จะทำอย่างไรถ้าการหยุดชะงักของรกเกิดขึ้นในการตั้งครรภ์ระยะแรก? การแท้งของรก ภาวะรกลอกตัวซ้ำแล้วซ้ำอีกในการตั้งครรภ์ระยะแรก

รกลอกตัวก่อนวัยอันควรคือการแยกรกออกจากผนังมดลูกเร็วเกินไปก่อนที่ทารกในครรภ์จะคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนี้ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที

โดยปกติรกจะอยู่ที่ผนังมดลูกในส่วนบนของร่างกาย - ที่ผนังด้านล่าง ด้านหลัง และด้านหน้า การแยกรกก่อนกำหนดในกรณีเหล่านี้เรียกว่าการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติ การหยุดชะงักของรกสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างการคลอดบุตรและตลอดการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนนี้คุกคามชีวิตของทารกในครรภ์ตลอดจนสุขภาพและชีวิตของมารดาเนื่องจากมีเลือดออก

รกจะถูกกดดันอย่างต่อเนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกด้านหนึ่งและอีกด้านจากไข่ที่ปฏิสนธิพร้อมน้ำคร่ำ ความสมดุลของแรงฝ่ายตรงข้ามทั้งสองนี้รวมถึงความยืดหยุ่นที่สำคัญของเนื้อเยื่อรกเนื่องจากโครงสร้างที่เป็นรูพรุนรวมถึงความจริงที่ว่าพื้นที่ของผนังมดลูกที่สอดคล้องกับสิ่งที่แนบมาของรกหดตัวน้อยลงช่วยป้องกันการคลอดก่อนกำหนด การหยุดชะงักของรก

จังหวะชีวิตสมัยใหม่และความเครียดมากมายมักทำให้เกิดการหยุดชะงักของรกในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ผู้หญิงหลายคนดูแลพยาธิสภาพนี้ ในช่วงไตรมาสแรก ผลกระทบด้านลบต่อสภาพร่างกายหรือศีลธรรมของมารดาอาจถึงแก่ชีวิตได้ แต่ถ้าคุณสังเกตเห็นความเบี่ยงเบนในเวลาก็มีโอกาสที่จะหลีกเลี่ยงการสูญเสียลูกได้ทุกครั้ง

รกคืออะไร

รกเป็นอวัยวะที่มีเอกลักษณ์เฉพาะซึ่งสร้างขึ้นในร่างกายของสตรีและจำเป็นเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์เท่านั้น มีลักษณะกลมแบนด้านข้างจึงได้ชื่อนี้ มาจากภาษาละติน "placenta" แปลว่า "เค้ก" สายสะดือยื่นออกมาจากกลางอวัยวะ

ชื่อที่สองของรกคือ "สถานที่สำหรับทารก" เริ่มก่อตัวตั้งแต่สัปดาห์ที่สามของการตั้งครรภ์และสิ้นสุดในสัปดาห์ที่ 12-13 แต่รกยังคงพัฒนาต่อไปจนกระทั่งสิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยผ่านหลายขั้นตอนติดต่อกัน

รกควรหายไปหลังทารกเกิด หากแยกออกจากผนังมดลูกในช่วงไตรมาสแรก จะมีการวินิจฉัย "การหยุดชะงักของรกในช่วงต้น" การรักษาในสถานการณ์นี้ควรเริ่มทันที

รกมีวุฒิภาวะสี่ระดับ:

• ศูนย์ - จนถึง 27-30 สัปดาห์ การใช้ยาสูบและแอลกอฮอล์อาจทำให้วุฒิภาวะระดับแรกเกิดขึ้นก่อนเวลาอันควร
• ครั้งแรกคือตั้งแต่ 30 ถึง 34 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้จะหยุดเติบโตและเริ่มหนาขึ้น
• ที่สองคือจาก 34 ถึง 37 สัปดาห์ นี่คือขั้นตอนที่มั่นคงที่สุด
• ที่สาม - จาก 37 สัปดาห์ นับจากนี้เป็นต้นไป เนื้อเยื่อรกจะเริ่มกระบวนการชราตามธรรมชาติ หากเริ่มเร็วเด็กจะไม่ได้รับสารและออกซิเจนที่จำเป็นครบถ้วน สิ่งนี้สามารถทำให้เกิดการพัฒนาของโรคของทารกในครรภ์และถึงขั้นเสียชีวิตได้

การอดอาหารมากเกินไปและการขาดน้ำหนักยังทำให้ "สถานที่เด็ก" ก่อนวัยอันควร การตั้งครรภ์ไม่ใช่เวลาทานอาหาร

รกประกอบด้วยระบบไหลเวียนโลหิตสองระบบที่ไม่ผสมกัน โดยจะถูกแยกออกจากกันด้วยเมมเบรนที่เรียกว่าสิ่งกีดขวางรก เลือดของเด็กไหลเวียนผ่านวิลลี่พิเศษซึ่งแทรกซึมไปทั่ว "สถานที่ของเด็ก" เลือดของมารดาจะชะล้างพวกมันจากภายนอก แต่จะส่งออกซิเจนและสารอาหารผ่านหลอดเลือด เอ็มบริโอจะสูบก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์และผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญกลับไปยังแม่ ขณะอยู่ในครรภ์ ทารกไม่หายใจทางปอด

อุปสรรครกทำหน้าที่เป็นตัวกรองสารที่มาจากร่างกายของมารดา อนุญาตให้สิ่งที่มีประโยชน์ผ่านไปได้ แต่จะบล็อกสิ่งที่อาจเป็นอันตรายต่อเด็ก คุณลักษณะที่น่าสนใจคือสารพิษจากทารกถูกถ่ายโอนไปยังผู้หญิง แต่ในทางปฏิบัติแล้วไม่ได้ไปในทิศทางตรงกันข้าม

หน้าที่หลักอย่างหนึ่งของรกคือการผลิตฮอร์โมน ฮอร์โมนเพศเริ่มปรากฏขึ้นเมื่อรกเกิดขึ้นอย่างสมบูรณ์จึงจำเป็นต้องรักษาการตั้งครรภ์ไว้ ด้วยรูปลักษณ์ที่ปรากฏภัยคุกคามต่อการสูญเสียลูกลดลงอย่างมากแพทย์ไม่จำเป็นต้องให้ยาฮอร์โมนกับผู้หญิงอีกต่อไป

ในระยะแรก การคลอดจะเติบโตเร็วกว่าทารก เมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรก (สัปดาห์ที่ 14) ตัวอ่อนจะมีน้ำหนักประมาณ 25 กรัม และ "จุดทารก" จะมีขนาดใหญ่กว่าหลายเท่า เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ รกจะมีมวลได้ถึง 500-600 กรัม และเส้นรอบวงยาวได้ถึง 18 ซม.

ความรุนแรง

หากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีขนาดใหญ่ รกลอกตัวไปอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิตได้ เนื่องจากการแยกเนื้อเยื่อ ทำให้การไหลเวียนโลหิตระหว่างแม่และเด็กหยุดชะงัก การปลดประจำการมีความรุนแรงหลายระดับ:

• ไม่รุนแรง - การหยุดชะงักของรกเล็กน้อยในระยะแรก อาจไม่มีอาการเด่นชัดสามารถสังเกตได้เฉพาะเมื่อตรวจร่างกายเท่านั้น
• ปานกลาง - พร้อมด้วยความรู้สึกเจ็บปวดในช่องท้องมดลูกกลายเป็นหินและมีเลือดออก
• รูปแบบการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรงในการตั้งครรภ์ระยะแรก อาการของสถานการณ์วิกฤติยังแสดงออกมาเมื่อมีเลือดออกที่มีความรุนแรงต่างกัน นอกจากนี้ อาจมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน หมดสติ หัวใจเต้นผิดจังหวะ และตำแหน่งมดลูกไม่สมดุล การปฏิเสธรก 1/3-1/2 จะทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงร้ายแรงต่อมารดาด้วย

ประเภทของการปลด

การปฏิเสธเนื้อเยื่ออาจแตกต่างกัน: การหยุดชะงักของรกเล็กน้อย (ค่อนข้างบ่อยในการตั้งครรภ์ระยะแรก) และการปลด "สถานที่ทารก" โดยสมบูรณ์ เมื่อได้รับความเสียหายทั้งหมด ทารกในครรภ์ก็อาจเสียชีวิตได้

รกบางส่วนออกจากผนังมดลูกสังเกตได้ในบริเวณที่แยกจากกันของอวัยวะ อาจเพิ่มขึ้นในพื้นที่หรือคงขนาดเท่าเดิมตลอดการตั้งครรภ์เนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดในมดลูก

นอกจากนี้ยังมีช่องเนื้อเยื่อรกในระดับภูมิภาคและส่วนกลาง แบบหลังไม่มีเลือดออกภายนอก

ควรสังเกตว่าในช่วงหกสัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์จะไม่มีรกเช่นนี้ ในระยะแรกๆ เรียกว่าคอรีออน และจะอยู่รอบๆ ไข่ที่ปฏิสนธิทั้งหมด ตามกฎแล้วการปลดคอรีออนจะนำไปสู่การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

สาเหตุ

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เกิดการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก และบางครั้งก็เกิดขึ้นพร้อมกัน

อาการทางพยาธิวิทยา

ในระยะแรก อาการของรกลอกตัวเล็กน้อยมักไม่ปรากฏเลย ผู้หญิงอาจรู้สึกเจ็บปวดที่จู้จี้จุกจิกในช่องท้องส่วนล่าง แต่อย่าให้ความสำคัญใด ๆ กับสิ่งนี้โดยพิจารณาว่านี่เป็นเรื่องปกติ

ระดับเฉลี่ยมีลักษณะเป็นความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง (ตามกฎแล้วมีลักษณะของการดึง) มีเลือดออกเล็กน้อย เมื่อคลำแพทย์จะตรวจพบภาวะ hypertonicity ของมดลูก

พยาธิวิทยาที่รุนแรงแสดงออกมาในรูปแบบของอาการ:

หากตรวจพบอาการอย่างน้อย 1 อาการ จำเป็นต้องได้รับการตรวจสุขภาพทันที

การวินิจฉัย

ดังที่ได้กล่าวไปแล้วเป็นการยากที่จะระบุการปฏิเสธของเนื้อเยื่อรกในรูปแบบที่ไม่รุนแรงด้วยสายตาโดยสามารถสังเกตได้เฉพาะในระหว่างการตรวจตามปกติหรือหลังคลอดบุตรและ "สถานที่ทารก"

ด้วยรูปแบบพยาธิวิทยาในระดับปานกลางและรุนแรงทำให้การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้น แพทย์คำนึงถึงอาการและสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์ เพื่อความน่าเชื่อถือจะทำการตรวจทางนรีเวชด้วยการคลำ

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกนรีแพทย์ผู้สังเกตจะต้องระบุขนาดของพื้นที่ที่ถูกปฏิเสธตลอดจนตำแหน่งของมัน เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการกำหนดการตรวจอัลตราซาวนด์

อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์จะตรวจสอบว่ามีการรบกวนการเคลื่อนไหวของเลือดผ่านหลอดเลือดระหว่างทารกในครรภ์และมารดาหรือไม่ เพื่อวินิจฉัยระดับของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ จะทำการตรวจหัวใจ

การรักษาภาวะรกลอกตัวของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก

แม้จะมีการวินิจฉัยที่น่ากลัว แต่การปฏิเสธเนื้อเยื่อรกก็ไม่เป็นอันตรายหากพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบมีขนาดไม่ใหญ่มาก สิ่งสำคัญคือต้องวินิจฉัยให้ตรงเวลาและเริ่มการรักษา มีความจำเป็นต้องแน่ใจว่าพยาธิสภาพไม่คืบหน้า ด้วยการแทรกแซงทางการแพทย์ที่ถูกต้องและทันท่วงที การตั้งครรภ์สามารถรักษาไว้ได้และลดผลกระทบด้านลบต่อทารกในครรภ์ได้น้อยที่สุด

หากการขัดผิวเน้นเพียงบางส่วนและพยาธิสภาพไม่คืบหน้า ผู้หญิงจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงไตรมาสแรก แพทย์ที่เข้ารับการรักษากำหนดให้:

• ที่นอน. เนื่องจากการหยุดชะงักของรกอาจเกิดจากการออกกำลังกายในระยะแรก จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องจำกัดการสัมผัสความเครียดและอารมณ์ความรู้สึกที่รุนแรงด้วย
• ไม่แนะนำให้ทำกิจกรรมทางเพศที่มีพยาธิสภาพในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
• ยาที่หยุดการสูญเสียเลือด (“Vikasol”)
• ยาต้านภาวะโลหิตจาง (เติมเต็มการขาดธาตุเหล็ก) อาหารที่เพิ่มระดับฮีโมโกลบินก็ช่วยได้เช่นกัน

• ยาที่ลดเสียงมดลูกเพื่อลดเสียงมดลูก, ยาแก้ปวดกระตุก (“ปาปาเวอรีน”) นอกจากนี้ยังมีการกำหนดสารละลายแมกนีเซียมซัลเฟตในรูปแบบของหยดหรือการฉีด
• ยาเพื่อบรรเทาอาการปวด
• จำเป็นต้องมีการควบคุมอาหาร อาหารที่ช่วยกระชับมดลูก (ช็อกโกแลต อาหารรสเผ็ด เครื่องเทศ) ไม่รวมอยู่ในอาหารของหญิงตั้งครรภ์
• ต้องตรวจสอบอุจจาระของหญิงตั้งครรภ์ เธอไม่ควรท้องผูก การถ่ายอุจจาระควรกระทำได้ง่ายโดยไม่ต้องรัดหรือกดแรง

นรีแพทย์จะติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่องโดยใช้การตรวจเลือด การตรวจอัลตราซาวนด์แบบไดนามิก การทดสอบการแข็งตัวของเลือด และการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงด้วย Doppler

มาตรการเหล่านี้จะสามารถปกป้องผู้หญิงและเด็กจากการพัฒนาทางพยาธิวิทยาต่อไปได้

หากการปฏิเสธเริ่มต้นในช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วจะไม่มีการเก็บรักษาไว้ โดยมีเงื่อนไขว่าผู้หญิงพร้อมที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเองและช่องคลอดของเธอได้เข้าสู่ระยะใช้งานแล้ว ถุงน้ำคร่ำจะถูกเจาะ หลังจากนี้การหดตัวตามปกติจะเริ่มขึ้น กระบวนการนี้เกิดขึ้นภายใต้การดูแลอย่างรอบคอบของจอภาพหัวใจ

ผู้หญิงที่ไม่สามารถคลอดบุตรได้เองจะต้องได้รับการผ่าตัดคลอด ในกรณีที่รุนแรง (มีเลือดออกภายใน) การกระตุ้นจะดำเนินการในทุกขั้นตอนของทารกในครรภ์ เมื่อศีรษะของทารกอยู่ในส่วนที่แคบของกระดูกเชิงกรานของมารดาอยู่แล้ว จะใช้คีมทางสูติกรรมพิเศษ หากรกถูกปฏิเสธ ความล่าช้าจะทำให้เด็กเสียชีวิต ดังนั้นเขาจึงต้องได้รับการช่วยให้เกิดเร็วขึ้น

หลังจากถอดเด็กและ “จุดด่างทารก” ออกแล้ว คุณต้องแน่ใจว่าไม่มีลิ่มเลือดเหลืออยู่ การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อมดลูกสามารถนำไปสู่การกำจัดออกได้

ในตอนท้ายของขั้นตอน จะมีการสั่งยาเพื่อป้องกันการสูญเสียเลือดและยาแก้ปวด หากจำเป็นผู้หญิงคนนั้นจะได้รับการบำบัดด้วยยาป้องกันการกระแทก

ผลที่ตามมาของพยาธิวิทยา

การปฏิเสธเนื้อเยื่อรกในรูปแบบที่ไม่รุนแรงพร้อมการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการรักษาที่เหมาะสมสามารถหลีกเลี่ยงได้โดยไม่มีผลกระทบ การหยุดชะงักของรก (ในระยะแรก) ในระดับปานกลางในครึ่งหนึ่งของกรณีจะสิ้นสุดลงเมื่อทารกในครรภ์เสียชีวิต ในกรณีที่ร้ายแรงของพยาธิวิทยา เด็กจะไม่รอด นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงร้ายแรงสำหรับคุณแม่ด้วย

ผลที่ตามมาสำหรับหญิงตั้งครรภ์อาจถึงแก่ชีวิตได้ การพัฒนาเลือดออกหนักทำให้เกิดเลือดคั่งหลังมดลูก ปรากฏการณ์นี้เรียกว่ามดลูกของคูเวลเลอร์ (ตั้งชื่อตามนรีแพทย์ชาวฝรั่งเศสผู้บรรยายเรื่องนี้เป็นคนแรก) ในกรณีที่รุนแรงเพื่อช่วยชีวิตคนไข้ แพทย์จะต้องถอดอวัยวะนี้ออก ดังนั้นการพัฒนาของการปฏิเสธรกอาจทำให้ผู้หญิงขาดความสามารถในการสืบพันธุ์ได้

การสูญเสียเลือดจำนวนมากทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและการพัฒนาของโรคลิ่มเลือดอุดตัน เมื่อนำมารวมกัน ปัจจัยเหล่านี้อาจส่งผลร้ายแรงต่อผู้หญิงได้

ผลที่เลวร้ายที่สุดที่เป็นไปได้ของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกสำหรับเอ็มบริโอคือการเสียชีวิต มันเกิดขึ้นเมื่อการปฏิเสธเกินเกณฑ์ 1/3 หากการไม่แยกตัวดังกล่าวเกิดขึ้นในสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ การคลอดฉุกเฉินอาจช่วยชีวิตทารกได้ ทารกจะคลอดก่อนกำหนดซึ่งต้องใช้เวลาพักฟื้น

ถ้าการแยกตัวไม่รุนแรงถึงปานกลางและไม่คืบหน้า ผู้หญิงก็สามารถตั้งครรภ์ต่อไปได้ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเต็มที่

การปฏิเสธในระดับใดจะมาพร้อมกับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เนื่องจากเด็กเริ่มได้รับออกซิเจนและสารอาหารน้อยลงจากแม่ผ่านทางหลอดเลือด เมื่อ 1/4 ของทารกในครรภ์ถูกปฏิเสธ จะมีการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในระยะเริ่มแรก ด้วยการปลดจาก 1/4 ถึง 1/3 จะเกิดภาวะขาดออกซิเจนขั้นรุนแรง ภาวะนี้จะส่งผลต่อสุขภาพของทารกแรกเกิดและพัฒนาการต่อไป นักประสาทวิทยาจะต้องคอยสังเกตทารกตลอดวัยเด็ก

อวัยวะที่ปรากฏระหว่างตั้งครรภ์ในโพรงมดลูกและเชื่อมต่อสิ่งมีชีวิตของมารดาและทารกในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง รกมีหน้าที่รับผิดชอบกระบวนการทางชีววิทยาของเด็กซึ่งสามารถพัฒนาได้ตามปกติในท้อง สุขภาพและชีวิตของทารกขึ้นอยู่กับอวัยวะนี้ ดังนั้นการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกหรือช่วงปลายถือเป็นปรากฏการณ์ที่อันตราย การวินิจฉัยและการรักษาควรดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

การหยุดชะงักของรกคืออะไร

เงื่อนไขซึ่งเป็นอาการหลักคือการปฏิเสธสถานที่ของทารกจากเยื่อบุมดลูกก่อนวัยอันควรเรียกว่าการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร พยาธิวิทยาสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอด โดยปกติแล้วรกจะถูกแยกออกหลังจากที่ทารกเกิดเท่านั้น การหลุดออกก่อนกำหนดจะมาพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดเลือดซึ่งทำให้เลือดออกในมดลูกซึ่งมีความรุนแรงต่างกัน ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายเกิดขึ้นใน 0.5-1.5% ของการตั้งครรภ์และตามสถิติจะพัฒนาบ่อยขึ้นในสตรีวัยแรกรุ่น

ตามกฎแล้วพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดก่อนกำหนดและจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนเสมอ สภาพของสถานที่ของเด็กจะเป็นตัวกำหนดพัฒนาการปกติของทารกในครรภ์หรือการเสียชีวิต โดยปกติอวัยวะจะอยู่ที่ผนังมดลูกในส่วนบนของร่างกายมดลูก (ที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังหรือที่ด้านล่าง) มิฉะนั้นจะมีการวินิจฉัยว่ารกเกาะเกาะต่ำ - ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง ในอีกด้านหนึ่ง กล้ามเนื้อมดลูกจะกดทับการคลอดบุตร อีกด้านหนึ่งคือทารกในครรภ์และน้ำคร่ำ โดยปกติแล้ว ความสมดุลของแรงกดจะป้องกันการหลุดของอวัยวะก่อนวัยอันควร

อาการ

กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะมาพร้อมกับเลือดออกซึ่งเป็นผลมาจากความเสียหายต่อมดลูกและหลอดเลือดรก เป็นผลให้รกเริ่มแยกตัวมีเลือดสะสมระหว่างมันกับผนังมดลูกและเกิดเลือดคั่ง มันค่อยๆเพิ่มขนาดและทำให้เกิดการหลุดออกซึ่งนำไปสู่การบีบอัดและความผิดปกติของอวัยวะ แพทย์แยกแยะความรุนแรงของการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดได้สามระดับ ซึ่งแต่ละอาการมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการบางอย่าง:

1. ตามกฎแล้วรูปแบบที่ไม่รุนแรงไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนดังนั้นพยาธิวิทยาจึงสามารถวินิจฉัยได้เฉพาะในระหว่างการอัลตราซาวนด์ตามปกติหรือหลังคลอดบุตรเมื่อตรวจพบการเสียรูปเล็กน้อย (การเยื้อง) ที่เต็มไปด้วยลิ่มเลือดบนพื้นผิวของกระเพาะปัสสาวะ
2. สัญญาณของการหยุดชะงักของรกในระดับปานกลางคืออาการปวดท้องและมีเลือดออกเล็กน้อยจากระบบสืบพันธุ์ ในบางกรณีไม่มีเลือดออกจากภายนอกเลยซึ่งขึ้นอยู่กับขนาดของห้อและตำแหน่งของการละเมิด การคลำเผยให้เห็นมดลูกที่ตึงเล็กน้อย บางครั้งมีอาการปวดปานกลาง
3. รูปแบบการปลดประจำการที่รุนแรงนั้นมีลักษณะของความเจ็บปวดอย่างฉับพลันในเยื่อบุช่องท้อง, อ่อนแรงอย่างรุนแรง, เวียนศีรษะและรู้สึกวิตกกังวล บางครั้งผู้หญิงจะมีอาการเป็นลม อาจมีเหงื่อออกเพิ่มขึ้น อุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิตลดลง และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ตามกฎแล้วจะมีผิวสีซีดและมีลักษณะเป็นเลือดสีเข้มไหลออกจากช่องคลอด ในระหว่างการตรวจมดลูกจะตึงและมีรูปร่างไม่สมมาตร (ด้านใดด้านหนึ่งยื่นออกมา ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นเมื่อคุณกดบริเวณนี้) ไม่สามารถสัมผัสถึงส่วนต่างๆ ของร่างกายทารกในครรภ์ และไม่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจ

สาเหตุของการหยุดชะงักของรก

เป็นเรื่องยากมากที่จะระบุได้ว่าปัจจัยใดที่ทำให้เกิดการแยกตัวออกจากสถานที่ของเด็กบางส่วนหรือทั้งหมด เชื่อกันว่าพยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นเนื่องจากมีปัจจัยลบและปัจจัยโน้มนำหลายประการ วันนี้แพทย์ระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ของการหลุดลอกของรกในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตร:

• ความดันโลหิตสูงในแม่, ความผันผวนอย่างรุนแรงของความดันโลหิตในช่วงความเครียดและอิทธิพลของระบบประสาท (บางครั้งการเปลี่ยนแปลงของความดันเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าโดยมดลูกซึ่งเกิดขึ้นเมื่อนอนหงายเป็นเวลานาน)
• มีการสังเกตพยาธิสภาพในระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (และความเสี่ยงของการปฏิเสธกระเพาะปัสสาวะรกก่อนกำหนดเพิ่มขึ้น)
• การคลอดบุตรหลายครั้งหรือบ่อยครั้ง (สังเกตการปลดประจำการในสตรีที่คลอดบุตรหลายครั้งซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของมดลูก)
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• อายุของหญิงตั้งครรภ์ (ยิ่งผู้หญิงมีอายุมากเท่าใดความเสี่ยงต่อพยาธิวิทยาก็จะสูงขึ้น)
• ระยะเวลามีบุตรยากก่อนปฏิสนธิ
• toxicosis, gestoch, preeclampsia โดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์;
• ความผิดปกติในโครงสร้างของมดลูก
• โรคของหลอดเลือดที่อยู่ลึกเข้าไปในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก, การเปลี่ยนแปลงของผนังหลอดเลือด, การซึมผ่านที่เพิ่มขึ้น, การไหลเวียนของเลือดบกพร่อง;
• ความผิดปกติในการเจริญเติบโตและตำแหน่งของรก;
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด
• พยาธิสภาพของแรงงาน (ความดันในมดลูกลดลงอย่างรวดเร็วซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อเปิดกระเพาะปัสสาวะหรือปล่อยน้ำอย่างรวดเร็ว)
• คลอดเร็ว;
• การเปิดเยื่อล่าช้า
• สายสะดือสั้น
• การบาดเจ็บภายนอกทื่อที่ช่องท้อง (เนื่องจากการล้ม, การระเบิด, ฯลฯ );
• นิสัยที่ไม่ดี, การเสพติด (การดื่มแอลกอฮอล์, การสูบบุหรี่, การเสพยา);
• โรคโลหิตจาง, ระดับฮีโมโกลบินลดลง, จำนวนเม็ดเลือดแดง;
• ปฏิกิริยาภูมิแพ้ต่อยา การถ่ายส่วนประกอบของเลือดหรือยาโปรตีน
• ปัจจัยภูมิต้านตนเอง (บางครั้งร่างกายของผู้หญิงผลิตแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อหลังจากนั้นการปฏิเสธก็เริ่มต้นขึ้น ตามกฎแล้วสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อมีโรคทางระบบเช่นโรคไขข้อหรือโรคลูปัส)
• โรคเบาหวาน โรคทางพันธุกรรม โรคติดเชื้อ หรือเรื้อรังอื่นๆ
• โรคอ้วน การปรากฏตัวของเนื้องอก ฯลฯ

การแสดงอาการในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์

การปลดถุงรกเป็นกระบวนการแยกออกจากผนังมดลูกและมีการปลดออกทั้งหมดและบางส่วน ในขณะที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป เลือดจะสะสมระหว่างทารกในครรภ์กับผนังมดลูก ซึ่งจะขับไล่การคลอดบุตร กระบวนการนี้เป็นไปตามธรรมชาติและเกิดขึ้นในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์อย่างไรก็ตามภายใต้อิทธิพลของปัจจัยลบต่างๆ การปลดประจำการสามารถเกิดขึ้นได้ล่วงหน้า

การหยุดชะงักของรกในช่วงต้น

ในช่วงไตรมาสแรกกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยค่อนข้างบ่อย แต่ด้วยการตรวจพบและการรักษาอย่างทันท่วงทีสามารถป้องกันผลกระทบด้านลบได้ ตามกฎแล้วสาเหตุของการหลุดลอกของรกคือห้อ retroplacental ซึ่งสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ การหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกไม่ได้มาพร้อมกับการตกขาว ด้วยการรักษาที่เพียงพอและทันท่วงที จึงไม่เป็นอันตรายต่อมารดาหรือทารก รกซึ่งยังคงเติบโตอย่างต่อเนื่องจะค่อยๆ ชดเชยบริเวณที่สูญเสียไป และภาวะแทรกซ้อนที่ไม่ส่งผลต่อสุขภาพของเด็ก

ในไตรมาสที่สอง

การหยุดชะงักของรกในช่วงสัปดาห์ที่ 13 ถึง 26 ของการตั้งครรภ์มีลักษณะเป็นความตึงเครียดและกล้ามเนื้อมดลูกสูง เมื่อภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เริ่มขึ้น ทารกอาจเริ่มเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันมากขึ้นในกระเพาะปัสสาวะซึ่งจะช่วยกระตุ้นการไหลเวียนของเลือดและส่งผลให้มีออกซิเจนบริสุทธิ์ ในเวลานี้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกของพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์เนื่องจากรกสามารถเติบโตต่อไปได้จนถึงกลางภาคการศึกษาที่สองซึ่งจะช่วยชดเชยพื้นที่ที่สัมผัสกับมดลูก ในระยะต่อมา มีคำถามเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินเกิดขึ้น

รกลอกตัวในการตั้งครรภ์ตอนปลาย

สิ่งที่อันตรายที่สุดถือเป็นการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดในช่วงไตรมาสที่สาม สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอวัยวะไม่เติบโตอีกต่อไป ดังนั้นจึงขาดความสามารถในการชดเชย ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะถูกระบุให้ทำการผ่าตัดโดยพิจารณาจากสัญญาณชีพ อย่างไรก็ตาม การหยุดชะงักของรกบางส่วนแบบก้าวหน้าโดยมีเลือดออกเล็กน้อยหรือไม่มีเลยในบางครั้งทำให้สามารถอุ้มครรภ์ในโรงพยาบาลได้และอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์

ระหว่างคลอดบุตร

ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ เช่น ภาวะโพลีไฮดรานิโอส หรือการคลอดบุตรหลายครั้ง จะเพิ่มความเสี่ยงของการหยุดชะงักระหว่างการคลอดบุตร ในกรณีนี้แพทย์ตัดสินใจกระตุ้น (แม้จะใช้คีม) หรือหากไม่มีแรงงานเลยให้ทำการผ่าตัดคลอดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของการคลอด ในระยะแรกการหลุดออกก่อนกำหนดมักเกิดจากการมีเลือดไหลออกมาเป็นก้อน เมื่อมีเลือดออกภายนอกระหว่างการหดตัว การสูญเสียเลือดจะไม่เพิ่มขึ้น แต่จะหยุดลง

ผู้หญิงที่มีการหยุดชะงักของรกจะประสบกับความตึงเครียดของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร ซึ่งไม่ผ่อนคลายระหว่างการหดตัว เมื่อตรวจช่องคลอดแพทย์จะตรวจสอบความตึงของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์เมื่อเปิดออกจะตรวจพบของเหลวในครรภ์ที่เปื้อนเลือด นอกจากนี้อาจมีสัญญาณของการรบกวนทารกในครรภ์ เช่น หัวใจเต้นช้าลงหรือเพิ่มขึ้น บางครั้งอาจพบส่วนผสมของมีโคเนียม (อุจจาระหลัก) ในน้ำคร่ำ อาการดังกล่าวเป็นหลักฐานของการหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดในระยะที่สองของการคลอด

การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวของรก

หากมีอาการของการปลดประจำการหรือส่วนกลางจะมีการตรวจร่างกายเพื่อยืนยันการวินิจฉัย วิธีการหลักคืออัลตราซาวนด์ซึ่งเป็นไปได้ที่จะระบุพื้นที่ของรกที่แยกออกจากผนังมดลูกและขนาดของห้อ retroplacental นอกจากนี้ยังมีการตรวจเลือดและการตรวจทางนรีเวช ในระหว่างกระบวนการวินิจฉัย สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์และดูว่าทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่หรือไม่ ในระหว่างการตรวจแพทย์สามารถวินิจฉัยได้ 3 แบบดังนี้

• ก้าวหน้าบางส่วน (หลอดเลือดมดลูกแตกขนาดของห้อค่อยๆเพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการที่ผู้หญิงเสียเลือดมากซึ่งอาจนำไปสู่การตกเลือดช็อก; ในกรณีนี้จะมีการระบุการคลอดอย่างเร่งด่วน);
• บางส่วนที่ไม่ก้าวหน้า (การหลุดออกเล็กน้อยมักมาพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดซึ่งเป็นผลมาจากการที่เลือดหยุดไหลรวมถึงการแยกสถานที่ของทารกออกจากผนังมดลูกเพิ่มเติม ในกรณีนี้การตั้งครรภ์สามารถดำเนินการได้ตามปกติและ เด็กเกิดมามีสุขภาพแข็งแรง);
• การปลดออกทั้งหมด (การพยากรณ์โรคน่าผิดหวัง - ทารกในครรภ์เสียชีวิตเกือบจะในทันทีเนื่องจากการแลกเปลี่ยนก๊าซระหว่างเธอกับแม่หยุดลง)

วิธีการรักษาออก

หากตรวจพบการปฏิเสธรกก่อนกำหนด แพทย์จะต้องเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมเพื่อเพิ่มการแข็งตัวของเลือด ต่อสู้กับการสูญเสียเลือด และภาวะช็อก การบำบัดภาวะรกลอกตัวของรกในระยะเริ่มต้นและระยะหลังของการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

• เวลาของการพัฒนาพยาธิวิทยา
• ปริมาณการเสียเลือด, ความรุนแรงของการตกเลือด;
• สุขภาพโดยทั่วไปของทารกและแม่

แพทย์อาจปฏิเสธทางเลือกในการคลอดบุตรหาก:

• รกส่วนเล็กๆ หลุดออกและภาวะนี้ไม่คืบหน้า
• ระยะเวลาไม่เกิน 36 สัปดาห์
• ไม่มีสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในเด็ก
• การปลดปล่อยหยุดลงปริมาณการสูญเสียเลือดไม่มีนัยสำคัญ
• ผู้หญิงคนนั้นรู้สึกดีและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยที่มีรกต้องอยู่บนเตียงและสภาพสุขภาพของเธอต้องได้รับการตรวจติดตามทางการแพทย์อย่างต่อเนื่อง คุณควรเข้ารับการอัลตราซาวนด์ Dopplerometry การตรวจหัวใจและติดตามการแข็งตัวของเลือดเป็นประจำซึ่งพิจารณาจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการ สำหรับการหยุดชะงักของรก อาจกำหนดให้ใช้ยาต่อไปนี้:

• ตัวแทนห้ามเลือด;
• ยาแก้ปวดเกร็ง;
• ยาที่ช่วยผ่อนคลายมดลูก
• ฮอร์โมน;
• ยารักษาโรคโลหิตจาง

ผลที่ตามมาสำหรับเด็ก

รกลอกตัวก่อนกำหนดเป็นสาเหตุของการคลอดบุตรในช่วงสัปดาห์สุดท้ายของการตั้งครรภ์ เด็กประมาณ 15% เสียชีวิตจากโรคนี้ สาเหตุของการเสียชีวิตคือความผิดปกติร้ายแรงที่ทารกในครรภ์ต้องเผชิญอันเป็นผลมาจากการหลุดของรก ซึ่งรวมถึงภาวะขาดออกซิเจน (การขาดออกซิเจน) และปัญหาอื่นๆ ที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนดในกรณีของการคลอดก่อนกำหนด ผลที่ตามมาของพยาธิวิทยามักเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและพัฒนาการล่าช้าในเด็ก

มาตรการป้องกัน

ไม่มีวิธีที่รับประกันว่าจะช่วยให้รกติดตามปกติระหว่างการปฏิสนธิ สาเหตุของการหยุดชะงักของรกนั้นยากต่อการระบุดังนั้นคุณสามารถลองลดความเสี่ยงของพยาธิวิทยาได้โดยใช้มาตรการต่อไปนี้:

• เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์แนะนำให้ผู้หญิงเข้ารับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดซึ่งจะตรวจสอบภาวะเจริญพันธุ์ของเธอการมีอยู่ของโรคและการติดเชื้อในร่างกายที่ได้รับการรักษาก่อนการตั้งครรภ์
• ในระหว่างตั้งครรภ์คุณต้องได้รับการตรวจร่างกายเป็นประจำและไปพบแพทย์
• ยาใด ๆ ที่ได้รับอนุญาตให้รับประทานได้ก็ต่อเมื่อได้รับความยินยอมจากแพทย์เท่านั้น
• หญิงตั้งครรภ์จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ เลิกนิสัยที่ไม่ดี และดูแลสุขภาพของตัวเอง
• ผู้หญิงควรเดินเล่นในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์เป็นประจำ ทานอาหารให้ถูกต้อง และหลีกเลี่ยงความเครียด

วีดีโอ

การหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกเป็นอาการที่น่าตกใจมากซึ่งอาจเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อพัฒนาการของการตั้งครรภ์ต่อไป การหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกอาจไม่รุนแรง ปานกลาง หรือรุนแรง

ด้วยการหยุดชะงักของรกเล็กน้อยอาจไม่มีอาการรุนแรงสามารถตรวจพบความเบี่ยงเบนดังกล่าวได้ในระหว่างการตรวจตามปกติและการตรวจอัลตราซาวนด์

เมื่อรกลอกตัวมีความรุนแรงปานกลาง อาการปวดจะเกิดขึ้นบริเวณช่องท้อง มดลูกจะตึง และมีเลือดไหลออกจากบริเวณอวัยวะเพศ

ภาวะวิกฤติที่เกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนารูปแบบการหยุดชะงักของรกอย่างรุนแรงอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะหมดสติอิศวรทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนการเต้นของหัวใจคือนอกเหนือจากอาการข้างต้น รบกวนหญิงตั้งครรภ์มีความดันโลหิตสูงรุนแรงและมดลูกไม่สมดุลอาจมีเลือดออกทั้งภายนอกและภายใน

หากมีอาการใด ๆ เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ควรปรึกษาแพทย์ทันที หากสภาพทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นสิ่งนี้จะช่วยให้คุณดำเนินมาตรการที่จำเป็นได้ทันเวลาและป้องกันผลกระทบด้านลบ

, , , , ,

รหัส ICD-10

O45 รกลอกตัวก่อนวัยอันควร

O45.8 รกลอกตัวก่อนกำหนดแบบอื่น

O45.9 รกลอกตัวก่อนกำหนด ไม่ระบุรายละเอียด

สาเหตุของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก

สาเหตุของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกอาจเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้:

• การเกิดหลายครั้ง
• อายุของผู้ป่วย
• การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด, การสูบบุหรี่;
• อาหารที่ไม่สมดุลและไม่ดีต่อสุขภาพ
• กระบวนการอักเสบในเยื่อหุ้มอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อ
• ความดันโลหิตสูง;
• อาการต่าง ๆ ของ gestosis;
• ปฏิกิริยาการแพ้ยา;
• ปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาในมดลูกหรือรก
• โรคทางระบบ (ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ, ไต, โรคหลอดเลือดหัวใจ ฯลฯ );
• ได้รับบาดเจ็บบริเวณช่องท้อง
• ภาวะมีบุตรยากก่อนหน้า;
• ภาวะภูมิต้านตนเอง

อาการของรกลอกตัวในการตั้งครรภ์ระยะแรก

อาการของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกอาจรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ปัญหานองเลือด บ่อยครั้งที่การหยุดชะงักของรกทำให้เลือดออกจากอวัยวะสืบพันธุ์ แต่อาจมีเลือดออกภายในได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ การแทรกแซงทางการแพทย์ฉุกเฉินมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยชีวิตผู้หญิงคนนั้น ตามกฎแล้ว การช่วยเหลือทารกในครรภ์ไม่สามารถทำได้อีกต่อไป
• อาการปวดท้องส่วนล่างที่มีการหยุดชะงักของรกเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ อาการปวดอาจมีลักษณะที่แตกต่างออกไป และปวดทื่อ ปวดและอาจลามไปถึงต้นขาหรือบริเวณขาหนีบ เมื่อมีเลือดออกภายในเกิดขึ้น อาการปวดจะเด่นชัดมาก ภาวะมดลูกที่เพิ่มขึ้นอาจเป็นสัญญาณของการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก
• การพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ หากรกลอกตัวเกินมากกว่าครึ่งหนึ่ง จะไม่สามารถรักษาการตั้งครรภ์ไว้ได้
• ในบางกรณี กระบวนการรกลอกตัวของรกในขั้นต้นอาจไม่แสดงอาการและตรวจพบได้เฉพาะในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เท่านั้น

อาการที่เกิดร่วมกับการรกลอกตัวของรกอาจรวมถึงอาการคลื่นไส้ อาเจียน อาการใจสั่น อาการวิตกกังวลที่เพิ่มขึ้น และอาการวิงเวียนศีรษะ

การวินิจฉัยภาวะรกลอกตัวของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก

การวินิจฉัยการหยุดชะงักของรกในระยะแรกของการตั้งครรภ์จะดำเนินการโดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ในระหว่างที่มองเห็นห้อ retroplacental ที่มีการยับยั้งหรือทำลายเนื้อเยื่อใต้รกได้ชัดเจน

อย่างไรก็ตาม ในระยะเริ่มแรกของการหยุดชะงักของรก อาจไม่มีการก่อตัวของการหยุดชะงักดังกล่าว และในกรณีเช่นนี้ การวินิจฉัยการหยุดชะงักของรกจะดำเนินการโดยไม่รวมโรคอื่น ๆ ตามพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• การเปิดเลือดออกภายในหรือมีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์
• Hypertonicity ของมดลูก;
• ความผิดปกติของพัฒนาการของตัวอ่อน (ในระหว่างการตรวจนรีแพทย์จะกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์)

เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ในระหว่างการหยุดชะงักของรกอาจตรวจพบลิ่มเลือดที่อยู่ด้านหลัง

ในระหว่างการวินิจฉัย แพทย์จะตรวจช่องคลอดและปากมดลูกเพื่อดูว่าสาเหตุของการมีเลือดออกเกิดจากความเสียหายต่อปากมดลูก มีเนื้องอก การติดเชื้อ ฯลฯ หรือไม่

การตรวจยังระบุด้วยว่าปากมดลูกขยายหรือไม่ ในกรณีเช่นนี้อาจเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดซึ่งอาจทำให้เลือดออกได้

การรักษาภาวะรกลอกตัวของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก

การรักษาภาวะรกลอกตัวของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกที่มีการสูญเสียเลือดเล็กน้อยประกอบด้วยการกำหนดให้หญิงตั้งครรภ์นอนพัก, ยาที่ช่วยผ่อนคลายมดลูก, antispasmodics (papaverine, no-shpa), ยาที่ช่วยหยุดเลือด (Vikasol), ยาต้านโลหิตจาง (ยาที่มี เหล็ก)

ในการรักษาภาวะรกลอกตัวของรกจะตรวจสอบระดับการแข็งตัวของเลือดของหญิงตั้งครรภ์

ด้วยการแยกส่วนเล็ก ๆ ของรกและการรักษาที่ทันท่วงทีและมีประสิทธิภาพทำให้สามารถรักษาพัฒนาการของการตั้งครรภ์ต่อไปได้

การป้องกันการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรก

ในขณะนี้ยังไม่มีมาตรการเฉพาะเพื่อป้องกันการเกิดการหยุดชะงักของรกในระยะแรกของการตั้งครรภ์เนื่องจากสาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างแน่ชัด มีเพียงข้อสันนิษฐานเกี่ยวกับปัจจัยหลายประการที่อาจจูงใจให้เกิดการพัฒนาของเงื่อนไขต่างๆ เช่น การหยุดชะงักของรก

การป้องกันทั่วไปในการพัฒนาโรคในระหว่างตั้งครรภ์ประกอบด้วยการตรวจร่างกายเป็นประจำโดยนรีแพทย์ หญิงตั้งครรภ์ควรผ่านการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดในเวลาที่เหมาะสม มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และสมดุล หลีกเลี่ยงความเครียด พักผ่อนให้เพียงพอ นอนหลับให้เพียงพอ ใช้เวลาอยู่ในอากาศบริสุทธิ์ให้มากขึ้น รักษาระดับความดันโลหิตให้เป็นปกติ และระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บประเภทต่างๆ เมื่อรับประทานยาใด ๆ จะต้องตกลงกับความเหมาะสมของการใช้ยากับแพทย์

การรักษาโรคทางระบบใด ๆ อย่างทันท่วงที (ถ้ามี) ยังถือเป็นการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์และเป็นการป้องกันการหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกโดยเฉพาะ

, , , ,

การพยากรณ์ภาวะรกลอกตัวในการตั้งครรภ์ระยะแรก

การหยุดชะงักของรกในการตั้งครรภ์ระยะแรกเป็นเรื่องปกติ และด้วยการรักษาที่ทันท่วงทีและเหมาะสม จึงสามารถป้องกันผลเสียของภาวะนี้ได้

เมื่อทำการวินิจฉัยอาจมองเห็นห้อ retroplacental ในผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ในระหว่างการหยุดชะงักของรก หากไม่สังเกตปรากฏการณ์ดังกล่าว แต่ยังคงเกิดการหยุดชะงักของรก การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการยกเว้นโรคอื่น ๆ ตามสัญญาณลักษณะของปรากฏการณ์เช่นการหยุดชะงักของรก (เลือดออกทางช่องคลอดหรือภายใน, ปวดท้อง, คลื่นไส้, เวียนศีรษะ, หายใจถี่ และอื่น ๆ.).

ปัญหาการลดการเสียชีวิตของมารดา การคลอดบุตร และการเสียชีวิตของเด็กทันทีหลังคลอดบุตร ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการป้องกันและรักษาโรค เช่น การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด (PONRP) ซึ่งเกิดขึ้นใน 0.5%-1.5% ของหญิงตั้งครรภ์ทั้งหมด มันสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งในช่วงต้นและปลายของการตั้งครรภ์ (เกือบ 57%) และระหว่างการคลอดบุตรในช่วงที่ปากมดลูกขยายและการขับออกของทารกในครรภ์ (43%) PONRP คือการคลอดก่อนกำหนด (ก่อนเกิดของทารกในครรภ์) การแยก "สถานที่ของทารก" ออกจากผนังมดลูกในตำแหน่งปกติ

ความเสี่ยงของการหยุดชะงักของรกคืออะไร?

เป็นอวัยวะที่เกิดขึ้นตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์และก่อตัวครั้งสุดท้ายในสัปดาห์ที่ 16 รกจะให้ออกซิเจนและสารอาหารแก่ทารกในครรภ์ ผลิตฮอร์โมนและแอนติบอดี และกำจัดผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญ กล่าวอีกนัยหนึ่งคือสร้างสภาวะสำหรับการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามปกติ

ซึ่งทำได้ผ่านเยื่อวิลลัสหรือคอรีออน บริเวณที่รกเกาะติดกับเยื่อบุโพรงมดลูกจะมีความหนาขึ้นพร้อมกับความหดหู่ทำให้เกิดช่องว่างระหว่างวิลลี่ซึ่งเต็มไปด้วยวิลลี่ ในความหนาของผนังของฉากกั้นที่แยกช่องจะมีหลอดเลือดแดงของมารดาอยู่

วิลลีหลั่งเอนไซม์ที่ละลายผนังหลอดเลือดเนื่องจากมีเลือดของมารดาปรากฏอยู่ตลอดเวลาในช่องว่างระหว่างกัน วิลลี่บางตัวเชื่อมต่อโดยตรงกับหลอดเลือดที่มีผนังกั้น ดังนั้นผ่านรกและสายสะดือที่ยื่นออกมา ทำให้เกิดการเชื่อมต่อระหว่างทารกในครรภ์และร่างกายของแม่

ความเสียหายต่อหลอดเลือดและการตกเลือดเริ่มต้นที่บริเวณที่ติดกับผนังมดลูก เลือดที่เพิ่มมากขึ้นแยกรกออกจากมดลูก ส่งผลให้:

1. เลือดออกภายนอกหรือซ่อนเร้น มักมีนัยสำคัญ
2. พัฒนาการของมารดาและทารกในครรภ์ (โดยมีเลือดออกมากและความเสียหายต่อชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก) ของกลุ่มอาการ DIC (การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย) และผลที่ตามมาคือความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน มีความเกี่ยวข้องกับการเข้ามาของเซลล์รกในกระแสเลือดของมารดาและการก่อตัวของ thromboplastin ที่มากเกินไปซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการแข็งตัวของเลือด โรคนี้แสดงออกโดยการก่อตัวของลิ่มเลือดหลายก้อน, ตกเลือด, เลือดออกไม่เพียง แต่จากมดลูก แต่ยังมาจากอวัยวะต่าง ๆ แม้กระทั่งรอยโรคที่ผิวหนังเล็กน้อยเป็นต้น
3. ปริมาณเลือดที่ลดลงไปยังทารกในครรภ์ด้วยการพัฒนาของ "ความอดอยาก" ของออกซิเจนอย่างรุนแรงจนถึงภาวะขาดอากาศหายใจในมดลูกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ PONRP ในพื้นที่มากกว่า 1/3

สาเหตุหลักเหล่านี้สามารถนำไปสู่การเสียชีวิตไม่เพียงแต่ทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงแม่ด้วย

สาเหตุของการหยุดชะงักของรก

แม้จะมีความก้าวหน้าที่สำคัญในการศึกษาเรื่องการปลดประจำการก่อนกำหนด แต่ก็ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับสาเหตุและกลไกของการพัฒนาสภาพทางพยาธิวิทยานี้ซึ่งทำให้การป้องกันและการรักษามีความซับซ้อนอย่างมาก นักวิจัยส่วนใหญ่แนะนำว่าสาเหตุมาจากพยาธิสภาพที่เป็นระบบในหญิงตั้งครรภ์ ซึ่งมักเกิดขึ้นในรูปแบบที่แฝงอยู่หรือหายไป

สาเหตุหลักรวมกันเป็น 3 กลุ่ม

1. หลอดเลือดซึ่งรวมถึงกระบวนการอักเสบทั่วไปหรือท้องถิ่น (ในพื้นที่รก) ของเยื่อบุผนังหลอดเลือด (ด้านใน) ของหลอดเลือดขนาดเล็ก (vasculitis และ vasculopathy) ความเปราะบางของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นหรือการซึมผ่านของผนังความผิดปกติของการปกคลุมด้วยเส้นของหลอดเลือด ผนังพร้อมด้วยอาการกระตุกหรืออัมพฤกษ์ไม่เพียงพอ (การผ่อนคลายเป็นเวลานาน ) เรือการเจาะผิวเผินของ chorionic villi เข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูก
2. การเปลี่ยนแปลงกระบวนการแข็งตัวของเลือดซึ่งเป็นทั้งสาเหตุและผลที่ตามมาของการหยุดชะงักของรก ในการพัฒนา มีความสำคัญต่อรูปแบบต่างๆ ของกลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด ซึ่งสามารถระบุทางพันธุกรรมและเกิดขึ้นในช่วงเวลาสั้น ๆ หรือดำเนินการอย่างซ่อนเร้นในระหว่างแบคทีเรียเฉียบพลันหรือเรื้อรัง และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อไวรัส นอกจากนี้การเปลี่ยนแปลงของการแข็งตัวของเลือดสามารถถูกกำหนดทางพันธุกรรมได้จากการขาดโปรตีน "C" การขาด angiotensin-2 เป็นต้น สิ่งเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเกิด microthrombi และป้องกันการเกาะติดของรกอย่างสมบูรณ์
3. เครื่องกล มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความดันมดลูกและปริมาตรของมดลูกที่ขยายออก ในกรณีนี้พื้นที่ในบริเวณสิ่งที่แนบมากับรกลดลงอันเป็นผลมาจากการหดตัวของ myometrium และรกเองก็ไม่สามารถหดตัวได้ถูกแทนที่และแยกออกจากผนัง นักวิจัยบางคนพิจารณาว่าปัจจัยทางกลเป็นสิ่งที่กระตุ้น แต่ไม่ใช่เชิงสาเหตุ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่มีส่วนทำให้เกิด PONRP ในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ :

• เงื่อนไขทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดนอกมดลูก - ความดันโลหิตสูง, โรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ไข้หวัดใหญ่);
• โรคติดเชื้อเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะ
• โรคแพ้ภูมิตัวเองและแนวโน้มที่จะเกิดอาการแพ้
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อโดยเฉพาะโรคเบาหวาน, ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน;
• การตั้งครรภ์ที่รุนแรงในหญิงตั้งครรภ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกิดขึ้นร่วมกับ glomerulonephritis เรื้อรัง
• แพ้ภูมิตัวเองอย่างเป็นระบบและโรคภูมิแพ้ติดเชื้อ (โรคลูปัส erythematosus ระบบ, โรคไขข้อ, vasculitis ในการติดเชื้อเฉียบพลัน ฯลฯ ), ปฏิกิริยาการแพ้อย่างรุนแรง;
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการแข็งตัวของเลือด;
• ความผิดปกติของมดลูก
• ตำแหน่งที่ต่ำของ "เบาะนั่งเด็ก" (ในส่วนล่าง) การนำเสนอบางส่วนหรือทั้งหมด - ยิ่งอายุครรภ์นานเท่าไรระดับการยืดของเส้นใยกล้ามเนื้อก็จะเร็วขึ้นและสูงขึ้นซึ่งมีชัยในส่วนล่างซึ่งสัมพันธ์กับอื่น ๆ ส่วน;
• ผลทางระบบประสาท, ภาวะเครียด;
• ในอดีตมีการเกิดเนื้องอกจำนวนมากโดยเฉพาะ

รกลอกตัวเร็วเป็นอันตรายอย่างยิ่งในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรช่วงปลายเดือน อย่างไรก็ตาม มันสามารถเกิดขึ้นได้จาก:

• ผู้หญิงล้มหรือได้รับบาดเจ็บทางกลโดยตรง
• การบาดเจ็บทางจิตใจ
• การตั้งครรภ์หลังคลอด, กิจวัตรทางสูติกรรม (การหมุนภายนอกของทารกในครรภ์, การเจาะน้ำคร่ำ - การเปิดเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยเครื่องมือเพื่อทำลายน้ำด้านหน้าและกระตุ้นการทำงาน;
• การกระตุ้นการทำงานด้วยออกซิโตซิน
• น้ำคร่ำไหลก่อนกำหนดและเร็วด้วย polyhydramnios;
• การแตกของเยื่อหุ้มปลาย;
• การหดตัวที่รุนแรงมากเกินไปหรือการใช้แรงงานผิดปกติ
• ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ การตั้งครรภ์แฝด polyhydramnios หรือสายสะดือสั้น
• การคลอด “เร็ว” การคลอดทารกในครรภ์คนแรกอย่างรวดเร็วในกรณีที่เกิดหลายครั้ง

รูปแบบของ PONRP และภาพทางคลินิก

ในบางกรณีการหลุดออกอาจเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการทางคลินิกเริ่มแรก อาการทางคลินิกหลักและคุกคามส่วนใหญ่มักมีเลือดออกในระหว่างการหยุดชะงักของรก เกิดขึ้นเมื่อเลือดแยกออกจากรกส่วนล่างและแพร่กระจายระหว่างผนังมดลูกและเยื่อหุ้มของถุงน้ำคร่ำไปยังบริเวณอวัยวะเพศภายนอก การปลดออกอาจเป็นส่วนกลางหรือส่วนต่อพ่วง (ชายขอบ) โดยธรรมชาติ บางส่วนหรือทั้งหมด (ทั้งหมด)

หาก “จุดทารก” อยู่ในตำแหน่งสูงในโพรงมดลูก และมีการหลุดออกเกิดขึ้นในพื้นที่เล็กๆ หรือเฉพาะตรงกลาง และเลือดหยุดอย่างรวดเร็วก่อนที่จะถึงบริเวณรอบนอก จะไม่มีเลือดออก บริเวณนี้จะถูกระบุในภายหลังบนพื้นผิวของมารดาของรกในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์หรือระหว่างการตรวจหลังคลอด

ดูเหมือนการเยื้องของเนื้อเยื่ออัดแน่นซึ่งมีสีเปลี่ยนไปและมีขอบเขตระหว่าง lobules เรียบขึ้น บางครั้งลิ่มเลือดอาจยังคงอยู่ในภาวะซึมเศร้านี้ (ห้อ retroplacental) ในเวลาเดียวกัน การหยุดชะงักของรกบางส่วนในพื้นที่ขนาดเล็กที่มีเลือดออกเล็กน้อยจะปลอดภัยกว่าการหยุดชะงักของส่วนกลางโดยไม่มีเลือดออกชัดเจน และด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental

ภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับพื้นที่ของการปลดอัตราและปริมาตรของการสูญเสียเลือดที่เกิดจากการขาดออกซิเจนตลอดจนปฏิกิริยาของผู้หญิงและทารกในครรภ์ต่อสิ่งนี้ PONRP มีความรุนแรง 3 ระดับ:

1. อ่อนโยนซึ่งการปลดน้อยกว่า 25% ของพื้นที่ที่แนบมาของ "สถานที่เด็ก" ในรูปแบบนี้ไม่มีอาการของรกลอกตัวเลยหรืออาจมีอาการเพียงอย่างเดียวคือมีเลือดสีเข้มไหลออกจากระบบสืบพันธุ์ในระยะสั้นเล็กน้อย (น้อยกว่า 100 มล.) สภาพของทารกในครรภ์ไม่ได้รับผลกระทบ
2. ความรุนแรงปานกลาง - พื้นที่ปลดอยู่ระหว่าง 25 ถึง 50% ความผิดปกตินี้แสดงออกมาในตอนแรกด้วยความรู้สึกไม่สบาย จากนั้นจึงค่อย ๆ เพิ่มความเจ็บปวดในช่องท้องและบริเวณเอวจนกลายเป็นแบบถาวร ไม่นานหลังจากเริ่มมีอาการมีเลือดออกสีเข้มออกมาจากช่องคลอดซึ่งมีความรุนแรงเพิ่มขึ้นปริมาณการสูญเสียเลือดภายนอกเกิน 100 มล. และถึง 500 มล. เสียงโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่ของมดลูกจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งเป็นเหตุผลว่าทำไมจึงไม่ได้ยินเสียงการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ด้วยซ้ำ การหดตัวอย่างต่อเนื่องอาจเกิดขึ้น โดยเคลื่อนเข้าหากันโดยที่มดลูกไม่ได้คลายตัวระหว่างกัน การสูญเสียเลือดและการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของมารดาทำให้เกิดอาการของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์เพิ่มขึ้น ภาวะขาดออกซิเจน และในกรณีที่ไม่ได้รับความช่วยเหลือ อาจถึงขั้นเสียชีวิตในมดลูก
3. หนัก. เกิดขึ้นในกรณีที่ผนังมดลูกมากกว่าครึ่งหนึ่งถูกแยกออกหรือเกิดการหยุดชะงักของรกอย่างรวดเร็ว ในกรณีนี้เกิดอาการปวดท้องอย่างรุนแรง “กริช” ตามมาด้วยอาการซีดอย่างรุนแรง อ่อนแรงอย่างรุนแรง เหงื่อเหนียวเหนอะหนะ ความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจสูงลดลง ชีพจรเต้นเบา อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น ปัสสาวะลดลงหรือขาดหายไปเนื่องจาก การละเมิดการทำงานของไตบางครั้ง - หมดสติ

   เมื่อตรวจสอบผู้หญิงคนหนึ่งจะมีอาการท้องอืดท้องเฟ้อเสียงสูงของมดลูกซึ่งไม่สามารถระบุส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ไม่มีการเต้นของหัวใจและความไม่สมดุลของมดลูกที่เป็นไปได้

   อาการที่ระบุไว้มีชัยเหนืออาการทันทีทันใดของรกลอกตัว: แม้จะมีความรุนแรงของอาการทางคลินิก แต่การไหลเวียนของเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์อาจไม่สำคัญหรือขาดหายไปด้วยซ้ำ ความช่วยเหลือที่ดีในการวินิจฉัยคือการใช้การทดสอบเพื่อพิจารณาว่ามีเลือดคั่ง retroplacental หรือไม่

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะรักษาการตั้งครรภ์ด้วยการหยุดชะงักของรก?

กลยุทธ์ในการจัดการกับหญิงตั้งครรภ์หรือหลังคลอดขึ้นอยู่กับ:

• อายุครรภ์
• ระดับของการปลดและความรุนแรงของ PONRP
• ประเภทของเลือดออก (ภายนอก, ภายในหรือผสม);
• สภาพของทารกในครรภ์
• สภาพของช่องคลอด
• ตัวชี้วัดทางห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับสถานะของระบบการแข็งตัวของเลือด

เพื่อสุขภาพของผู้หญิงการหยุดชะงักของรกในระยะแรกของการตั้งครรภ์นั้นอันตรายน้อยกว่าเนื่องจากพื้นที่รกมีขนาดเล็กและทำให้มีเลือดออกรุนแรงน้อยกว่าเมื่อเปรียบเทียบกับระยะหลัง ๆ หากสภาพของหญิงตั้งครรภ์เป็นที่น่าพอใจ โดยเฉพาะในช่วง 34-36 สัปดาห์ จะไม่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่องทั้งภายนอกและภายในอย่างชัดเจน และด้วยการหยุดชะงักของรกเล็กน้อย ก็สามารถรักษาการตั้งครรภ์ต่อไปได้โดยการรักษาในโรงพยาบาล

ในกรณีนี้ แพทย์โรงพยาบาลจะเลือกวิธีรอดูผล ดำเนินการโดยมีการตรวจสอบสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่องโดยใช้อัลตราซาวนด์ CTG (cardiotocography - เทคนิคในการบันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และเสียงมดลูกพร้อมกัน) ผู้หญิงคนนั้นได้รับการกำหนดให้นอนพัก antispasmodics (เพื่อลดเสียงของมดลูก) ยาระงับประสาทและยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดจุลภาคและวิตามิน

ในระหว่างตั้งครรภ์ตลอดจนในระหว่างการคลอดบุตร การมีอาการรุนแรงของ PONRP ในระดับที่สองหรือสาม โดยไม่คำนึงถึงสภาพของทารกในครรภ์และระยะเวลาของการตั้งครรภ์ เป็นข้อบ่งชี้โดยตรงสำหรับการคลอดฉุกเฉินโดยการผ่าตัดคลอด นี่เป็นวิธีเดียวที่จะช่วยผู้หญิงและบางครั้งก็เป็นเด็กด้วย หากผลจากการผ่าตัดนี้ทำให้เลือดไหลไม่หยุด จะทำ ligation ของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานหรือการผ่าตัดมดลูกออก