Przyczyną choroby jest stwardnienie rozsiane. Stwardnienie rozsiane: przyczyny, objawy, leczenie. Ogólne osłabienie i zmęczenie

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Wymagana jest porada eksperta!

Objawy i oznaki stwardnienia rozsianego u mężczyzn i kobiet

Na stwardnienie rozsiane może to mieć wpływ na istotę białą czyli przewodzące włókna nerwowe) w prawie każdej części ośrodkowego układu nerwowego. W zależności od lokalizacji zmiany będą obserwowane pewne objawy.

Ogólne osłabienie i zmęczenie

Przyczyną osłabienia i zmęczenia we wczesnych stadiach choroby może być rozwój zaostrzenia, natomiast w remisji klinicznej pacjent może czuć się dobrze.

Osłabienie podczas zaostrzenia stwardnienia rozsianego wiąże się z aktywacją układu odpornościowego, czyli z jego zwiększoną aktywnością. W tym przypadku do krążenia ogólnoustrojowego uwalniana jest duża liczba substancji biologicznie czynnych, które wpływają na pracę prawie wszystkich narządów i układów. W takim przypadku komórki ciała zaczynają zużywać więcej energii ( nawet w spoczynku), wzrasta bicie serca i częstość oddechów pacjenta, wzrasta ciśnienie krwi w naczyniach, wzrasta temperatura ciała i tak dalej. Wszystkie narządy i układy pracują „na zużycie”, w wyniku czego po kilku godzinach lub dniach zdolności kompensacyjne organizmu ( w tym rezerwy energii) zaczynają się wyczerpywać. Jednocześnie nastrój osoby znacznie się zmniejsza, zaczyna odczuwać słabość, słabość, zmęczenie. Jego zdolność do pracy jest również znacznie zmniejszona, w związku z czym takiemu pacjentowi pokazano leżenie w łóżku.

Po kilku dniach objawy zaostrzenia ustępują ( na tle leczenia dzieje się to trochę szybciej), w związku z którym stan pacjenta stopniowo normalizuje się, a zdolność do pracy zostaje przywrócona.

słabe mięśnie

Osłabienie mięśni może wystąpić zarówno we wczesnych stadiach choroby ( w okresach zaostrzenia) oraz w zaawansowanych przypadkach stwardnienia rozsianego. Wynika to z naruszenia funkcji istoty białej ośrodkowego układu nerwowego ( CNS), czyli z uszkodzeniem włókien nerwowych unerwiających mięśnie.

W normalnych warunkach neurony ruchowe są odpowiedzialne za utrzymanie napięcia mięśniowego i dobrowolne skurcze mięśni ( komórki nerwowe tzw. układu piramidalnego). Ze stwardnieniem rozsianym ( zwłaszcza w postaciach mózgowych i rdzeniowych, charakteryzujących się dominującym uszkodzeniem istoty białej mózgu i rdzenia kręgowego) mogą wpływać na włókna przewodzące neuronów układu piramidowego, a zatem liczba impulsów nerwowych docierających do dowolnego mięśnia również zmniejszy się. W takich warunkach mięsień nie będzie w stanie normalnie ( w pełni) zmniejszyć, w związku z czym dana osoba będzie musiała dołożyć większych starań, aby wykonać jakiekolwiek czynności ( na przykład wchodzenie po schodach, podnoszenie ciężkiej torby, a nawet po prostu wstawanie z łóżka).

Uszkodzenie włókien nerwowych podczas zaostrzenia stwardnienia rozsianego jest związane z obrzękiem tkanek, który rozwija się na tle zapalnego procesu autoimmunologicznego ( kiedy komórki układu odpornościowego atakują osłonkę mielinową włókna nerwowego). Zjawisko to ma charakter przejściowy i ustępuje po kilku dniach lub tygodniach, w związku z czym przewodzenie impulsów wzdłuż włókien nerwowych ulega normalizacji, a siła mięśni zostaje przywrócona. Jednocześnie w późniejszych stadiach choroby dochodzi do nieodwracalnego uszkodzenia włókien nerwowych, a zatem osłabienie mięśni będzie się utrzymywać stale, a nawet postępuje ( zintensyfikować).

Niedowład i paraliż

Przy stwardnieniu rozsianym można zaobserwować niedowład i porażenie o różnej lokalizacji i różnym stopniu nasilenia ( w jednej lub obu rękach, w jednej lub obu nogach, w rękach i nogach jednocześnie i tak dalej). Wynika to z porażki różnych części ośrodkowego układu nerwowego.

Niedowład to stan patologiczny, w którym dochodzi do osłabienia siły mięśniowej i trudności w wykonywaniu dowolnych ruchów. Paraliż charakteryzuje się całkowitą utratą zdolności do kurczenia dotkniętych mięśni i poruszania dotkniętą kończyną. Mechanizm rozwoju tych zjawisk wiąże się również z uszkodzeniem włókien przewodzących neuronów szlaku piramidowego. Faktem jest, że wraz z postępującym niszczeniem osłonek mielinowych nadchodzi moment, w którym impulsy nerwowe całkowicie przestają być przez nie prowadzone. W tym przypadku włókno mięśniowe, które zostało wcześniej unerwione przez dotknięty neuron, traci zdolność do kurczenia się. Zaburza to siłę mięśni i dokładność wykonywania ruchów dowolnych, czyli rozwija się niedowład. W tym stanie ruchy kończyn są częściowo zachowane dzięki aktywności pozostałych ( nienaruszony) neurony ruchowe.

Kiedy wszystkie neurony unerwiające jakikolwiek mięsień zostaną zaatakowane, całkowicie utraci zdolność kurczenia się, to znaczy zostanie sparaliżowany. Jeśli wszystkie mięśnie dowolnej kończyny zostaną sparaliżowane, osoba straci zdolność wykonywania z nią dowolnych ruchów, to znaczy rozwinie się paraliż.

Należy zauważyć, że w zaostrzeniach stwardnienia rozsianego, nawet w początkowych stadiach choroby, można zaobserwować niedowład o różnym nasileniu, co wiąże się z obrzękiem tkanek i przejściowym zaburzeniem przewodzenia impulsów wzdłuż włókien nerwowych. Po ustąpieniu zjawisk zapalnych przewodnictwo zostaje częściowo lub całkowicie przywrócone, a zatem niedowład znika. Jednocześnie w późnych stadiach stwardnienia rozsianego porażenie wiąże się z nieodwracalnym zniszczeniem włókien nerwowych mózgu i/lub rdzenia kręgowego i jest nieodwracalne ( czyli pozostają z pacjentem do końca życia).

Spastyczność ( spastyczność) mięśnie

Spastyczność to patologiczny stan mięśni, charakteryzujący się wzrostem ich napięcia, zwłaszcza gdy są rozciągnięte. Spastyczność może rozwinąć się w wielu chorobach związanych z uszkodzeniem komórek nerwowych ośrodkowego układu nerwowego, w tym w stwardnieniu rozsianym.

Napięcie mięśni szkieletowych zapewniają tak zwane neurony ruchowe, które znajdują się w rdzeniu kręgowym. Ich aktywność z kolei jest regulowana przez neurony kory mózgowej. W normalnych warunkach neurony mózgu hamują aktywność neuronów rdzenia kręgowego, w wyniku czego napięcie mięśniowe utrzymuje się na ściśle określonym poziomie. Kiedy ma to wpływ na istotę białą włókna przewodzące) neurony mózgu, ich działanie hamujące znika, w wyniku czego neurony rdzenia kręgowego zaczynają wysyłać więcej impulsów nerwowych do mięśni szkieletowych. Jednocześnie znacznie wzrasta napięcie mięśni.

Ponieważ mięśnie zginaczy u osoby są bardziej rozwinięte niż mięśnie prostowników, dotknięta kończyna pacjenta będzie w stanie zgiętym. Jeśli lekarz lub inna osoba spróbuje ją wyprostować, doświadczy silnego oporu ze względu na rosnące napięcie włókien mięśniowych.

Warto zauważyć, że przy uszkodzeniu włókien nerwowych rdzenia kręgowego można zaobserwować zjawisko odwrotne - zmniejszy się napięcie mięśni, w wyniku czego zmniejszy się siła mięśni w zajętej kończynie.

konwulsje

Skurcz to przedłużony, wyraźny i niezwykle bolesny skurcz mięśnia szkieletowego lub grupy mięśni, który pojawia się mimowolnie ( nie kontrolowane przez człowieka) i może trwać od kilku sekund do kilku minut. Przyczyną drgawek w stwardnieniu rozsianym może być rozregulowanie napięcia mięśniowego, które występuje na tle zniszczenia istoty białej rdzenia kręgowego ( zwłaszcza w rdzeniowej postaci choroby). Innym powodem może być zaburzenie metaboliczne we włóknach nerwowych związane z rozwojem procesu zapalnego wokół nich. Napady mogą być tonizujące ( kiedy mięsień kurczy się i nie rozluźnia przez cały okres drgawkowy) lub klinicznie, gdy okresy silnych skurczów mięśni przeplatają się z krótkimi okresami rozluźnienia mięśni. Jednocześnie osoba może odczuwać silny ból mięśni związany z upośledzeniem dostarczania tlenu i zaburzeniami metabolicznymi w nich.

Zaburzenia móżdżku ( drżenie, zaburzenia koordynacji ruchów i chodu, zaburzenia mowy)

Móżdżek jest strukturą ośrodkowego układu nerwowego, która jest częścią mózgu. Jedną z jego głównych funkcji jest koordynacja prawie wszystkich celowych ruchów, a także utrzymywanie równowagi ciała. W celu prawidłowego wykonywania swoich funkcji móżdżek jest połączony włóknami nerwowymi z różnymi częściami ośrodkowego układu nerwowego ( z mózgiem, rdzeniem kręgowym).

Jedną z oznak uszkodzenia móżdżku jest drżenie. Drżenie to stan patologiczny układu nerwowo-mięśniowego, w którym następuje szybkie, rytmiczne drżenie kończyn ( ręce, stopy), głowa i/lub całe ciało. W stwardnieniu rozsianym wystąpienie drżenia wiąże się z uszkodzeniem włókien nerwowych, które przekazują do mózgu informację o położeniu ciała i jego części w przestrzeni. Jednocześnie ośrodki mózgu odpowiedzialne za określone ruchy celowe nie mogą normalnie pracować, w wyniku czego wysyłają do mięśni chaotyczne sygnały, co jest bezpośrednią przyczyną patologicznego drżenia ( drżenie).

Stwardnienie rozsiane może powodować:

• Zamierzone drżenie. Istotą zaburzenia jest to, że drżenie pojawia się i nasila, gdy pacjent próbuje wykonać jakiś określony, celowy ruch ( ). Na początku ( kiedy pacjent zaczyna sięgać po kubek) nie będzie drżenia, jednak im bliżej osoba przybliży rękę do kubka, tym silniejsze będzie drżenie ręki. Jeśli pacjent przerwie próbę wykonania tej czynności, drżenie ponownie zniknie.
• drżenie postawy. Występuje, gdy pacjent próbuje utrzymać określoną postawę ( np. wyciągnięta ręka). W takim przypadku po kilku sekundach w dłoni zacznie pojawiać się lekkie drżenie, które z czasem będzie się nasilać. Jeśli pacjent opuści rękę, drżenie zniknie.

Inne oznaki uszkodzenia móżdżku mogą obejmować:

• Zaburzenia chodu. Podczas chodzenia po nogach, ramionach, plecach i innych częściach ciała dochodzi do jednoczesnego, synchronicznego skurczu i rozluźnienia pewnych grup mięśni, co koordynowane jest przez komórki móżdżku. Jeśli ich połączenia z innymi częściami mózgu są zaburzone, chód pacjenta jest zaburzony ( zaczyna chodzić chwiejnie, nierówno, nogi nie są mu posłuszne, stają się „drewniane” i tak dalej). W późniejszych stadiach choroby pacjent może całkowicie utracić zdolność samodzielnego poruszania się.
• Zaburzenia równowagi. Jeżeli funkcje móżdżku są zaburzone, osoba nie może długo stać w jednym miejscu, jeździć na rowerze lub wykonywać innych podobnych czynności, ponieważ zaburzona jest kontrola mięśni odpowiedzialnych za utrzymanie równowagi.
• Zaburzenia koordynacji ruchów ( ataksja, dysmetria). Istotą ataksji jest to, że dana osoba nie może dokładnie kontrolować swoich rąk lub nóg. Na przykład, próbując wziąć kubek ze stołu, może kilka razy przesunąć rękę obok niego, panienko. Jednocześnie w przypadku dysmetrii ruchy człowieka stają się szerokie, obszerne, słabo kontrolowane. Podczas próby wykonania akcji ( na przykład weź kubek ze stołu) osoba nie może zatrzymać ręki na czas, w wyniku czego kubek można po prostu rzucić na podłogę ruchem zamiatającym. Oba te objawy wynikają również z faktu, że móżdżek nie otrzymuje w odpowiednim czasie ( w samą porę) sygnalizuje położenie kończyn w przestrzeni.
• Zaburzenia pisma ręcznego ( megagrafia). Dzięki megagrafii pismo pacjenta również staje się zamaszyste, pisane litery wyglądają na duże i rozciągnięte.
• Zeskanowana mowa. Istota patologii polega na tym, że podczas rozmowy pacjent robi długie przerwy między sylabami w słowach, a także między słowami w zdaniu. Jednocześnie niejako kładzie nacisk na każdą sylabę w słowie i każde słowo w zdaniu.

drętwienie kończyn ( nogi i/lub ręce, twarz)

Drętwienie różnych części ciała jest jednym z pierwszych objawów stwardnienia rozsianego, zwłaszcza w rdzeniowej postaci choroby. Faktem jest, że w normalnych warunkach różne rodzaje wrażliwości ( na ciepło lub zimno, na dotyk, na wibracje, na ból i tak dalej) są odbierane przez zakończenia nerwów obwodowych zlokalizowane w skórze. Utworzony w nich impuls nerwowy wchodzi do rdzenia kręgowego, a następnie do mózgu, gdzie jest postrzegany przez osobę jako specyficzne odczucie w określonej części ciała.

W przypadku stwardnienia rozsianego włókna nerwowe odpowiedzialne za przewodzenie wrażliwych impulsów nerwowych mogą być dotknięte. Jednocześnie na początku osoba może odczuwać parestezje ( uczucie mrowienia, „gęsia skórka”) w niektórych obszarach ciała ( w zależności od tego, które włókna nerwowe były zaangażowane w proces patologiczny). W przyszłości w obszarach parestezji wrażliwość może częściowo lub całkowicie zniknąć, to znaczy dotknięta część ciała stanie się odrętwiała ( osoba nie poczuje się dotknięta ani nawet ukłuta w zdrętwiały obszar skóry).

Drętwienie można zaobserwować w jednej, kilku lub natychmiast we wszystkich kończynach, a także w brzuchu, plecach i tak dalej. Pacjenci mogą również skarżyć się na drętwienie skóry twarzy, ust, policzków, szyi. Podczas zaostrzenia choroby objaw ten może być przejściowy ( co jest związane z rozwojem reakcji zapalnych i obrzękiem włókien nerwowych) i znikają po ustąpieniu procesu zapalnego w ośrodkowym układzie nerwowym, natomiast wraz z postępem stwardnienia rozsianego wrażliwość niektórych obszarów ciała może zniknąć na zawsze.

Ból w mięśniach ( w nogach, ramionach, plecach)

Ból mięśni w stwardnieniu rozsianym występuje stosunkowo rzadko i może być spowodowany upośledzeniem unerwienia mięśni i zanikiem mięśni ( spadek masy mięśniowej). Przyczyną bólu może być również uszkodzenie wrażliwych włókien nerwowych odpowiedzialnych za odczuwanie bólu w danym obszarze ciała. Pacjenci mogą skarżyć się na ból pleców głównie w okolicy lędźwiowej), ból ramion, nóg i tak dalej. Bóle mogą być ostre, przeszywające lub piekące, rysujące, czasem strzelające.

Inną przyczyną bólu mięśni może być rozwój skurczów i skurczów ( niezwykle silne i długotrwałe skurcze mięśni). W tym przypadku zaburzony jest metabolizm w tkance mięśniowej, czemu towarzyszy nagromadzenie w niej produktów ubocznych przemiany materii i pojawienie się bolących bólów. Ten sam ból może wystąpić w mięśniach, gdy są one mocno przepracowane, rozwijając się na tle zaniku mięśni.

Bóle i zawroty głowy

Bóle głowy mogą wystąpić podczas zaostrzenia stwardnienia rozsianego i ustępują jednocześnie z przejściem choroby w remisję lub na tle trwającego leczenia. Bezpośrednią przyczyną bólów głowy jest obrzęk mózgu, który występuje na tle rozwoju autoimmunologicznego procesu zapalnego. Faktem jest, że podczas niszczenia istoty białej mózgu komórki układu odpornościowego są również niszczone, uwalniając wiele różnych substancji biologicznie czynnych do otaczających tkanek ( interleukiny, histamina, serotonina, czynnik martwicy nowotworu i tak dalej). Substancje te powodują rozszerzenie naczyń krwionośnych w obszarze działania, co prowadzi do zwiększenia przepuszczalności ścian naczyń. W efekcie duża ilość płynu z łożyska naczyniowego przedostaje się do przestrzeni międzykomórkowej, powodując obrzęk tkanki mózgowej. Jednocześnie zwiększa się objętość mózgu, w wyniku czego rozciąga się jego skorupa. Ponieważ jest bogaty we wrażliwe zakończenia nerwowe, jego nadmiernemu rozciąganiu towarzyszy silny ból, który odczuwają pacjenci. Ból w tym przypadku może być ostry, pulsujący lub stały, zlokalizowany w okolicy czołowej, skroniowej lub potylicznej.

zaburzenia snu ( bezsenność lub senność)

Są to niespecyficzne objawy, które mogą pojawiać się na różnych etapach choroby. Zaburzenia snu nie są bezpośrednio związane z postępem stwardnienia rozsianego i uszkodzeniem istoty białej mózgu lub rdzenia kręgowego. Przyjmuje się, że zjawiska te mogą być wynikiem przeciążenia psychicznego i doświadczeń psychologicznych związanych z obecnością tej przewlekłej choroby u pacjenta.

Zaburzenia pamięci i funkcji poznawczych

Funkcje poznawcze to zdolność osoby do postrzegania i zapamiętywania informacji, a także odtwarzania ich we właściwym czasie, myślenia, interakcji z innymi ludźmi poprzez mowę, pisanie, mimikę i tak dalej. Innymi słowy, funkcje poznawcze determinują zachowanie człowieka w społeczeństwie. Powstawanie i rozwój tych funkcji następuje w procesie uczenia się człowieka od urodzenia do późnej starości. Zapewniają to komórki ośrodkowego układu nerwowego ( mózg), pomiędzy którymi stale powstaje wiele połączeń neuronowych ( tzw. synapsy).

Zakłada się, że w późniejszych stadiach rozwoju stwardnienia rozsianego dotyczy to nie tylko włókien nerwowych, ale także samych neuronów ( ciała komórek nerwowych) w mózgu. Jednocześnie ich całkowita liczba może się zmniejszyć, w wyniku czego dana osoba nie będzie w stanie wykonywać pewnych funkcji i zadań. Jednocześnie wszystkie umiejętności i zdolności nabyte w procesie życia również zostaną utracone ( w tym pamięć i zdolność zapamiętywania nowych informacji, myślenia, mowy, pisania, zachowania w społeczeństwie i tak dalej).

zaburzenia widzenia ( pozagałkowe zapalenie nerwu wzrokowego, podwójne widzenie)

Upośledzenie wzroku może być jednym z pierwszych lub nawet jedynymi objawami stwardnienia rozsianego, pojawiającymi się na wiele lat przed pojawieniem się innych objawów ( zwłaszcza w optycznej postaci choroby). Przyczyną upośledzenia wzroku w tym przypadku jest zmiana zapalna nerwu wzrokowego ( zapalenie nerwu pozagałkowego), który unerwia siatkówkę. To komórki nerwowe siatkówki odbierają światło, które widzi osoba. Cząsteczki światła odbierane przez siatkówkę są przekształcane w impulsy nerwowe, które są przekazywane wzdłuż włókien nerwu wzrokowego do mózgu, gdzie są odbierane przez człowieka jako obrazy. W przypadku zapalenia nerwu wzrokowego obserwuje się zniszczenie osłonki mielinowej włókien nerwu wzrokowego, w wyniku czego przewodzenie impulsów wzdłuż nich spowalnia lub całkowicie zatrzymuje się. Jednym z pierwszych objawów klinicznych tego będzie zmniejszenie ostrości wzroku, a objaw ten pojawia się nagle, na tle pełnego samopoczucia i bez wcześniejszych zaburzeń.

Inne objawy zapalenia nerwu wzrokowego mogą obejmować:

• zaburzenia percepcji kolorów osoba przestanie ich rozróżniać);
• ból oka ( szczególnie podczas poruszania gałkami ocznymi);
• błyski lub plamy przed oczami;
• zwężenie pól widzenia pacjent widzi tylko to, co znajduje się bezpośrednio przed nim, podczas gdy widzenie peryferyjne stopniowo się pogarsza).

Warto zauważyć, że tak zwany objaw Uthoffa może świadczyć na korzyść zapalenia nerwu wzrokowego w stwardnieniu rozsianym. Jego istota polega na tym, że wszystkie objawy stwardnienia rozsianego ( w tym zaburzenia widzenia związane z uszkodzeniem nerwu wzrokowego) znacznie wzrasta wraz ze wzrostem temperatury ciała. Można to zaobserwować podczas wizyty w wannie, saunie lub gorącej kąpieli, w gorącym sezonie na słońcu, kiedy temperatura wzrasta na tle chorób zakaźnych lub innych i tak dalej. Ważną cechą jest fakt, że po normalizacji temperatury ciała ustępuje zaostrzenie objawów choroby, czyli pacjent powraca do tego samego stanu, w jakim był wcześniej ( zanim temperatura wzrośnie).

Warto również zauważyć, że jednym z pierwszych objawów stwardnienia rozsianego może być podwójne widzenie ( podwójne widzenie). Jednak ten objaw jest znacznie mniej powszechny niż zapalenie nerwu wzrokowego.

oczopląs ( drganie oczu)

Jest to objaw patologiczny, który pojawia się w wyniku uszkodzenia nerwów mięśni okoruchowych i zmniejszenia ostrości wzroku. Jego istota polega na tym, że pacjent ma częste, rytmiczne drgania gałek ocznych. Oczopląs może być poziomy ( kiedy drgania występują w płaszczyźnie poziomej, czyli na boki) lub pionowo, gdy drgania występują w płaszczyźnie pionowej. Należy zauważyć, że sam pacjent tego nie zauważa.

Aby zidentyfikować oczopląs, musisz stanąć przed pacjentem, umieścić przedmiot lub palec przed jego twarzą, a następnie powoli przesuwać ten przedmiot w prawo, w lewo, w górę i w dół. W takim przypadku pacjent musi podążać wzrokiem za poruszającym się obiektem, nie odwracając głowy. Jeśli w dowolnym momencie gałki oczne pacjenta zaczną drgać, objaw uznaje się za pozytywny.

Uszkodzenie języka

Sam język nie jest dotknięty stwardnieniem rozsianym. Jednocześnie uszkodzenie móżdżku, a także włókien nerwowych, które zapewniają wrażliwość i aktywność ruchową języka, mogą prowadzić do różnych zaburzeń mowy, aż do jej całkowitego zaniku.

zaburzenia dróg moczowych ( nietrzymanie moczu lub zatrzymanie moczu)

Funkcje narządów miednicy są również kontrolowane przez układ nerwowy organizmu, w szczególności jego autonomiczny ( autonomiczny) dział, który zapewnia utrzymanie tonusu pęcherza, a także jego odruchowe opróżnianie podczas napełniania. Jednocześnie zwieracz pęcherza jest unerwiony przez ośrodkowy układ nerwowy i odpowiada za jego świadome opróżnianie. W przypadku uszkodzenia włókien nerwowych dowolnej części układu nerwowego może dojść do naruszenia procesu oddawania moczu, czyli nietrzymania moczu lub odwrotnie, jego opóźnienia i niemożności samodzielnego opróżnienia pęcherza.

Warto zauważyć, że takie problemy można zaobserwować, gdy nerwy unerwiające jelito ulegają uszkodzeniu, czyli u pacjenta może wystąpić biegunka lub długotrwałe zaparcia.

Zmniejszona moc ( płeć i stwardnienie rozsiane)

moc ( zdolność do odbycia stosunku płciowego) jest również kontrolowany przez różne części ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego. Ich porażce może towarzyszyć spadek pożądania seksualnego ( zarówno u mężczyzn, jak i kobiet), zaburzenia erekcji prącia, naruszenia procesu wytrysku podczas stosunku i tak dalej.

Wpływ stwardnienia rozsianego na psychikę ( depresja, zaburzenia psychiczne)

Wraz z postępem stwardnienia rozsianego możliwe jest również pojawienie się pewnych zaburzeń psychicznych. Wynika to z faktu, że obszary mózgu odpowiedzialne za stan psychiczny i emocjonalny człowieka są również ściśle powiązane z innymi częściami ośrodkowego układu nerwowego. W konsekwencji naruszenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego może wpływać na stan psycho-emocjonalny pacjenta.

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym mogą doświadczyć:

• Depresja- długotrwały i uporczywy spadek nastroju, któremu towarzyszy obojętność na świat zewnętrzny, niska samoocena, obniżona zdolność do pracy.
• Euforia- niewytłumaczalny stan komfortu psychicznego, satysfakcji, w żaden sposób nie związany z rzeczywistymi wydarzeniami.
• zespół chronicznego zmęczenia- stan patologiczny, w którym osoba czuje się zmęczona i zmęczona przez cały dzień ( w tym zaraz po przebudzeniu), nawet jeśli to absolutnie nie działa.
• Gwałtowny śmiech/płacz- Objawy te występują bardzo rzadko i tylko w zaawansowanych przypadkach choroby.
• halucynacje- osoba widzi, słyszy lub czuje coś, co nie jest w rzeczywistości ( objaw ten jest również niezwykle rzadki i zwykle występuje w ostrym początku stwardnienia rozsianego).
• Labilność emocjonalna- pacjent ma niestabilność psychiczną, wrażliwość, płaczliwość, którą można zastąpić zwiększoną drażliwością, a nawet agresywnością.

Należy zauważyć, że wraz z przedłużającym się postępem stwardnienia rozsianego osoba traci zdolność samodzielnego poruszania się i utrzymania, a zatem staje się całkowicie zależna od innych. Może to również przyczynić się do naruszenia jego stanu emocjonalnego i rozwoju depresji, nawet jeśli nie występują inne zaburzenia psychiczne.

Czy w stwardnieniu rozsianym występuje gorączka?

W stwardnieniu rozsianym może wystąpić niewielkie ( do 37 - 37,5 stopnia), rzadziej wymawiane ( do 38 - 39 stopni) wzrost temperatury ciała. Przyczyną tego może być autoimmunologiczny proces zapalny, podczas którego komórki układu odpornościowego atakują osłonkę mielinową włókien nerwowych. W tym przypadku komórki immunokompetentne są niszczone, uwalniając do środowiska substancje biologicznie czynne. Substancje te, podobnie jak produkty rozpadu komórek, mogą stymulować ośrodek termoregulacji w mózgu, czemu towarzyszy zwiększona produkcja ciepła i wzrost temperatury ciała.

Należy zauważyć, że wzrost temperatury ciała może wynikać nie tylko z samego procesu autoimmunologicznego, ale także z innych czynników. Na przykład infekcja wirusowa lub bakteryjna może być przyczyną zaostrzenia stwardnienia rozsianego, podczas gdy wzrost temperatury będzie spowodowany reakcją organizmu na inwazję obcego czynnika. Jednocześnie, po ustąpieniu zaostrzenia choroby, a także na etapie remisji klinicznej, temperatura ciała pacjenta pozostaje normalna.

Jak jest zaostrzenie atak) stwardnienie rozsiane?

W zdecydowanej większości przypadków choroba ma ostry początek, który jest wywoływany wpływem różnych czynników ( takie jak infekcja wirusowa lub bakteryjna).

Pierwszymi oznakami zaostrzenia stwardnienia rozsianego mogą być:

• pogorszenie ogólnego samopoczucia;
• ogólna słabość;
• zwiększone zmęczenie;
• ból głowy;
• ból w mięśniach;
• wzrost temperatury ciała;
• dreszcze ( drżenie całego ciała, któremu towarzyszy uczucie chłodu);
• parestezje ( uczucie pokazywania lub pełzania gęsiej skórki w różnych częściach ciała) i tak dalej.

Ten stan utrzymuje się przez 1-3 dni, po czym ( na tle powyższych objawów) zaczynają pojawiać się oznaki uszkodzenia niektórych włókien nerwowych ( wszystkie możliwe objawy zostały wymienione powyżej).

Po kilku dniach objawy procesu zapalnego ustępują, stan ogólny pacjenta wraca do normy, a oznaki uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego znikają ( po pierwszym ataku zwykle znikają całkowicie i bez śladu, natomiast przy powtarzających się zaostrzeniach mogą częściowo utrzymywać się zaburzenia wrażliwości, aktywność ruchowa i inne objawy).

Warto zauważyć, że czasami choroba zaczyna się od postaci podostrej. W takim przypadku temperatura ciała może nieznacznie wzrosnąć ( do 37 - 37,5 stopnia), a ogólne objawy procesu zapalnego będą łagodne. Objawy uszkodzenia poszczególnych włókien nerwowych w tym przypadku mogą pojawić się po 3-5 dniach, ale po pewnym czasie znikną również bez śladu.

Czy stwardnienie rozsiane może powodować nudności?

Nudności nie są charakterystycznym objawem choroby, chociaż ich pojawienie się może być związane z charakterystyką przebiegu lub leczeniem patologii.

Przyczyną nudności w stwardnieniu rozsianym może być:

• naruszenie funkcji trawiennej;
• niedożywienie;
• przyjmowanie pewnych leków do leczenia choroby podstawowej);
• depresja ( w którym zaburzona jest motoryka przewodu pokarmowego, której towarzyszy stagnacja pokarmu w żołądku).

Dlaczego osoby ze stwardnieniem rozsianym tracą na wadze?

Utrata masy ciała jest jednak charakterystycznym, niespecyficznym objawem obserwowanym w późniejszych stadiach choroby. Główną tego przyczynę można uznać za naruszenie aktywności ruchowej pacjenta, której towarzyszy spadek masy mięśniowej. Inne przyczyny to niedożywienie, długie okresy postu ( na przykład, jeśli pacjent nie może o siebie zadbać, a nie ma komu przynosić jedzenia), częste zaostrzenia choroby lub pierwotnie postępujący przebieg stwardnienia rozsianego ( rozwojowi procesu zapalnego towarzyszy wyczerpywanie się rezerw energetycznych organizmu i utrata masy ciała).

Cechy stwardnienia rozsianego u dzieci i młodzieży

Pierwsze oznaki choroby u dzieci i młodzieży praktycznie nie różnią się od objawów u osoby dorosłej. Jednocześnie należy zauważyć, że pierwotna postępująca postać stwardnienia rozsianego występuje niezwykle rzadko u dzieci ( będąc jednym z najtrudniejszych). W większości przypadków choroba ustępuje ( z naprzemiennymi okresami zaostrzeń i remisji klinicznych), a poważne powikłania również rozwijają się stosunkowo rzadko. Głównymi problemami dzieci i młodzieży ze stwardnieniem rozsianym są zaburzenia psychiczne i emocjonalne ( częsta depresja, syndrom chronicznego zmęczenia, zmęczenie i tak dalej).

Rozwój choroby i jego przejście do etapu progresji wtórnej) obserwuje się średnio 25 do 30 lat po rozpoznaniu, po czym przebieg stwardnienia rozsianego nie różni się od przebiegu u starszych pacjentów.

Istnieją przeciwwskazania. Przed użyciem należy skonsultować się ze specjalistą.

Stwardnienie rozsiane, co to jest? Objawy, leczenie i oczekiwana długość życia

Stwardnienie rozsiane to przewlekła choroba demielinizacyjna układu nerwowego. Nie do końca poznała przyczyny i autoimmunologiczny mechanizm rozwoju. Jest to choroba o bardzo zróżnicowanym obrazie klinicznym, trudna do zdiagnozowania we wczesnych stadiach i nie ma ani jednego konkretnego objawu klinicznego charakteryzującego stwardnienie rozsiane.

Leczenie polega na stosowaniu immunomodulatorów i środków objawowych. Działanie preparatów immunologicznych ma na celu zatrzymanie procesu niszczenia struktur nerwowych przez przeciwciała. Leki objawowe eliminują funkcjonalne konsekwencje tych zniszczeń.

Co to jest?

Stwardnienie rozsiane to przewlekła choroba autoimmunologiczna, która atakuje osłonkę mielinową włókien nerwowych w mózgu i rdzeniu kręgowym. Chociaż „stwardnienie” jest często potocznie określane jako upośledzenie pamięci w starszym wieku, termin „stwardnienie rozsiane” nie odnosi się ani do starczego „stwardnienia”, ani do rozkojarzenia.

„Skleroza” w tym przypadku oznacza „bliznę”, a „rozproszony” oznacza „wielokrotny”, ponieważ cechą wyróżniającą chorobę w badaniu patoanatomicznym jest obecność rozproszonych ognisk miażdżycy w całym ośrodkowym układzie nerwowym bez określonej lokalizacji - wymiana normalnej tkanki nerwowej z łączną.

Stwardnienie rozsiane po raz pierwszy opisał w 1868 roku Jean-Martin Charcot.

Statystyka

Stwardnienie rozsiane to dość powszechna choroba. Na świecie jest około 2 milionów pacjentów, w Rosji - ponad 150 tysięcy.W wielu regionach Rosji częstość występowania jest dość wysoka i waha się od 30 do 70 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców. Jest wyższy w dużych regionach przemysłowych i miastach.

Choroba zwykle pojawia się około trzydziestego roku życia, ale może również wystąpić u dzieci. Postać progresywna pierwotna występuje częściej w wieku około 50 lat. Jak wiele chorób autoimmunologicznych, stwardnienie rozsiane występuje częściej u kobiet i rozpoczyna się u nich średnio 1-2 lata wcześniej, natomiast u mężczyzn przeważa niekorzystna postępująca postać przebiegu choroby.

U dzieci rozkład płci może sięgać do trzech przypadków u dziewcząt w porównaniu z jednym przypadkiem u chłopców. Po 50 roku życia stosunek mężczyzn i kobiet cierpiących na stwardnienie rozsiane jest w przybliżeniu taki sam.

Przyczyny rozwoju miażdżycy

Przyczyna stwardnienia rozsianego nie jest dokładnie znana. Do tej pory najbardziej powszechną opinią jest to, że stwardnienie rozsiane może powstać w wyniku przypadkowego połączenia szeregu niekorzystnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych u danej osoby.

Do niekorzystnych czynników zewnętrznych należą:

• geoekologiczne miejsce zamieszkania, jego wpływ na organizm dzieci jest szczególnie duży;
• uraz;
• częste infekcje wirusowe i bakteryjne;
• wpływ substancji toksycznych i promieniowania;
• cechy odżywcze;
• predyspozycje genetyczne, prawdopodobnie związane z kombinacją kilku genów, które powodują zaburzenia głównie w układzie immunoregulacyjnym;
• częste stresujące sytuacje.

U każdej osoby w regulację odpowiedzi immunologicznej zaangażowanych jest jednocześnie kilka genów. W takim przypadku liczba oddziałujących genów może być duża.

Ostatnie badania potwierdziły obowiązkowy udział układu odpornościowego – pierwotnego lub wtórnego – w rozwoju stwardnienia rozsianego. Zaburzenia w układzie odpornościowym są związane z właściwościami zestawu genów kontrolujących odpowiedź immunologiczną. Najbardziej rozpowszechniona jest teoria autoimmunologiczna występowania stwardnienia rozsianego (uznanie komórek nerwowych przez układ odpornościowy za „obce” i ich zniszczenie). Biorąc pod uwagę wiodącą rolę zaburzeń immunologicznych, leczenie tej choroby opiera się przede wszystkim na korekcji zaburzeń immunologicznych.

W stwardnieniu rozsianym wirus HTU-1 (lub związany z nim nieznany patogen) jest uważany za czynnik sprawczy. Uważa się, że wirus lub grupa wirusów powoduje poważne zaburzenia regulacji immunologicznej w ciele pacjenta z rozwojem procesu zapalnego i rozpadem struktur mielinowych układu nerwowego.

Objawy stwardnienia rozsianego

W przypadku stwardnienia rozsianego objawy nie zawsze odpowiadają etapowi procesu patologicznego, zaostrzenia mogą się powtarzać w różnych odstępach czasu: przynajmniej po kilku latach, nawet po kilku tygodniach. Tak, a nawrót może trwać tylko kilka godzin, a może sięgać nawet kilku tygodni, jednak każde nowe zaostrzenie jest trudniejsze niż poprzednie, co wynika z nagromadzenia blaszek i tworzenia się zlewnych, wychwytujących wszystkie nowe obszary. Oznacza to, że Sclerosis Disseminata charakteryzuje się remisją. Najprawdopodobniej z powodu tej niestałości neurolodzy wymyślili inną nazwę stwardnienia rozsianego - kameleon.

Początkowy etap również nie różni się na pewno, choroba może rozwijać się stopniowo, ale w rzadkich przypadkach może dawać dość ostry początek. Ponadto na wczesnym etapie można nie zauważyć pierwszych objawów choroby, ponieważ przebieg tego okresu jest często bezobjawowy, nawet jeśli płytki są już obecne. Podobne zjawisko tłumaczy się tym, że przy kilku ogniskach demielinizacji zdrowa tkanka nerwowa przejmuje funkcje dotkniętych obszarów, a tym samym je kompensuje.

W niektórych przypadkach może pojawić się pojedynczy objaw, taki jak niewyraźne widzenie w jednym lub obu oczach w postaci mózgowej (odmiana oczna) SD. Pacjenci w takiej sytuacji mogą nigdzie się nie udać lub ograniczyć się do wizyty u okulisty, który nie zawsze jest w stanie przypisać te objawy pierwszym objawom poważnej choroby neurologicznej, jaką jest stwardnienie rozsiane, gdyż tarcze nerwu wzrokowego (ON) nie mogli jeszcze zmienić ich koloru (w przyszłości w stwardnieniu rozsianym, skroniowe połówki ON staną się blade). Ponadto to właśnie ta forma daje długotrwałe remisje, dzięki czemu pacjenci mogą zapomnieć o chorobie i uważać się za całkiem zdrowych.

Progresja stwardnienia rozsianego powoduje następujące objawy:

1. Zaburzenia wrażliwości występują w 80-90% przypadków. Nietypowe odczucia, takie jak gęsia skórka, pieczenie, drętwienie, swędzenie skóry, mrowienie, przemijający ból nie stanowią zagrożenia dla życia, ale przeszkadzają pacjentom. Zaburzenia wrażliwości zaczynają się od odcinków dystalnych (palców) i stopniowo obejmują całą kończynę. Najczęściej dotyczy to tylko kończyn z jednej strony, ale możliwe jest również przejście objawów na drugą stronę. Osłabienie kończyn początkowo maskuje się jako zwykłe zmęczenie, następnie objawia się trudnościami w wykonywaniu prostych ruchów. Ręce lub nogi stają się jakby cudze, ciężkie, pomimo pozostałej siły mięśniowej (częściej dotykają ręki i nogi po tej samej stronie).
2. Zaburzenia widzenia. Ze strony narządu wzroku dochodzi do naruszenia percepcji kolorów, rozwoju zapalenia nerwu wzrokowego, możliwe jest ostre pogorszenie widzenia. Najczęściej zmiana jest również jednostronna. Nieostrość i podwójne widzenie, brak znajomości ruchów gałek ocznych przy próbie odwrócenia ich na bok – to wszystko objawy choroby.
3. Drżenie. Pojawia się dość często i poważnie komplikuje życie człowieka. Drżenie kończyn lub tułowia, które pojawia się w wyniku skurczów mięśni, pozbawia normalną aktywność społeczną i zawodową.
4. Ból głowy. Ból głowy jest bardzo częstym objawem choroby. Naukowcy sugerują, że jego występowanie wiąże się z zaburzeniami mięśni i depresją. To właśnie przy stwardnieniu rozsianym ból głowy występuje trzy razy częściej niż przy innych chorobach neurologicznych. Czasami może być zwiastunem zbliżającego się zaostrzenia choroby lub oznaką debiutu patologii.
5. Połykanie i zaburzenia mowy. Objawy powiązane ze sobą. Zaburzenia połykania w połowie przypadków nie są zauważane przez chorego i nie są przedstawiane jako dolegliwości. Zmiany w mowie objawiają się zamętem, śpiewem, bełkotaniem słów, bełkotaniem prezentacji.
6. Zaburzenia chodu. Trudności w chodzeniu są spowodowane drętwieniem stóp, brakiem równowagi, skurczami mięśni, osłabieniem mięśni, drżeniem.
7. Skurcze mięśni. Dość powszechne w klinice stwardnienia rozsianego i często prowadzą do niepełnosprawności pacjenta. Mięśnie ramion i nóg są podatne na skurcze, co pozbawia człowieka możliwości odpowiedniej kontroli kończyn.
8. Zwiększona wrażliwość na ciepło. Możliwe jest zaostrzenie objawów choroby, gdy organizm się przegrzewa. Podobne sytuacje często zdarzają się na plaży, w saunie, w wannie.
9. Zaburzenia intelektualne, poznawcze. Dotyczy połowy wszystkich pacjentów. Najczęściej objawiają się one ogólnym opóźnieniem myślenia, spadkiem zdolności zapamiętywania i spadkiem koncentracji, powolnym przyswajaniem informacji, trudnościami w przechodzeniu z jednego rodzaju aktywności na inny. Ta symptomatologia pozbawia osobę zdolności do wykonywania zadań występujących w życiu codziennym.
10. Zawroty głowy. Objaw ten pojawia się wcześnie w przebiegu choroby i nasila się wraz z jej postępem. Osoba może odczuwać zarówno własną niestabilność, jak i cierpieć z powodu „ruchu” swojego otoczenia.
11. . Bardzo często towarzyszy stwardnieniu rozsianemu i jest bardziej typowy dla drugiej połowy dnia. Pacjent odczuwa narastające osłabienie mięśni, senność, letarg i zmęczenie psychiczne.
12. Naruszenia pożądania seksualnego. Aż 90% mężczyzn i do 70% kobiet cierpi na zaburzenia w sferze seksualnej. To naruszenie może być wynikiem zarówno problemów psychologicznych, jak i uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego. Libido spada, zaburzony zostaje proces wzwodu i wytrysku. Jednak aż 50% mężczyzn nie traci porannej erekcji. Kobiety nie są w stanie osiągnąć orgazmu, stosunek seksualny może być bolesny, a często dochodzi do zmniejszenia wrażliwości okolic narządów płciowych.
13. . Z dużym prawdopodobieństwem wskazuje na długi przebieg choroby i rzadko pojawiają się w debiucie choroby. Występuje uporczywa poranna hipotermia nóg, w połączeniu z osłabieniem mięśni, niedociśnieniem tętniczym, zawrotami głowy, sercem.
14. Problemy z nocnym odpoczynkiem. Pacjentom trudniej jest zasnąć, co najczęściej jest spowodowane skurczami kończyn i innymi doznaniami dotykowymi. Sen staje się niespokojny, w wyniku czego w ciągu dnia człowiek doświadcza otępienia świadomości, braku jasności myśli.
15. Zaburzenia depresyjne i lękowe. Zdiagnozowano u połowy pacjentów. Depresja może działać jako samodzielny objaw stwardnienia rozsianego lub stać się reakcją na chorobę, często po ogłoszeniu rozpoznania. Warto zauważyć, że tacy pacjenci często podejmują próby samobójcze, wielu, wręcz przeciwnie, znajduje wyjście z alkoholizmu. Rozwijające się niedostosowanie społeczne osobowości jest ostatecznie przyczyną niepełnosprawności pacjenta i „zasłania” istniejące dolegliwości fizyczne.
16. Dysfunkcja jelit. Ten problem może objawiać się nietrzymaniem stolca lub okresowymi zaparciami.
17. Naruszenia procesu oddawania moczu. Wszystkie objawy związane z procesem oddawania moczu w początkowych stadiach rozwoju choroby nasilają się wraz z jej postępem.

Wtórnymi objawami stwardnienia rozsianego są powikłania istniejących klinicznych objawów choroby. Na przykład infekcje dróg moczowych są wynikiem dysfunkcji pęcherza i rozwijają się z powodu ograniczeń fizycznych, rozwijają się z powodu ich unieruchomienia.

Diagnostyka

Instrumentalne metody badawcze pozwalają określić ogniska demielinizacji w istocie białej mózgu. Najbardziej optymalną metodą jest MRI mózgu i rdzenia kręgowego, za pomocą którego można określić lokalizację i wielkość zmian miażdżycowych, a także ich zmianę w czasie.

Ponadto pacjenci przechodzą rezonans magnetyczny mózgu z wprowadzeniem środka kontrastowego na bazie gadolinu. Metoda ta pozwala na weryfikację stopnia dojrzałości ognisk sklerotycznych: aktywna akumulacja substancji następuje w świeżych ogniskach. MRI mózgu z kontrastem pozwala określić stopień aktywności procesu patologicznego. Aby zdiagnozować stwardnienie rozsiane, wykonuje się badanie krwi na obecność zwiększonego miana przeciwciał przeciwko białkom neurospecyficznym, w szczególności mielinie.

Immunoglobuliny oligoklonalne są wykrywane u około 90% osób ze stwardnieniem rozsianym podczas badania płynu mózgowo-rdzeniowego. Ale nie wolno nam zapominać, że pojawienie się tych markerów obserwuje się również w innych chorobach układu nerwowego.

Jak leczyć stwardnienie rozsiane?

Leczenie jest przepisywane indywidualnie, w zależności od stadium i nasilenia stwardnienia rozsianego.

• plazmafereza;
• Cytostatyki;
• Mitoksantron jest lekiem immunosupresyjnym stosowanym w leczeniu szybko postępujących postaci stwardnienia rozsianego.
• Immunomodulatory: Copaxone - zapobiega niszczeniu mieliny, łagodzi przebieg choroby, zmniejsza częstotliwość i nasilenie zaostrzeń.
• β-interferony (rebif, avonex). β-interferrony zapobiegają zaostrzeniom choroby, zmniejszają nasilenie zaostrzeń, hamują aktywność procesu, przedłużają aktywną adaptację społeczną i zdolność do pracy;
• terapia objawowa - antyoksydanty, nootropy, aminokwasy, witamina E i grupa B, leki antycholinesterazowe, terapia naczyniowa, zwiotczające mięśnie, enterosorbenty.
• Terapia hormonalna - terapia pulsacyjna dużymi dawkami hormonów (kortykosteroidów). Stosuj duże dawki hormonów przez 5 dni. Ważne jest, aby jak najwcześniej rozpocząć wytwarzanie zakraplaczy z tymi lekami przeciwzapalnymi i immunosupresyjnymi, a następnie przyspieszają one procesy regeneracji i skracają czas trwania zaostrzenia. Hormony podaje się w krótkim kursie, więc nasilenie ich skutków ubocznych jest minimalne, ale dla bezpieczeństwa przyjmują leki chroniące błonę śluzową żołądka (ranitydyna, omez), preparaty potasu i magnezu (asparkam, panangin), kompleksy witaminowo-mineralne.
• W okresach remisji możliwe jest leczenie uzdrowiskowe, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaże, ale z wyłączeniem wszelkich zabiegów termicznych i nasłonecznienia.

Leczenie objawowe stosuje się w celu złagodzenia określonych objawów choroby. Można stosować następujące leki:

• Mydocalm, sirdalud - zmniejszają napięcie mięśniowe z centralnym niedowładem;
• Prozerin, galantamina - z zaburzeniami oddawania moczu;
• Sibazon, fenazepam - zmniejszają drżenie, a także objawy nerwicowe;
• Fluoksetyna, paroksetyna - na zaburzenia depresyjne;
• Finlepsin, antylepsyna - służą do eliminacji napadów;
• Cerebrolizyna, nootropil, glicyna, witaminy z grupy B, kwas glutaminowy – stosowane są w kursach poprawiających funkcjonowanie układu nerwowego.

Niestety, stwardnienie rozsiane pełne jest nieuleczalne, można jedynie ograniczyć objawy tej choroby. Przy odpowiednim leczeniu można poprawić jakość życia przy stwardnieniu rozsianym i przedłużyć okresy remisji.

Leki eksperymentalne

Niektórzy klinicyści zgłaszają korzystne działanie przy niskich dawkach (do 5 mg na noc) naltreksonu, antagonisty receptora opioidowego, stosowanego w celu zmniejszenia objawów spastyczności, bólu, zmęczenia i depresji. Jedno badanie nie wykazało znaczących skutków ubocznych małej dawki naltreksonu i zmniejszonej spastyczności u pacjentów z pierwotnie postępującym stwardnieniem rozsianym. W innym badaniu odnotowano również poprawę jakości życia mierzoną badaniami pacjentów. Jednak zbyt duża liczba pacjentów rezygnujących z udziału w badaniach zmniejsza siłę statystyczną tego badania klinicznego.

Patogenetycznie uzasadnione stosowanie leków zmniejszających przepuszczalność BBB i wzmacniających ścianę naczyniową (angioprotektory), leki przeciwpłytkowe, przeciwutleniacze, inhibitory enzymów proteolitycznych, leki poprawiające metabolizm tkanki mózgowej (w szczególności witaminy, aminokwasy, nootropy ).

W 2011 roku Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego zatwierdziło lek na stwardnienie rozsiane, Alemtuzumab, rosyjską zarejestrowaną nazwę Campas. Alemtuzumab, obecnie stosowany w leczeniu przewlekłej białaczki limfocytowej, jest przeciwciałem monoklonalnym przeciwko receptorom komórek CD52 na limfocytach T i limfocytach B. U pacjentów z rzutowo-remisyjną postacią stwardnienia rozsianego we wczesnych stadiach alemtuzumab był skuteczniejszy niż interferon beta 1a (Rebif), ale obserwowano cięższe autoimmunologiczne działania niepożądane, takie jak immunologiczna plamica małopłytkowa, uszkodzenie tarczycy i infekcje.

W 2017 roku rosyjscy naukowcy ogłosili opracowanie pierwszego krajowego leku dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym. Efektem leku jest terapia podtrzymująca, pozwalająca na aktywność społeczną pacjenta. Lek nazywa się „Xemus” i pojawi się na rynku nie wcześniej niż w 2020 roku.

Prognozy i konsekwencje

Stwardnienie rozsiane, jak długo z tym żyją? Rokowanie zależy od postaci choroby, czasu jej wykrycia, częstotliwości zaostrzeń. Wczesna diagnoza i wyznaczenie odpowiedniego leczenia przyczyniają się do tego, że chory praktycznie nie zmienia swojego stylu życia - pracuje w swojej poprzedniej pracy, aktywnie komunikuje się i na zewnątrz oznaki nie są zauważalne.

Przedłużające się i częste zaostrzenia mogą prowadzić do wielu zaburzeń neurologicznych, w wyniku których dana osoba staje się niepełnosprawna. Nie zapominaj, że pacjenci ze stwardnieniem rozsianym często zapominają o przyjmowaniu leków i od tego zależy ich jakość życia. Dlatego pomoc krewnych w tym przypadku nie jest wymienna.

W rzadkich przypadkach dochodzi do zaostrzenia choroby z pogorszeniem czynności serca i układu oddechowego, a brak opieki medycznej w tym czasie może być śmiertelny.

Środki zapobiegawcze

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu to zestaw środków, które mają na celu wyeliminowanie czynników prowokujących i zapobieganie nawrotom.

Elementami składowymi są:

1. Maksymalny spokój, unikanie stresu, konfliktów.
2. Maksymalna ochrona (zapobieganie) przed infekcjami wirusowymi.
3. Dieta, której obowiązkowymi elementami są wielonienasycone kwasy tłuszczowe Omega-3, świeże owoce, warzywa.
4. Gimnastyka lecznicza - umiarkowane obciążenia stymulują metabolizm, tworzone są warunki do odbudowy uszkodzonych tkanek.
5. Wdrożenie leczenia przeciw nawrotom. Powinien być regularny, niezależnie od tego, czy choroba się objawia, czy nie.
6. Wykluczenie z diety gorących potraw, unikanie wszelkich zabiegów termalnych, nawet gorącej wody. Stosowanie się do tego zalecenia zapobiegnie pojawianiu się nowych objawów.

Stwardnienie rozsiane (SM) jest chorobą wieloczynnikową, charakteryzującą się falującym przebiegiem (naprzemienne zaostrzenia i remisje) z początkiem w młodym i średnim wieku.

Pierwszy opis choroby sporządził francuski naukowiec Jean-Martin Charcot w 1866 r. I nadal w opisie klinicznych objawów choroby używa się terminu „triada Charcota” (oczopląs, celowe drżenie, skanowana mowa).

Problem stwardnienia rozsianego jest obecnie bardzo istotny, ponieważ choroba dotyka głównie osoby w wieku produkcyjnym i jest jedną z najczęstszych przyczyn niepełnosprawności, następuje wzrost zachorowalności, leczenie farmakologiczne charakteryzuje się wysokimi kosztami leków.

Objawy stwardnienia rozsianego są bardzo zróżnicowane i mają różną lokalizację, dlatego w nazwie choroby występuje pojęcie „stwardnienia rozsianego”. Choroba polega na zniszczeniu mieliny głównie w ośrodkowym układzie nerwowym (mózgu i rdzeniu kręgowym). Mielina zapewnia przewodzenie impulsów nerwowych, gdy zostanie zniszczona, proces ten ulega spowolnieniu lub znacznemu zatrzymaniu. W miejscach zniszczonej mieliny tworzą się tak zwane blaszki - rodzaj „blizn”, czyli obszarów miażdżycy. Lokalizacja i wielkość tych blaszek determinują kliniczne objawy choroby. Doświadczony neurolog powinien zbadać wszystkie objawy i przepisać leczenie stwardnienia rozsianego.

POWODY

Natychmiastowy Przyczyny stwardnienia rozsianego wciąż nie są dokładnie znane.. W większości przypadków istnieje kombinacja wielu przyczyn i czynników predysponujących. Zapalny i autoimmunologiczny charakter procesu w stwardnieniu rozsianym został rzetelnie wyjaśniony.

W przypadku stwardnienia rozsianego wyzwalany jest proces zaburzeń autoimmunologicznych, czyli autoagresji organizmu do własnych tkanek: pojawiają się limfocyty reagujące na mielinę (istotę białą) ośrodkowego układu nerwowego. Te limfocyty produkują substancje – zapalne cytokiny, które niszczą mielinę i „przyciągają” nowe komórki układu odpornościowego, dzięki czemu zapalny proces autoimmunologiczny przebiega niemal bez przerwy.

Włókna mieliny są częściowo przywrócone, klinicznie objawia się to zmniejszeniem objawów, remisją. Na pewnym etapie proces niszczenia mieliny staje się nieodwracalny, w zależności od umiejscowienia zmiany pojawia się uporczywy deficyt neurologiczny.

Ostatnio udowodniono, że w stwardnieniu rozsianym dotyczy nie tylko istoty białej, ale także istoty szarej. Zaangażowanie istoty szarej jest złym objawem choroby.

Czynniki prowokujące rozwój choroby:

• częste infekcje, zwłaszcza wirusowe;
• narażenie na toksyny i promieniowanie;
• genetyczne predyspozycje;
• częste stresujące sytuacje;
• złe nawyki (palenie, alkoholizm, błędy żywieniowe);
• szereg czynników zewnętrznych (wiek, płeć, klimat, szerokość geograficzna, ekologia).

Wirusowa teoria rozwoju stwardnienia rozsianego: wielu pacjentów miało wcześniej jedną lub więcej chorób wirusowych, takich jak opryszczka, różyczka, świnka, mononukleoza zakaźna, odra, grypa, ospa wietrzna, większość jest zarażona wirusem Epsteina-Barra. Ponieważ większość tych patogenów po zakażeniu osoby jest stale obecna w organizmie w stanie nieaktywnym, we krwi pacjentów określa się wysokie miano przeciwciał przeciwko wyżej wymienionym wirusom.

Czynniki genetyczne: istnieją rodzinne przypadki stwardnienia rozsianego. Krewni pierwszego rzutu są 10-25 razy bardziej skłonni do zorientowania się, jaki to rodzaj choroby.

Czynniki zewnętrzne: częstość występowania stwardnienia rozsianego (pod względem wzrostu) zależy od płci żeńskiej, młodego wieku (średni wiek zachorowania to 20-45 lat), odległości od równika, chłodnego i wilgotnego klimatu.

KLASYFIKACJA

Przy formułowaniu diagnozy brane są pod uwagę warianty i rodzaje przebiegu, lokalizacja procesu, a także rozszerzona skala niepełnosprawności – Rozszerzona Skala Stanu Niepełnosprawności (EDSS).

Opcje przebiegu stwardnienia rozsianego:

• Debiut choroby to wiarygodna, pierwsza ustalona diagnoza.
• Zaostrzenie to wyraźne, znaczne nasilenie już istniejących objawów na tle stabilizacji lub poprawy stanu trwającej co najmniej miesiąc, odstępy między zaostrzeniami wynoszą miesiąc lub więcej.
• Zaostrzenie to pojawienie się zupełnie nowego, jednego lub więcej objawów.

Remisja – przez co najmniej miesiąc objawy ustępują lub ustępują.

Rodzaje przebiegu stwardnienia rozsianego:

• Pierwotny postępujący – od samego początku choroba postępuje z różnym nasileniem, nie ma wyraźnych remisji.
• Nawroty – naprzemienność okresów zaostrzeń (postępu objawów) z okresami remisji, gdy objawy ustępują lub są znacznie zmniejszone.
• Wtórnie postępujący – początkowo remisyjny przebieg przechodzi w postępujący, mogą utrzymywać się krótkotrwałe, łagodne okresy remisji.

Oddzielnie rozróżnia się łagodny przebieg (przez 15 lat lub dłużej od początku choroby nie ma poważnych zaburzeń czynnościowych) i złośliwy (szybka progresja, ciężka niepełnosprawność lub śmierć w ciągu 15 lat od początku).

Formy stwardnienia rozsianego w zależności od lokalizacji:

• Mózgowy (proces patologiczny zlokalizowany jest w mózgu, zaangażowany jest móżdżek, pień mózgu, szereg nerwów czaszkowych).
• Kręgosłup (uszkodzenie rdzeni rdzenia kręgowego).
• Mózgowo-rdzeniowy.
• Skala niepełnosprawności EDSS:

Według tej skali stan pacjenta oceniany jest w punktach od zera do dziesięciu. Uwzględnia się liczbę układów funkcjonalnych zaangażowanych w proces patologiczny, stopień dysfunkcji chodzenia i samoopieki, odległość, jaką pacjent może przejść samodzielnie, poruszanie się na wózku inwalidzkim, czy całkowite przykucie do łóżka. Tak więc 0 (zero) oznacza normę, 1 – mikroobjawy, brak niepełnosprawności, 9 – pacjent jest bezradny i nie może poruszać się nawet na wózku inwalidzkim, 10 – zgon z powodu stwardnienia rozsianego.

OBJAWY

SM charakteryzuje się zmiennością objawów, uszkodzeniem wielu części układu nerwowego i na różnym poziomie oraz pogorszeniem stanu pod wpływem wysokich temperatur. Kombinacja objawów jest indywidualna dla każdego pacjenta. Objawy mogą pojawiać się i znikać, zanikać i zanikać w ciągu tygodni, dni, a nawet dni.

Choroba zwykle debiutuje z jednym lub dwoma objawami. częściej są to zaburzenia widzenia, zaburzenia wrażliwości, zaburzenia motoryczne (związane z uszkodzeniem przewodu piramidowego). W związku z tym istnieje koncepcja - klinicznie izolowany objaw. Nazywają pierwszy epizod zaburzeń neurologicznych w debiucie choroby, jest spowodowany zniszczeniem mieliny i porażką jednej lub drugiej części mózgu lub rdzenia kręgowego, występuje u 85% pacjentów.

Najwcześniejsze objawy stwardnienia rozsianego to przejściowy paraliż mięśni oka, krótkotrwałe zaburzenia widzenia, niestabilne parestezje ramion, ból, drobne zaburzenia miednicy i nienormalne zmęczenie kończyn dolnych podczas chodzenia. Objawy te mogą pojawić się na wiele lat przed powstaniem mniej lub bardziej wyraźnego obrazu choroby, zwykle nie utrzymują się długo i ustępują bez żadnego leczenia, zanim pacjent zdecyduje się na wizytę u lekarza.

Główne objawy kliniczne stwardnienia rozsianego:

• częściej cierpią nerwy okoruchowe (wynik – oczopląs, zaburzenia ruchu gałek ocznych aż do porażenia wzroku, podwojenie);
• twarz (niedowład mięśni twarzy);
• nerw trójdzielny (ból w okolicy twarzy, niedowład mięśni żucia).

Inne objawy uszkodzenia pnia mózgu to dyzartria (upośledzona artykulacja), dysfonia (chrypka, głos nosowy), dysfagia (trudności w połykaniu, dławienie).

Naruszenia w sferze psycho-emocjonalnej: zaburzenia pamięci, koncentracja, depresja, lęk, euforia, reakcje histeroidowe, osłabienie krytyki, demencja, gwałtowny śmiech i płacz.

Zaburzenia miednicy: wyrażone nieostro w postaci niewielkiego opóźnienia w oddawaniu moczu lub osłabienia pęcherza moczowego, objawiające się okresowym nietrzymaniem moczu lub koniecznością oddania moczu. Często występują zaburzenia erekcji, obniżone libido. Poważne zaburzenia miednicy są charakterystyczne dla przypadków zaawansowanych.

Oprócz powyższego, przy stwardnieniu rozsianym mogą wystąpić napady padaczkowe, utrata przytomności, kryzysy wegetatywne, ciężkie ogólne osłabienie - astenia. Zaburzenia motoryczne przeważają nad wrażliwymi.

DIAGNOSTYKA

Do ustalenia diagnozy stosuje się:

• metody wizualizacji układu nerwowego;
• badanie stanu neurologicznego;
• warunki dna oka i funkcji wzrokowej;
• badanie laboratoryjne płynu mózgowo-rdzeniowego.

Najbardziej informacyjną metodą jest rezonans magnetyczny (MRI) z użyciem środka kontrastowego, dzięki któremu możliwe jest wykrycie ognisk demielinizacji, określenie czasu ich trwania, ocena aktywności procesu i skuteczności leczenia, przeprowadzenie diagnostyki różnicowej z innymi chorobami i porównaj obraz MRI z poprzednimi badaniami. Częstotliwość MRI jest ustalana indywidualnie przez lekarza. w każdym przypadku w zależności od kliniki i tempa zaawansowania procesu. Zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego zarówno mózgu, jak i rdzenia kręgowego.

Badając stan neurologiczny, należy zwrócić uwagę na wczesny zanik odruchów brzusznych, testy móżdżkowe, badania różnego rodzaju wrażliwości, siły i napięcia mięśni.

Badanie okulistyczne jest obowiązkowe, choć może nie ujawnić żadnych istotnych nieprawidłowości, zwłaszcza we wczesnych stadiach. Cechą charakterystyczną stwardnienia rozsianego jest blednięcie skroniowych podziałów tarcz wzrokowych. Często stopień upośledzenia wzroku nie odpowiada zmianom dna oka.

W płynie mózgowo-rdzeniowym w stwardnieniu rozsianym dochodzi do wzrostu liczby limfocytów i poziomu immunoglobuliny oligoklonalnej G.

LECZENIE

Terapię prowadzi neurolog. Celem leczenia jest normalizacja stanu układu odpornościowego, spowolnienie progresji, wydłużenie okresów remisji, zmniejszenie nasilenia objawów, zmniejszenie liczby zaostrzeń, a w przypadku zaostrzenia jak najszybsze zatrzymanie. W leczeniu stwardnienia rozsianego stosuje się różne grupy leków.

Główne grupy leków stosowanych w leczeniu stwardnienia rozsianego:

• Leki spowalniające i zmieniające przebieg SM (terapia profilaktyczna): immunomodulatory (octan glatimery, interferony β-1b, β-1a) i leki immunosupresyjne
• Immunomodulatory stosuje się w sposób ciągły, codziennie lub co drugi dzień w postaci iniekcji domięśniowych lub podskórnych. Niektóre leki występują w postaci gotowej strzykawki do wstrzykiwań z lekiem w środku.
• Leki immunosupresyjne są przepisywane w przypadku postępującego złośliwego przebiegu i nieskuteczności kursów leczenia glikokortykosteroidami.
• Preparaty do łagodzenia zaostrzeń: glukokortykoidy (podawane w postaci terapii pulsacyjnej ze stopniowym zmniejszaniem dawki), plazmafereza, ludzka immunoglobulina G (podawana dożylnie).
• Preparaty do terapii rehabilitacyjnej: neuroprotektory, angioprotektory, witaminy i inne.
• Terapia objawowa: leki zmniejszające napięcie mięśniowe (środki zwiotczające mięśnie), zwiększające szybkość impulsów nerwowych (antycholinesteraza), leki przeciwdrgawkowe, leki psychotropowe itp.

Oprócz leków stosuje się fizjoterapię, rehabilitację fizyczną i psychiczną. Procedury fizjoterapeutyczne związane z ekspozycją na ciepło, terapia błotem w stwardnieniu rozsianym są przeciwwskazane.

Leczenie farmakologiczne, przede wszystkim profilaktyczne, powinno być ciągłe.

POWIKŁANIA

Pacjenci cierpiący na stwardnienie rozsiane mogą doświadczać poważnych powikłań, w tym:

• sztywność i skurcze mięśni;
• paraliż kończyn dolnych;
• seksualna dysfunkcja;
• zaburzenia czynności pęcherza i jelit;
• upośledzona koncentracja, zmniejszona aktywność umysłowa;
• rozwój depresji;
• napady padaczkowe.

Według danych National Sclerosis Society około 50% pacjentów ze stwardnieniem rozsianym cierpi na przewlekły ból o różnej etiologii. Mogą być różnego rodzaju:

Ostry zarówno powstają, jak i nagle się kończą. Mogą być dość intensywne. Są to tak zwane bóle „ciągnące”, „piekące”.

Objaw Lhermitte To ostry, jakby szokujący ból, który ma charakter krótkotrwały. Przebija ciało od tyłu głowy w dół, jeśli przechylisz głowę do przodu.

tik bólu często mylone z bólem zęba, ponieważ pojawia się, gdy mięśnie twarzy poruszają się (podczas ziewania, kichania itp.).

palenie bóle pasa przechodzące przez całe ciało.

ZAPOBIEGANIE

Zapobieganie, zarówno zachorowaniu, jak i zaostrzeniom już istniejącego, polega na przeciwdziałaniu i eliminowaniu czynników sprawczych: stresu, przepracowania, złych nawyków, przeziębień, zatruć.

PROGNOZA ODZYSKANIA

Należy pamiętać, że stwardnienie rozsiane jest chorobą nieuleczalną, postępującą. Niekorzystnymi prognostycznie z punktu widzenia wczesnej niepełnosprawności są: postać pierwotnie postępująca, początek w młodym (przed 15. rż.) i starszym (po 40. rż.), wczesna atrofia nerwu wzrokowego, początkowo obecność wielu objawów.

Istnieją sprzeczne dane dotyczące wpływu ciąży na przebieg stwardnienia rozsianego: w niektórych przypadkach choroba się pogarsza, w innych obserwuje się stabilną remisję.

Korzystne rokowanie z jednoobjawowym początkiem, wczesne rozpoczęcie leczenia.

Średnia długość życia od początku choroby wynosi 15-20 lat.

Zdarzają się przypadki prawie całkowitego zawieszenia progresji na 10-20 lat.

Znalazłeś błąd? Wybierz i naciśnij Ctrl + Enter

Stwardnienie rozsiane to przewlekła choroba, która atakuje rdzeń kręgowy i mózg. Występuje w wyniku występowania ognisk zapalnych na mielinie. To tkanka tłuszczowa zlokalizowana wokół kręgosłupa i mózgu, która chroni je jak izolacja przewodów elektrycznych. Uszkodzenie osłonki mielinowej prowadzi do dalszego rozprzestrzeniania się ognisk zapalnych w całym OUN.

Choroby tej nie należy mylić ze słowem „rozproszony” zawartym w jej nazwie oznacza jedynie obecność małych ognisk choroby, które wydają się być rozproszone po całym układzie nerwowym. Ale „skleroza” wskazuje na charakter naruszeń. To jest blizna, która wygląda jak płytka nazębna. W medycynie nazywa się to sklerotyzacją.

Występowanie patologii

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym to zazwyczaj młodzi ludzie w wieku od piętnastu do czterdziestu lat. Ale choroba ma wyjątki. Czasami obserwuje się to zarówno w dzieciństwie, jak iw bardziej dojrzałym wieku. Jednak, gdy dana osoba przekroczyła swój pięćdziesięcioletni kamień milowy, ryzyko tej patologii znacznie się zmniejsza.

Stwardnienie rozsiane występuje trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ale jednocześnie łatwiej tolerują chorobę.

Częstość występowania choroby zależy od czynników geograficznych i etnicznych. Tak więc ludzie z Ameryki Północnej i Europy Północnej najbardziej cierpią na stwardnienie rozsiane. Wynika to z braku witaminy D, która wytwarzana jest w ludzkim organizmie pod wpływem światła słonecznego. Ale Koreańczycy, Chińczycy i Japończycy praktycznie nie wiedzą o tej patologii.

Kogo jeszcze dotyka stwardnienie rozsiane? Grupą ryzyka są ludzie mieszkający w dużych miastach. Na obszarach wiejskich patologia jest mniej powszechna. Wszystkie te fakty wskazują, że na rozwój stwardnienia rozsianego wpływa niekorzystne środowisko.

Choroba jest dość powszechna. To od 20 do 30 przypadków na każde 100 000 osób w populacji. Co więcej, wraz z rozpoznaniem „stwardnienia rozsianego” wielu młodych ludzi doznaje niepełnosprawności po urazach.

Dlaczego pojawia się choroba?

Przyczyna stwardnienia rozsianego nie została jeszcze wyjaśniona. Ale w ostatnich latach naukowcy powiązali rozwój tej patologii z zaburzeniami w pracy genetyki i układu odpornościowego.

W normalnym stanie nasza „obrona ciała” gwałtownie reaguje na wnikanie do organizmu przedmiotu nieznanego, którym może być dowolny wirus lub mikroorganizm. Najpierw atakuje "najeźdźcę", a następnie usuwa go. Na szybkość tego procesu wpływa szybkość połączenia między ogniwami odporności, a także wytwarzanie komórek mających na celu eliminację zagrożenia.

Co dzieje się w stwardnieniu rozsianym? Naukowcy uważają, że układ odpornościowy ulega zmianie pod wpływem wirusa. Zaczyna postrzegać mielinę jako niebezpieczny przedmiot i atakuje komórki tej tkanki tłuszczowej. Zjawisko to nazywa się autoimmunizacją.

4. Zaburzenia psychiczne i emocjonalne. Powodem pójścia do lekarza może być uczucie zmęczenia po długim odpoczynku. To wczesna oznaka stwardnienia rozsianego. Choroba objawia się również w przypadkach, gdy osobie trudno jest zapamiętać lub powtórzyć informacje. Oznaki patologii to także ciągła drażliwość i niezadowolenie, brak dawnych ambicji i depresja, a także nadmierne „granie publiczne”. Oczywiście po 40-45 latach każda osoba przypisze wszystkie te znaki zbliżającej się starości. Jednak młodzi ludzie w tym przypadku powinni skonsultować się z lekarzem.

5. Uczucie ciągłego zmęczenia. Oczywiście jest to znane pracoholikom, młodym matkom i studentom. Jeśli jednak nie ustąpi, należy skonsultować się z lekarzem. Uczucie ciągłego zmęczenia ogarnia pacjentów ze stwardnieniem rozsianym już rano. Będąc jeszcze w łóżku, mają uczucie ciężkości, jak po przepracowaniu potrójnej zmiany. Czasami podobne uczucie ogarnia pacjenta na ulicy.

6. Niewydolność cyklu miesiączkowego u kobiet. Obecność ognisk patologii na włóknach nerwowych prowadzi do naruszenia tła hormonalnego i ogólnego zaburzenia układu rozrodczego.

7. Dysfunkcja jelit. Układ pokarmowy może poinformować osobę o pierwszych oznakach stwardnienia rozsianego. Jeśli, biorąc pod uwagę niewielkie spożycie produktów mącznych, rzadko chodzi do toalety przez długi czas, a jego zaparcia stają się częstsze, powinno to być powodem do niepokoju. Oczywiście takie objawy często występują przy gwałtownym przybieraniu na wadze, zmianie diety w celu utraty wagi lub w czasie ciąży. I tutaj trzeba przeanalizować, czy miałeś jakieś inne objawy stwardnienia rozsianego.

8. Drżenie rąk. Jeśli dana osoba zauważy, że ma trudności z zapinaniem guzików lub nawlekaniem igły, może to być pierwsza oznaka stwardnienia rozsianego. W końcu jednym z objawów patologii jest właśnie drżenie rąk.

Stwardnienie rozsiane jest chorobą podstępną ze względu na niespójność objawów.

Dzisiaj człowiek może mieć ból oczu, a jutro odczuje tylko zawroty głowy i słabość. Co więcej, wszystko może się zatrzymać, a pacjent zacznie czuć się całkiem normalnie.

Diagnostyka

W celu ustalenia obecności choroby specjalista przeprowadza badanie neurologiczne pacjenta i jego ustne przesłuchanie. Stosowane są również dodatkowe metody badawcze.

Obrazowanie rezonansem magnetycznym rdzenia kręgowego i mózgu uważane jest obecnie za najbardziej pouczające z nich. Ponadto, obserwując pacjenta, lekarz kieruje go na monitorowanie immunologiczne, czyli na regularne badanie krwi.

Leczenie stwardnienia rozsianego

Do tej pory naukowcy nie znaleźli jeszcze leków, które mogą uratować ludzi przed tą chorobą. Lekarze dla pacjentów, u których zdiagnozowano stwardnienie rozsiane, w trakcie terapii przepisują leki, które łagodzą objawy choroby, łagodzą stan, a także przedłużają okres remisji i zapobiegają pojawieniu się różnych powikłań.

Leczenie zaostrzenia

Do chwili obecnej stosuje się dwa rodzaje terapii w celu wyeliminowania stwardnienia rozsianego. Pierwszym z nich jest przyjmowanie leków na zaostrzenia i pogorszenie stanu pacjenta. Drugi rodzaj terapii to terapia interwałowa. Stosuje się go u tych pacjentów, którzy mają długotrwałą poprawę stanu z rozpoznaniem stwardnienia rozsianego. W takim przypadku pacjenci przyjmują lek przez długi czas.

Zaostrzenie jest uważane za pogorszenie stanu zdrowia trwające dłużej niż jeden dzień. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się hormon adrenokortykotropowy i kortyzon w postaci zastrzyków lub tabletek. Pozwala to nie tylko usuwać stany zapalne, ale także zapobiegać występowaniu zaburzeń czynnościowych. Połączenie leków takich jak kortyzon i cyklofosfamid daje największy efekt przy takiej terapii. Również lekarz indywidualnie dobierze leki eliminujące objawy pacjenta.

Leczenie integralne

Celem tej terapii jest odbudowa komórek nerwowych w okresie między zaostrzeniami. Jednocześnie leki przepisane przez lekarza chronią rdzeń kręgowy i mózg przed atakami układu odpornościowego.

W tym okresie i gdy stwardnienie rozsiane jest w remisji, leczenie prowadzi się za pomocą leków takich jak cyklosporyna A, azatiopryna, mitoksatron i inne.

Czasami pacjentowi proponuje się leczenie chirurgiczne. Aby zredukować atak immunologiczny, pacjentowi może zostać usunięta śledziona, a czasem takim pacjentom podaje się przeszczep szpiku kostnego.

Pacjenta możesz również wesprzeć w domu. Jakie jest leczenie stwardnienia rozsianego w tym przypadku? Środki ludowe polecane przez uzdrowicieli:

1. Olej czosnkowy. Aby go przygotować, posiekaną głowę warzywa nalega na olej słonecznikowy. Wypij z sokiem z cytryny.
2. Miód z cebulą. To narzędzie wzmacnia naczynia kończyn i rozpuszcza skrzepy krwi. Do jego przygotowania wyciśnięty sok z cebuli miesza się z miodem.
3. Nalewka alkoholowa z czosnku. Ten środek zwalcza formacje sklerotyczne i pomaga złagodzić skurcze naczyń.

Ponadto tradycyjna medycyna zaleca, aby wszyscy pacjenci ze stwardnieniem rozsianym nie włączali słodyczy do swojej codziennej diety. Menu powinno zawierać pokarmy o niskim poziomie cholesterolu, a także takie, które nie wywołują wzrostu ciśnienia. W takim przypadku pożądane jest przyprawianie potraw olejami roślinnymi. Zaleca się również częste picie zielonej herbaty i naturalnych soków.

Średnia długość życia osób ze stwardnieniem rozsianym

Ile lat mierzy się dla pacjentów cierpiących na tę chorobę neurologiczną? To zależy od:

Terminowość diagnozy;
- wiek, w którym rozpoczęła się choroba;
- skuteczność leczenia;
- rozwój różnych powikłań;
- obecność innych patologii.

Jak długo żyją ludzie ze stwardnieniem rozsianym? Na początku XX wieku pacjenci z tą diagnozą byli mierzeni maksymalnie przez trzydzieści lat. I to tylko wtedy, gdy przebieg choroby był korzystny.

Ilu ludzi żyje dzisiaj ze stwardnieniem rozsianym? W XXI wieku, dzięki rozwojowi medycyny, osoby te otrzymują pełniejsze leczenie. Ich życie jest średnio o siedem lat krótsze niż ich rówieśnicy. Jednak każda reguła ma swoje wyjątki, więc bardzo trudno jest wiarygodnie przewidzieć rozwój wydarzeń.

- patologia neurologiczna o postępującym przebiegu, spowodowana demielinizacją ścieżek, po której następuje tworzenie się blaszek miażdżycowych w ogniskach niszczenia mieliny. Wśród objawów stwardnienia rozsianego dominują zaburzenia motoryczne, zaburzenia czucia, zapalenie nerwu wzrokowego, dysfunkcja narządów miednicy i zmiany neuropsychiczne. Rozpoznanie potwierdza rezonans magnetyczny mózgu, badania elektrofizjologiczne, badanie neurologiczne i okulistyczne. Farmakoterapia lekowa stwardnienia rozsianego prowadzona jest za pomocą glukokortykoidów, immunomodulatorów, leków immunosupresyjnych

Informacje ogólne

Stwardnienie rozsiane jest przewlekłą, postępującą chorobą charakteryzującą się licznymi zmianami w ośrodkowym iw mniejszym stopniu obwodowym układzie nerwowym. Pojęcie „stwardnienia rozsianego” w neurologii odnosi się również do: stwardnienia plackowatego, stwardnienia rozsianego, stwardnienia plamistego, stwardnienia rozsianego okołoosiowego zapalenia mózgu i rdzenia.

Debiut choroby następuje zwykle w młodym, aktywnym wieku (20-45 lat); w większości przypadków stwardnienie rozsiane rozwija się u osób zatrudnionych w dziedzinie intelektualnej. Stwardnienie rozsiane często dotyka mieszkańców krajów o klimacie umiarkowanym, gdzie zachorowalność może sięgać 50-100 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców.

Przyczyny i patogeneza

Rozwój stwardnienia rozsianego, które jest chorobą wieloogniskową, wynika z interakcji czynników środowiskowych (geograficznych, środowiskowych, wirusów i innych drobnoustrojów) oraz dziedzicznej predyspozycji, która jest realizowana przez układ poligeniczny, który determinuje charakterystykę odpowiedzi immunologicznej i metabolizm. Wiodącą rolę w patogenezie stwardnienia rozsianego odgrywają reakcje immunopatologiczne.

Jednym z pierwszych zdarzeń w patogenezie tej choroby jest aktywacja anergicznych autoreaktywnych limfocytów T CD4+ na obwodzie (poza OUN) w odniesieniu do antygenów mieliny. Podczas tego procesu zachodzi oddziaływanie receptora komórek T i antygenu związanego z cząsteczkami klasy II głównego kompleksu zgodności tkankowej na komórkach prezentujących antygen, które są komórkami dendrytycznymi. W takim przypadku antygen może być trwałym czynnikiem zakaźnym.

W rezultacie limfocyty T proliferują i różnicują się głównie w pomocnicze limfocyty T typu 1, które wytwarzają prozapalne cytokiny, które promują aktywację innych komórek odpornościowych. W kolejnym etapie T-pomocnicy migrują przez barierę krew-mózg. W OUN komórki T są reaktywowane przez komórki prezentujące antygen (mikroglej, makrofagi).

Rozwija się reakcja zapalna spowodowana wzrostem poziomu cytokin prozapalnych. Zwiększa się przepuszczalność bariery krew-mózg. Naruszona tolerancja komórek B z rosnącymi mianami przeciwciał przeciwko różnym strukturom oligodendrogleju i mieliny. Zwiększa poziom reaktywnych form tlenu, aktywność układu dopełniacza. W wyniku tych zdarzeń rozwija się demielinizacja z uszkodzeniem włókna nerwowego już we wczesnych stadiach procesu patologicznego, śmiercią oligodendrogliocytów i tworzeniem się blaszki miażdżycowej.

Klasyfikacja

Obecnie stwardnienie rozsiane jest klasyfikowane według rodzaju przebiegu choroby. Przydziel główne i rzadkie warianty rozwoju choroby. Do tych pierwszych należą: przebieg remisyjny, wtórnie postępujący (z zaostrzeniami lub bez zaostrzeń), pierwotnie postępujący.

1. kurs nawrotowy stwardnienie rozsiane jest najbardziej typowe (do 90% przypadków). Występuje okres pojawienia się pierwszych objawów lub znacznego nasilenia już istniejących trwający co najmniej dzień (zaostrzenie) oraz okres ich ustępowania (remisji). Pierwsza remisja jest często dłuższa niż kolejne, dlatego okres ten określany jest mianem fazy stabilizacji.
2. kurs wtórny progresywny stwardnienie rozsiane występuje po remisji, której czas trwania jest indywidualny dla każdego pacjenta. Następuje etap przewlekłej progresji z okresami zaostrzeń i stabilizacji. Wzrost deficytu neurologicznego spowodowany jest postępującą degeneracją aksonów i spadkiem zdolności kompensacyjnych mózgu.
3. Na kurs podstawowy progresywny stwardnienie rozsiane (12-15% przypadków) obserwuje się stały wzrost objawów uszkodzenia układu nerwowego bez zaostrzeń i remisji w całej chorobie. Ten przebieg choroby wynika głównie z neurodegeneracyjnego charakteru rozwoju procesu patologicznego. Rdzeniowa postać stwardnienia rozsianego jest niezwykle rzadka, z możliwym początkiem przed 16 rokiem życia lub po 50 roku życia.

Objawy stwardnienia rozsianego

Obraz kliniczny stwardnienia rozsianego charakteryzuje się skrajnym polimorfizmem, zwłaszcza na początku choroby, który może być zarówno wieloobjawowy, jak i jednoobjawowy. Często choroba zaczyna się od osłabienia nóg, rzadziej od zaburzeń czuciowych i wzrokowych. Zaburzenia wrażliwości objawiają się uczuciem drętwienia różnych części ciała, parestezją, bólem korzeniowym, objawem Lermitte'a i wzrokiem - zapaleniem nerwu wzrokowego z wyraźnym pogorszeniem widzenia, które zwykle jest później przywracane.

W niektórych przypadkach stwardnienie rozsiane rozpoczyna się chwiejnym chodem, zawrotami głowy, wymiotami, oczopląsem. Czasami na początku choroby funkcja narządów miednicy może być upośledzona w postaci opóźnień lub częstego parcia na mocz. We wczesnych stadiach stwardnienia rozsianego typowa jest fragmentacja pojawiania się poszczególnych objawów.

Wraz z rozwojem stwardnienia rozsianego obraz kliniczny najczęściej ujawnia objawy o różnym nasileniu uszkodzenia dróg piramidowych, móżdżkowych i czuciowych, poszczególnych OUN i dysfunkcji narządów miednicy. Nasilenie poszczególnych objawów może się zmieniać nie tylko przez kilka dni, ale nawet godzin. Wśród typowych objawów klinicznych stwardnienia rozsianego wiodącą pozycję zajmuje niedowład. Szczególnie często obserwuje się niższy niedowład spastyczny, rzadziej - tetrapareza. Nasilenie spastyczności zależy od postawy pacjenta. Tak więc w pozycji leżącej hipertoniczność mięśni jest mniej intensywna niż w pozycji pionowej, co jest szczególnie widoczne podczas chodzenia.

Oznaki spowodowane uszkodzeniem móżdżku i jego połączeń to: ataksja dynamiczna i statyczna, dysmetria, asynergia, celowe drżenie, megaografia, mowa skanowana. Wraz z uszkodzeniem ząbkowato-czerwonych ścieżek jądrowych celowe drżenie przybiera charakter hiperkinezy, która gwałtownie wzrasta wraz ze zmianą kierunku ruchu, aw ciężkich przypadkach rozprzestrzenia się na głowę i tułów. U większości pacjentów patologiczne odruchy stóp typu zgięciowego i prostowników powodują, w rzadkich przypadkach, patologiczne odruchy nadgarstka, klonus stóp i rzepki. W 30% przypadków wykrywa się odruchy automatyzmu jamy ustnej. Często występuje patologia CN w postaci zapalenia nerwu wzrokowego i oftalmoplegii międzyjądrowej.

Charakterystyczną cechą stwardnienia rozsianego jest tzw. syndrom „dysocjacji”, który odzwierciedla rozbieżność między objawami uszkodzenia jednego lub więcej układów. Na przykład znaczne pogorszenie widzenia przy braku zmian w dnie w obecności zapalenia nerwu wzrokowego lub, odwrotnie, znaczne zmiany w dnie, zmiany w polach widzenia i obecność mroczka z prawidłową ostrością wzroku. W niektórych przypadkach, w późniejszych stadiach choroby, udział w procesie obwodowego układu nerwowego ujawnia się w postaci radikulopatii i polineuropatii. Wśród zaburzeń neuropsychologicznych najczęściej występują zaburzenia afektywne (euforia, zespół depresyjny), rodzaj otępienia organicznego, stany nerwicowe (reakcje histeryczne i histeroformiczne, zespół asteniczny).

Diagnostyka

Istnieją pewne kryteria diagnozowania stwardnienia rozsianego:

• obecność oznak zmian wieloogniskowych ośrodkowego układu nerwowego (głównie istoty białej mózgu i rdzenia kręgowego)
• stopniowe pojawianie się różnych objawów choroby
• niestabilność niektórych objawów
• ustępujący lub postępujący przebieg choroby
• dane z dodatkowych badań

Laboratoryjne i instrumentalne metody diagnostyczne służą do identyfikacji zmian subklinicznych, a także do oceny aktywności procesu patologicznego. Główną metodą potwierdzającą rozpoznanie „stwardnienia rozsianego” jest rezonans magnetyczny mózgu, który pozwala zidentyfikować obecność i rozkład topograficzny podejrzanych ognisk demielinizacji.

Gdy odpowiednie systemy aferentne są zaangażowane w proces na poziomie subklinicznym, przeprowadzane są badania SSEP, VEP i słuchowych potencjałów wywołanych. Aby zarejestrować klinicznie wyraźne zaburzenia statyki, a także słuchu i oczopląsu, wykonuje się odpowiednio stabilografię i audiometrię. We wczesnych stadiach stwardnienia rozsianego obowiązkowe jest badanie okulistyczne w celu zidentyfikowania zaburzeń typowych dla zapalenia nerwu wzrokowego.

Diagnoza różnicowa

Stwardnienie rozsiane należy różnicować przede wszystkim z chorobami, którym towarzyszą wieloogniskowe zmiany ośrodkowego układu nerwowego - kolagenozy i układowe zapalenie naczyń (zespół Sjögrena i choroba Behceta, toczeń rumieniowaty układowy (SLE), guzkowe zapalenie okołotętnicze, ziarniniak Wegenera) oraz choroby zakaźne z pierwotnymi zmianami wieloukładowymi ( Zakażenie wirusem HIV, bruceloza, kiła). Należy pamiętać, że dla wszystkich powyższych chorób typowe jest połączenie z patologią innych narządów i układów. Ponadto w przypadku stwardnienia rozsianego diagnostykę różnicową przeprowadza się z chorobami układu nerwowego - chorobą Wilsona, różnymi typami ataksji, rodzinnym porażeniem spastycznym, które różnią się od stwardnienia rozsianego powolnym postępem lub długotrwałą stabilizacją procesu patologicznego.

Leczenie stwardnienia rozsianego

Pacjenci ze stwardnieniem rozsianym powinni być stale pod stałym nadzorem neurologa. Cele leczenia stwardnienia rozsianego obejmują: łagodzenie i zapobieganie zaostrzeniom, spowolnienie postępu procesu patologicznego.

Aby powstrzymać zaostrzenia stwardnienia rozsianego, najczęściej stosuje się terapię pulsacyjną metyloprednizolonem przez 4-7 dni. Przy niskiej skuteczności tej terapii pulsacyjnej, po jej zakończeniu, metyloprednizolon jest przepisywany doustnie co drugi dzień ze stopniową redukcją dawki w ciągu miesiąca. Przed rozpoczęciem leczenia należy wykluczyć przeciwwskazania do stosowania glikokortykosteroidów, aw trakcie leczenia dołączyć terapię towarzyszącą (preparaty potasowe, gastroprotektory). W przypadku zaostrzenia możliwe jest przeprowadzenie (od 3 do 5 sesji), a następnie wprowadzenie metyloprednizolonu.

Najważniejszym kierunkiem w patogenetycznej terapii stwardnienia rozsianego jest modulacja przebiegu choroby w celu zapobiegania zaostrzeniom, stabilizacji stanu pacjenta i, jeśli to możliwe, zapobiegania przekształceniu ustępującego przebiegu choroby w postępujący. Składniki patogenetycznej terapii stwardnienia rozsianego - immunosupresanty i immunomodulatory - mają jedną nazwę "PITRS" (leki zmieniające przebieg stwardnienia rozsianego). stosować immunomodulatory zawierające interferon beta (interferon beta-1a do podawania s/c i/m) i octan glatirameru. Leki te zmieniają równowagę immunologiczną w kierunku odpowiedzi przeciwzapalnej.

Leki drugiego rzutu – immunosupresanty – blokują wiele odpowiedzi immunologicznych i zapobiegają przenikaniu limfocytów przez barierę krew-mózg. Skuteczność kliniczną immunomodulatorów ocenia się co najmniej raz na 3 miesiące. Pokazany jest roczny MRI. Przy stosowaniu interferonów beta konieczne są regularne badania krwi (płytki krwi, leukocyty) oraz testy czynności wątroby (ALT, AST, bilirubina). Z grupy leków immunosupresyjnych oprócz natalizumabu i mitoksantronu w niektórych przypadkach stosuje się cyklosporynę i azatioprynę.

Celem terapii objawowej jest złagodzenie i zmniejszenie głównych objawów stwardnienia rozsianego. Aby zatrzymać chroniczne zmęczenie, stosuje się leki przeciwdepresyjne (fluoksetynę), amantadynę i stymulanty ośrodkowego układu nerwowego. W przypadku drżenia postawy stosuje się nieselektywne beta-blokery (propranolol) i barbiturany (fenobarbital, prymidon), w przypadku celowego drżenia - karbamazepinę, klonazepam, w przypadku drżenia spoczynkowego - preparaty lewodopy. W celu złagodzenia objawów napadowych stosuje się karbamazepinę lub inne leki przeciwdrgawkowe i barbiturany.

Depresja dobrze reaguje na leczenie amitryptyliną (trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny). Należy jednak mieć świadomość, że amitryptylina może opóźniać oddawanie moczu. Zaburzenia miednicy w stwardnieniu rozsianym są spowodowane zmianą charakteru oddawania moczu. Nietrzymanie moczu leczy się lekami antycholinergicznymi, antagonistami kanału wapniowego. W przypadku naruszenia opróżniania pęcherza stosuje się środki zwiotczające mięśnie, stymulanty aktywności skurczowej wypieracza pęcherza, cholinergiczne i przerywane cewnikowanie.

Prognozowanie i zapobieganie

W przypadku stwardnienia rozsianego rokowanie na późniejsze życie jest na ogół korzystne. Możliwość zgonu można zminimalizować za pomocą odpowiedniego leczenia choroby podstawowej i szybkich środków resuscytacyjnych (w tym wentylacji mechanicznej). Naturalny przebieg stwardnienia rozsianego oznacza niepełnosprawność pacjentów w ciągu pierwszych 8-10 lat choroby.

Obecnie nie istnieją metody pierwotnej prewencji stwardnienia rozsianego. Głównym elementem prewencji wtórnej stwardnienia rozsianego jest długotrwała terapia immunomodulacyjna.