Pirmasis patikrinimas nėštumo metu. Kaip jie tai daro, laikas, rodantis, kaip pasiruošti, ultragarso iššifravimo normos, moterų patirtis forumuose. Biocheminis patikrinimas. Norm. Rezultatų iššifravimas Kokie tyrimai atliekami pirmos patikros metu

Kiekviena besilaukianti mama nuo vaikelio pastojimo momento pradeda derintis prie daugybės tyrimų, tyrimų ir medicininių konsultacijų. Kad ir kaip visa tai būtų baisu nėščiosioms, be tokių tyrimų neįmanoma atskleisti galimų rimtų pavojų, susijusių su vaisiaus sveikata. Per visą laikotarpį būtina laikytis visos prevencijos programos, kurią paskiria gydantis ginekologas.

Svarbu nepamiršti rekomenduojamų analizių. Biocheminis patikrinimas laikomas vienu iš privalomiausių tyrimų. Nepaisant nepatrauklaus pavadinimo, ši analizė yra labai naudinga kuriant būsimo vaiko sveikatos vaizdą.

Kas tai yra

Biocheminis kraujo tyrimas yra gana siauro profilio analizė. Nurodo pradines ir papildomas testų kategorijas. Aptinka ligų, tokių kaip hepatitas B ir raudonukės, požymius. Išplėstoje versijoje analizė leidžia nustatyti sifilio ir ŽIV infekcijos buvimą kraujyje.

Nepaisant to, pagrindinė patikros funkcija yra nustatyti vaisiaus polinkį į patologijas. Taip pat analizės rezultatai aiškiai parodo, kaip tam tikros ligos vystysis embrione ateityje. Šiuo atžvilgiu gydantis gydytojas sukuria laipsnišką patologijų gydymo ar prevencijos programą.Biocheminis patikrinimas leidžia nustatyti Rh faktorių ir kraujo grupę. Šios savybės bus labai naudingos ateityje, jei motinai reikės tinkamo gydymo. Norint skirti rimtus hormoninius vaistus, svarbu žinoti nėščios moters ir jos palikuonių Rh faktorių.

Procedūra apima choriono, iš kurio vėliau susiformuos placenta, tyrimą, gimdos tonuso ir kiaušidžių būklės įvertinimą. Tyrimo metu nustatoma pusrutulių simetrija ir vaisiaus smegenų išsivystymo laipsnis, rankų ir kojų buvimas ir simetrija, teisinga širdies ir skrandžio padėtis, šlaunikaulio, peties, dilbio ir blauzdos ilgis. kaulai matuojami.

Skaičiuojant vaisiaus genetinės patologijos išsivystymo riziką, atsižvelgiant į nėštumo savaitę, atsižvelgiama į:

1. Apykaklės tarpo storis (TVP), tai yra atstumas nuo vidinio kaklo odos paviršiaus iki minkštųjų audinių, dengiančių kaklo stuburą, išorinio paviršiaus. Paprastai 0,8–2,8 mm, kuo daugiau apykaklės zonos dydis viršija normą, tuo didesnė vaisiaus chromosomų anomalijos rizika. Tiksliau, šią riziką galima apskaičiuoti susumavus visus pirmojo nėštumo trimestro patikros duomenis.
2. Nosies kaulo buvimas; 12-13 nėštumo savaičių nosies kaulo ilgis paprastai yra ne mažesnis kaip 3 mm.
3. Antropologinių vaisiaus parametrų atitikimas nėštumo amžiui:

• biparietinis galvos skersmuo (BDP), atstumas nuo kaktos iki pakaušio, 13 savaičių - vidutiniškai 26 mm;
• Coccyx-parietal size (KTR) - ilgis nuo uodegikaulio iki vainiko, paprastai nuo 45 iki 84 mm;
• širdies ritmas (HR); 147-171 k/min 13 savaičių.

PASTABA. Neįmanoma diagnozuoti Dauno sindromo ir kitų genetinių patologijų remiantis vien ultragarso duomenimis. Būtina įvertinti gautus rezultatus kartu su chromosomų anomalijų rodikliais, gautais iš kraujo tyrimo.

Kraujo biochemija

Kraujas biocheminei analizei imamas iš venos anksti ryte, tuščiu skrandžiu. Jis tikrina dviejų svarbių genetinių patologijų, sudarančių žmogaus chorioninį gonadotropiną () - hormono, kuris yra tik nėščios moters kūne, lygį:

• laisvas beta (β) hCG. Atsakingas už nėštumo palaikymą ir vystymąsi, jį išskiria embriono lukšto ląstelės (chorionas).
  Jei rodiklis mažesnis nei normalus, galime kalbėti apie persileidimo grėsmę, placentos nepakankamumą, negimdinį nėštumą, Edvardso sindromo tikimybę vaisiui. Laisvo β-hCG lygio viršijimas gali būti ne tik dėl chromosomų mutacijų, įskaitant Dauno sindromą, bet ir daugiavaisio nėštumo ar motinos cukrinio diabeto atveju.
• PAPP-A baltymas (plazmos baltymas). Jį sintetina plazma, užtikrina placentos vystymąsi ir funkcionavimą, atsakinga už imunitetą.
  Rodiklio išvestis viršija normą gali rodyti galimas genetines vaisiaus patologijas, taip pat padidėjusį gimdos tonusą, nėštumo regresiją ir persileidimo grėsmę.

Padidėjęs BDP gali būti smegenų auglio ar išvaržos buvimo, hidrocefalijos vystymosi simptomas.

Pirmuoju atveju nėštumas nutrūksta, sergant hidrocefalija, skiriamas gydymas antibiotikais.

Labai neįvertintas embriono galvos BDP taip pat nežada nieko gero, nes tai yra nepakankamo smegenų išsivystymo simptomas. Paprastai toks nėštumas nutraukiamas.

Į jį įeina dar vienas svarbus rodiklis – nosies kaulo dydis. Šis žymuo, kaip ir TVP, gali būti Dauno sindromo išsivystymo embrione požymis.

Nepaisant to, kad prenatalinis tyrimas ankstyvoje stadijoje (10-11 savaičių) neleidžia įvertinti nosies kaulo dydžio, šiuo laikotarpiu jis vis tiek vizualizuojamas ekrane.

Jau 12-13 savaičių prenatalinis ultragarsas turėtų parodyti, kad nosies kaulas yra normalus, norma yra ne mažesnis kaip 3 mm.

Pirmoji prenatalinė biocheminė atranka apima dviejų hormonų lygio tyrimą, todėl jis dar vadinamas „dvigubu testu“.

Biocheminė patikra padeda nustatyti ir nustatyti hCG lygį būsimos motinos kraujyje, taip pat ištirti kraujo plazmoje baltymo (PAPP) buvimą ir kiekį.

Abi šios medžiagos yra tik vaiką nešiojančių moterų kraujyje.

Kai tik atliekamas pirmasis prenatalinis biocheminis patikrinimas, galutinių rezultatų dekodavimas atliekamas atsižvelgiant į nustatytus standartus:

1. pirmojo trimestro hCG lygis turėtų būti 0,5–2 MoM;
2. pirmojo trimestro PAPP lygis turėtų būti nuo 9 iki 13 savaičių - 0,17 - 6,01 mU / ml.

Didelis nukrypimas nuo nustatytų prenatalinio tyrimo standartų gali būti Dauno ar Edvardso sindromo išsivystymo simptomas, tačiau tik gydytojas gali nuspręsti, ar yra tokių patologijų, tačiau atsižvelgdamas į papildomus tyrimus.

Antrojo trimestro prenatalinis biocheminis tyrimas

Jei 1-ojo trimestro prenatalinis tyrimas gali aptikti iki 95% chromosomų anomalijų atvejų, tai laiku atliktas antrojo trimestro prenatalinis patikrinimas šiuo atžvilgiu yra ne mažiau informatyvus.

Tačiau pagrindinis antrojo prenatalinio tyrimo tikslas yra aptikti nervinio vamzdelio defektus ir kitus vaisiaus apsigimimus, taip pat atlikti skaičiavimus, kurie vėliau leidžia nustatyti įgimtų paveldimų ar chromosomų ligų riziką, tarp jų:

1. Patau sindromas;
2. paveldimos ligos Šerševskio-Turnerio sindromas ir Smitho-Opitzo sindromas;
3. poliploidija.

Paprastai motinai išlaikius pirmąjį išsamų tyrimą, antrojo trimestro patikra skiriama būsimų tėvų prašymu arba gydytojo nurodymu konkrečiais atvejais.

Atranka atliekama 2 trimestrą 16-20 savaičių laikotarpiui. Būsimos motinos kraujo biocheminių parametrų įvertinimas atliekamas 16–18 akušerijos savaitę.

Prieš duodamas kraują analizei, nėščia moteris su savimi turėtų turėti pirmojo trimestro ultragarso rezultatus, nurodančius tikslų nėštumo amžių.

Prieš duodamas kraują biocheminei analizei, nėščiąją tirti skiriantis gydytojas kartu su ja užpildo 2-osios patikros anketą, kurioje nurodo ultragarso rezultatus, terminą, TVP ir CRT parametrus.

Visa tai yra pirmojo trimestro ultragarsinio tyrimo duomenys, nes antrasis 16-18 savaičių ultragarsas yra per anksti, jis atliekamas 20-21 savaitę.

Pagal visas taisykles užpildytą anketą nėščioji veža į laboratoriją, kur paima kraują hCG, AFP ir NES.

Svarbiausia yra atlikti tyrimus tuščiu skrandžiu, o procedūros išvakarėse nevalgykite per sūraus, aštraus ir riebaus maisto, kuris gali iškraipyti rezultatus.

Kai yra paruošti antrojo trimestro biocheminės patikros rezultatai, gydytojas išnagrinėja gautą informaciją ir, palyginęs ją su nustatytomis trigubo testo normomis, pateikia būsimai mamai rekomendacijas arba paskiria papildomas procedūras.

AFP, hCG ir laisvas estriolis

Būtent 16 nėštumo savaitę padidėjus arba sumažėjus a-fetoproteino kiekiui kraujyje galima tiksliai nustatyti nervinio vamzdelio defektą ir kitus defektus, nurodytus šioje lentelėje.

HCG (chorioninis gonadotropinas) - pirmiausia gamina embriono membrana, tada placenta.

Jei hormonas normalus, tai reiškia, kad nėštumas vyksta saugiai, tačiau jei prenatalinis biocheminis tyrimas atskleidė nukrypimus, tai yra keletas priežasčių, kurios išvardytos toliau esančioje lentelėje.

NEZ (nekonjuguotas estriolis, nemokamas) – hormoną pirmiausia gamina placentos membrana, vėliau pats vaisius. Pailgėjus nėštumo trukmei, NEZ padidėja būsimos motinos kraujyje.

Žymus hormono sumažėjimas arba padidėjimas yra nėštumo sutrikimo ar vaisiaus vystymosi patologijos simptomas.

Nukrypimus nuo normos gali sukelti šios priežastys:

Labai svarbu teisingai interpretuoti rezultatus. Jei antroji patikra patvirtino, kad gauti duomenys neatitinka normos ribų, būtina kreiptis į gydytoją.

Antroji prenatalinė patikra neatmeta ir klaidingai neigiamų, ir klaidingai teigiamų rezultatų.

Todėl būsimos motinos neturėtų savarankiškai interpretuoti rizikos, kuri galiausiai gali labai paveikti jų nervų sistemą.

Jei antrojo prenatalinio patikrinimo rezultatai yra labai nenormalūs, šis faktas neturėtų būti laikomas verdiktu, bent jau tol, kol nebus atlikti papildomi tyrimai.

Kiekvienai nėščiai moteriai tenka tikrinti pirmąjį trimestrą, o paskui – antrąjį trimestrą. Kai buvau nėščia pirmą kartą, man pasakė, kad man reikia pasitikrinti. Kas tai yra ir kodėl – smulkiai nepaaiškino, informacijos teko ieškoti pačiam internete. Juk šiam tyrimui svarbu tinkamai pasiruošti, kad rezultatai būtų kuo patikimesni. Tačiau net kruopštus pasiruošimas nesuteiks jums 100% garantijos dėl rezultatų teisingumo.

Šiame straipsnyje skaitykite, kodėl atranka 1 trimestre, kokias studijas apima ši sąvoka, kaip jiems pasiruošti ir kaip iššifruoti rezultatus.

Atranka – kas tai?

1-ojo nėštumo trimestro patikra yra specialus vaisiaus tyrimas dėl apsigimimų. Atranka atliekama nuo 10 iki 13 savaičių. Nėščiųjų klinikoje absoliučiai visoms nėščiosioms pasakoma apie tokio tyrimo būtinybę, išduodami siuntimai. Tačiau padėtį užimanti moteris gali atsisakyti patikrinimo. Tokiu atveju jos bus paprašyta parašyti raštišką atsisakymą.

Per pirmąjį nėštumą dariausi abu atrankos testus ir iki šiol prisimenu, kiek jaudinuosi ir nervinausi. Nes žinojau atvejį, kai moteriai buvo pasakyta, kad ji turės vaiką su Dauno sindromu, bet ji nepasidarė aborto. Dėl to gimė visiškai sveikas kūdikis. Ar įsivaizduojate, ką ji išgyveno per tuos 9 mėnesius?

Deja, pasitaiko ir priešingo pobūdžio klaidų. Ne visada atranka gali numatyti sergančio vaiko gimimą.

Pati patikra susideda iš dviejų tyrimų – ultragarso ir kraujo donorystės iš venos biochemijai. Idealiu atveju šias dvi procedūras reikėtų atlikti tą pačią dieną, kad būtų gauti tikslesni rezultatai.

1 trimestrą svarbiausia atlikti šių kategorijų moterų patikrą:

• patyrusiems 2 ar daugiau persileidimų ar priešlaikinių gimdymų;
• tiems, kuriems anksčiau buvo praleistas nėštumas;
• kurie turi giminaičių ar vaikų, sergančių genetinėmis ligomis;
• amžius virš 35 metų;
• jei moteris ankstyvose stadijose sirgo virusine ar bakterine infekcija;
• jei moteris vartojo vaistus, kurių neturėtų vartoti nėščios moterys;
• jeigu nėščią moterį sieja glaudūs šeiminiai ryšiai su vaiko tėvu;
• kuris turi „žalingą“ darbą;
• su priklausomybe nuo alkoholio, tabako ir narkotikų.

Kokios patologijos nustatomos pirmojo patikrinimo metu.

Atliekant patikrinimą 1 trimestre, atliekami tyrimai, siekiant nustatyti tokias patologijas:

1. Dauno sindromas. Tai chromosomų patologija, kai 21-oje chromosomų poroje vietoj dviejų yra trys chromosomos. Šis sindromas nėra retas, pasitaiko 1 atvejis iš 700 vaisių. Rizika susirgti šiuo sindromu didėja su motinos amžiumi.
2. Patau sindromas. Tai taip pat chromosomų patologija, kai ląstelėse yra papildoma 13 chromosomos kopija. Vaikų, sergančių šiuo sindromu, gimimo dažnis yra 1 iš 7 000 arba 10 000. Su šia patologija gimę vaikai dažniausiai miršta nesulaukę 1 metų, nes turi labai didelių raidos anomalijų.
3. Edvardso sindromas. Tai chromosomų liga, kai 18-oje chromosomų poroje yra trys chromosomos. Su šia patologija yra daug įvairių apsigimimų. Šis sindromas pasireiškia 1 vaikui iš 5000–7000.
4. Smith-Opitz sindromas. Tai paveldima liga, kurią sukelia genų mutacijos. Taip sutrinka cholesterolio, reikalingo embrionui tinkamam smegenų, nervų sistemos, galūnių ir kitų svarbių funkcijų vystymuisi, apykaita. Ligos dažnis yra 1 iš 20 000–30 000.
5. triploidija. Tai reta chromosomų anomalija. Šiuo atveju vietoj reikalingų 46 chromosomų (23 iš tėvo, 23 iš motinos), vaisius turi 69 chromosomas. Dažniausiai toks nėštumas baigiasi persileidimu, rečiau vaikai gimsta gyvi, bet su daugybiniais sutrikimais.
6. de Lange sindromas.Šios ligos priežastis yra genų mutacijos. Vidaus organų pažeidimai gali būti įvairaus sunkumo.
7. Omfalocelė. Tai sunkus apsigimimas, kai vaiko pilvo ertmės organai (žarnynas ir kepenys) yra išorėje, išsiplėtusioje virkštelėje.
8. Nervinio vamzdelio patologija.

   Atrankos laikas 1 trimestre ir pasiruošimas jai.

Pirmoji patikra turėtų būti atliekama nuo 10-osios savaitės pradžios iki 13-osios savaitės pabaigos. O geriausia tai daryti 11-12 sav. Ginekologas jums pasakys geriausią momentą, atsižvelgdamas į paskutinių menstruacijų datą.

Pirmasis patikrinimas po 13 savaičių nebegali būti laikomas patikimu.

Pasiruošimas ultragarsui.Šią procedūrą galima atlikti dviem būdais: transvaginaliai ir pilvo.

Transvaginalinis metodas laikomas tiksliau nei ultragarsas per pilvą. Toks ultragarsas atliekamas specialiu jutikliu, kuris įkišamas į makštį. Tokiu atveju ant jutiklio uždedamas prezervatyvas, kuris sutepamas specialiu geliu. Tokio ultragarso metu nustatoma, ar negresia persileidimas, ar negresia placentos atsiskyrimas. Specialaus pasiruošimo tokiam ultragarsui nereikia, jis atliekamas ant tuščios šlapimo pūslės.

Jei pageidaujate atlikti pilvo echoskopiją (per pilvo sieną), turėsite užpildyti šlapimo pūslę. Norėdami tai padaryti, likus pusvalandžiui iki tyrimo išgerkite 0,5-1 l vandens be dujų ir neikite į tualetą. Antrojo trimestro ultragarsu to daryti nebereikia. Pageidautina, kad žarnos būtų tuščios. Tai yra, likus mažiausiai 4 valandoms iki ultragarso, jums nereikia valgyti.

Pasiruošimas kraujo paėmimui.

Kad rezultatas būtų kuo tikslesnis, reikia laikytis svarbių taisyklių. Pirmiausia paaukokite kraują tuščiu skrandžiu. Tai reiškia, kad likus mažiausiai 6 valandoms iki šio tyrimo, jūs negalite valgyti. Galite atsigerti vandens, bet nenusivilkite.

Antra, likus vienai ar dviem dienoms iki šios analizės pateikimo, turite „sėdėti“ ant specialios dietos. Šią dieną negalima valgyti nieko rūkyto, riebaus, kepto, aštraus. Taip pat neįtraukite šokolado, citrusinių vaisių, jūros gėrybių.

Beje, šokoladą, citrusinius vaisius, braškes iš nėščiųjų raciono geriau iš viso išbraukti, kad vaikas nebūtų linkęs į alergiją. Jūs negalite valgyti riebaus maisto, nes iš kraujo nepavyks gauti normalaus serumo, o pinigai biochemijai bus švaistomi.

Atvykti duoti kraujo reikia su ultragarso rezultatais, nes kraujo tyrimo rodikliai glaudžiai susiję su nėštumo amžiumi. Biochemijos rezultatus gausite po pusantros savaitės.

Pirmosios atrankos rezultatų iššifravimas.

Ultragarso normos pirmąjį trimestrą.

Uodegikaulis – vaisiaus parietalinis dydis (KTR). Kaina priklauso nuo nėštumo trukmės. Lentelėje žiūrėkite šio rodiklio normas.

Apykaklės tarpo storis (TVP). Šis rodiklis laikomas labai svarbiu tiriant genetinius sutrikimus.

Didesnis nei 3 mm TVP dydis gali būti laikomas Dauno arba Edvardso sindromo išsivystymo rizika.

Nosies kaulas.

Šis rodiklis laikomas labai svarbiu, nes sergant Dauno sindromu šis kaulas ankstyvosiose stadijose neaptinkamas.

Paprastai 10-11 savaičių šis kaulas jau aptinkamas ultragarsu, bet neišmatuojamas. 12-13 savaičių nosies kaulas turi būti ne mažesnis kaip 3 mm. Jei šis rodiklis yra mažesnis nei įprasta, o apykaklės zona yra didesnė, tai gali reikšti Dauno sindromo vystymąsi.

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (HR).

Biparietalinis dydis (BDP) yra atstumas tarp parietalinių gumbų.

Taip pat ultragarsu matuojamas vidaus organų dydis, įvertinama būklė ir placentos prieauglis, apžiūrimi bambos kraujagyslės. Tikslų nėštumo amžių nustatys ultragarsas.

Hormonų kraujo tyrimo rezultatų iššifravimas.

Po ultragarso reikės duoti kraujo iš venos hormonams. Biocheminio kraujo tyrimo 1 trimestre normas skaitykite čia. Šį kartą kraujyje tiriami du žymenys – β-hCG (žmogaus chorioninis gonadotropinas) ir PAPP-A (su nėštumu susijęs baltymas A).

Chorioninis gonadotropinas.

Jei šio hormono lygis nuleistas, tada tai rodo placentos patologiją arba padidėjusią Edvardso sindromo riziką. Padidėjęsšių hormonų kiekis gali būti išsivysčius Dauno sindromui. Taip pat šio hormono bus daugiau nei įprasta nėštumo metu su dvyniais.

RAPP-A. Tai baltymas, kurį gamina placenta. Šių baltymų kiekis didėja su gestaciniu amžiumi.

Taip pat, analizuodami kraują, jie apskaičiuoja MoM koeficientą. Paprastai šiame nėštumo etape šis koeficientas yra 0,5-2,5. Jei nėštumas yra dvyniai, tada mama gali būti iki 3,5.

Jei MoM yra mažesnis nei 0,5 – tai interpretuojama kaip Edvardso sindromo išsivystymo rizika, o MoM virš 2,5 – Dauno sindromo išsivystymo rizika.

Kaip apskaičiuojama vaisiaus įgimtų patologijų rizika?

Praėjus atrankai, jums turėtų būti pateikti tyrimo rezultatai. Šie rezultatai turėtų parodyti kiekvieno individualaus sindromo riziką. Pavyzdžiui, Dauno sindromo rizika yra 1:380. Tai reiškia, kad moterys, kurių patikros rezultatai vienodi, pagimdo 1 sergantį vaiką iš 380 sveikų.

Toks skaičiavimas atliekamas naudojant specialią kompiuterinę programą, į kurią įrašomi Jūsų ultragarsiniai duomenys, biocheminio kraujo tyrimo rezultatai, taip pat amžius, individualios organizmo savybės, gretutinės ligos ir patologijos, žalingi veiksniai. Ir jau visų šių parametrų visumoje programa apskaičiuoja rizikas.

Manoma, kad 1:250-1:380 rizika yra didelė. Tokiu atveju jie visada siunčiami genetiko konsultacijai. Norint nustatyti tikslią diagnozę, tėvams bus pasiūlyta atlikti papildomus tyrimus: amniocentezę arba choriono gaurelių biopsiją. Šie tyrimai gali būti pavojingi vaiko gyvybei (po tokios intervencijos miršta 1 proc. vaikų). Bet po amniocentezės su beveik 100% garantija jums pasakys ar vaikas sveikas ar ne.

Jei patologijų rizika yra maža, antrąjį trimestrą nėščioji bus siunčiama antrajam įprastiniam patikrinimui.

Kas turi įtakos atrankos rezultatams.

Kaip rašiau aukščiau, atrankos rezultatai gali būti klaidingi. Yra veiksnių, galinčių turėti įtakos galutiniam rezultatui.

• Jei nėščia moteris turi nutukimą, hormonų kiekis padidės, nors tai nerodo vaisiaus patologijos. O esant per mažam būsimos mamytės svoriui, hormonų kiekis bus mažesnis nei įprastai.
• Sergant cukriniu diabetu pirmąjį trimestrą, hormonų kiekis bus mažesnis nei normalus. Tokiu atveju kraujo tyrimo rezultatai bus nepatikimi.
• Jei moteris laukiasi dvynių, tada jai skiriamas tik ultragarsas, nes tikslios hormonų normos nežinomos.
• Jei nėštumas įvyko dėl IVF, hCG lygis bus didesnis nei įprasta, o PAPP bus mažesnis.
• Gali turėti įtakos ir tiriamos moters emocinė būsena. Todėl geriau negalvoti apie blogą, o nusiteikti geriems rezultatams ir nesijaudinti.

Atrankos ypatumai pirmąjį trimestrą.

Ultragarsinis tyrimas dėl Dauno sindromo.

Sergant šia liga, 70% atvejų pirmąjį trimestrą nosies kaulo nesimato. Tačiau turėtumėte žinoti, kad kartais šis kaulas gali būti nenustatytas sveikiems vaikams. Apykaklės zona yra didesnė nei 3 mm. Kraujo tėkmės pažeidimas venų sraute. Greitas širdies plakimas, šlapimo pūslės padidėjimas. Viršutinis žandikaulis yra mažesnis nei įprastas. Veido bruožai išlyginami.

Edvardso sindromas.

Širdies plakimas žemiau normalaus. Nosies kaulas neapibrėžtas. Viena bambos arterija vietoj dviejų. Yra omfalocelė (kai kai kurie vidaus organai yra išvaržos maišelyje).

Patau sindromas.

Sutrinka smegenų vystymasis. Širdies plakimas pagreitėjo. Omfalocelė. Vaisiaus dydis yra mažesnis nei šiuo metu tikėtasi.

Pirmojo trimestro patikrą geriausia atlikti vienoje vietoje, kad būtų gauti patikimiausi rezultatai. Tinkamas pasirengimas patikrai ir teigiamas požiūris taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Atminkite, kad atranka nėra diagnozė. O padidėjus rizikai tiesą nustatyti padės tik papildomi tyrimai.

Šiuolaikinis tyrimų nėštumo metu metodas numato, kad būsimoji mama turėtų tris kartus išlaikyti - kartą per kiekvieną trimestrą. Ir nors pats terminas yra šiek tiek bauginantis savo neįprastu „siaubingu“ medicininiu pavadinimu, jame nėra nieko nerimą keliančio ar neįprasto. Atranka – tai tik bendras kompleksinis nėščiosios ir vaisiaus tyrimas, siekiant nustatyti įvairius rodiklius ir nustatyti galimus nukrypimus.

Atrankos paruošimas

Norint atlikti pirmąjį patikrinimą nėštumo metu, reikia kruopščiai pasiruošti ir laikytis daugelio reikalavimų bei rekomendacijų. Praėjus vėlesniems egzaminams ir trimestrams, parengiamųjų priemonių sąrašas taps daug mažesnis.

Prieš pirmąjį prenatalinį patikrinimą moteris turi atlikti šiuos veiksmus:

• likus dienai iki tyrimo atsisakyti vartoti maisto produktus (citrusinius vaisius, jūros gėrybes ir kt.);
• susilaikyti nuo kepto ir riebaus maisto;
• rytą prieš tyrimą susilaikyti nuo pusryčių iki kraujo paėmimo analizei;
• ruošiantis pilvo praėjimui (per pilvą), likus pusvalandžiui iki tyrimo, užpildyti šlapimo pūslę skysčiu išgeriant 0,5 l vandens be dujų.

informacija Be to, pageidautina atlikti įprastas higienos procedūras, neįtraukiant kvapiosios kosmetikos ar higienos priemonių naudojimo.

Standartinės vertės

Praeinant pirmą peržiūrą, specialus atkreipk dėmesį ant Sekantis rodikliai ir jų atitiktis rekomenduojamos standartinės vertės.

Tokio tipo tyrimas skiriamas moterims, kurioms diagnozuota 11-13 nėštumo savaitė. Pradinis pirmojo nėštumo patikrinimo etapas yra ultragarsinis tyrimas. Po to nėščioji siunčiama biocheminiam kraujo tyrimui.

Tokie įvykiai leidžia nustatyti genetinius defektus, embriono struktūros patologijas ir laiku į juos reaguoti.

Kaip pasiruošti pirmajai peržiūrai?

Nagrinėjama procedūra apima dviejų tipų tyrimus, kurių kiekvienam reikia tam tikro pasiruošimo.

ultragarsu

Galima atlikti dviem būdais:

1. Išorinis (pilvo). Jis skiriamas esant pilnai šlapimo pūslei, todėl likus 30-60 minučių iki procedūros pradžios nėščioji turi išgerti bent pusę litro išgryninto vandens be dujų arba nesišlapinti likus 3-4 valandoms iki ultragarso pradžios. .
2. Makšties.Šio tipo tyrimui specialaus pasiruošimo nereikia. Kai kurios klinikos reikalauja, kad pacientai į vizitą atvyktų su savo vystyklais, steriliomis pirštinėmis ir prezervatyvu ultragarso davikliui. Visa tai galima įsigyti beveik bet kurioje vaistinėje.

(dvigubas testas)

Jame numatytos šios parengiamosios priemonės, kurių nepaisymas gali turėti didelės įtakos bandymo rezultatams:

• Likus 2–3 dienoms iki analizės, nėščia moteris turėtų susilaikyti nuo riebaus, sūraus maisto (mėsos, jūros gėrybių), citrusinių vaisių ir šokolado. Tas pats pasakytina apie multivitaminus.
• Kraujas turi būti duodamas tuščiu skrandžiu. Paskutinis valgis turi būti likus ne mažiau kaip 4 valandoms iki tyrimo.
• Gydytojai taip pat pataria atsisakyti lytinių santykių likus porai dienų iki atrankos.

Kaip vyksta ir ką ji parodo pirmoji nėščiųjų patikra?

Nurodytas patikrinimo tipas turi prasidėti. Juk būtent ultragarsinė diagnostika leidžia nustatyti tikslų nėštumo amžių – ir tai labai svarbu antrajam atrankos etapui: dvigubam testui. Juk skirsis kraujo normos rodikliai, pavyzdžiui, 11 ir 13 savaičių.

Be to, jei ultragarsu aptinkamas vaisiaus išblukimas ar rimtų anomalijų buvimas jame, biocheminio kraujo tyrimo atlikti nereikės.

Taigi, praeinant antrąjį pirmojo patikrinimo etapą, nėščia moteris turėtų turėti savo rankose ultragarso gydytojo išvadą.

Ultragarso procedūra

Nagrinėjamas tyrimo tipas leidžia nustatyti tokius fizinius vaisiaus defektus:

• vystymosi vėlavimas.
• Sunkių patologijų buvimas.

Taip pat ultragarso dėka nustatomas gestacinis amžius, vaisių skaičius gimdoje, apytikslė gimimo data.

Pirmąjį nėštumo trečdalį ultragarso aparatu tikrinami šie rodikliai:

1. Atstumas nuo uodegikaulio iki parietalinės galvos dalies.Šis parametras taip pat vadinamas coccygeal-parietal size (KTR). 11-ąją nėštumo savaitę CTE svyruoja 42-50 mm, 12-ą savaitę - 51-59 mm, 13-ą - 62-73 mm.
2. Nosies kaulo dydis. 11 savaitę jis nėra vizualizuojamas. 12-13 savaičių jo parametrai yra didesni nei 3 mm.
3. Atstumas tarp parietalinės srities gumbų, arba biparietalinis dydis (BDP). Paprastai šis rodiklis 11 savaitę turėtų būti 17 mm; 20 mm 12 savaičių; 26 mm 13 nėštumo savaitę.
4. Embriono galvos apimtis.
5. Atstumas nuo kaktos iki pakaušio.
6. Smegenų struktūra, jos pusrutulių simetrija ir dydis, uždaros kaukolės kokybė.
7. Širdies susitraukimų dažnis (HR). Pagal šį parametrą galima nustatyti širdies aritmiją. Matuodamas širdies ritmą sonografas turi būti labai atsargus: dėl trumpos nėštumo trukmės galima supainioti pacientės kraujagyslių pulsavimą su embriono širdies plakimu. Paprastai aptariamas rodiklis svyruoja tarp: 153-177 11 nėštumo savaitę; 150-174 - 12 savaitę; 147-171 - 13 d.
8. Širdies ir jos arterijų parametrai.
9. Šlaunikaulio, peties, blauzdikaulio struktūra.
10. Atstumas tarp vidinio ir išorinio kaklo odos paviršiaus, arba apykaklės tarpo storis (TVP). Paprastai šis rodiklis bus: 11 nėštumo savaitę 1,6-2,4 mm; 12 savaitę - 1,6-2,5 mm; 13 savaitę - 1,7-2,7 mm.
11. Choriono (placentos) sandara, vieta. Nustačius choriono lupimąsi, nustatomi jo tūriai ir ar yra polinkis progresuoti. Panašus reiškinys gali išprovokuoti nėščiosios dėmės ir nusiskundimus dėl skausmo.
12. Trynio maišelio forma ir dydis, virkštelės tiekimo su indais kokybė. Paprastai trynio maišelio dydis sumažėja iki 12 nėštumo savaitės, o diagnozuojant ultragarsu, tai turėtų būti mažytis (4-6 mm) apvalios formos cistinis navikas.
13. Gimdos sandara, jos priedai. Ypatingas dėmesys skiriamas kiaušidėms: vėlesnėse nėštumo stadijose jas tirti yra problemiška.

Pirmosios patikros ultragarso metu vaisius turi būti tinkamai išdėstytas kad specialistas galėtų atlikti kokybišką patikrinimą ir atlikti reikiamus matavimus.

Jei vaikas netinkamai padėtas, paciento prašoma apsiversti nuo nugaros ant šono, kosėti ar pritūpti.

Dvigubas testas (normos ir aiškinimas)

Šio tipo tyrimams naudojamas kraujas iš venos, kuris imamas tuščiu skrandžiu.

Norint nustatyti šiuos parametrus, reikalingas biocheminis patikrinimas:

1. Baltyminis nėštumas (PAAP) -A )

Šį baltymą gamina placenta ir didėja nėštumo eigoje.

Paprastai šio baltymo rodikliai bus tokie:

• 11-12 sav.: 0,77-4,76 medaus / ml.
• 12-13 savaičių: 1,04-6,01 mU / ml.
• 13-14 savaičių: 1,48-8,54 mU / ml.

Sumažėjęs PAAP-A kiekis gali būti dėl šių nukrypimų:

1. Kyla persileidimo grėsmė.
2. Besivystantis embrionas turi Dauno sindromą, Edvardso sindromą ar kitą genetinę ligą.

PAAP-P lygio padidėjimas būsimos motinos kraujyje dažnai neturi svarbios diagnostinės vertės.

2. Žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) kiekiai

Šis hormonas gaminamas pirmosiomis nėštumo savaitėmis, o didžiausias kiekis pasiekiamas 12 nėštumo savaitę, o po to atitinkamo hormono kiekis mažėja.

Ištyrus hCG kiekio nėščios moters kraujyje rodiklius, galima nustatyti chromosomų anomalijų buvimą / nebuvimą.

Išvadų lape šis parametras įrašytas stulpelyje „laisvas β-hCG“.

Pirmąjį nėštumo trimestrą šio hormono norma yra tokia:

• 11 savaitė: 17,3-130,2 ng / ml.
• 12-oji savaitė: 13,3-128,4 ng / ml.
• 13-oji savaitė: 14,3-114,7 ng / ml.

Padidėjęs hCG kiekis gali rodyti keletą reiškinių:

• Besivystantis vaisius turi Dauno sindromą.
• Būsima mama serga diabetu.
• Nėščia moteris kenčia nuo sunkios toksikozės.

Aptariamo hormono lygio sumažėjimas gali atsirasti dėl šių veiksnių:

• Kyla persileidimo pavojus.
• Nėštumas susiformavo už gimdos ertmės ribų
• Placentos nesugebėjimas atlikti savo pagrindinių funkcijų.
• Vaisius turi Edvardso sindromą.

Kokias patologijas galima nustatyti pirmojo trimestro patikros metu?

Pirmuosius tris nėštumo mėnesius atliekant tyrimus galima nustatyti arba įtarti, kad yra šie negalavimai:

• Nervinio vamzdelio struktūros klaidos (meningocele).
• Dauno sindromas. Šios ligos paplitimas: 1:700. Laiku nustačius šią patologiją, pavyko sumažinti sergančių kūdikių gimstamumą (1 atvejis iš 1100).
• Bambos išvarža (omfalocelė). Ultragarsinis tyrimas rodo, kad vidaus organai yra išvaržos maišelyje, o ne pilvo ertmėje.
• Edvardso sindromas (1:7000). Jam būdingas sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, omfalocelė, nepakankamas kraujagyslių skaičius ant virkštelės, nosies kaulo nebuvimas (negalėjimas vizualizuoti). Rizika yra vyresnėms nei 35 metų nėščioms moterims.
• triploidija. Esant šiai patologijai, apvaisintame kiaušinyje yra 69 chromosomos, o ne 46. Toks reiškinys gali atsirasti dėl netinkamos kiaušinėlio struktūros arba kai du spermatozoidai prasiskverbia į vieną kiaušinėlį. Dažnai su tokiomis anomalijomis moterys negimdo vaisiaus arba pagimdo mirusių vaikų. Tais retais atvejais, kai buvo įmanoma pagimdyti gyvą kūdikį, jo gyvenimo laikotarpis ribojamas iki kelių dienų / savaičių.
• Patau liga (1:10000). Ultragarsu nustatomas smegenų struktūros atsilikimas, vamzdiniai kaulai, padažnėjęs pulsas, omfalocelė. Dažnai kūdikiai, gimę su panašia diagnoze, gyvena daugiausia porą mėnesių.
• Smith-Lemli-Opitz sindromas (1:30000). Tai genetinių sutrikimų, dėl kurių neįmanoma kokybiškai pasisavinti cholesterolio, rezultatas. Nagrinėjama patologija gali išprovokuoti daugybę vystymosi apsigimimų, iš kurių rimčiausios yra smegenų ir vidaus organų veikimo klaidos.

Norint patvirtinti kai kurias iš pirmiau minėtų patologijų, būtina papildomos diagnostikos priemonės, ir daugeliu atvejų jie yra invaziniai.

Kas gali turėti įtakos rezultatams ir ar gydytojas gali suklysti per pirmąjį patikrinimą?

Pirmojo nėštumo trimestro patikra turi tam tikrų trūkumų.

Kita vertus, vis tiek būtina atlikti tyrimą: laiku nustačius tam tikrą patologiją, bus galima nutraukti nėštumą (jei vaisius turi sunkių anomalijų) arba imtis priemonių nėštumui palaikyti (jei yra grėsmė).

Bet kokiu atveju bet kuriai besilaukiančiai mamai bus naudinga žinoti, kad klaidingai teigiami atrankos rezultatai gali atsirasti šiose situacijose:

1. EKO. Dirbtinio apvaisinimo metu embriono pakaušio dalies parametrai bus 10-15% didesni nei įprastai. Dvigubas testas parodys padidėjusį hCG kiekį ir žemą PAAP-A lygį (iki 20%).
2. Būsimos mamos svoris: stiprus plonumas yra hormonų kiekio sumažėjimo pasekmė, o nutukimo atveju pastebimas priešingas reiškinys.

Atrankinis tyrimas – procedūrų rinkinys, leidžiantis nuspėti embriono raidos apsigimimus. Renginys apima ultragarso kontrolę ir biocheminį kraujo tyrimą. 1-ojo trimestro I patikros rezultatai yra labai svarbi nėštumo eigos kontrolės priemonių komplekso dalis.

Kūdikio laukimas visada asocijuojasi su džiugiomis emocijomis. Ne kiekviena moteris yra pasirengusi ištverti žinią apie sergančio kūdikio gimimą.

Svarbu! Pirmoji procedūra atliekama nuo 11 savaičių iki 13 savaičių ir 6 dienų nuo kiaušinėlio apvaisinimo momento. Ultragarsas - diagnostika yra efektyvus ir tikslus metodas, kuris laiku atskleidžia nėštumo patologiją ir vaisiaus vystymosi nukrypimus nuo normos.

Dažnai jauna šeima nėra pasiruošusi tam, kad pasirodys specifinių poreikių turintis vaikas.

I trimestro patikra leidžia išvengti galimų gimdymo komplikacijų ir patikimai numatyti chromosomų sutrikimų turinčio vaiko gimimą.

Ultragarsinė diagnostika atskleidžia genomo defektus:

1. Dauno liga. Apykaklės zonos raukšlės storis viršija normą. Greitėja širdies plakimas, sutrumpėja nosies kaulas, didėja tarpas tarp akių.
2. Nervinio vamzdelio vystymosi anomalijos. Sunkių chromosomų anomalijų grupei priklauso spina bifida, stuburo nesusiliejimas, stuburo ir smegenų audinio anomalijos.
3. Pilvo organų lokalizacija išvaržoje ant pilvo sienos (omfalocelė).
4. Patau sindromas. Simptomų kompleksas apima širdies susitraukimų dažnio padidėjimą, nepakankamą skeleto sistemos išsivystymą, omfalocelę, smegenų patologiją, šlapimo pūslės padidėjimą. Kūdikis retai gyvena ilgiau nei 12 mėnesių.
5. Edvardso sindromas. Sumažėjęs pulsas, vienos bambos arterijos buvimas (normalus – 2), omfalocelė, nosies kaulų nesimato. Kūdikiai miršta per metus.
6. triploidija. Kartu su daugybe smegenų anomalijų. Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis, omfalocelė, padidėjęs inkstų dubuo.
7. De Lange liga. Anomalijos genominės kilmės rizika siekia 25 proc. Vaiko vystymąsi lydi progresuojantis protinis atsilikimas.
8. Simptomų kompleksas Smithas – Opitzas. Paveldimas medžiagų apykaitos procesų pažeidimas. Lydi psichikos apsigimimai, autizmas, neurologiniai sutrikimai, kaukolės ir veido srities patologijos.
9. Turnerio liga. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, intrauterinis augimo sulėtėjimas.

Atsisakydami ultragarsinio patikrinimo, būsima mama ir tėtis turėtų suvokti atsakomybę už vaiką kuris tuoj gims. Žinia, kad vaisiaus chromosomų anomalijų nėra, leidžia moteriai nesijaudinti džiaugtis motinystės laukimu.

Kas parodys?

Vykdoma procedūra transvaginalinis arba transabdominalinis būdu. Antruoju atveju įvykis atliekamas su užpildyta šlapimo pūsle.

Remdamasis apklausos rezultatais, specialistas analizuoja reikšmingus rodiklius:

1. KTP – tarpas tarp uodegikaulio ir parietalinio kaulo.
2. BDP - tarpas tarp vainiko gumbų (dviparentinis indikatorius).
3. Atstumas tarp pakaušio ir priekinių kaulų.
4. Smegenų sandara, jų simetrija.
5. Apykaklės zonos klostės storis (TVP).
6. Širdies dūžių skaičius per laiko vienetą (HR).
7. Embriono vamzdinių kaulų (žastikaulio, šlaunikaulio, blauzdos, dilbio) dydis.
8. Organų (širdies ir skrandžio) lokalizacija.
9. Širdies ir pagrindinių kraujagyslių proporcijos.
10. Placentos sluoksnio ir lokalizacijos įvertinimas.
11. Amniono skysčio kiekis.
12. Virkštelės kraujagyslių skaičius.
13. Vidinių lytinių organų patologija.
14. Gimdos tonuso įvertinimas.

Diagnozės metu gydytojas tiria embriono struktūrą, lygindamas uodegikaulio-parietalinį atstumą (KTR) su diagnozuotu nėštumo amžiumi.

Kad diagnozė būtų patikima, CTE turi viršyti 45 mm.

Dydžio padidėjimas, palyginti su standartiniu, gali būti dėl didelio vaisiaus vystymosi. CTE sumažėjimas rodo praleistą nėštumą, persileidimo grėsmę, motinos kūno infekcijas ir chromosomų anomalijas.

Įtarus neteisingą gestacinio amžiaus įvertinimą, po 10 dienų skiriamas antras ultragarsas, vaisiaus raida stebima dinamikoje. Siekiant išvengti tragedijos, moteriai skiriamas 1-ojo nėštumo trimestro patikrinimas ultragarsu.

Dekodavimas ir normos

TVP yra svarbus Dauno sindromo diagnozavimo simptomas. Indeksas apykaklės erdvės storis nustatomas pagal tarp kaklo ir vaisiaus odos susidariusios kaklo raukšlės storį. Dydžio ir gestacinio amžiaus neatitikimas rodo vaisiaus su genomo anomalijomis riziką.

Šie rodikliai laikomi normaliais atliekant pirmąjį patikrinimą 1 trimestre.

1 lentelė. I trimestro I patikros normos.

Svarbi diagnostinė reikšmė yra BDP arba atstumas tarp parietalinių kaulų sienelių, apibūdinantis vaisiaus galvos dydį. Didelės BDP reikšmės rodo didelį vaisių, ankstyva diagnostika leidžia pasiruošti gimdymui.

Be to, BDP gali rodyti smegenų patologijas, tokias kaip smegenų išvarža, hidrocefalija. Nukrypimas žemyn rodo apsigimimus. Galimos patologijos pasireiškia netinkamu nosies kaulo formavimu, širdies susitraukimų dažnio pažeidimu. Ištyręs širdies darbą, gydytojas diagnozuoja būsimo vaiko širdies apsigimimus.

Nukrypimų pasekmės ir priežastys

Gautai informacijai taikoma kompiuterinė analizė, kurios metu nustatoma kūdikio su genomo patologija gimimo tikimybė. Patologijos rizika turi tris gradacijas– žemas lygis, slenkstis, aukštas.

Didelė tikimybė laikoma 1:100. Tai reiškia, kad kas šimtoji moteris, turinti tokius rodiklius, pagimdys kūdikį su vystymosi anomalijomis. Tokiu atveju šeima sprendžia, kiek reikalingi invazinio tyrimo rezultatai, kurie padidina nėštumo nutraukimo riziką.

Slenkstinės vertės apibrėžia ligos riziką intervale nuo 1:100 iki 1:350. Tokiu atveju reikia konsultuotis su genetiku, kad patikslintų riziką.

Daugumos nėščių moterų rodikliai viršija 1:350, o tai yra palankus rodiklis kūdikiui ir mamai.

Jei nepalankūs kraujo biochemijos rezultatai patvirtina genominių vaisiaus vystymosi anomalijų diagnozę, moteriai siūlomas medicininis nėštumo nutraukimas.

Būtina gauti kvalifikuoto genetiko patarimą, kuris rekomenduoja atlikti invazinį tyrimą (choriono gaurelių mėginių ėmimą).

Procedūra turi mažą persileidimo riziką, nustatant vaisiaus patologiją 13 savaitę.

Apsigimimų patvirtinimas reikalauja konkretaus sprendimo. Pacientui sutikus, nėštumas nutraukiamas 14–16 savaičių laikotarpiu. Rezultatai, kurie skiriasi nuo standarto, pastebimi dėl kelių priežasčių:

• nutukimas, mažas motinos svoris;
• daugiavaisis nėštumas;
• cukrinio diabeto istorija;
• likus mažiau nei 2 savaitėms iki patikros atliekant amniocentezę (amniono skysčio tyrimą);
• neigiama paciento psichoemocinė būsena gali turėti įtakos rezultatams.

Išvada

1-ojo nėštumo trimestro ultragarsinio tyrimo vėlavimas nepalieka laiko priimti pagrįstą sprendimą. Jei nėštumo laikotarpis viršija 20 savaičių, dėl medicininių priežasčių atliekamas dirbtinis gimdymas, kuris neigiamai veikia moters ir šeimos narių emocinę būseną.

Atrankos rezultatų galima tikėtis per 3 savaites. Privačios klinikos tyrimą atlieka per 2 savaites. 10–12 savaičių laikotarpis yra optimalus pirmojo nėštumo trimestro patikros ultragarso tyrimo laikotarpis.

Beveik kiekviena nėščia moteris yra ką nors girdėjusi apie pirmojo nėštumo trimestro patikrą (prenatalinę patikrą). Tačiau dažnai net ir tie, kurie jį jau praėjo, nežino, kam tiksliai jis skirtas.

O besilaukiančioms mamoms, kurios to dar turi padaryti, ši frazė apskritai kartais atrodo bauginanti. O gąsdina tik todėl, kad moteris nežino, kaip tai daroma, kaip vėliau interpretuoti gautus rezultatus, kam to reikia gydytojui. Atsakymus į šiuos ir daugelį kitų su šia tema susijusių klausimų rasite šiame straipsnyje.

Taigi ne kartą teko susidurti su tuo, kad moteris, išgirdusi nesuprantamo ir nepažįstamo žodžio atranką, galvoje ėmė piešti baisius paveikslus, kurie ją išgąsdino, sukeldami norą atsisakyti atlikti šią procedūrą. Todėl pirmiausia jums pasakysime, ką reiškia žodis „atranka“.

Atranka (angl. screening – sorting) – tai įvairūs tyrimo metodai, kurie dėl savo paprastumo, saugumo ir prieinamumo gali būti masiškai naudojami didelėse žmonių grupėse, siekiant nustatyti daugybę požymių. Prenatalinis reiškia prenatalinį. Taigi galime pateikti tokį „prenatalinio patikrinimo“ sąvokos apibrėžimą.

Pirmojo nėštumo trimestro patikra yra diagnostinių tyrimų rinkinys, naudojamas nėščioms moterims tam tikro nėštumo amžiaus, siekiant nustatyti didelius vaisiaus apsigimimus, taip pat netiesioginių vaisiaus patologijų ar genetinių anomalijų požymių buvimą ar nebuvimą.

I trimestro patikros leistinas laikotarpis yra 11 savaičių – 13 savaičių ir 6 dienų (žr.). Atranka neatliekama anksčiau ar vėliau, nes tokiu atveju gauti rezultatai nebus informatyvūs ir patikimi. Optimaliausias laikotarpis laikomas 11-13 akušerinių nėštumo savaičių.

Kas siunčiamas pirmojo trimestro patikrai?

Remiantis Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2000 m. įsakymu Nr. 457, prenatalinė patikra rekomenduojama visoms moterims. Moteris gali to atsisakyti, niekas jos per prievartą nenuves į šias studijas, tačiau tai daryti yra itin neapgalvota ir byloja tik apie moters neraštingumą ir aplaidų požiūrį į save ir, svarbiausia, į savo vaiką.

Rizikos grupės, kurioms prenatalinė patikra turėtų būti privaloma:

• Moterys, kurios yra 35 metų ir vyresnės.
• Nėštumo nutraukimo grėsmės buvimas ankstyvosiose stadijose.
• Spontaniškas (e) persileidimas (-ai) istorijoje.
• Įšaldytas (-iai) arba regresuojantis (ir e) nėštumas (-ai) istorijoje.
• Profesinių pavojų buvimas.
• Anksčiau diagnozuoti chromosomų anomalijos ir (arba) vaisiaus apsigimimai, pagrįsti patikrinimu, rodo ankstesnį nėštumą arba vaikų, gimusių su tokiomis anomalijomis, buvimą.
• Moterys, kurios nėštumo pradžioje sirgo infekcine liga.
• Moterys, kurios vartojo vaistus, kurie yra draudžiami nėščioms moterims ankstyvose nėštumo stadijose.
• Alkoholizmo, narkomanijos buvimas.
• Paveldimos ligos moters šeimoje arba vaiko tėvo šeimoje.
• Esu glaudžiai susijusi su vaiko mamos ir tėvo santykiais.

Prenatalinė patikra 11-13 nėštumo savaitę susideda iš dviejų tyrimo metodų – 1 trimestro ultragarsinio patikrinimo ir biocheminės patikros.

Atranka ultragarsu

Pasiruošimas studijoms: Jei ultragarsas atliekamas transvaginaliai (zondas įkišamas į makštį), tada specialaus pasiruošimo nereikia. Jei ultragarsas atliekamas transabdominaliai (jutiklis liečiasi su priekine pilvo sienele), tada tyrimas atliekamas su pilna šlapimo pūsle. Tam rekomenduojama nesišlapinti likus 3-4 valandoms iki tyrimo arba likus pusantros valandos iki tyrimo išgerti 500-600 ml vandens be dujų.

Būtinos sąlygos patikimiems ultragarso duomenims gauti. Pagal normas pirmojo trimestro patikra ultragarsu atliekama:

• Ne anksčiau kaip 11 akušerinių savaičių ir ne vėliau kaip 13 savaičių ir 6 dienų.
• Vaisiaus KTR (coccyx-parietal size) yra ne mažesnis kaip 45 mm.
• Vaiko padėtis turi leisti gydytojui tinkamai atlikti visus matavimus, priešingu atveju reikia kurį laiką kosėti, judėti, vaikščioti, kad vaisius pakeistų savo padėtį.

Dėl ultragarso tiriami šie rodikliai:

• KTR (coccygeal-parietal size) – matuojamas nuo parietalinio kaulo iki uodegikaulio
• Galvos apimtis
• BDP (biparietinis dydis) - atstumas tarp parietalinių gumbų
• Atstumas nuo priekinio kaulo iki pakaušio kaulo
• Smegenų pusrutulių simetrija ir jų sandara
• TVP (apykaklės erdvės storis)
• Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis (HR).
• Žastikaulio, šlaunikaulio ilgis, taip pat dilbio ir blauzdos kaulai
• Širdies ir skrandžio vieta vaisiui
• Širdies ir didžiųjų kraujagyslių matmenys
• Placentos vieta ir jos storis
• Vandenų skaičius
• Virkštelės kraujagyslių skaičius
• Vidinės gimdos kaklelio opos būklė
• Gimdos hipertoniškumo buvimas arba nebuvimas

Gautų duomenų iššifravimas:

Kokias patologijas galima aptikti ultragarsu?

Remiantis 1-ojo trimestro ultragarso atrankos rezultatais, galime kalbėti apie šių anomalijų nebuvimą ar buvimą:

• Trisomija 21 yra labiausiai paplitęs genetinis sutrikimas. Aptikimo paplitimas yra 1:700 atvejų. Prenatalinės patikros dėka Dauno sindromu sergančių vaikų gimstamumas sumažėjo iki 1:1100 atvejų.
• Nervinio vamzdelio patologijos(meningocele, meningomielocelė, encefalocelė ir kt.).
• Omfalocelė yra patologija, kai dalis vidaus organų yra po oda priekinės pilvo sienelės išvaržos maišelyje.
• Patau sindromas yra 13 chromosomos trisomija. Pasireiškimo dažnis yra vidutiniškai 1:10 000 atvejų. 95% vaikų, gimusių su šiuo sindromu, miršta per kelis mėnesius dėl didelio vidaus organų pažeidimo. Ultragarsu – greitas vaisiaus širdies plakimas, sutrikęs smegenų vystymasis, omfalocelė, sulėtėjęs vamzdinių kaulų vystymasis.
• Trisomija 18 chromosoma. Pasireiškimų dažnis – 1:7000 atvejų. Tai dažniau pasitaiko vaikams, kurių motinos yra vyresnės nei 35 metų. Ultragarsu susilpnėja vaisiaus širdies plakimas, omfalocelė, nesimato nosies kaulų, viena bambos arterija vietoj dviejų.
• Triploidija yra genetinė anomalija, kai vietoj dvigubo rinkinio yra trigubas chromosomų rinkinys. Kartu su daugybe vaisiaus apsigimimų.
• Cornelia de Lange sindromas- genetinė anomalija, kai vaisius turi įvairių apsigimimų, o ateityje ir protinį atsilikimą. Sergamumo rodiklis yra 1:10 000 atvejų.
• Smith-Opitz sindromas- autosominė recesyvinė genetinė liga, pasireiškianti medžiagų apykaitos sutrikimu. Dėl to vaikas turi daugybę patologijų, protinį atsilikimą, autizmą ir kitus simptomus. Pasireiškimų dažnis yra vidutiniškai 1:30 000 atvejų.

Daugiau apie Dauno sindromo diagnozę

Dauno sindromui nustatyti dažniausiai atliekamas ultragarsinis tyrimas 11-13 nėštumo savaitę. Pagrindinis diagnozės rodiklis yra:

• Apykaklės tarpo storis (TVP). TVP yra atstumas tarp minkštųjų kaklo audinių ir odos. Padidėjęs apykaklės tarpo storis gali rodyti ne tik didesnę riziką susilaukti Dauno sindromu sergančio vaiko, bet ir galimos kitos genetinės vaisiaus patologijos.
• Vaikams, sergantiems Dauno sindromu, dažniausiai 11–14 savaičių, nosies kaulas nevaizduojamas. Išlyginami veido kontūrai.

Iki 11 nėštumo savaitės apykaklės tarpo storis yra toks mažas, kad jo negalima tinkamai ir patikimai įvertinti. Po 14 savaičių vaisiui susiformuoja limfinė sistema ir ši erdvė paprastai gali būti užpildyta limfa, todėl matavimas taip pat nėra patikimas. Chromosomų anomalijų pasireiškimo vaisiaus dažnis, priklausomai nuo apykaklės tarpo storio.

Iššifruojant I trimestro patikros duomenis, reikia atminti, kad vien apykaklės tarpo storis nėra orientyras į veiksmus ir nerodo šimtaprocentinės tikimybės, kad vaikas susirgs.

Todėl atliekamas kitas 1-ojo trimestro patikros etapas - kraujo paėmimas, siekiant nustatyti β-hCG ir PAPP-A lygį. Remiantis gautais rodikliais, apskaičiuojama chromosomų patologijos rizika. Jei pagal šių tyrimų rezultatus rizika yra didelė, tuomet siūloma atlikti amniocentezę. Tai yra vaisiaus vandenų paėmimas tikslesnei diagnozei nustatyti.

Ypač sunkiais atvejais gali prireikti kordocentezės – paimti virkštelės kraujo analizei. Taip pat gali būti naudojama chorioninio gaurelio biopsija. Visi šie metodai yra invaziniai ir kelia pavojų motinai ir vaisiui. Todėl sprendimą juos atlikti sprendžia moteris ir jos gydytojas kartu, atsižvelgdami į visą riziką, susijusią su procedūros atlikimu ir atsisakymu.

Pirmojo nėštumo trimestro biocheminė patikra

Šis tyrimo etapas būtinai atliekamas po ultragarso. Tai svarbi sąlyga, nes visi biocheminiai parametrai priklauso nuo nėštumo amžiaus iki paros. Kiekvieną dieną standartai keičiasi. O ultragarsas leidžia tiksliai nustatyti nėštumo amžių, kurio reikia tinkamam tyrimui. Kraujo donorystės metu jau turėtumėte turėti ultragarsinio tyrimo rezultatus su nurodytu nėštumo amžiumi pagal KTR. Taip pat ultragarsinis tyrimas gali atskleisti užšaldytą nėštumą, regresuojantį nėštumą, tokiu atveju tolesnis tyrimas nėra prasmingas.

Pasirengimas studijoms

Kraujas imamas tuščiu skrandžiu! Šios dienos ryte nepageidautina net gerti vandens. Jei tyrimas atliekamas per vėlai, leidžiama gerti šiek tiek vandens. Geriau paėmus kraują iš karto pasiimti maistą ir užkąsti, o ne pažeisti šią sąlygą.

Likus 2 dienoms iki nustatytos tyrimo dienos, iš dietos reikia pašalinti visus stiprius alergenus sukeliančius maisto produktus, net jei niekada neturėjote jiems alergijos - tai šokoladas, riešutai, jūros gėrybės, taip pat labai riebus maistas ir rūkyti. mėsos.

Priešingu atveju žymiai padidėja klaidingų rezultatų gavimo rizika.

Apsvarstykite, kokius nukrypimus nuo normalių β-hCG ir PAPP-A verčių gali rodyti.

β-hCG – žmogaus chorioninis gonadotropinas

Šį hormoną gamina chorionas (vaisiaus „apvalkalas“), šio hormono dėka galima nustatyti nėštumo buvimą ankstyvosiose stadijose. β-hCG lygis palaipsniui didėja pirmaisiais nėštumo mėnesiais, didžiausias jo lygis stebimas 11-12 nėštumo savaitę. Tada β-hCG lygis palaipsniui mažėja ir išlieka nepakitęs visą antrąją nėštumo pusę.

PAPP-A, su nėštumu susijęs baltymas-A

Tai baltymas, kurį nėščios moters kūne gamina placenta, atsakingas už imuninį atsaką nėštumo metu, taip pat už normalų placentos vystymąsi ir funkcionavimą.

MoM koeficientas

Gavęs rezultatus gydytojas juos įvertina apskaičiuodamas MoM koeficientą. Šis koeficientas parodo šios moters rodiklių lygio nuokrypį nuo vidutinės normaliosios vertės. Paprastai MoM koeficientas yra 0,5-2,5 (daugiavaisio nėštumo atveju iki 3,5).

Koeficiento ir rodiklių duomenys skirtingose ​​laboratorijose gali skirtis, hormono ir baltymo lygis gali būti skaičiuojamas kitais matavimo vienetais. Straipsnyje pateiktų duomenų neturėtumėte naudoti kaip normų, skirtų konkrečiai jūsų tyrimui. Rezultatus interpretuoti būtina kartu su gydytoju!

Tada, naudojant PRISCA kompiuterinę programą, atsižvelgiant į visus gautus rodiklius, moters amžių, jos žalingus įpročius (rūkymą), diabeto ir kitų ligų buvimą, moters svorį, vaisių skaičių ar IVF buvimą apskaičiuojama rizika susilaukti vaiko su genetinėmis anomalijomis. Didelė rizika yra mažesnė nei 1:380 rizika.

Pavyzdys: Jei išvadoje nurodoma didelė rizika 1:280, tai reiškia, kad iš 280 nėščiųjų, turinčių tokius pačius rodiklius, gims vaikas su genetine patologija.

Ypatingos situacijos, kai rodikliai gali skirtis.

• IVF – β-hCG reikšmės bus didesnės, o PAPP-A – mažesnės nei vidutinės.
• Kai moteris yra nutukusi, jos hormonų kiekis gali padidėti.
• Daugiavaisio nėštumo metu β-hCG yra didesnis, o normos tokiems atvejams dar nėra tiksliai nustatytos.
• Motinos diabetas gali sukelti hormonų lygio padidėjimą.