas malapit sa pusod, ang tibok ng puso ng pangsanggol ay pinaka-kapansin-pansin sa lugar na ito;
5. sinusuri ng pangalawang aparato ang myometrial contractions. Ang isang obstetrician ay tumpak na makilala ang mga contraction ng pagsasanay sa CTG mula sa mga tunay;
6. Kapag naramdaman ng babae ang paggalaw, pinindot niya ang pindutan. Ang pagkilos na ito ay kinakailangan upang makakuha ng tumpak na data;
7. ang pader ng matris ay nagkontrata, umabot sa ibaba, at ang pattern sa monitor ay nagbabago;
8. ang mga contraction ay itinatala at isinasalin upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kapakanan ng bata.

Kapag nakita ng obstetrician ang mga pagbabasa ng CTG sa panahon ng mga contraction, na nagpapakita ng malakas, masakit na mga contraction, at ang cervix ay lumalawak nang mahina, ang No-shpa ay ibinibigay sa babaeng nanganganak. Ang gamot ay hindi makakaapekto sa proseso ng panganganak, ito ay magre-relax at magpapa-anesthetize sa cervix. Ang pagbubunyag ay magaganap nang mas mabilis.

Bakit ginagawa ang CTG bago ang panganganak:

• kilalanin ang mga karamdaman sa pag-unlad ng sanggol;
• kontrolin ang mga contraction ng reproductive organ;
• itala ang ritmo ng puso ng pangsanggol.

Ang CTG ay nagpapakita ng mga contraction at ang lakas ng kanilang pagpapakita, na mahalaga sa panahon ng proseso ng kapanganakan. Kung ang isang babae ay nasa panganib, ang pag-aaral ay isinasagawa sa buong panahon ng pagbubuntis.

Kung ang CTG sa panahon ng panganganak ay nagpapakita ng pagtigil ng mga contraction o pagbaba ng kanilang lakas, ang babae ay binibigyan ng oras upang magpahinga. Walang problema para sa ina o anak kapag hindi pa nababasag ang tubig. Ang aktibidad ng paggawa ay naibalik nang nakapag-iisa pagkatapos ng maikling pahinga; hindi ginagawa ang pagpapasigla. Walang banta sa kalusugan ng ina o anak.

Minsan ang isang babae ay dumarating para sa isang regular na pagsusuri at ang CTG machine ay nagpapakita ng mga contraction. Ang katotohanang ito ay nangangahulugan ng simula ng proseso ng kapanganakan. Ang mga contraction ay matamlay at mahina, kaya hindi ito nararamdaman ng ina. Ito ay ipinaliwanag ng iba't ibang mga threshold ng sakit. Nakikita ng gynecologist ang mga contraction sa CTG at ang oras ng pahinga sa pagitan nila.

Kahulugan ng mga maling contraction

Ang mga contraction ng Braxton–Hicks ay ipinangalan sa sikat na doktor. Ang mga spasms ay pumasa nang walang sakit at hindi regular sa kalikasan. Lumilitaw ang mga ito sa isang babaeng nanganganak sa ika-3 trimester at makikita sa device. Ang mga kababaihan, na nakakaramdam ng mga unang contraction, ay naniniwala na ang panganganak ay papalapit na. Ang mga senyales ay paghahanda para sa paggawa.

Sa mga huling buwan ng pagbubuntis, ang mga ina, na nakakaramdam ng mga maling contraction, ay iniisip na malapit nang magsimula ang panganganak. Ang mga babae ay nagkakamali dahil ang cervix ay hindi lumalawak sa panahon ng mga contraction ng pagsasanay. Ipinapakita ng pag-aaral na ang mga tunay na contraction ay hindi ipinapakita sa CTG.

Ang katotohanan at kamalian ng mga pagdadaglat ay tinutukoy ng isang espesyal na pagsubok. Ang aktibidad ng kalamnan ng puso ng bata ay tinasa kung ihahambing sa aktibidad ng mga paggalaw, ang malapit na pakikipag-ugnayan ng vascular system sa inunan ng ina. Ang isang mataas na antas ng mga tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig na ang mga contraction ay nagsimula na.

Ang kawalan ng mga contraction ng pagsasanay ay itinuturing na normal. Hindi lahat ng babae ay nakakaranas ng cramps sa panahon ng pagbubuntis. Ang katawan mismo ay alam kung paano kumilos sa panahon ng panganganak.

Paano matukoy ang mga contraction sa CTG? Ang matris ay tumutugon sa aktibidad ng sanggol na may mga spasms. Cuts ay nangyayari. Kung hindi sila nararamdaman ng babaeng nanganganak, itinatala lamang ng CTG ang lakas at dalas ng mga pagbabago.

Pagde-decode

Maaaring matukoy ang mga contraction sa CTG gamit ang iba't ibang pamamaraan. Ang pagpili ay depende sa oras ng pag-aayos at ang uri ng pag-record ng monitor ng CTG. Ang mga transcript na ginawa sa panahon ng panganganak at pagbubuntis ay naiiba sa bawat isa.

Ang rate ng puso ay ang unang bagay na binibigyang pansin ng mga tao. Sa isang bata sa sinapupunan, ang tagapagpahiwatig ay hindi pare-pareho, kaya ang average na halaga ay naitala. Tinatawag nila itong basal na ritmo.

Ayon sa mga pamantayan ng CTG, ang puso ng bata ay gumagawa ng 110 - 160 beats / min. Ang paglihis sa anumang direksyon ay nagpapahiwatig ng patolohiya. Ang pulso ng sanggol ay nagbabago bawat segundo. Sa papel, ang mga paggalaw ng pangsanggol ay kahawig ng isang maliit na bakod - mga oscillations. Ipinapakita ng amplitude kung gaano karaming mga unit ang nagbabago sa bawat sandali. Ang interpretasyon ng fetal CTG ay nakasalalay sa mga tagapagpahiwatig na ito.

Mayroong dalawang mga parameter na naitala sa CTG:

1. acceleration;
2. pagbabawas ng bilis.

Ang una ay nagpapahiwatig ng isang matalim na pagtaas sa rate ng puso bawat minuto. Kapag ang bata ay gumagalaw, ang acceleration ay madalas na sinusunod. Ang pangalawa ay sumasalamin sa pagkahulog. Ang pagbaba sa rate ng puso ay itinuturing na isang masamang senyales. Ang lahat ng mga pagbabago ay tinasa gamit ang isang point system.

Rating ng mangingisda:

• 8 – 10 ay nakatakda kapag maayos na ang pakiramdam ng bata;
• 5 – 7 ay ibinibigay kapag kailangan ng karagdagang pagsusuri;
• mas mababa sa 4 ay senyales ng paghihirap ng sanggol.

Ang sukat na ito ay itinuturing na pinakatumpak at maaasahan. Kung ang mga paggalaw ay nagaganap 1-2 beses sa loob ng 30 minuto, ang tanging tamang solusyon ay ang isang mabilis na paghahatid. Ang isang bihasang obstetrician-gynecologist ay maaaring biswal na masuri ang kondisyon ng fetus, kaya ang mga puntos ay hindi palaging ibinibigay. Ang pagkilos na ito ay itinuturing na opsyonal. Ang pag-decode ng cardiotocography ay hindi itinuturing na mahirap kapag ang device mismo ang nagre-record at sinusuri ang beat.

Ang paggawa ba ay sapilitan kung ang CTG ay 7 puntos? Ayon sa sukat ng Fisher, sa gayong pagtatasa, ang babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang magpatunog ng alarma. Ang tagapagpahiwatig ay nagpapahiwatig ng simula ng gutom sa oxygen ng fetus. Ang babae ay inilalagay sa pagpapatuloy ng pagbubuntis, ang ina ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga obstetrician, na magpapasya na magbuod ng isang kagyat na kapanganakan o hindi.

Mga normal na paggalaw at paglihis

Itinatala ng Cardiotocography ang dalas at pagkakaiba-iba ng tibok ng puso ng bata. Ang pagmamanipula ay nagtatatag ng isang relasyon sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig at paggalaw ng pangsanggol. Sa loob ng isang oras, 6 na aktibong paggalaw ang dapat mangyari. Ang average na tagapagpahiwatig ay ipinahiwatig, walang solong pamantayan.

Mga dahilan na nakakaapekto sa paggalaw ng pangsanggol:

• oras ng paggising;
• pagkain ng ina;
• emosyonalidad ng babae;
• metabolismo.

Ang bilang ng mga paggalaw ay tinasa kasama ng iba pang mga parameter. Ang mga ito ay tinutukoy ng ilalim na linya ng cardiotocogram. Ang mga contraction ng reproductive organ ay naitala. Ang porsyento ng mga contraction sa CTG ay tinutukoy ng isang sensor na sumusukat sa circumference ng tiyan. Nagbabago ito sa panahon ng spasms ng organ, na nakikita ng device.

Ang mga pag-urong ng matris ay inilalarawan bilang maayos na pagtaas, pagbaba ng mga alon sa ilalim na linya, ang paggalaw ng fetus ay ipinapakita sa pamamagitan ng matalim na pagtalon at pagtaas. Hindi laging mabilis ang paggalaw ng bata. Ang sanhi ng mabagal na paggalaw ay pinsala sa fetus.

Kung ang hypoxia ay malubha, ang mga paggalaw ay maaaring ganap na wala. Ang pangalawang dahilan ay ang pagtulog. Ito ay isang normal na kababalaghan, ang mga aktibong paggalaw ay huminto sa yugtong ito, at ang sanggol ay nagpapahinga. Sa pamamagitan ng pagsusuri sa data, mauunawaan mo na ayon sa CTG, nangyayari ang mga contraction.

Hindi sinasaktan ng CTG ang ina o anak kung tama ang ginawa. Pinapayagan na magsagawa ng mga diagnostic hanggang sa ilang beses sa isang araw. Ipinapakita ng mga pag-aaral ang lakas ng contraction at ang diskarte ng proseso ng panganganak. Batay sa resulta, hinuhusgahan ang intrauterine state ng sanggol.

Ang CTG sa panahon ng pagbubuntis ay medyo bagong uri ng prenatal diagnosis. Ito ay ginagamit upang ipakita ang pangkalahatang proseso ng buhay ng hindi pa isinisilang na bata, tibok ng puso at aktibidad ng motor depende sa tono ng matris. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring maimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan: oras ng araw, edad ng gestational, kondisyon ng ina at ang pagkakaroon ng mga irritant, kaya hindi na kailangang kunin ang mga ito bilang isang diagnosis.

Larawan mula sa diagnostic.ru

Ang mga modernong CTG device ay gumagana sa Doppler effect, na nagko-convert ng natanggap na data sa digital, sound at light signal, at pagkatapos ay ipinapakita ang mga ito sa tape sa anyo ng isang larawan (cardiotocogram). Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, sa isang posisyon na maginhawa para sa babae. Karaniwang inireseta mula sa 32 linggo, ngunit kung ipinahiwatig maaari itong gawin nang mas maaga.

Ang CTG o fetal cardiotocography ay isa sa mga pangunahing bahagi ng isang komprehensibong pagsusuri ng mga buntis na kababaihan at inireseta sa lahat ng kababaihan nang walang pagbubukod. Nagbibigay-daan sa iyo na malaman kung ano ang nararamdaman ng sanggol, kung kaya niyang dumaan sa birth canal nang mag-isa o kung kakailanganin niya ng tulong.

Ang pagmamanipula ay nakakatulong upang masubaybayan ang rate ng puso at ang bilang ng mga paggalaw ng pangsanggol, at matukoy ang tono ng matris. Ang natanggap na impormasyon ay naitala sa papel, at sa mga modernong cardiac monitor ay karagdagang kopyahin ito sa screen.

Ang pamamaraan ng CTG sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpakita o pabulaanan ang pag-unlad ng mga malubhang pathologies tulad ng:

• mabilis na pagtanda ng inunan;
• kaunti o ;
• mga problema sa aktibidad ng puso.

Ang mga tagapagpahiwatig ng CTG ay kinakailangan para sa napapanahong pagtuklas at mabilis na pag-aalis ng mga problemang isinasaalang-alang, pagwawasto ng pamamahala ng isang buntis, pagrereseta o paghinto ng mga gamot, at pag-iwas sa mga aksidente sa panahon ng panganganak.

Video na bersyon ng artikulo

Kung mas gusto mong makatanggap ng impormasyon sa pamamagitan ng mga format ng audio at video, iminumungkahi naming makinig sa artikulong ito tungkol sa CTG sa aming video.

Mga indikasyon at contraindications

Ang kahalagahan ng CTG sa panahon ng pagbubuntis ay halos hindi matataya. Mayroong maraming mga sitwasyon kung kailan ang pamamaraan ay talagang kinakailangan. Ang pagmamanipula ay maaaring ireseta kapwa upang masubaybayan ang isang normal na pagbubuntis at upang matukoy ang iba't ibang mga abnormalidad sa pag-unlad ng pangsanggol, kung may mga indikasyon.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagsasagawa ng CTG ay:

• pagkabalisa ng sanggol at ang pangangailangan na gumawa ng mga kagyat na hakbang (therapy, maaga o artipisyal na kapanganakan);
• pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng bata kaagad bago at sa panahon ng panganganak;
• karaniwang pagsubaybay sa tono ng matris at rate ng puso ng pangsanggol.

Bilang karagdagan, ang CTG ay inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• arterial hypertension;
• kasaysayan ng babae ng mga sakit sa puso at endocrine;

Ang isa pang indikasyon para sa CTG ay isang hindi kanais-nais na kasaysayan ng obstetric. Ang pamamaraan ay lubos na inirerekomenda para sa pangmatagalang kawalan ng kakayahan na magbuntis, paulit-ulit na pagkakuha, o isang kasaysayan ng pagkakuha. Ang pag-aaral ay mandatory din para sa mga pasyenteng may HIV o sa mga nasa panganib: mga adik sa droga, mga umiinom ng alak.

Kung ang isang babae ay hindi nagreklamo tungkol sa anumang bagay, ang pagsusuri ay ginagawa nang isang beses. Kung hindi, ang CTG ay inuulit pagkatapos ng ilang oras o araw.

Tulad ng para sa mga kontraindiksyon sa cardiotocography, wala. Ang pagmamanipula ay madaling pinahihintulutan ng mga pasyente at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa o masamang reaksyon. Maaari itong ulitin nang madalas kung kinakailangan.

Oras at dalas ng pagsusuri

Kailan sila magsisimulang gumawa ng CTG sa panahon ng pagbubuntis? Para sa mga espesyal na indikasyon, ang pamamaraan ay maaaring isagawa mula sa 28 na linggo, gayunpaman, ang naturang maagang pagsusuri ay hindi palaging mataas ang kalidad at maaasahan. Ang myocardial reflex, na makikita sa pag-record ng device, ay nabuo lamang ng 32 na linggo. Samakatuwid, mas mahusay na gawin ang CTG sa 33 linggo ng pagbubuntis. Ang mga resulta sa oras na ito ay mas tumpak at madaling maintindihan.

Gaano kadalas ginagawa ang fetal CTG? Ayon sa mga rekomendasyon ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation, sa huling yugto ng pagbubuntis, 2-3 regular na pagsusuri ang dapat isagawa. Kung ang bata ay lumalaki nang normal, ito ay sapat na. Sa kaso ng kumplikado o may depektong pagbubuntis, ang iba pang mga petsa para sa CTG ay itinatag:

• para sa insufficiency ng inunan, mga problema sa puso, polyhydramnios, thyrotoxicosis, sa mga kababaihang higit sa 35 taong gulang - 1 beses bawat linggo;
• na may talamak na pagkabigo sa bato, makitid na pelvis, hypertension, mga nakaraang impeksyon, maraming pagbubuntis, malaking fetus - 1 beses bawat 10 araw;
• sa kaso ng hindi pagkakatugma ng pangkat ng dugo o Rh - isang beses bawat 14 na araw.

Para sa pagbubuntis na tumatagal ng higit sa 42 linggo, kinakailangan ang cardiotocography tuwing 4-5 araw.

Ang unang CTG sa panganganak ay isinasagawa kapag ang isang babae ay pumasok sa maternity hospital. Ang dalas ng mga kasunod na pagsusuri ay depende sa kalagayan ng babaeng nasa panganganak.

Paghahanda

Ang CTG sa panahon ng pagbubuntis ay hindi isang kumplikadong pamamaraan, kaya ang espesyal na paghahanda para sa pag-aaral ay hindi kinakailangan. Kailangan mo lamang tandaan na ang cardiotocography ay isang mabagal na pamamaraan. Samakatuwid, bago gawin ito, kailangan mong magkaroon ng magaan na meryenda, magpahinga, at bisitahin ang banyo. Maaari kang magdala ng magazine o libro at tuwalya. Magiging kapaki-pakinabang na punasan ang anumang natitirang gel mula sa tiyan pagkatapos ng CTG.

Progreso at tagal ng pamamaraan

Larawan mula sa pagan.com.ua

Paano ginagawa ang CTG sa panahon ng pagbubuntis? Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang maaliwalas na opisina kung saan ang pasyente at ang doktor lamang ang naroroon. Ang babae ay nakaupo sa isang malambot na upuan o nakahiga sa sopa, na nakatagilid. Ang ultrasound transducer ay pinahiran ng gel at inilagay sa punto ng pinakamataas na audibility ng tibok ng puso ng pangsanggol. Ang isang tocotransducer para sa pagsukat ng tono ng matris ay inilalagay sa kanang bahagi ng dingding ng tiyan o, kung ito ay ginawa sa anyo ng isang tape, ito ay nakabalot sa tiyan.

Kung may bagong monitor sa opisina, ang pamamaraan ay nagaganap nang walang partisipasyon ng pasyente. Ang aparato mismo ay nakakakuha at nagtatala ng lahat ng paggalaw ng fetus. Sa mga lumang-istilong cardiotocograph, ang babae mismo ay nagtatala ng bawat paggalaw ng sanggol sa pamamagitan ng pagpindot sa isang pindutan.

Ang panloob na CTG ay napakabihirang ginagawa para sa mga buntis na kababaihan at sa panahon lamang ng panganganak. Upang maitala ang rate ng puso, ginagamit ang isang espesyal na elektrod, na nakakabit sa ulo ng bata. Ang pag-urong ng matris ay sinusukat gamit ang tocotransducer o intra-amnial electrode.

Gaano katagal ang CTG? Ang pamamaraan ay tumatagal ng medyo mahabang panahon - mula 40 hanggang 60 minuto. Ang tagal na ito ay nauugnay sa paghahalili ng pagtulog at pagpupuyat ng sanggol.

Mga tagapagpahiwatig

Upang gawing pamantayan ang pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng pangsanggol, mayroong isang espesyal na talahanayan na nagpapahiwatig ng mga pamantayan ng CTG sa 32 na linggo, pagbabanta at mga pathological na halaga sa panahon ng pagbubuntis.

Talahanayan para sa pagtatasa ng mga parameter ng CTG.

Bilang karagdagan, ang talahanayan ng mga tagapagpahiwatig ng CTG sa panahon ng pagbubuntis ay may kasamang halaga tulad ng pagkawala ng signal. Walang mali sa pormulasyon na ito - ang mga sensor lamang ay hindi naitala ang tibok ng puso ng pangsanggol sa loob ng ilang panahon.

Talahanayan para sa pagtatasa ng mga parameter ng CTG sa panahon ng panganganak.

Sa isang mahusay na CTG, ang lahat ng apat na parameter ay dapat nasa loob ng normal na mga limitasyon. Para sa isang kundisyong nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay, ang isang tagapagpahiwatig ay lilipat sa kategoryang nagbabantang. Sa kaso ng isang pathological diagnosis, dalawa o higit pang mga halaga ang matatagpuan sa pangalawang haligi, at isa sa pangatlo.

Minsan sa kanang sulok sa itaas ng form ng CTG makakakita ka ng pagbanggit ng isang non-stress test. Ano ang ibig sabihin ng konseptong ito? Napakasimple ng lahat. Ang pagsusuri ay maaaring isagawa sa isang normal na kapaligiran, na ang pasyente ay nagpapahinga. Ito mismo ang sinasabi ng inskripsiyon. At maaari itong isagawa pagkatapos ng isang iniksyon ng Oxytocin o magaan na pisikal na aktibidad.

Ang diagnostic na rehimeng ito sa panahon ng pagbubuntis ay itinuturing na nakababahalang at ang mga tagapagpahiwatig doon ay ganap na naiiba. Kung ang lahat ay maayos sa sanggol, ang mga parameter ng diagnostic ay magiging normal. Ang isang masamang CTG ay mangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Pag-decode ng mga resulta

Larawan mula sa monateka.com

Ang pag-decipher ng CTG sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring manual o hardware. Sa unang yugto, ang cardiac monitor ay nagsasagawa ng isang paunang pagtatasa ng lahat ng mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso sa pamamahinga at sa panahon ng ehersisyo. Pagkatapos ay sinusuri nito ang nakuha na mga halaga at tinutukoy ang average na resulta, na ipinapakita sa screen at naitala sa tape sa anyo ng isang graph.

Tinutukoy ng gynecologist ang mga huling tagapagpahiwatig. Bilang karagdagan sa likas na katangian ng mga pagbabago sa rate ng puso, dapat isaalang-alang ng espesyalista ang estado ng kalusugan ng buntis, ang kanyang kalooban, presyon ng dugo at iba pang mga abnormalidad sa physiological.

Para sa ilang kadahilanan, maraming kababaihan ang naniniwala na ang tibok ng puso ng sanggol ay dapat magbago bawat linggo. Mali ito. Ang basal ritmo ay nakasalalay nang kaunti sa edad ng gestational. Ang mga pamantayan ay pareho sa 30 at 39 na linggo, at kung sila ay nagbabago, pagkatapos ay sa loob ng ilang mga yunit. Sa ibaba ay isasaalang-alang namin ang mga pagbabago sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng CTG sa panahon ng pagbubuntis.

Pag-decode ng mga pamantayan ng cardiotocography sa 33 na linggo:

• basal na ritmo - 120–160 beats/min;
• pagkakaiba-iba ng rate ng puso - 10–20 beats/min;
• acceleration sa loob ng 10 minuto - 2 mga yunit at iba pa;
• pagbabawas ng bilis - 0;
• dalas ng paggalaw sa loob ng 30 segundo - >5;

Ang cardiotocography sa oras na ito ay hindi dapat magtala ng mga contraction o pagtaas ng tono ng matris.

Interpretasyon ng mga pamantayan ng CTG sa 34 na linggo ng pagbubuntis:

• pangunahing ritmo - 110–160 beats/min;
• pagkakaiba-iba ng rate ng puso - 10–25 beats/min;
• acceleration (10 minuto) - kalat-kalat, 2 mga yunit. at iba pa;
• pagbabawas ng bilis - 0.

Ang dalas ng paggalaw ng pangsanggol sa 34 na linggo ay maaaring umabot sa 55-60 na paggalaw bawat oras. Ang pagbabasa ng CTG sa yugtong ito ng pagbubuntis ay isinasagawa ayon sa parehong mga pamantayan tulad ng dati, ngunit ang pagkakaiba-iba ay maaaring bahagyang mas malaki.

Interpretasyon ng mga pamantayan ng CTG sa 35 linggo ng pagbubuntis:

• basal na ritmo - 115–160 beats/min;
• pagkakaiba-iba ng rate ng puso - 10–25 beats/min;
• acceleration sa loob ng 10 minuto - 2 mga yunit at iba pa;
• pagbabawas ng bilis - 0;
• dalas ng paggalaw sa loob ng 30 minuto - >6;

Isang napakahalagang linggo. Ang mabilis na pag-deceleration ay maaaring lumitaw bilang unang tanda ng aktibong aktibidad ng matris.

Paano matukoy ang CTG sa 36 na linggo? Ang cardiotocogram sa panahong ito ay hindi gaanong naiiba sa mga nakaraang panahon:

• basal na ritmo - 120–160 beats/min;
• amplitude ng rate ng puso - 10–25 beats/min;
• acceleration sa loob ng 40 minuto - higit sa 10 mga yunit;
• pagbaba sa rate ng puso - 0.

Ang actogram sa linggo 36 ay nagrerehistro ng hanggang 80 paggalaw kada oras. Ang madalas na ritmo na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng matris.

Ang interpretasyon ng mga halaga ng CTG sa ika-37 linggo ng pagbubuntis ay dapat na kinakatawan ng parehong mga tagapagpahiwatig tulad ng dati:

• basal na ritmo - 120–160 beats/min;
• amplitude ng rate ng puso - mula 10 hanggang 25 beats/min;
• acceleration sa loob ng 10 minuto - higit sa 2 mga yunit;
• pagbabawas ng bilis - 0.

Ang pangunahing bagay sa 37 na linggo ay ang fetus ay walang mga deceleration at sinus ritmo, at ang mga pagbabago sa pagkakaiba-iba ay hindi lalampas sa 25 na mga beats / min. Sa yugtong ito, maaari kang magsimulang maghanda para sa panganganak.

Ang pag-decode ng mga pamantayan ng CTG sa 38 na linggo ay hindi dapat nakadepende sa anumang paraan sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga halaga dito ay magiging kapareho ng para sa linggo 37. Ang mga tagapagpahiwatig sa huling panahon (39 na linggo) at sa panahon ng panganganak (sa 40 na linggo) ay dapat matukoy nang isa-isa.

Maaaring ganito ang hitsura ng cardiotocogram:

• basal na rate ng puso - 160–180 beats/min;
• amplitude ng pagkakaiba-iba - >25 beats/min;
• maagang pagbabawas ng bilis - <30 уд/мин, поздняя - <10 уд/мин;
• binibigkas na acceleration .

Sa ganitong mga resulta ng CTG, ang paggawa ay maaaring magpatuloy nang nakapag-iisa. Walang panganib sa ina at sanggol.

Kaduda-dudang resulta ng CTG:

• basal na rate ng puso - 180 beats/min at higit pa;
• pagkakaiba-iba - 5–6 beats/min;
• maagang pagbabawas ng bilis - 40–50 beats/min, huli – 10–40 beats/min.

Sa kasong ito, natural na panganganak ang pinag-uusapan. Maaaring kailanganin ang isang seksyon ng caesarean. Sa pinaka-mapanganib na kondisyon ng fetus, ang rate ng puso ay tumataas o bumaba nang husto, at ang graphic curve ay patag. Kinakailangan ang agarang tulong medikal.

CTG puntos sa mga puntos

Ang pag-decipher ng fetal CTG ay isinasagawa ayon sa ilang mga tagapagpahiwatig, ang bawat isa ay may halaga ng punto. Kapag summing up, ang mga numero ay summed up at ang diagnosis ay tinutukoy. Upang suriin ang data, ang Savelyeva scale ay madalas na ginagamit, gumagana sa isang 10-point system:

• Ang 4-5 na puntos ay nagpapahiwatig ng malubhang hypoxia ng pangsanggol. Posible ang iba pang mga karamdaman sa pag-unlad. Ang agarang pag-ospital ng ina ay kinakailangan.
• Ang 6–7 puntos ay nagpapahiwatig ng mahinang gutom sa oxygen. Ang babae ay inireseta ng paggamot sa isang ospital o sa bahay.
• 8 puntos ay nangangahulugan na ang pagbubuntis ay umuunlad nang maayos. Ang tanging rekomendasyon ay ang pag-inom ng mga bitamina, maglakad-lakad sa sariwang hangin, at gawing normal ang iyong diyeta.
• Ang 9 na puntos ay nagpapahiwatig ng walang problema. Ang numero 10 sa sukat ng Savelyeva ay nagsasabi ng parehong bagay.

Ang pamamaraang ito ng pagtatasa ng fetal CTG ay napaka-maginhawa sa panahon ng pagbubuntis at nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na gumawa ng diagnosis. Ayon sa mga obserbasyon ng mga espesyalista na nagtatrabaho sa sukat, ang katumpakan nito ay umabot sa 88.5%. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay ginagamit sa karamihan ng mga fetal monitor na binuo sa Russia.

Mga posibleng paglabag at ang mga sanhi nito

Sa panahon ng pagbubuntis, ang pag-decode ng CTG ay napakahalaga, ngunit hindi ka dapat ganap na umasa sa pagiging maaasahan nito. Kadalasan, ang mga pathological deviations sa Savelyeva scale ay maaaring pansamantala at walang ibig sabihin sa diagnostic terms. Ang paulit-ulit na pamamaraan ay kadalasang nagbibigay ng ganap na kakaibang resulta.

Ang pamamaraan ng CTG sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na karamdaman:

• Pangsanggol na hypoxia. Mas madalas na nabubuo ito dahil sa pagbaba ng dami ng oxygen sa daluyan ng dugo ng ina o nagreresulta sa kakulangan ng inunan. Ang sanhi ng hypoxia ay maaari ding.
• Nabawasan ang pisikal na aktibidad. Sa araw, maraming beses na nagbabago ang paggalaw ng pangsanggol. Halimbawa, ang sanggol ay maaaring tulog sa oras ng CTG, kaya ang tagapagpahiwatig ay hindi palaging nagbibigay-kaalaman. Ang mga paglabag ay malamang dahil sa polyhydramnios o placental insufficiency.
• Pagkabigo sa ritmo ng puso. Maaaring magkaroon ng maraming dahilan - mula sa congenital developmental anomalya hanggang sa panandaliang panlabas na impluwensya o ang kinakabahan na estado ng ina.

Kung, kapag binibigyang kahulugan ang isang pangsanggol na CTG, ang mga paunang abnormalidad sa kondisyon ng bata ay nakita, ang doktor ay maaaring magreseta ng Dopplerography at ultrasound o magbigay ng isang referral para sa muling pagsusuri.

Ang epekto ng pamamaraan sa fetus

Nakakapinsala ba ang paggawa ng CTG sa panahon ng pagbubuntis? Sinasabi ng mga eksperto na ang pagmamanipula ay ganap na ligtas para sa ina at anak. Sa ngayon, walang mga dokumentadong yugto ng pagkasira ng kalusugan, mga komplikasyon, pagkakuha o mga sakit pagkatapos ng pagsusuri.

Gayunpaman, maraming kababaihan ang nahaharap sa pakiramdam na hindi gusto ng bata ang pagmamanipula - kapag inilapat ang mga electrodes, ang sanggol ay nagiging tahimik at nagtatago o nagsisimulang kumilos nang masyadong marahas. Pareho nitong lumalala ang mga resulta ng diagnostic.

Bilang karagdagan, alam na ang sanggol ay nakakarinig ng medyo malakas na tunog sa panahon ng CTG. Para sa ilang mga ina, ito ay nagiging isang direktang kontraindikasyon sa pamamaraan. Ito ay itinatag na humigit-kumulang 20% ​​ng mga bata ang nakakaranas ng gayong kakulangan sa ginhawa sa panahon ng pagmamanipula.

Hindi mo dapat masyadong seryosohin ang CTG sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga diagnostic ay nagbibigay lamang ng tinatayang ideya ng kalagayan ng sanggol sa araw. Sa susunod na araw lahat ay maaaring magbago at ang resulta ay magiging mas mahusay. Bilang karagdagan, ang konklusyon na ginawa ng doktor ay hindi palaging tumutugma sa aktwal na kalubhaan ng kondisyon. Pagkatapos ng lahat, ang mga tao ay may posibilidad na magkamali. Samakatuwid, ang mga resulta ng fetal CTG ay dapat isaalang-alang lamang kasabay ng pagsusuri sa ultrasound at Doppler.

Listahan ng mga mapagkukunan:

• Obstetrics: Textbook para sa pulot. mga unibersidad – 2nd ed. / Ailamazyan E. K. // St. Petersburg: SpetsLit, 2000.
• Obstetrics / Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N., Kiryushchenkov A.P. // Kursk: GUIPP "Kursk", 1998.
• Obstetrics: Textbook. / Savelyeva G. M. et al. // M.: Medisina, 2000.
• Pagtatasa ng kondisyon ng pangsanggol. Cardiotocography. Doppler. Biophysical profile; Teksbuk allowance. / Voskresensky S. L. // Minsk: Book House, 2004.
• Order ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Nobyembre 1, 2012 N 572n "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal sa larangan ng obstetrics at ginekolohiya (maliban sa paggamit ng mga assisted reproductive na teknolohiya)" (na may mga susog at karagdagan ).

Ang kalagayan ng fetus ay maaaring masuri sa iba't ibang paraan. Ito ay itinuturing na pinaka-naa-access at epektibo. Ang kalamangan nito ay isang 100% na garantiya na ang fetus ay hindi nasa panganib sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng kagalingan. Ang mga nagdududa na resulta ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng oxygen at malubhang pathologies.

Upang matagumpay na matapos ang panahon ng panganganak, kinakailangan na subaybayan ang kalagayan ng fetus. Ginagawa ng mga doktor ang gawaing ito gamit ang iba't ibang paraan. Ang pinakakaraniwang paraan ay cardiotocography. Ang pag-aaral ay batay sa pagsusuri ng pagkakaiba-iba ng dalas ng pag-urong sa pahinga, sa panahon ng paggalaw, at sa ilalim ng mga kondisyon ng pag-urong ng matris.

Mayroong ilang mga patakaran para sa pagsasagawa ng CTG. Ang posisyon ng babae ay gumaganap ng isang napakahalagang papel. Ang mga resulta ng pag-aaral ay nakasalalay sa postura. Maaaring isagawa ang fetal cardiotocography kung ang umaasam na ina ay nakahiga sa kanyang gilid o semi-upo. Minsan ang isang babae ay pinapayagan na tumayo. Ang pagpili ng posisyon ay depende sa pamamaraan ng pananaliksik, kagustuhan ng pasyente at kung anong uri ng kagamitan ang ginagamit. Ang pagdadala ng cardiotocography habang nakahiga sa iyong likod ay hindi kanais-nais, dahil ang mga resulta na nakuha sa mga ganitong kaso ay mali.

Ang isa pang tuntunin para sa pagsasagawa ng cardiotocography ay may kinalaman sa tagal ng pagbubuntis. Lumilitaw ang mga unang contraction ng puso ng pangsanggol. Gayunpaman, hindi sila kinokontrol ng sistema ng nerbiyos, kaya walang saysay na magsagawa ng pananaliksik sa oras na ito. Ang CTG ay inireseta sa mga buntis na kababaihan sa ibang pagkakataon.

Mga indikasyon para sa cardiotocography

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga umaasam na ina ay tumatanggap ng mga referral para sa pagsusuri sa pagbubuntis. Gayunpaman, mayroon ding mga device na nagbibigay-daan sa iyong magsagawa ng CTG mula sa ika-26 na linggo. Ang mga indikasyon para sa pagsasagawa ng isang pag-aaral sa isang antenatal clinic ay ang pagkakaroon ng mga sumusunod na kadahilanan ng panganib para sa kakulangan ng oxygen:

• ang isang babae ay may makitid na pelvis;
• maling posisyon;
• mga extragenital na sakit sa kababaihan (hypothyroidism, non-toxic at thyrotoxic,
• arterial hypertension, congenital heart defects);
• maramihang pagbubuntis;
• malalaking prutas;
• polyhydramnios;
• paulit-ulit na pagkakuha (pagkakuha na nangyayari nang 2 o higit pang beses sa isang hilera);
• (benign tumor sa layer ng kalamnan ng organ);
• pagkakuha ng nakakahawang pinagmulan;
• peklat sa matris;
• mga karamdaman sa inunan;
• post-term na pagbubuntis.

Sa isang maternity hospital, ang mga indikasyon para sa fetal CTG ay kinabibilangan ng delayed labor pagkatapos ng pagkalagot ng lamad, mga impeksyon sa bato, pantog at genital tract, uterine rupture, panganganak na kumplikado sa pamamagitan ng isang maikling umbilical cord, ang prolaps o pagkakabuhol nito sa leeg ng sanggol. Dapat ding kasama sa listahang ito ang premature placental abruption, antepartum hemorrhage na may mga karamdaman sa pagdurugo, at pangunahing (pangalawang) kahinaan ng panganganak.

Pagsasagawa ng pag-aaral: CTG equipment



Isinasagawa ang pamamaraan ng cardiotocography

Ang isang espesyal na aparato ay idinisenyo upang magsagawa ng cardiotocography. Tinatawag itong cardiotocograph. Ang isang ultrasound sensor ay ginagamit upang makita at maitala ang tibok ng puso ng sanggol. Ito ay nakakabit sa tiyan ng umaasam na ina sa lugar kung saan ang mga tunog ng puso ng pangsanggol ay pinakamahusay na naririnig.

Kapag nagsasagawa ng CTG, ang aparato ay nagtatala pa rin ng mga contraction ng matris. Ginagawa ito gamit ang isang strain gauge sensor. Ito ay naayos sa fundus ng matris. Ang mga pagbabago sa rate ng puso at pag-urong ng matris ay ipinapakita sa cardiac monitor.

Ang impormasyon na kino-convert ng device ay naitala din sa papel sa anyo ng isang imahe. Ayon sa graph sa itaas, tinatantya ng mga eksperto. Sa ilalim ng tape, ipinapakita ang mga contraction ng matris at paggalaw ng pangsanggol.

Anong mga pathologies ang maaaring makita?

Hindi lahat ng babae ay nagtatapos ng masayang panahon ng panganganak. Minsan nangyayari ang intrauterine fetal death (bago o pagkatapos ng kapanganakan). Ipinapakita ng mga istatistika na sa 60% ng mga kaso ang kamatayan ay nangyayari dahil sa hypoxia. Ang natitirang 40% ay dahil sa iba pang mga sanhi (malformations, chromosomal abnormalities, intrauterine infections).

Ang fetal hypoxia ay isang hanay ng mga pagbabago sa katawan ng pangsanggol na dulot ng hindi sapat na supply ng oxygen sa mga organ at tisyu nito. Ang kahihinatnan ng kakulangan sa oxygen ay asphyxia. Sa pamamagitan nito, ang fetus ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen at labis na carbon dioxide. Dahil sa gutom sa oxygen, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari sa pagbuo ng organismo at ito ay apektado.

Ang mga bata na nakaranas ng matinding kakulangan ng oxygen ay ipinanganak na may maraming sakit sa organ. Karanasan ng mga bata:

• mga seizure;
• pulmonary hemorrhage at hypertension;
• dysfunction ng bituka;
• pagkabigo sa bato.

Sa ilang mga kaso, ang asphyxia ay nagreresulta sa cerebral palsy.

Upang makita ang hypoxia sa fetus, ang mga doktor ay nagsasagawa ng cardiotocography. Ang gawain ng puso ay tinasa. Kung ang mga pagbabago sa paggana ng organ ay hindi sinusunod, kung gayon ang fetus ay hindi nakakaranas ng oxygen na gutom. Ngunit ang mga ritmo ng pathological ay maaaring magpahiwatig ng hypoxia, ngunit hindi sa lahat ng kaso. Minsan ang cardiac dysfunction ay nauugnay sa mga depekto sa pag-unlad. Upang makagawa ng tumpak na pagsusuri, ang mga umaasam na ina ay inireseta ng mga karagdagang pag-aaral bilang karagdagan sa cardiotocography.

Mga resulta ng cardiotocography

Ang mga espesyalista, na nagde-decipher sa cardiotocogram, tinutukoy ang basal na ritmo, tinatasa ang dalas at amplitude ng mga oscillations, tinutukoy ang mga deceleration at acceleration, at tinutukoy ang mga episode ng mataas at mababang pagkakaiba-iba. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay napakahalaga. Maaari silang magamit upang matukoy kung ang fetus ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen.



Mga resulta ng cardiotocography

Ang basal ritmo ay ang average na rate ng tibok ng puso ng pangsanggol. Ang pamantayan para sa tagapagpahiwatig na ito sa 30-37 na linggo ng pagbubuntis ay mula 120 hanggang 160 na mga beats bawat minuto. Ang isang kondisyon kung saan ang basal ritmo ay 160 beats bawat minuto o mas mataas para sa higit sa 10 minuto ay tinatawag na tachycardia. Ang mga dahilan para sa paglitaw nito ay maaaring ang mga sumusunod:

• impeksyon sa pangsanggol;
• pinsala sa nervous system;
• hypoxia;
• malformation ng cardiovascular system;
• anemya.

Maaaring mayroon ding sitwasyon kung sa loob ng higit sa 10 minuto ang basal ritmo ay mas mababa sa 120 beats bawat minuto. Ang kondisyong ito ay tinatawag na bradycardia. Kadalasan ito ay nangyayari dahil sa:

• sakit sa puso;
• hypoglycemia;
• hypothyroidism;
• pathologies ng nervous system;
• compression ng fetal head o umbilical cord;
• impeksyon sa cytomegalovirus.

Ang isang pantay na mahalagang tagapagpahiwatig ng isang cardiotocogram ay ang dalas ng mga oscillations. Ang terminong ito ay tumutukoy sa bilang ng mga katulad na pagbabagu-bago ng basal rate na nangyayari sa loob ng 1 minuto. Ang pamantayan para sa tagapagpahiwatig na ito ay mula 3 hanggang 6 na mga beats bawat minuto. Kasama ang dalas, tinutukoy ang amplitude ng mga oscillations - ang pagkakaiba sa pagitan ng absolute minimum at maximum ng lahat ng oscillations sa loob ng 10 minutong panahon, hindi kasama ang mga deceleration at acceleration. Ang mga normal na halaga ng indicator na ito ay 10-30 beats bawat minuto.

Mga deceleration - bumababa sa rate ng puso na tumatagal mula 15 segundo hanggang 10 minuto na may amplitude na higit sa 15 beats bawat minuto. Maaaring mangyari ang mga ito dahil sa epekto ng mga salungat na kadahilanan sa mga sentral na istruktura ng fetus o pangangati ng mga baroreceptor.

Acceleration - isang pagtaas sa dalas ng mga contraction ng pangsanggol na puso. Tumatagal sila ng higit sa 15 segundo at lumampas sa basal rate ng 15 beats bawat minuto. Ang mga acceleration ay maaaring maging sporadic o periodic. Ang una ay lumilitaw bilang tugon sa mga paggalaw ng pangsanggol o ang pagkilos ng panlabas na stimuli. Ang mga panaka-nakang acceleration ay nangyayari dahil sa mga contraction ng matris.


Fisher point scale

Ang kondisyon ng fetus ay tinasa gamit ang sistema ng pagmamarka na iminungkahi ni Fisher. Ang bawat indicator ay itinalaga ng 0 puntos kung:

• basal ritmo na mas mababa sa 100 o higit sa 180 beats bawat minuto;
• ang dalas ng osilasyon ay mas mababa sa 2;
• ang amplitude ng mga oscillations ay hindi hihigit sa 5 beats bawat minuto;
• ang mga deceleration ay huli o nagbabago, malubha, hindi tipikal;
• ang mga acceleration ay hindi sinusunod.

Ang mga tagapagpahiwatig ay nakakuha ng 1 puntos kung:

• ang basal na ritmo ay 100−119 o 161−180 beats kada minuto;
• ang dalas ng oscillation ay nasa hanay na 2−6;
• ang amplitude ng mga oscillations ay alinman sa 5−9 o lumampas sa 30 beats bawat minuto;
• ang mga deceleration ay maaga (malubha) o variable (katamtaman, banayad);
• Ang mga acceleration ay panaka-nakang.

Kung ang mga halaga ay nasa loob ng normal na saklaw, ang bawat tagapagpahiwatig ay itinalaga ng 2 puntos.

Sa pamamagitan ng pagbubuod ng lahat ng mga punto, ang isang numero ay nakuha kung saan natutukoy ang kondisyon ng fetus.

Kung ang huling resulta ng CTG ay katumbas ng , nangangahulugan ito na ang fetus ay hindi nakakaranas ng kakulangan sa oxygen. Sa 5-7 puntos, ang kondisyon ng fetus ay itinuturing na kaduda-dudang, at may 0-5 - hindi kasiya-siya.

Pagkakaroon ng mataas at mababang yugto

Ang LTV ay isa sa mga tagapagpahiwatig na nagpapakita ng pagkakaiba-iba ng rate ng puso ng pangsanggol. Ito ay ang average ng lahat ng minuto-by-minutong kabuuan ng maximum deviations ng rate ng puso ng pangsanggol mula sa basal na antas. Ang pamantayan ng LTV ay 30−50 ms.

Ang mataas at mababang yugto ay mga tagapagpahiwatig na sinusuri ang pagkakaiba-iba ng basal na ritmo. Ang mga matataas na episode ay ang mga bahagi ng pag-record ng tibok ng puso kung saan hindi bababa sa 5 sa bawat 6 na magkakasunod na minuto ay may LTV sa itaas at mababa ang mga episode sa ibaba ng isang partikular na antas. Ang antas mismo ay walang ganap na halaga.

Kung ang mga resulta ng fetal CTG ay naglalaman ng mataas na mga yugto, kung gayon ito ay itinuturing na isang mahusay na tagapagpahiwatig. Ang kanilang presensya ay nagpapahiwatig na ang kalagayan ng fetus ay kasiya-siya.

CTG na pamantayan sa pamamagitan ng linggo

Kapag ang pagsusuri ay inireseta bago ang ika-32 linggo ng pagbubuntis, ang mga pagbabasa ng CTG ay wala sa normal na limitasyon. Ito ay totoo lalo na para sa rate ng puso. Sa 32-37 na linggo ng pagbubuntis ito ay 120-160 beats bawat minuto. Hanggang sa ika-32 linggo ng pagbubuntis, ang rate ay maaaring magbago sa pagitan ng 140-160 beats bawat minuto. Ang pagbaba sa rate ng puso ay nagpapahiwatig na ang fetus ay kulang sa mahahalagang elemento.

Sa konklusyon, nararapat na tandaan na ang mga obstetrician-gynecologist ay obligadong pangalagaan ang kalusugan ng umaasam na ina at tiyakin ang posibilidad na manganak ng isang malusog na bata. Nakamit ang layuning ito salamat sa cardiotocography, isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kondisyon ng fetus.

Ano ang PSP sa cardiotocography?

Mayroong ilang mga paraan upang suriin ang cardiotocograms. Isa sa mga ito ay ang paraan ng mathematical analysis. Ito ay iminungkahi noong unang bahagi ng 80s ni Propesor V.N. Demidov. Sa una, ang pagsusuri ay kailangang isagawa sa manu-manong pagproseso ng curve ng monitor. Pagkatapos ay binalak na i-automate ang prosesong ito.

Pagkalipas ng ilang taon, si Propesor V.N. Demidov ay nakabuo ng isang aparato - isang computerized antenatal cardiac monitor. Ang mga tampok ng aparato ay tinutukoy nito ang tagal ng pag-aaral at, kung kinakailangan, pinalawak ito, inaalis ang impluwensya ng pagtulog sa resulta at isinasaalang-alang ang mga paggalaw ng pangsanggol.

Ang pagtatasa ay isinasagawa ayon sa PSP. Ang pagdadaglat na ito ay nagpapahiwatig ng isang tagapagpahiwatig ng kondisyon ng fetus. Sa halaga nito, matutukoy mo kung ang fetus ay may mga abnormalidad at kung ito ay malusog.

Normal na halaga ng PSP

Ang mga halaga ng PSP na kinakalkula sa panahon ng CTG sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mula 0 hanggang 4.0. Kung ang tagapagpahiwatig ay mas mababa sa 1.0, kung gayon ito ay nagpapatunay na ang fetus ay malusog. Ang mga halaga mula 1.1 hanggang 4.0 ay dahil sa anumang mga pathologies:

• kritikal na kondisyon ng fetus - mula 3.1 hanggang 4.0;
• binibigkas na mga paglabag - mula 2.1 hanggang 3.0;
• paunang pagpapakita ng kapansanan sa pangsanggol - mula 1.1 hanggang 2.0.

Sa panahon ng paghahatid, kapag nagsasagawa ng automated cardiotocography, ang indicator ay kinakalkula gamit ang isang 10-point system. Ito ay katulad ng Apgar score, na isang sistema para sa mabilis na pagtatasa ng kondisyon ng isang bata. Ang pagsusuri ay isinasagawa 1-5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga sumusunod na pamantayan ay tinasa (bawat isa sa kanila ay itinalaga mula 0 hanggang 2 puntos):

• rate ng puso;
• hininga;
• kulay ng balat;
• tono ng kalamnan;
• reflex excitability.

Kung ang isang bata ay may 7-10 puntos sa sukat, nangangahulugan ito na ang kanyang kondisyon ay mabuti. Kung ang huling resulta ay 5-6 na puntos, pagkatapos ay malapit na sinusubaybayan ng mga espesyalista ang sanggol. Pagkatapos ng 5 minuto ay muling nagsusuri sila. Ang resulta na tumaas sa 7-10 puntos ay nagpapahiwatig na hindi na kailangang mag-alala tungkol sa kondisyon ng bata. Kung ang mga marka ay mananatili sa parehong antas, pagkatapos ay ang sanggol ay patuloy na masusing sinusubaybayan.

Ang Cardiotocography (CTG) ay isang paraan ng sabay-sabay na pagtatala ng rate ng puso ng pangsanggol, pati na rin ang tono ng matris. Dahil sa mataas na nilalaman ng impormasyon, kadalian ng pagpapatupad at kaligtasan, ang pag-aaral na ito ay ginagawa ng lahat ng mga buntis na kababaihan.

Maikling tungkol sa pisyolohiya ng puso ng pangsanggol

Ang puso ay isa sa mga pinakaunang organo na nabuo sa katawan ng embryo.

Nasa 5 linggo na ng pagbubuntis maaari kang magparehistro. Nangyayari ito sa isang simpleng dahilan: may mga selula sa tisyu ng puso na maaaring nakapag-iisa na makabuo ng isang salpok at maging sanhi ng mga contraction ng kalamnan. Ang mga ito ay tinatawag na mga pacemaker, o mga pacemaker. Nangangahulugan ito na ang gawain ng puso ng pangsanggol sa mga unang yugto ng pagbubuntis ay ganap na independyente sa nervous system.

Sa ika-18 linggo lamang ng pagbubuntis ay dumarating ang mga signal mula sa vagus nerve sa puso; ang mga hibla nito ay bahagi ng parasympathetic nervous system. Salamat sa impluwensya ng vagus nerve, bumabagal ang rate ng puso.



mga yugto ng pag-unlad ng puso ng pangsanggol

At sa ika-27 na linggo, ang nakikiramay na innervation ng puso ay sa wakas ay nabuo, na humahantong sa isang acceleration ng mga contraction ng puso. Ang impluwensya ng nagkakasundo at parasympathetic na sistema ng nerbiyos sa puso ay ang coordinated na gawain ng dalawang antagonist, na ang mga signal ay kabaligtaran.

Kaya, pagkatapos ng ika-28 linggo ng pagbubuntis, ang ritmo ng puso ay isang kumplikadong sistema na sumusunod sa ilang mga patakaran at impluwensya. Halimbawa, bilang resulta ng pisikal na aktibidad ng sanggol, ang mga signal mula sa sympathetic nervous system ay nangingibabaw, na nangangahulugan na ang rate ng puso ay nagpapabilis. Sa kabaligtaran, kapag natutulog ang isang sanggol, nangingibabaw ang mga signal mula sa vagus nerve, na humahantong sa mas mabagal na tibok ng puso. Salamat sa mga prosesong ito, ang prinsipyo ng "pagkakaisa ng mga magkasalungat" ay nabuo, na sumasailalim sa myocardial reflex. Ang kakanyahan ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay ang gawain ng puso ng pangsanggol sa ikatlong trimester ng pagbubuntis ay nakasalalay sa aktibidad ng motor ng sanggol, pati na rin ang ritmo ng pagtulog-gising. Samakatuwid, upang masuri nang sapat ang ritmo ng puso, kinakailangang isaalang-alang ang mga salik na ito.

Ito ay salamat sa mga kakaibang katangian ng innervation ng puso na nagiging malinaw kung bakit ang cardiotocography ay nagiging pinaka-kaalaman sa ikatlong trimester ng pagbubuntis, kapag ang gawain ng puso ay sumusunod sa ilang mga patakaran at mga pattern.

Paano gumagana ang cardiotocograph at ano ang ipinapakita nito?

Ang device na ito ay may mga sumusunod na sensor:



• Ultrasound, na nakikita ang mga paggalaw ng mga balbula ng puso ng pangsanggol (cardiogram);
• Tensometric, pagtukoy ng tono ng matris (tocogram);
• Bilang karagdagan, ang mga modernong cardiac monitor ay nilagyan ng remote control na may isang pindutan na dapat pindutin sa sandaling gumagalaw ang fetus. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang likas na katangian ng mga paggalaw ng sanggol (actogram).

Ang impormasyon mula sa mga sensor na ito ay pumapasok sa cardiac monitor, kung saan ito ay pinoproseso at ipinapakita sa isang elektronikong display sa digital na katumbas, at naitala din ng isang recording device sa thermal paper. Ang bilis ng tape drive ay naiiba sa iba't ibang uri ng fetal heart monitor. Gayunpaman, sa karaniwan, ito ay umaabot sa 10 hanggang 30 mm kada minuto. Mahalagang tandaan na mayroong espesyal na thermal paper para sa bawat cardiotocograph.



halimbawa ng CTG tape: sa itaas - tibok ng puso ng pangsanggol, sa ibaba - mga halaga ng tono ng matris

Paano ginagawa ang cardiotocography?



Upang maging informative ang pag-aaral na ito, dapat sundin ang mga sumusunod na alituntunin:

1. Ang pag-record ng CTG ay isinasagawa nang hindi bababa sa 40 minuto. Sa panahong ito maaaring masubaybayan ang ilang mga pattern ng mga pagbabago sa ritmo.
2. Ang isang buntis ay dapat humiga sa kanyang tagiliran sa panahon ng pagsusuri. Kung ang isang buntis na babae ay nakahiga sa kanyang likod sa panahon ng pagpaparehistro ng CTG, maaaring makuha ang hindi mapagkakatiwalaang mga resulta, na nauugnay sa pag-unlad ng tinatawag na inferior vena cava syndrome. Ang kundisyong ito ay nabubuo bilang resulta ng pressure mula sa buntis na matris sa abdominal aorta at inferior vena cava, na maaaring magresulta sa pagkagambala sa daloy ng dugo ng uteroplacental. Kaya, kung ang mga palatandaan ng hypoxia ay nakuha sa CTG na isinagawa kasama ang buntis na babae na nakahiga sa kanyang likod, kinakailangan na gawing muli ang pag-aaral.
3. Ang sensor na nagtatala ng tibok ng puso ng pangsanggol ay dapat na naka-install sa projection ng likod ng pangsanggol. Kaya, ang lokasyon ng pag-aayos ng sensor ay depende sa posisyon ng fetus sa sinapupunan. Halimbawa, na may cephalic presentation ng sanggol, ang sensor ay dapat na mai-install sa ibaba ng pusod, na may pelvic presentation - sa itaas ng pusod, na may transverse o oblique presentation - sa antas ng umbilical ring.
4. Kailangan mong mag-aplay ng isang espesyal na gel sa sensor, pagpapabuti ng pagpapadaloy ng mga ultrasonic wave.
5. Ang pangalawang sensor (strain gauge) ay dapat na mai-install sa fundus ng matris. Mahalagang malaman na hindi mo kailangang mag-aplay ng gel dito.
6. Sa panahon ng pag-aaral, ang babae ay dapat bigyan ng remote control na may isang pindutan na dapat pindutin kapag gumagalaw ang fetus. Pinapayagan nito ang doktor na ihambing ang mga pagbabago sa ritmo sa aktibidad ng motor ng sanggol.

Mga tagapagpahiwatig ng cardiotocogram

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay ang pinaka-kaalaman:




Anong uri ng CTG sa panahon ng pagbubuntis ang itinuturing na normal?

Ang isang perpektong cardiotocogram ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

1. Basal na ritmo mula 120 hanggang 160 beats/min.
2. Mayroong 5 o higit pang mga acceleration sa loob ng 40-60 minuto ng pag-record ng CTG.
3. Ang pagkakaiba-iba ng ritmo ay mula 5 hanggang 25 beats. kada minuto
4. Walang deceleration.

Gayunpaman, ang gayong perpektong opsyon sa CTG ay bihira, at samakatuwid Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay pinapayagan bilang mga variant ng pamantayan:

• Ang mas mababang limitasyon ng basal ritmo ay 110 bawat minuto.
• May mga panandaliang solong deceleration, na tumatagal ng hindi hihigit sa 10 segundo at maliit sa amplitude (hanggang sa 20 beats), pagkatapos nito ay ganap na naibalik ang ritmo.

Kailan itinuturing na pathological ang CTG sa panahon ng pagbubuntis?

Mayroong ilang mga pathological na opsyon para sa CTG:

1. Tahimik na CTG Ang fetus ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng accelerations o decelerations ng ritmo, habang ang basal ritmo ay maaaring nasa normal na hanay. Minsan ang naturang cardiotocogram ay tinatawag na monotonic; ang graphic na imahe ng tibok ng puso ay mukhang isang tuwid na linya.
2. Sinusoidal CTG ay may katangiang hugis ng sinusoid. Kasabay nito, ang amplitude ay maliit, katumbas ng 6-10 beats. kada minuto Ang ganitong uri ng CTG ay lubhang hindi kanais-nais at nagpapahiwatig ng malubhang fetal hypoxia. Sa mga bihirang kaso, maaaring lumitaw ang ganitong uri ng CTG kapag umiinom ng narcotic o psychotropic na gamot ang isang buntis.
3. Lambda ritmo- ito ay isang alternation ng mga acceleration at deceleration kaagad pagkatapos ng mga ito. Sa 95% ng mga kaso, ang ganitong uri ng CTG ay resulta ng compression ng umbilical cord.

Bilang karagdagan, mayroong maraming mga uri ng CTG, na isinasaalang-alang may kondisyong pathological. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na palatandaan:

• Ang pagkakaroon ng mga deceleration pagkatapos ng mga acceleration;
• Nabawasan ang aktibidad ng motor ng pangsanggol;
• Hindi sapat na pagkakaiba-iba ng amplitude at ritmo.

Ang ganitong mga palatandaan ay maaaring lumitaw kapag:

1. Umbilical cord entanglement;
2. Ang pagkakaroon ng umbilical cord knot;
3. Ang pagkakaroon ng mga sakit sa ina. Halimbawa, na may hyperthyroidism sa isang buntis, ang mga thyroid hormone ay maaaring tumagos sa placental barrier at maging sanhi ng mga kaguluhan sa ritmo sa fetus;
4. Anemia ng sanggol (halimbawa, nauugnay sa immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus);
5. Pamamaga ng mga lamad (amnionitis);
6. Pag-inom ng ilang mga gamot. Halimbawa, ang Ginipral, na malawakang ginagamit sa obstetrics, ay maaaring magdulot ng pagtaas sa ritmo ng sanggol.

Ano ang gagawin kung ang mga tagapagpahiwatig ng CTG ay hangganan sa pagitan ng normal at pathological?



Kapag nagrerehistro ng CTG at tumatanggap ng kaduda-dudang resulta, dapat kang:

• Magsagawa ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik (ultrasound, pag-aaral ng bilis ng daloy ng dugo sa uteroplacental system, pagpapasiya ng biophysical profile).
• Pagkatapos ng 12 oras, ulitin ang pag-aaral ng CTG.
• Iwasan ang pag-inom ng mga gamot na maaaring makaapekto sa tibok ng puso ng sanggol.
• Magsagawa ng CTG na may mga functional na pagsubok:
  1. Non-stress test - binubuo ng pag-aaral ng tibok ng puso bilang tugon sa paggalaw ng pangsanggol. Karaniwan, pagkatapos gumalaw ang sanggol, dapat bumilis ang ritmo. Ang kakulangan ng acceleration pagkatapos ng mga paggalaw ay isang hindi kanais-nais na kadahilanan.
  2. Stress test - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa rate ng puso pagkatapos ng pangangasiwa ng 0.01 unit ng oxytocin. Karaniwan, pagkatapos makapasok ang gamot na ito sa katawan ng isang buntis, ang ritmo ng pangsanggol ay nagpapabilis, walang pagbabawas ng bilis, habang ang basal na ritmo ay nasa loob ng mga katanggap-tanggap na limitasyon. Ipinapahiwatig nito ang mataas na kakayahan sa compensatory ng fetus. Gayunpaman, kung pagkatapos ng pangangasiwa ng oxytocin ang fetus ay hindi nakakaranas ng mga accelerations, ngunit, sa kabilang banda, ang mga contraction ng puso ay bumagal, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng intrauterine hypoxia ng sanggol.
  3. Ang isang mammary test ay isang analogue ng isang stress test, ngunit sa halip na magbigay ng oxytocin, hinihiling sa buntis na i-massage ang kanyang mga utong sa loob ng 2 minuto. Bilang resulta, ang katawan ay naglalabas ng sarili nitong oxytocin. Ang mga resulta ay sinusuri sa parehong paraan tulad ng sa isang stress test.
  4. Physical stress test - ang isang buntis ay hinihiling na umakyat sa hagdan ng 2nd floor, kaagad pagkatapos nito ay isasagawa ang CTG recording. Karaniwan, ang rate ng puso ng pangsanggol ay dapat tumaas.
  5. Breath-hold test - habang nagre-record ng cardiotocogram, hinihiling sa buntis na pigilin ang kanyang hininga habang humihinga, habang ang tibok ng puso ng sanggol ay dapat bumaba. Pagkatapos ay kailangan mong pigilin ang iyong hininga habang huminga nang palabas, pagkatapos ay dapat bumilis ang ritmo ng pangsanggol.

Paano nai-score ang CTG?

Upang matiyak na ang interpretasyon ng mga resulta ng CTG ay hindi subjective, isang maginhawang sistema para sa pagtatasa ng ganitong uri ng pag-aaral ay binuo. Ito ay batay sa pag-aaral ng bawat CTG indicator at pagtatalaga ng ilang mga punto dito.

Para sa kadalian ng pag-unawa sa sistemang ito, ang lahat ng mga katangian ng CTG ay ibinubuod sa talahanayan:


	2 puntos	1 puntos	0 puntos
Basal (basic) na ritmo	Mula 120 hanggang 160	Mula 100 hanggang 180	Mas mababa sa 100, higit sa 180
Malawak	Mula 6 hanggang 25	3-5	< 3
Pagkakaiba-iba	> 6	3-6	< 3
Bilang ng mga acceleration episode sa loob ng 40 minuto	>5	1-4	wala
Mga deceleration	Hindi rehistrado	Panandalian	Mahaba, mabigat
Mga paggalaw ng pangsanggol	>3	1-2	Hindi


Ang interpretasyon ng mga resulta ay tinasa tulad ng sumusunod:
• Ang CTG ay itinuturing na mabuti kung ito ay nakakuha ng 9-12 puntos;
• Ang marka ng 6-8 na puntos ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng hypoxia; sa ganitong mga sitwasyon, kinakailangan ang pang-araw-araw na pagsubaybay at paggamot.
• Mas mababa sa 5 puntos ay lubhang hindi kanais-nais.

Mahalaga! Ang binibigkas na mga pagbabago sa pathological sa CTG ay maaaring magpahiwatig ng terminal na kondisyon ng fetus. Siyempre, sa ganitong mga sitwasyon, ganap na imposibleng magsagawa ng anumang mga pagsubok sa pagganap. Sa mga kasong ito, maaaring kailanganin ang emergency delivery, dahil ang pagkaantala ay lubhang mapanganib.

CTG sa panahon ng panganganak

Ang pagsusuri sa rate ng puso ay kinakailangan kapwa sa una (cervical opening) at sa pangalawang (pagtulak) na yugto ng paggawa. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang talamak na intrauterine hypoxia, na nagbabanta sa buhay ng fetus at isang indikasyon para sa emergency caesarean section.

Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pag-record ng CTG ay dapat magsimula sa mga unang palatandaan ng paggawa. Sa normal na panganganak, sapat na ang pagpaparehistro ng CTG bawat oras.



Ipinapakita rin ng pag-aaral na ito:

1. Pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic fluid;
2. Kapag nagsasagawa ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak (pagkatapos ng pangangasiwa ng anesthetic).

Kinakailangan ang permanenteng pag-record ng CTG para sa mga kundisyon gaya ng:



Gayunpaman, dapat tandaan na ang CTG sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay hindi pareho. Samakatuwid, ang interpretasyon ng mga resulta ay dapat na lapitan nang iba. Ang natural na tanong ay: bakit ito nangyayari?

Ang katotohanan ay sa panahon ng mga contraction ang mga fibers ng kalamnan ng matris ay nagkontrata, na nangangahulugan na ang spasm ng mga vessel na matatagpuan sa kapal ng myometrium ay nangyayari. Bilang isang resulta, ang daloy ng dugo ng uteroplacental ay lumala at ang katamtamang fetal hypoxia ay bubuo. Sa panahong ito, ang tibok ng puso ng bata ay maaaring bumagal o, sa kabaligtaran, ay sobrang bilis. Para sa kadahilanang ito, ang karaniwang parirala na "ang panganganak ay nakababahalang para sa isang bata" ay may nakabubuo na paliwanag. Gayunpaman, pagkatapos ng pag-urong, ang daloy ng dugo ng inunan ay naibalik at ang tibok ng puso ay bumalik sa normal. Kaugnay nito, ang malinaw na pamantayan para sa pagtatasa ng CTG sa panahon ng panganganak ay binuo.

Ang mga normal na tagapagpahiwatig ng cardiotocogram ng kapanganakan ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ang rate ng puso ay mula 110 hanggang 160 beats kada minuto.
• Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa dalawang yugto ng pagpapabilis ng ritmo (mga acceleration) na tumatagal ng higit sa 15 segundo sa panahon ng pagpaparehistro ng CTG.
• Ang pagkakaroon ng pagkakaiba-iba ng ritmo mula 5 hanggang 25 beats min.
• Matapos buksan ang cervix ng higit sa 4-5 cm, ang maagang pagbabawas na tumatagal ng hindi hihigit sa 30 segundo ay pinapayagan.

Ang CTG ay itinuturing na nagdududa kung ang mga sumusunod na palatandaan ay naroroon:

• Ang ritmo ay nasa hanay mula 100 hanggang 110, o mula 160 hanggang 170 beats kada minuto.
• Sa loob ng isang oras ay walang isang episode ng tumaas na rate ng puso.
• Mababang pagkakaiba-iba (mas mababa sa 5 beats bawat minuto).
• May mga pagbagal sa ritmo na tumatagal mula 30 hanggang 60 segundo.

Ang pathological CTG ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

• Ang ritmo ay masyadong mabagal (mas mababa sa 100 beats bawat minuto) o masyadong mabilis (higit sa 170 beats bawat minuto).
• Mga matagal na yugto ng deceleration, na tumatagal ng higit sa 1 minuto.
• Kakulangan ng pagkakaiba-iba, sa madaling salita, monotonous na ritmo.
• Ang tinatawag na sinusoidal nature ng CTG, kapag ang heartbeat graph ay kahawig ng sinusoid.

Paano nakakaimpluwensya ang CTG sa mga medikal na taktika?

Ang mga resulta ng pag-aaral ay dapat seryosohin. Malaki ang responsibilidad ng doktor na nagsusuri sa CTG. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang bawat pelikula na nagre-record ng aktibidad ng puso ay dapat suriin ng responsableng manggagamot, na pinatunayan ng kanyang pirma na nagpapahiwatig ng oras ng pag-aaral at idikit sa kasaysayan ng kapanganakan.

Ang normal na cardiotocogram ay tanda ng tama at maingat na pangangasiwa ng paggawa.

Kapag tumatanggap ng isang kaduda-dudang CTG, ang doktor ay may hindi hihigit sa 40 minuto upang iwasto ang aktibidad ng paggawa. Sa yugtong ito, kinakailangan upang alisin ang lahat ng mga kadahilanan ng panganib na humahantong sa hypoxia:



Ang mahinang CTG ay isang magandang dahilan upang baguhin ang mga taktika sa paghahatid pabor sa emergency cesarean section, o alisin ang mga sanhi ng talamak na hypoxia. Ang pagwawalang-bahala sa pathological CTG ay ganap na hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng pangsanggol.

Sa madaling salita, ang CTG ay isang seryosong tool sa mga kamay ng isang obstetrician.

mga konklusyon

Ang cardiotocography ay nararapat na isa sa pinaka malawak na ginagamit na pag-aaral sa obstetrics. Gayunpaman, tulad ng anumang iba pang pamamaraan, ito ay epektibo lamang kung ito ay inilapat nang tama (alinsunod sa lahat ng mga pamantayan), pati na rin sa wastong interpretasyon ng mga resulta na nakuha.

Sa kasamaang palad, mayroon pa ring mga hindi pagkakaunawaan at iba't ibang mga interpretasyon ng ilang kumplikado at kahina-hinala na mga kaso. Para sa kadahilanang ito, hindi natin dapat kalimutan na mayroon ding mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik na maaaring kumpirmahin o pabulaanan ang mga posibleng alalahanin.

Bilang karagdagan, ang mga resulta ng CTG ay nananatiling may kaugnayan at nagbibigay-kaalaman nang hindi hihigit sa 1 linggo, na nangangahulugan na ang susi sa isang kanais-nais na pagbubuntis ay ang regular na pagsubaybay sa kondisyon ng fetus.

Video: panayam sa cardiotocography