Apa yang harus dilakukan jika solusio plasenta terjadi pada awal kehamilan? Solusio plasenta berulang pada awal kehamilan

Solusio plasenta prematur adalah lepasnya plasenta dari dinding rahim terlalu dini, sebelum janin lahir. Komplikasi serius ini memerlukan perhatian medis segera.

Biasanya, plasenta terletak di dinding rahim di bagian atas tubuhnya - di dinding bawah, belakang dan depan. Pelepasan prematur plasenta dalam kasus ini disebut solusio prematur pada letak normal plasenta. Solusio plasenta dapat terjadi baik saat melahirkan maupun selama kehamilan. Komplikasi ini mengancam nyawa janin, serta kesehatan dan nyawa ibu akibat pendarahan.

Plasenta terus-menerus mendapat tekanan dari otot-otot rahim di satu sisi dan sel telur yang telah dibuahi dengan cairan ketuban di sisi lain. Keseimbangan dua kekuatan yang berlawanan ini, serta elastisitas yang signifikan dari jaringan plasenta karena strukturnya yang kenyal, serta fakta bahwa area dinding rahim yang berhubungan dengan perlekatan plasenta berkontraksi lebih sedikit, mencegah kelahiran prematur. solusio plasenta.

Ritme kehidupan modern dan banyaknya stres seringkali menjadi penyebab solusio plasenta pada awal kehamilan. Banyak wanita yang merawat patologi ini. Selama trimester pertama, segala dampak negatif terhadap kondisi fisik atau moral ibu dapat berakibat fatal. Tetapi jika Anda memperhatikan penyimpangan waktu, ada kemungkinan untuk menghindari kehilangan anak.

Apa itu plasenta

Plasenta adalah organ unik, terbentuk di tubuh wanita dan hanya diperlukan selama kehamilan. Bentuknya bulat, pipih di bagian sisinya, itulah sebabnya dinamakan demikian. Dari bahasa Latin “plasenta” diterjemahkan sebagai “kue”. Tali pusar memanjang dari bagian tengah organ.

Nama kedua untuk plasenta adalah “tempat bayi”. Ini mulai terbentuk sejak minggu ketiga kehamilan, dan berakhir pada minggu 12-13, namun plasenta terus berkembang hingga akhir kehamilan, berturut-turut melewati beberapa tahap.

Plasenta akan hilang setelah bayi lahir. Jika terpisah dari dinding rahim pada trimester pertama, diagnosis “solusi plasenta dini” ditegakkan. Perawatan dalam situasi ini harus segera dimulai.

Plasenta memiliki empat derajat kematangan:

• Nol - hingga 27-30 minggu. Penggunaan tembakau dan alkohol dapat menyebabkan tingkat kematangan pertama terjadi sebelum waktunya.
• Yang pertama adalah dari 30 hingga 34 minggu. Selama periode ini, pertumbuhannya berhenti dan mulai menebal.
• Yang kedua adalah dari 34 hingga 37 minggu. Ini adalah tahap paling stabil.
• Yang ketiga - dari 37 minggu. Mulai saat ini, jaringan plasenta memulai proses penuaan alami. Jika dimulai lebih awal, anak tidak akan menerima zat dan oksigen yang diperlukan secara penuh. Hal ini dapat menyebabkan perkembangan patologi janin dan bahkan kematian.

Pola makan yang berlebihan dan berat badan yang kurang juga menyebabkan penuaan dini pada “tempat anak”. Kehamilan bukanlah waktu untuk berdiet.

Plasenta terdiri dari dua sistem peredaran darah yang tidak bercampur, melainkan dipisahkan oleh suatu selaput yang disebut penghalang plasenta. Darah anak bersirkulasi melalui vili khusus, yang meresap ke seluruh “tempat anak”. Darah ibu mencuci mereka dari luar, tetapi mentransfer oksigen dan nutrisi melalui pembuluh darah. Embrio memompa karbon dioksida dan produk metabolisme kembali ke ibu. Selama dalam kandungan, bayi tidak bernapas melalui paru-paru.

Penghalang plasenta berfungsi sebagai penyaring zat-zat yang berasal dari tubuh ibu. Hal ini memungkinkan hal-hal yang berguna untuk melewatinya, tetapi menghalangi hal-hal yang dapat membahayakan anak. Ciri yang menarik adalah racun dari bayi berpindah ke wanita, tetapi praktis tidak ke arah yang berlawanan.

Salah satu fungsi utama plasenta adalah produksi hormon. Hormon seks mulai muncul ketika plasenta sudah terbentuk sempurna, hal ini diperlukan untuk menjaga kehamilan. Dengan kemunculannya, ancaman kehilangan anak berkurang secara signifikan, dokter tidak perlu lagi memberikan obat hormonal kepada wanita tersebut.

Pada awalnya, pertumbuhan setelah melahirkan lebih cepat dibandingkan bayi. Pada akhir trimester pertama (minggu ke-14), embrio memiliki berat sekitar 25 gram, dan “baby spot” beberapa kali lebih besar. Pada akhir kehamilan, massa plasenta dapat mencapai 500-600 gram, dan lingkarnya mencapai 18 cm.

Kerasnya

Jika area yang terkena dampaknya luas, solusio plasenta dapat menyebabkan kematian janin. Akibat pemisahan jaringan, sirkulasi darah antara ibu dan anak terganggu. Detasemen memiliki beberapa tingkat keparahan:

• Ringan - solusio plasenta kecil pada tahap awal. Gejala yang jelas mungkin tidak ada, hanya dapat diketahui setelah pemeriksaan.
• Sedang - disertai sensasi nyeri di perut, rahim menjadi batu, dan terjadi pendarahan.
• Bentuk solusio plasenta yang parah pada awal kehamilan. Gejala keadaan kritis juga diwujudkan dengan pendarahan dengan intensitas yang bervariasi. Selain itu, mual, muntah, kehilangan kesadaran, jantung berdebar-debar, dan posisi rahim yang asimetris dapat terjadi. Penolakan plasenta sebesar 1/3-1/2 menyebabkan kematian janin. Ada juga risiko serius bagi ibu.

Jenis detasemen

Penolakan jaringan bisa berbeda: solusio plasenta kecil (cukup umum terjadi pada awal kehamilan) dan pelepasan total “tempat bayi”. Dengan kerusakan total, kematian janin terjadi.

Keluarnya sebagian plasenta dari dinding rahim diamati di area organ yang terpisah. Area ini mungkin bertambah atau ukurannya tetap sama sepanjang kehamilan karena trombosis pembuluh darah rahim.

Ada juga kompartemen jaringan plasenta regional dan sentral. Dengan tipe terakhir tidak ada pendarahan luar.

Perlu dicatat bahwa selama enam minggu pertama kehamilan tidak ada plasenta. Pada tahap yang sangat awal, ini disebut korion dan terletak di sekitar sel telur yang telah dibuahi. Biasanya, pelepasan korion menyebabkan keguguran spontan.

Penyebab

Ada banyak penyebab solusio plasenta pada awal kehamilan, dan terkadang keduanya terjadi bersamaan.

Gejala patologi

Pada tahap awal, gejala solusio plasenta ringan seringkali tidak muncul sama sekali. Seorang wanita mungkin merasakan sakit yang mengganggu di perut bagian bawah, tetapi jangan menganggap penting hal ini, mengingat hal ini adalah hal yang biasa.

Derajat rata-rata ditandai dengan nyeri di perut bagian bawah (biasanya bersifat menarik), pendarahan ringan. Pada palpasi, dokter mendeteksi hipertonisitas rahim.

Patologi parah memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala:

Jika setidaknya satu gejala terdeteksi, pemeriksaan medis segera diperlukan.

Diagnostik

Seperti yang telah disebutkan, sulit untuk menentukan secara visual penolakan jaringan plasenta dalam bentuk ringan, hal ini hanya dapat diketahui pada saat pemeriksaan rutin atau setelah kelahiran anak dan “tempat bayi”.

Dengan bentuk patologi sedang dan berat, lebih mudah untuk membuat diagnosis. Dokter memperhitungkan gejala umum dan kondisi ibu hamil. Untuk keandalannya, dilakukan pemeriksaan ginekologi dengan palpasi.

Terlepas dari penyebab solusio plasenta pada awal kehamilan, dokter kandungan yang mengamati harus mengidentifikasi ukuran area penolakan, serta lokasinya. Untuk tujuan ini, pemeriksaan USG ditentukan.

USG Doppler akan menentukan apakah terdapat gangguan pada pergerakan darah melalui pembuluh darah antara janin dan ibu. Untuk mendiagnosis derajat hipoksia janin, dilakukan kardiotokografi.

Pengobatan solusio plasenta pada awal kehamilan

Meskipun diagnosisnya menakutkan, penolakan jaringan plasenta tidak begitu berbahaya jika area yang terkena tidak terlalu luas. Hal utama adalah mendiagnosisnya tepat waktu dan memulai pengobatan. Penting untuk memastikan bahwa patologi tidak berkembang. Dengan intervensi medis yang tepat waktu dan tepat, kehamilan dapat dipertahankan dan konsekuensi negatif pada janin dapat dikurangi secara minimal.

Jika fokus pengelupasan kulit sebagian dan patologi tidak berkembang, wanita tersebut dirawat di rumah sakit pada trimester pertama. Dokter yang merawat meresepkan:

• Istirahat di tempat tidur. Karena solusio plasenta dapat disebabkan oleh aktivitas fisik pada tahap awal, penting untuk memastikan istirahat total bagi pasien. Penting juga untuk membatasi paparan stres dan kesan emosional yang kuat.
• Aktivitas seksual dengan patologi seperti itu pada trimester pertama kehamilan tidak dianjurkan.
• Obat yang menghentikan kehilangan darah (“Vikasol”).
• Obat anti anemia (mengisi kekurangan zat besi). Makanan yang meningkatkan kadar hemoglobin juga akan membantu.

• Obat yang mengurangi tonus uterus untuk mengurangi tonus uterus, antispasmodik (“Papaverine”). Selain itu, larutan magnesium sulfat diresepkan dalam bentuk tetes atau suntikan.
• Obat untuk menghilangkan rasa sakit.
• Diperlukan pola makan. Makanan yang dapat mengencangkan rahim (cokelat, makanan pedas, rempah-rempah) tidak termasuk dalam menu makanan ibu hamil.
• Kotoran ibu hamil harus diawasi. Dia seharusnya tidak mengalami sembelit. Tindakan buang air besar harus dilakukan dengan mudah, tanpa mengejan atau mendorong dengan kuat.

Dokter kandungan akan senantiasa memantau kondisi pasien melalui pemeriksaan darah, pemeriksaan USG dinamis, pemeriksaan koagulasi, dan sonografi Doppler.

Langkah-langkah ini akan dapat melindungi wanita dan anak dari perkembangan patologi lebih lanjut.

Jika penolakan dimulai pada trimester ketiga kehamilan, pelestarian biasanya tidak dilakukan. Asalkan wanita tersebut siap melahirkan sendiri, dan jalan lahirnya sudah memasuki fase aktif, kantung ketuban akan tertusuk. Setelah itu, kontraksi teratur dimulai. Prosesnya berlangsung di bawah pengawasan ketat monitor jantung.

Seorang wanita yang tidak dapat melahirkan sendiri akan menjalani operasi caesar. Dalam kasus yang parah (dengan pendarahan internal), stimulasi akan dilakukan pada setiap tahap janin. Bila kepala bayi sudah berada di bagian sempit panggul ibu, digunakan tang khusus kebidanan. Jika plasenta ditolak, keterlambatan akan mengakibatkan kematian anak, sehingga perlu dibantu agar dapat dilahirkan lebih cepat.

Setelah mengeluarkan anak dan “titik bayi”, Anda perlu memastikan tidak ada gumpalan darah yang tersisa. Perubahan pada miometrium rahim dapat menyebabkan pengangkatannya.

Di akhir prosedur, obat-obatan diresepkan untuk mencegah kehilangan darah dan obat penghilang rasa sakit. Jika perlu, wanita tersebut diberi resep terapi antishock.

Konsekuensi dari patologi

Bentuk penolakan jaringan plasenta yang ringan dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang tepat dapat dihindari tanpa konsekuensi. Solusio plasenta (pada tahap awal) derajat sedang pada separuh kasus berakhir dengan kematian janin. Dalam kasus patologi yang parah, anak tersebut tidak dapat bertahan hidup. Ada juga risiko serius bagi ibu.

Akibat yang ditimbulkan bagi ibu hamil bisa berakibat fatal. Perkembangan pendarahan hebat menyebabkan pembentukan hematoma di belakang rahim. Fenomena ini disebut rahim Couveler (dinamai menurut nama ginekolog Perancis yang pertama kali mendeskripsikannya). Dalam kasus yang parah, untuk menyelamatkan nyawa pasien, dokter harus mengangkat organ tersebut. Dengan demikian, berkembangnya penolakan plasenta dapat menghilangkan fungsi reproduksi seorang wanita.

Kehilangan banyak darah menyebabkan anemia dan perkembangan sindrom trombohemorrhagic. Jika digabungkan, faktor-faktor ini bisa berakibat fatal bagi seorang wanita.

Akibat terburuk yang mungkin terjadi dari solusio plasenta pada awal kehamilan bagi embrio adalah kematiannya. Itu terjadi ketika penolakan melebihi ambang batas 1/3. Jika pelepasan seperti itu terjadi pada minggu-minggu terakhir kehamilan, kelahiran darurat dapat menyelamatkan bayi tersebut. Bayi akan lahir prematur sehingga memerlukan masa rehabilitasi.

Jika pelepasannya ringan sampai sedang dan tidak berlanjut, maka wanita tersebut dapat melanjutkan kehamilannya sampai cukup bulan dengan pengawasan medis penuh.

Penolakan dalam tingkat apa pun disertai dengan hipoksia janin, karena anak mulai menerima lebih sedikit oksigen dan nutrisi dari ibu melalui pembuluh darah. Ketika 1/4 janin ditolak, tahap awal hipoksia didiagnosis. Dengan pelepasan 1/4 hingga 1/3, terjadi tahap kelaparan oksigen yang parah. Kondisi ini selanjutnya akan mempengaruhi kesehatan bayi baru lahir dan perkembangannya. Bayi perlu diawasi oleh ahli saraf sepanjang masa kanak-kanak.

Organ yang muncul selama kehamilan di rongga rahim dan menghubungkan organisme ibu dan janin sangatlah penting. Plasenta bertanggung jawab atas proses biologis anak, sehingga dapat berkembang secara normal di perut. Kesehatan dan kehidupan bayi bergantung pada organ ini, oleh karena itu solusio plasenta pada awal atau akhir kehamilan dianggap sebagai fenomena berbahaya, yang diagnosis dan pengobatannya sebaiknya dilakukan sedini mungkin.

Apa itu solusio plasenta

Kondisi yang gejala utamanya adalah penolakan tempat bayi dari lapisan rahim sebelum waktunya disebut solusio plasenta prematur. Patologi dapat berkembang baik selama kehamilan dan saat melahirkan. Biasanya, plasenta baru lepas setelah bayi lahir. Pelepasan dini disertai dengan kerusakan pembuluh darah, yang menyebabkan pendarahan rahim dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Komplikasi berbahaya terjadi pada 0,5-1,5% kehamilan dan, menurut statistik, lebih sering terjadi pada wanita primipara.

Patologi, sebagai suatu peraturan, berkembang selama kelahiran prematur dan selalu memerlukan intervensi medis segera. Kondisi tempat anak menentukan perkembangan normal janin atau kematiannya. Biasanya, organ tersebut terletak di dinding rahim di bagian atas tubuh rahim (di dinding depan dan belakang atau di bawah), jika tidak, plasenta previa didiagnosis - lokasinya salah. Di satu sisi, otot-otot rahim menekan setelah melahirkan, di sisi lain, pada janin dan cairan ketuban. Biasanya, keseimbangan tekanan mencegah pelepasan organ prematur.

Gejala

Proses patologisnya disertai pendarahan akibat kerusakan pembuluh darah rahim dan plasenta. Akibatnya, plasenta mulai terpisah, darah menumpuk di antara plasenta dan dinding rahim, dan hematoma terbentuk. Ukurannya secara bertahap bertambah dan menyebabkan perkembangan pelepasan, yang menyebabkan kompresi dan disfungsi organ. Dokter membedakan tiga derajat keparahan solusio plasenta prematur, yang masing-masing ditandai dengan gejala tertentu:

1. Bentuk ringan, sebagai suatu peraturan, tidak memiliki tanda-tanda yang jelas, sehingga patologi hanya dapat didiagnosis selama USG rutin atau setelah melahirkan, ketika sedikit deformasi (lekukan) berisi bekuan darah terdeteksi di permukaan kandung kemih.
2. Tanda-tanda solusio plasenta sedang ditandai dengan nyeri perut dan sedikit pendarahan dari saluran genital. Dalam beberapa kasus, tidak ada pendarahan luar sama sekali, yang bergantung pada ukuran hematoma dan lokasi pelanggaran. Palpasi menunjukkan rahim yang sedikit tegang, terkadang timbul nyeri sedang.
3. Bentuk pelepasan yang parah ditandai dengan nyeri hebat yang tiba-tiba di peritoneum, kelemahan parah, pusing, dan perasaan cemas. Terkadang wanita mengalami pingsan, kemungkinan peningkatan keringat, penurunan suhu tubuh dan tekanan darah, serta peningkatan detak jantung. Selain itu, biasanya ada pucat pada kulit dan munculnya keluarnya darah berwarna gelap dari vagina. Pada pemeriksaan, rahim tegang dan bentuk asimetris (ada tonjolan di salah satu sisi; timbul nyeri saat menekan area ini). Bagian tubuh janin tidak dapat dirasakan dan detak jantungnya tidak dapat didengar.

Penyebab solusio plasenta

Sangat sulit untuk menentukan faktor mana yang menyebabkan hilangnya sebagian atau seluruh tempat anak. Dipercaya bahwa patologi ini terjadi karena adanya beberapa aspek negatif dan faktor predisposisi. Saat ini, dokter mengidentifikasi kemungkinan penyebab solusio plasenta selama kehamilan dan persalinan berikut ini:

• hipertensi pada ibu, fluktuasi tekanan darah yang kuat selama stres dan pengaruh neuropsik (terkadang perubahan tekanan terjadi karena kompresi vena cava inferior oleh rahim, yang terjadi ketika berbaring telentang dalam waktu lama);
• patologi telah diamati selama kehamilan sebelumnya (dan risiko penolakan dini terhadap kandung kemih plasenta meningkat);
• kelahiran ganda atau sering (detasemen diamati pada wanita yang telah melahirkan beberapa kali, yang berhubungan dengan perubahan pada selaput lendir rahim);
• kehamilan lewat waktu;
• usia wanita hamil (semakin tua wanita tersebut, semakin tinggi risiko patologi);
• masa infertilitas sebelum pembuahan;
• toksikosis, gestoch, preeklampsia terutama pada trimester pertama kehamilan;
• kelainan pada struktur rahim;
• penyakit pembuluh darah yang terletak jauh di dalam lapisan otot rahim, perubahan dinding pembuluh darah, peningkatan permeabilitas, gangguan aliran darah;
• kelainan pada pematangan dan lokasi plasenta;
• gangguan pembekuan darah;
• patologi persalinan (penurunan tekanan yang cepat di dalam rahim, yang biasanya terjadi ketika kandung kemih lahir atau keluarnya air dengan cepat);
• kelahiran cepat;
• pembukaan selaput yang terlambat;
• tali pusar pendek;
• trauma luar tumpul pada perut (akibat terjatuh, terbentur, dll);
• kebiasaan buruk, kecanduan (minum alkohol, merokok, memakai narkoba);
• anemia, penurunan kadar hemoglobin, jumlah sel darah merah;
• reaksi alergi terhadap obat-obatan, transfusi komponen darah atau obat protein;
• faktor autoimun (kadang-kadang tubuh wanita memproduksi antibodi terhadap jaringan, setelah penolakannya dimulai; biasanya, ini terjadi dengan adanya penyakit sistemik seperti rematik atau lupus);
• diabetes mellitus, penyakit keturunan, menular atau kronis lainnya;
• obesitas, adanya tumor, dll.

Manifestasi pada berbagai tahap kehamilan

Pelepasan kantung plasenta merupakan proses lepasnya kantung plasenta dari dinding rahim, ada yang terlepas seluruhnya dan sebagian. Ketika proses patologis berlangsung, darah menumpuk di antara janin dan dinding rahim, yang menghambat kelahiran setelahnya. Proses ini wajar dan terjadi pada trimester terakhir kehamilan, namun karena pengaruh berbagai faktor negatif, pelepasan dapat terjadi lebih awal.

solusio plasenta dini

Pada trimester pertama, proses patologis relatif sering didiagnosis, namun dengan deteksi dan pengobatan tepat waktu, konsekuensi negatif dapat dicegah. Biasanya, penyebab lepasnya plasenta adalah hematoma retroplasenta, yang terlihat selama pemeriksaan USG. Solusio plasenta pada awal kehamilan tidak disertai keluarnya cairan. Dengan pengobatan yang memadai dan tepat waktu, tidak ada ancaman bagi ibu atau bayinya. Plasenta yang terus tumbuh secara bertahap mengkompensasi area yang hilang dan komplikasinya tidak mempengaruhi kesehatan anak.

Pada trimester kedua

Solusio plasenta pada usia kehamilan 13 hingga 26 minggu ditandai dengan ketegangan dan tonus otot rahim yang tinggi. Ketika hipoksia janin dimulai, bayi mungkin mulai bergerak lebih aktif di kandung kemih intrauterin, yang merangsang percepatan aliran darah dan, sebagai hasilnya, suplai oksigen segar. Pada saat ini, hasil positif dari patologi bergantung pada durasi kehamilan, karena plasenta mampu terus tumbuh hingga pertengahan trimester kedua, sehingga mengkompensasi area kontak dengan rahim. Pada tahap selanjutnya, muncul pertanyaan tentang operasi caesar darurat.

Solusio plasenta pada akhir kehamilan

Yang paling berbahaya dianggap solusio prematur pada letak normal plasenta pada trimester ketiga. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa organ tersebut tidak lagi tumbuh, sehingga kemampuan kompensasinya tidak ada. Dalam hal ini, pasien diindikasikan untuk melahirkan melalui pembedahan berdasarkan tanda-tanda vital. Namun, solusio plasenta parsial progresif dengan sedikit perdarahan atau tidak adanya perdarahan sama sekali terkadang memungkinkan janin untuk dilahirkan sampai cukup bulan di rumah sakit dan di bawah pengawasan dokter.

Saat melahirkan

Komplikasi kehamilan seperti polihidramnion atau kelahiran kembar meningkatkan risiko solusio saat persalinan. Dalam hal ini, tergantung pada tahap persalinan, dokter memutuskan untuk merangsangnya (bahkan menggunakan forsep) atau, jika tidak ada persalinan sama sekali, melakukan operasi caesar. Pada tahap pertama, pelepasan prematur biasanya dimanifestasikan oleh keluarnya darah disertai gumpalan. Dengan pendarahan luar saat kontraksi, kehilangan darah tidak bertambah, tetapi berhenti.

Wanita dengan solusio plasenta mengalami ketegangan rahim selama persalinan yang tidak mereda di antara kontraksi. Saat memeriksa vagina, dokter menentukan ketegangan kandung kemih janin, ketika dibuka, terdeteksi cairan janin berlumuran darah. Selain itu, mungkin ada tanda-tanda gangguan pada janin, misalnya detak jantung melambat atau meningkat. Campuran mekonium (feses primer) terkadang ditemukan di cairan ketuban. Gejala-gejala tersebut merupakan bukti solusio plasenta prematur pada kala II persalinan.

Diagnosis solusio plasenta

Jika terdapat gejala detasemen marginal atau sentral, dilakukan pemeriksaan untuk memastikan diagnosis. Metode utamanya adalah USG, yang memungkinkan untuk menentukan area plasenta yang terpisah dari dinding rahim dan ukuran hematoma retroplasenta. Selain itu, tes darah dan pemeriksaan ginekologi juga dilakukan. Selama proses diagnosis, penting untuk mengetahui kondisi janin dan apakah ia masih hidup. Selama pemeriksaan, dokter dapat menegakkan salah satu dari 3 kemungkinan diagnosis:

• parsial progresif (pembuluh darah rahim pecah, ukuran hematoma secara bertahap meningkat, akibatnya wanita tersebut kehilangan banyak darah, yang dapat menyebabkan syok hemoragik; dalam hal ini, persalinan segera diindikasikan);
• parsial non-progresif (detasemen marginal kecil sering disertai dengan penyumbatan pembuluh darah, akibatnya pendarahan terhenti, serta semakin terpisahnya tempat bayi dari dinding rahim; dalam hal ini, kehamilan dapat berjalan normal, dan anak lahir sehat);
• pelepasan total (prognosisnya mengecewakan - janin segera mati, karena pertukaran gas antara janin dan ibu terhenti).

Cara mengobati keputihan

Jika penolakan prematur terhadap plasenta terdeteksi, dokter dihadapkan pada tugas memilih metode pengobatan yang tepat yang bertujuan untuk meningkatkan pembekuan darah, memerangi kehilangan darah, dan syok. Terapi solusio plasenta pada awal dan akhir kehamilan bergantung pada faktor-faktor berikut:

• waktu perkembangan patologi;
• volume kehilangan darah, intensitas perdarahan;
• kesehatan umum bayi dan ibu.

Dokter mungkin menolak pilihan persalinan bedah jika:

• sebagian kecil plasenta telah terlepas dan kondisi ini tidak berlanjut;
• jangka waktunya tidak lebih dari 36 minggu;
• tidak ada tanda-tanda hipoksia pada anak;
• keluarnya cairan telah berhenti, jumlah darah yang keluar tidak signifikan;
• wanita tersebut merasa sehat dan berada di bawah pengawasan dokter di rumah sakit.

Seorang pasien dengan solusio plasenta harus tetap di tempat tidur, dan kondisi kesehatannya harus terus dipantau oleh medis. Anda harus rutin menjalani USG, Dopplerometri, kardiotokografi, dan memantau pembekuan darah, yang ditentukan melalui pemeriksaan laboratorium. Untuk solusio plasenta, obat-obatan berikut mungkin diresepkan:

• agen hemostatik;
• antispasmodik;
• obat-obatan yang mengendurkan rahim;
• hormon;
• obat untuk pengobatan anemia.

Konsekuensi bagi anak

Solusio plasenta prematur merupakan penyebab umum lahir mati pada minggu-minggu terakhir kehamilan. Sekitar 15% anak meninggal karena patologi ini. Penyebab kematiannya adalah kelainan serius yang dihadapi janin akibat lepasnya plasenta. Ini termasuk hipoksia (kekurangan oksigen) dan masalah lain yang disebabkan oleh prematuritas dalam kasus persalinan prematur. Konsekuensi dari patologi seringkali berupa kelainan neurologis dan keterlambatan perkembangan pada anak.

Tindakan pencegahan

Tidak ada metode yang dijamin dapat membantu perlekatan plasenta secara normal selama pembuahan. Penyebab solusio plasenta sulit ditentukan, sehingga Anda hanya dapat mencoba mengurangi risiko patologi dengan menggunakan langkah-langkah berikut:

• ketika merencanakan kehamilan, seorang wanita dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan lengkap, yang akan memeriksa kesuburannya, adanya penyakit dan infeksi dalam tubuh yang diobati sebelum kehamilan;
• selama kehamilan, Anda perlu menjalani pemeriksaan rutin dan mengunjungi dokter;
• obat apa pun boleh diminum hanya dengan persetujuan dokter;
• Seorang wanita hamil perlu menghindari cedera, menghentikan kebiasaan buruk, dan memantau kesehatannya sendiri;
• Seorang wanita disarankan untuk rutin jalan-jalan di udara segar, makan dengan benar, dan menghindari stres.

Video

Solusio plasenta pada awal kehamilan merupakan gejala yang sangat mengkhawatirkan yang dapat menimbulkan ancaman serius bagi perkembangan kehamilan selanjutnya. Solusio plasenta pada awal kehamilan dapat bersifat ringan, sedang, atau berat.

Dengan solusio plasenta minor, gejala parah mungkin tidak ada, penyimpangan tersebut dapat dideteksi selama pemeriksaan rutin dan pemeriksaan USG.

Dengan solusio plasenta tingkat keparahan sedang, nyeri terjadi di daerah perut, rahim menjadi tegang, dan darah keluar dari saluran genital.

Kondisi kritis yang terjadi dengan berkembangnya bentuk solusio plasenta yang parah dapat disertai, selain gejala di atas, dengan mual, muntah, pusing, kehilangan kesadaran, takikardia, janin mengalami kekurangan oksigen, detak jantung meningkat. terganggu, ibu hamil mengalami hipertensi berat dan rahim tidak simetris, dapat terjadi perdarahan baik eksternal maupun internal.

Jika ada gejala yang terjadi selama kehamilan, sebaiknya segera konsultasikan ke dokter. Jika kondisi patologis berkembang, ini akan memungkinkan Anda mengambil tindakan yang diperlukan tepat waktu dan mencegah konsekuensi negatif.

, , , , ,

kode ICD-10

O45 Solusio plasenta prematur

O45.8 Solusio plasenta prematur lainnya

O45.9 Solusio plasenta prematur, tidak dijelaskan

Penyebab solusio plasenta pada awal kehamilan

Penyebab solusio plasenta pada awal kehamilan mungkin terkait dengan beberapa faktor berikut:

• Kelahiran ganda;
• usia pasien;
• Penyalahgunaan alkohol, merokok;
• Pola makan yang tidak seimbang dan tidak sehat;
• Proses inflamasi pada selaput akibat infeksi;
• Hipertensi arteri;
• Berbagai manifestasi gestosis;
• Reaksi alergi terhadap obat-obatan;
• Fenomena patologis pada rahim atau plasenta;
• Penyakit sistemik (gangguan sistem endokrin, ginjal, patologi kardiovaskular, dll.);
• Cedera di daerah perut;
• Masa infertilitas sebelumnya;
• Kondisi autoimun.

Gejala solusio plasenta pada awal kehamilan

Gejala solusio plasenta pada awal kehamilan dapat berupa:

• Masalah berdarah. Seringkali, dengan solusio plasenta, pendarahan terjadi dari alat kelamin, tetapi kasus pendarahan internal mungkin terjadi. Dalam situasi seperti ini, intervensi medis darurat ditujukan untuk menyelamatkan nyawa seorang wanita; menyelamatkan janin, pada umumnya, tidak mungkin lagi dilakukan.
• Nyeri di perut bagian bawah dengan solusio plasenta terjadi pada banyak kasus. Rasa sakitnya bisa berbeda-beda sifatnya, tumpul, nyeri, dan bisa menjalar ke daerah paha atau selangkangan. Ketika pendarahan internal terjadi, sindrom nyeri sangat terasa. Peningkatan tonus uterus juga bisa menjadi tanda solusio plasenta pada awal kehamilan.
• Perkembangan kekurangan oksigen pada janin. Jika lebih dari separuh solusio plasenta terjadi, kehamilan tidak dapat dipertahankan.
• Dalam beberapa kasus, proses solusio plasenta awalnya tidak menunjukkan gejala dan hanya terdeteksi selama pemeriksaan USG.

Gejala solusio plasenta yang menyertai mungkin termasuk mual, muntah, jantung berdebar-debar, peningkatan kecemasan, dan pusing.

Diagnosis solusio plasenta pada awal kehamilan

Diagnosis solusio plasenta pada tahap awal kehamilan dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan ultrasonografi, di mana hematoma retroplasenta dengan penghambatan atau kerusakan jaringan subplasenta terlihat jelas.

Namun, pada tahap awal solusio plasenta, pembentukan tersebut mungkin tidak ada, dan dalam kasus tersebut, diagnosis solusio plasenta dilakukan dengan menyingkirkan penyakit lain sesuai dengan parameter berikut:

• Pembukaan pendarahan internal atau keluarnya darah dari saluran genital;
• Hipertonisitas rahim;
• Gangguan perkembangan embrio (selama pemeriksaan, dokter kandungan menentukan detak jantung janin).

Saat melakukan pemeriksaan USG pada solusio plasenta, mungkin ditemukan bekuan darah di belakangnya.

Selama diagnosis, dokter memeriksa vagina dan leher rahim untuk menentukan apakah penyebab perdarahan adalah kerusakan pada leher rahim, adanya tumor, infeksi, dll.

Pemeriksaan juga menentukan apakah serviks telah melebar. Dalam kasus seperti itu, kerusakan pada pembuluh darah bisa terjadi, yang bisa menyebabkan pendarahan.

Pengobatan solusio plasenta pada awal kehamilan

Pengobatan solusio plasenta pada awal kehamilan dengan kehilangan darah ringan terdiri dari pemberian tirah baring pada ibu hamil, obat yang membantu mengendurkan rahim, antispasmodik (papaverine, no-shpa), obat yang membantu menghentikan pendarahan (Vikasol), obat anti anemia (obat yang mengandung besi).

Saat mengobati solusio plasenta, tingkat pembekuan darah wanita hamil dipantau.

Dengan lepasnya sebagian kecil plasenta dan pengobatan yang tepat waktu dan kompeten, perkembangan kehamilan selanjutnya dapat dipertahankan.

Pencegahan solusio plasenta pada awal kehamilan

Saat ini, belum ada tindakan khusus untuk mencegah berkembangnya solusio plasenta pada tahap awal kehamilan, karena penyebab yang memicu kondisi ini belum diketahui secara pasti. Hanya ada asumsi mengenai sejumlah faktor yang mungkin mempengaruhi perkembangan kondisi seperti solusio plasenta.

Pencegahan umum perkembangan patologi selama kehamilan terdiri dari pemeriksaan rutin oleh dokter kandungan. Wanita hamil harus menjalani semua tes yang diperlukan tepat waktu, menjalani gaya hidup sehat, makan makanan yang sehat dan seimbang, menghindari stres, banyak istirahat, cukup tidur, menghabiskan lebih banyak waktu di udara segar, menjaga tingkat tekanan darah normal, dan mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari berbagai jenis cedera. Saat mengonsumsi obat apa pun, kesesuaian penggunaannya harus disetujui oleh dokter.

Pengobatan tepat waktu terhadap penyakit sistemik apa pun, jika ada, juga dianggap mencegah berkembangnya komplikasi selama kehamilan dan khususnya mencegah solusio plasenta pada awal kehamilan.

, , , ,

Prognosis solusio plasenta pada awal kehamilan

Solusio plasenta pada awal kehamilan merupakan kejadian umum, dan dengan pengobatan yang tepat waktu dan berkualitas, akibat negatif dari kondisi ini dapat dicegah.

Saat melakukan diagnosis, hematoma retroplasenta mungkin terlihat pada hasil USG selama solusio plasenta. Jika fenomena seperti itu tidak diamati, tetapi solusio plasenta masih terjadi, diagnosis dapat dibuat dengan mengecualikan patologi lain berdasarkan tanda-tanda karakteristik fenomena seperti solusio plasenta (perdarahan vagina atau internal, sakit perut, mual, pusing, sesak napas. dan sebagainya.).

Masalah penurunan angka kematian ibu, lahir mati, dan kematian anak segera setelah melahirkan sebagian besar terkait dengan pencegahan dan pengobatan patologi seperti solusio prematur plasenta (PONRP), yang terjadi pada 0,5%-1,5% dari seluruh wanita hamil. Hal ini dapat terjadi baik pada tahap awal dan akhir kehamilan (hampir 57%), dan saat melahirkan selama masa pembukaan serviks dan pengeluaran janin (43%). PONRP adalah pelepasan “tempat bayi” prematur (sebelum kelahiran janin) dari dinding rahim pada lokasi normalnya.

Apa saja risiko solusio plasenta?

Ini adalah organ, yang pembentukannya terjadi sejak awal kehamilan dan pembentukan akhirnya pada minggu ke-16. Plasenta memasok oksigen dan nutrisi ke janin, menghasilkan hormon dan antibodi, serta membuang produk metabolisme. Dengan kata lain, hal ini menciptakan kondisi untuk pertumbuhan dan perkembangan normal janin.

Ini dilakukan melalui membran vili, atau korion. Pada tempat menempelnya plasenta ke endometrium terdapat penebalan disertai cekungan, membentuk ruang antarvilus yang berisi vili. Dalam ketebalan dinding partisi yang memisahkan ceruk, terdapat pembuluh arteri ibu.

Vili mengeluarkan enzim yang melelehkan dinding pembuluh darah, sehingga darah ibu selalu ada di ruang antarvili. Beberapa vili terhubung langsung ke pembuluh septum. Dengan demikian, melalui plasenta dan tali pusar yang memanjang darinya, hubungan antara janin dan tubuh ibu terjamin.

Kerusakan pembuluh darah dan pendarahan dimulai di tempat menempelnya pada dinding rahim. Hematoma yang semakin membesar memisahkan plasenta dari rahim, mengakibatkan:

1. Pendarahan eksternal atau tersembunyi, seringkali signifikan.
2. Perkembangan ibu dan janin (dengan perdarahan masif dan kerusakan pada lapisan otot rahim) sindrom DIC (koagulasi intravaskular diseminata) dan, sebagai akibatnya, kegagalan banyak organ. Mereka terkait dengan masuknya sel-sel plasenta ke dalam aliran darah ibu dan pembentukan tromboplastin yang berlebihan, yang terlibat dalam proses pembekuan darah. Sindrom ini dimanifestasikan dengan pembentukan banyak bekuan darah, pendarahan, pendarahan tidak hanya dari rahim, tapi juga dari banyak organ, bahkan lesi kulit ringan, dll.
3. Gangguan suplai darah ke janin dengan perkembangan “kelaparan” oksigen yang serius, hingga asfiksia intrauterin, terutama dengan PONRP pada luas lebih dari 1/3.

Alasan utama ini dapat menyebabkan kematian tidak hanya pada janin, tetapi juga ibu.

Penyebab solusio plasenta

Meskipun ada kemajuan signifikan dalam studi pelepasan prematur, masih belum ada konsensus mengenai penyebab dan mekanisme perkembangan kondisi patologis ini, yang secara signifikan mempersulit pencegahan dan pengobatannya. Kebanyakan peneliti berpendapat bahwa penyebabnya adalah patologi sistemik pada wanita hamil, seringkali terjadi dalam bentuk laten atau terhapus.

Alasan utama digabungkan menjadi 3 kelompok

1. Vaskular, yang meliputi proses inflamasi umum atau lokal (di daerah plasenta) pada lapisan endotel (bagian dalam) pembuluh darah kecil (vaskulitis dan vaskulopati), peningkatan kerapuhan pembuluh darah atau permeabilitas dindingnya, gangguan persarafan pembuluh darah. dinding, disertai dengan spasme atau paresis yang tidak memadai (relaksasi berkepanjangan ) pembuluh darah, penetrasi vili korionik yang dangkal ke dalam endometrium.
2. Perubahan proses pembekuan darah, yang menjadi penyebab sekaligus akibat solusio plasenta. Dalam perkembangannya, pentingnya melekat pada berbagai bentuk sindrom antifosfolipid, yang dapat ditentukan secara genetik dan terjadi dalam waktu singkat atau berlangsung secara terselubung selama infeksi bakteri akut atau kronis dan, terutama, infeksi virus. Selain itu, perubahan pembekuan darah juga dapat ditentukan secara genetik oleh kekurangan protein “C”, defisiensi angiotensin-2, dll. Hal ini merupakan predisposisi terhadap pembentukan mikrotrombi dan mencegah perlekatan penuh plasenta.
3. Mekanis. Mereka berhubungan dengan perubahan tajam pada tekanan intrauterin dan volume rahim yang membesar. Dalam hal ini, luasnya di area perlekatan plasenta berkurang akibat kontraksi miometrium, dan plasenta itu sendiri, yang tidak dapat berkontraksi, tergeser dan terpisah dari dinding. Beberapa peneliti menganggap faktor mekanis sebagai pemicu, tetapi bukan penyebab.

Faktor risiko

Faktor risiko yang berkontribusi terhadap penyebab PONRP selama kehamilan antara lain:

• kondisi patologis vaskular ektopik - hipertensi, penyakit menular akut (influenza);
• penyakit menular kronis pada saluran genitourinari;
• penyakit autoimun dan kecenderungan kondisi alergi;
• gangguan endokrin, terutama diabetes melitus, hipertiroidisme;
• gestosis parah pada wanita hamil, terutama terjadi bersamaan dengan glomerulonefritis kronis;
• penyakit autoimun sistemik dan penyakit alergi menular (lupus eritematosus sistemik, rematik, vaskulitis pada infeksi akut, dll.), reaksi alergi yang parah;
• kelainan hemostasis herediter;
• malformasi rahim;
• lokasi "kursi bayi" yang rendah (di segmen bawah), presentasi sebagian atau seluruhnya - semakin lama usia kehamilan, semakin cepat dan tinggi tingkat peregangan serat otot, yang terjadi di segmen bawah, dibandingkan dengan lainnya bagian;
• efek neuropsikik, kondisi stres;
• banyaknya kelahiran di masa lalu, khususnya adanya fibroid.

Solusio plasenta sangat berbahaya pada akhir kehamilan dan persalinan. Namun, hal ini dapat timbul akibat:

• seorang wanita terjatuh atau mengalami cedera mekanis langsung;
• trauma psikologis;
• kehamilan lewat waktu, manipulasi kebidanan (rotasi eksternal janin, amniosentesis - pembukaan selaput ketuban secara instrumental untuk memecahkan perairan anterior dan merangsang persalinan;
• stimulasi persalinan dengan oksitosin;
• keluarnya cairan ketuban secara prematur dan dini dengan polihidramnion;
• ketuban pecah terlambat;
• intensitas kontraksi yang berlebihan atau persalinan tidak teratur;
• janin besar, kehamilan ganda, polihidramnion atau tali pusat pendek;
• persalinan “cepat”, kelahiran janin pertama yang cepat jika terjadi kelahiran ganda.

Bentuk PONRP dan gambaran klinisnya

Dalam beberapa kasus, pelepasan dapat terjadi tanpa adanya manifestasi klinis awal. Paling sering, tanda klinis utama dan paling mengancam adalah perdarahan selama solusio plasenta. Mereka terjadi ketika darah terlepas dari kutub bawah plasenta dan menyebar antara dinding rahim dan selaput kantung ketuban ke saluran genital luar. Detasemen dapat bersifat sentral atau periferal (marginal), sebagian atau seluruhnya (total).

Jika “baby spot” terletak jauh di dalam rongga rahim, dan pelepasannya terjadi di area kecil atau hanya di bagian tengah dan pendarahan cepat berhenti sebelum mencapai pinggiran, maka tidak akan terjadi pendarahan. Area ini kemudian diidentifikasi pada permukaan plasenta ibu selama pemeriksaan USG atau selama pemeriksaan setelah lahir.

Itu tampak seperti lekukan jaringan padat dengan perubahan warna dan batas antar lobulus yang halus. Kadang-kadang gumpalan darah mungkin tertinggal dalam depresi ini (retroplasental hematoma). Pada saat yang sama, solusio plasenta parsial di area kecil dengan sedikit perdarahan lebih aman daripada solusio sentral tanpa perdarahan yang jelas dan dengan pembentukan hematoma retroplasenta.

Gambaran klinis tergantung pada area perlekatan, kecepatan dan volume kehilangan darah akibat hipoksia, serta reaksi wanita dan janin terhadap hal ini. Ada 3 derajat keparahan PONRP:

1. Ringan, dimana detasemennya kurang dari 25% dari luas keterikatan “tempat anak”. Dalam bentuk ini, tidak ada gejala solusio plasenta sama sekali, atau satu-satunya manifestasinya mungkin berupa keluarnya darah berwarna gelap dalam jangka pendek (kurang dari 100 ml) dari saluran genital. Kondisi janin tidak terpengaruh.
2. Tingkat keparahan sedang - area pelepasan berkisar antara 25 hingga 50%. Gangguan ini pertama-tama dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan, dan kemudian oleh rasa sakit ringan yang secara bertahap meningkat di perut dan daerah pinggang, menjadi permanen. Segera setelah permulaannya, keluarnya darah berwarna gelap dari vagina muncul, yang intensitasnya meningkat, volume kehilangan darah eksternal melebihi 100 ml dan mencapai 500 ml. Nada umum atau lokal rahim meningkat secara signifikan, itulah sebabnya detak jantung janin bahkan tidak terdengar. Kontraksi terus-menerus dapat terjadi, berpindah ke satu sama lain tanpa rahim mengendur di antara kontraksi tersebut. Kehilangan darah dan perubahan yang terjadi pada tubuh ibu menyebabkan munculnya gejala peningkatan hipoksia janin, asfiksia dan, jika tidak ada pertolongan, kematian intrauterin.
3. Berat. Ini berkembang ketika lebih dari separuh dinding rahim terpisah atau terjadi solusio plasenta total yang cepat. Dalam hal ini, tiba-tiba terjadi nyeri “belati” yang kuat di perut, disertai pucat parah, kelemahan parah, keringat dingin yang lengket, penurunan tekanan darah dan detak jantung yang tinggi, pengisian nadi yang lemah, peningkatan frekuensi pernapasan, penurunan atau tidak adanya buang air kecil karena untuk pelanggaran fungsi ginjal, terkadang - kehilangan kesadaran.

   Saat memeriksa seorang wanita, perut kembung, nada rahim yang tinggi, di mana tidak mungkin untuk menentukan bagian-bagian kecil janin, tidak adanya detak jantung, dan kemungkinan asimetri rahim dicatat.

   Gejala-gejala yang tercantum lebih unggul daripada gejala langsung solusio plasenta: meskipun manifestasi klinisnya parah, keluarnya darah dari saluran genital mungkin tidak signifikan atau bahkan tidak ada. Bantuan besar dalam diagnosis adalah penggunaan tes untuk menentukan adanya hematoma retroplasenta.

Mungkinkah mempertahankan kehamilan dengan solusio plasenta?

Taktik penanganan ibu hamil atau nifas bergantung pada:

• usia kehamilan;
• derajat pelepasan dan keparahan PONRP;
• jenis perdarahan (eksternal, internal atau campuran);
• kondisi janin;
• kondisi jalan lahir;
• indikator laboratorium keadaan sistem pembekuan darah.

Bagi kesehatan wanita, solusio plasenta pada tahap awal kehamilan tidak terlalu berbahaya, karena luas area plasenta yang kecil dan, oleh karena itu, perdarahan yang tidak terlalu parah dibandingkan pada tahap selanjutnya. Jika kondisi ibu hamil memuaskan, terutama sampai minggu ke 34-36, tidak ada perdarahan eksternal atau internal yang jelas, dan dengan solusio plasenta derajat ringan, kehamilan dapat dipertahankan dengan perawatan di rumah sakit.

Dalam hal ini, dokter rumah sakit memilih pendekatan menunggu dan melihat. Hal ini dilakukan dengan pemantauan dinamis yang konstan terhadap kondisi wanita hamil dan janin menggunakan USG, CTG (kardiotokografi - teknik untuk merekam detak jantung janin dan tonus uterus secara simultan). Wanita tersebut diberi resep istirahat di tempat tidur, antispasmodik (untuk mengurangi tonus rahim), obat penenang dan obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah mikro, dan vitamin.

Selama kehamilan, maupun saat melahirkan, adanya gejala PONRP derajat kedua atau ketiga yang parah, terlepas dari kondisi janin dan durasi kehamilan, merupakan indikasi langsung untuk persalinan darurat melalui operasi caesar. Inilah satu-satunya cara untuk menyelamatkan seorang wanita, dan terkadang seorang anak. Jika pendarahan tidak berhenti akibat operasi ini, dilakukan ligasi arteri iliaka atau histerektomi.