Što učiniti ako dođe do abrupcije posteljice u ranoj trudnoći? Abrupcija posteljice Ponovljena abrupcija posteljice u ranoj trudnoći

Prijevremeno odlijepljenje posteljice je odvajanje posteljice od stijenke maternice prerano, prije rođenja ploda. Ova ozbiljna komplikacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Normalno, placenta se nalazi na zidu maternice u gornjim dijelovima tijela - na dnu, stražnjoj i prednjoj stijenci. Prijevremeno odvajanje posteljice u tim se slučajevima naziva prijevremenim odvajanjem normalno smještene posteljice. Do odvajanja posteljice može doći i tijekom poroda i tijekom cijele trudnoće. Ova komplikacija ugrožava život ploda, kao i zdravlje i život majke zbog krvarenja.

Posteljica je stalno pod pritiskom mišića maternice s jedne strane i oplođenog jajašca s amnionskom tekućinom s druge strane. Uravnoteženje ove dvije suprotstavljene sile, kao i značajna elastičnost posteljičnog tkiva zbog njegove spužvaste strukture, kao i činjenica da se područje stijenke maternice koje odgovara pripoju posteljice slabije kontrahira, sprječava prijevremenu odvajanje posteljice.

Suvremeni ritam života i obilje stresa često uzrokuju abrupciju posteljice u ranoj fazi trudnoće. Mnoge žene su liječene s ovom patologijom. Tijekom prvog tromjesečja svaki negativan utjecaj na fizičko ili moralno stanje majke može biti koban. Ali ako primijetite odstupanje na vrijeme, postoje sve šanse da izbjegnete gubitak djeteta.

Što je placenta

Posteljica je jedinstven organ, formira se u ženskom tijelu i neophodna je samo tijekom trudnoće. Okrugla je oblika, spljoštena sa strane, zbog čega i nosi ovo ime. S latinskog "placenta" se prevodi kao "kolač". Iz sredine organa proteže se pupčana vrpca.

Drugi naziv za posteljicu je "dječje mjesto". Počinje se formirati od trećeg tjedna trudnoće, a završava do 12-13 tjedana, ali posteljica se nastavlja razvijati do kraja trudnoće, uzastopno prolazeći kroz nekoliko faza.

Posteljica bi trebala nestati nakon rođenja djeteta. Ako se odvoji od zidova maternice u prvom tromjesečju, postavlja se dijagnoza "ranog odvajanja posteljice". Liječenje u ovoj situaciji treba započeti odmah.

Posteljica ima četiri stupnja zrelosti:

• Nula - do 27-30 tjedana. Upotreba duhana i alkohola može uzrokovati prerano javljanje prvog stupnja zrelosti.
• Prvi je od 30 do 34 tjedna. U tom razdoblju prestaje rasti i počinje se zgušnjavati.
• Drugi je od 34 do 37 tjedana. Ovo je najstabilniji stadij.
• Treći - od 37 tjedana. Od tog trenutka tkivo placente počinje proces prirodnog starenja. Ako se započne ranije, dijete neće u potpunosti dobiti potrebne tvari i kisik. To može uzrokovati razvoj fetalnih patologija, pa čak i smrt.

Pretjerano držanje dijete i nedostatak kilograma također uzrokuju prerano starenje “dječjeg mjesta”. Trudnoća nije vrijeme za dijete.

Posteljica se sastoji od dva krvožilna sustava koji se ne miješaju, a odvojeni su membranom koja se naziva placentna barijera. Djetetova krv cirkulira kroz posebne resice, koje prožimaju cijelo "djetetovo mjesto". Majčina krv ih pere izvana, ali prenosi kisik i hranjive tvari kroz žile. Embrij pumpa ugljični dioksid i metaboličke proizvode natrag u majku. Dok je u maternici, beba ne diše plućima.

Placentalna barijera služi kao filter za tvari koje dolaze iz majčinog tijela. Propušta korisne, ali blokira one koji bi mogli naškoditi djetetu. Zanimljivo je da se toksini iz djeteta prenose na ženu, ali praktički ne u suprotnom smjeru.

Jedna od glavnih funkcija posteljice je proizvodnja hormona. Spolni hormon počinje se pojavljivati ​​kada je posteljica potpuno formirana, što je neophodno za održavanje trudnoće. Njegovom pojavom značajno opada opasnost od gubitka djeteta, liječnici više ne moraju ženi davati hormonske lijekove.

U početku, potomstvo raste brže od bebe. Do kraja prvog tromjesečja (14. tjedan) embrij teži oko 25 grama, a "dječja pjega" je nekoliko puta veća. Do kraja trudnoće posteljica može doseći masu od 500-600 grama, a opseg joj je do 18 cm.

Ozbiljnost

Ako je zahvaćeno područje veliko, abrupcija posteljice može dovesti do smrti fetusa. Zbog odvajanja tkiva, cirkulacija krvi između majke i djeteta je poremećena. Odvajanje ima nekoliko stupnjeva ozbiljnosti:

• Blago - malo odvajanje posteljice u ranim fazama. Možda nema izraženih simptoma, oni se mogu primijetiti samo pregledom.
• Srednje - popraćeno bolnim osjećajima u abdomenu, maternica postaje kamen, a uočava se krvarenje.
• Teški oblik abrupcije posteljice u ranoj trudnoći. Simptomi kritične situacije također se očituju krvarenjem različitog intenziteta. Dodatno se mogu javiti mučnina, povraćanje, gubitak svijesti, lupanje srca i asimetričan položaj maternice. Odbacivanje placente za 1/3-1/2 dovodi do smrti fetusa. Postoji i ozbiljan rizik za majku.

Vrste odvojenosti

Odbacivanje tkiva može biti različito: malo odvajanje posteljice (prilično uobičajeno u ranoj trudnoći) i potpuno odvajanje "mjesta za bebe". Uz totalno oštećenje dolazi do smrti ploda.

Djelomično odstupanje posteljice od zida maternice opaža se u zasebnom području organa. Može se povećati ili ostati iste veličine tijekom trudnoće zbog tromboze žila maternice.

Također postoje regionalni i središnji odjeljci tkiva placente. Kod potonjeg tipa nema vanjskog krvarenja.

Treba napomenuti da tijekom prvih šest tjedana trudnoće ne postoji posteljica kao takva. U vrlo ranim stadijima naziva se korion i nalazi se oko cijelog oplođenog jajašca. U pravilu, odvajanje koriona dovodi do spontanog pobačaja.

Uzroci

Postoji mnogo razloga za abrupciju posteljice u ranoj trudnoći, a ponekad djeluju zajedno.

Simptomi patologije

U ranim stadijima simptomi blagog odvajanja posteljice često se uopće ne pojavljuju. Žena može osjetiti mučnu bol u donjem dijelu trbuha, ali nemojte tome pridavati nikakvu važnost, smatrajući to normom.

Prosječni stupanj karakteriziraju bolovi u donjem dijelu trbuha (u pravilu su vučne prirode), manje krvarenje. Nakon palpacije, liječnik otkriva hipertoničnost maternice.

Teška patologija manifestira se u obliku simptoma:

Ako se otkrije barem jedan simptom, potreban je hitan liječnički pregled.

Dijagnostika

Kao što je već spomenuto, teško je vizualno odrediti odbacivanje posteljičnog tkiva u blagom obliku, može se primijetiti samo tijekom rutinskog pregleda ili nakon rođenja djeteta i "dječjeg mjesta".

S umjerenim i teškim oblicima patologije lakše je postaviti dijagnozu. Liječnik uzima u obzir opće simptome i stanje trudnice. Za pouzdanost provodi se ginekološki pregled s palpacijom.

Bez obzira na uzrok abrupcije posteljice u ranoj trudnoći, ginekolog koji promatra mora identificirati veličinu područja odbacivanja, kao i njegovu lokaciju. U tu svrhu propisan je ultrazvučni pregled.

Doppler ultrazvukom će se utvrditi postoje li smetnje u kretanju krvi kroz žile između ploda i majke. Da bi se dijagnosticirao stupanj hipoksije fetusa, provodi se kardiotokografija.

Liječenje abrupcije posteljice u ranoj trudnoći

Unatoč zastrašujućoj dijagnozi, odbacivanje placentnog tkiva nije toliko opasno ako zahvaćeno područje nije jako veliko. Glavna stvar je dijagnosticirati ga na vrijeme i započeti liječenje. Potrebno je osigurati da patologija ne napreduje. Pravodobnom, ispravnom liječničkom intervencijom trudnoća se može očuvati i minimalno smanjiti negativne posljedice za plod.

Ako je žarište pilinga djelomično i patologija ne napreduje, žena se prima u bolnicu u prvom tromjesečju. Dežurni liječnik propisuje:

• Mirovanje. Budući da abrupcija posteljice može biti uzrokovana tjelesnom aktivnošću u ranim fazama, važno je osigurati potpuni odmor za pacijenta. Također je potrebno ograničiti izloženost stresu i jakim emocionalnim dojmovima.
• Ne preporučuje se spolna aktivnost s takvom patologijom u prvom tromjesečju trudnoće.
• Lijekovi koji zaustavljaju gubitak krvi ("Vikasol").
• Lijekovi protiv anemije (nadoknada nedostatka željeza). Pomoći će i hrana koja povećava razinu hemoglobina.

• Lijekovi koji smanjuju tonus maternice za smanjenje tonusa maternice, antispazmodici ("Papaverin"). Osim toga, otopina magnezijevog sulfata propisana je u obliku kapaljki ili injekcija.
• Lijekovi za ublažavanje boli.
• Potrebna je dijeta. Hrana koja može tonirati maternicu (čokolada, začinjena hrana, začini) isključena je iz prehrane trudnice.
• Stolicu trudnice treba pratiti. Ne bi trebala imati zatvor. Čin defekacije treba obaviti lagano, bez jakog naprezanja i guranja.

Ginekolog će stalno pratiti stanje pacijentice krvnim pretragama, dinamičkim ultrazvučnim pregledima, koagulacijskim testovima i Doppler sonografijom.

Ove mjere će moći zaštititi ženu i dijete od daljnjeg razvoja patologije.

Ako odbacivanje započne u trećem tromjesečju trudnoće, očuvanje se obično ne prakticira. Pod uvjetom da je žena spremna za samostalan porod, a njen porođajni kanal je ušao u aktivnu fazu, vrši se punkcija amnionske vrećice. Nakon toga počinju redovite kontrakcije. Proces se odvija pod pažljivim nadzorom kardiomonitora.

Ženi koja ne može sama roditi propisuje se carski rez. U teškim slučajevima (s unutarnjim krvarenjem), stimulacija će se provesti u bilo kojem stadiju fetusa. Kada je bebina glavica već u uskom dijelu majčine zdjelice, koriste se posebne opstetričke pincete. Ako se posteljica odbaci, kašnjenje će dovesti do smrti djeteta, pa mu je potrebno pomoći da se brže rodi.

Nakon uklanjanja djeteta i "baby spota", morate biti sigurni da nema krvnih ugrušaka. Promjene u miometriju maternice mogu dovesti do njegovog uklanjanja.

Na kraju postupka propisuju se lijekovi za sprječavanje gubitka krvi i lijekovi protiv bolova. Ako je potrebno, ženi se propisuje antišok terapija.

Posljedice patologije

Blagi oblik odbacivanja tkiva posteljice uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje može se izbjeći bez posljedica. Abrupcija placente (u ranim fazama) umjerenog stupnja u polovici slučajeva završava smrću fetusa. U teškim slučajevima patologije, dijete ne preživi. Postoji i ozbiljan rizik za majku.

Posljedice za trudnicu mogu biti kobne. Razvoj teškog krvarenja dovodi do stvaranja hematoma iza maternice. Taj se fenomen naziva Couvelerova maternica (nazvana po francuskom ginekologu koji ju je prvi opisao). U teškim slučajevima, kako bi spasili život pacijenta, liječnici moraju ukloniti ovaj organ. Dakle, razvoj odbacivanja posteljice može lišiti ženu reproduktivne funkcije.

Veliki gubici krvi dovode do anemije i razvoja trombohemoragijskog sindroma. Uzeti zajedno, ovi faktori mogu biti kobni za ženu.

Najgora moguća posljedica odvajanja posteljice u ranoj trudnoći za embrij je njegova smrt. Događa se kada odbijanje prijeđe prag od 1/3. Ako se takvo odvajanje dogodi u posljednjim tjednima trudnoće, hitno rođenje može spasiti bebu. Beba će se roditi prerano, što zahtijeva razdoblje rehabilitacije.

Ako je odvajanje bilo blago do umjereno i ne napreduje, žena može nositi trudnoću do kraja pod punim medicinskim nadzorom.

Odbacivanje bilo kojeg stupnja popraćeno je hipoksijom fetusa, budući da dijete počinje primati manje kisika i hranjivih tvari od majke kroz krvne žile. Kada se odbaci 1/4 fetusa, dijagnosticira se početna faza hipoksije. S odvajanjem od 1/4 do 1/3, postoji teška faza gladovanja kisikom. Ovo stanje dodatno će utjecati na zdravlje novorođenčeta i njegov razvoj. Bebu će tijekom djetinjstva morati promatrati neurolog.

Od velike je važnosti organ koji se tijekom trudnoće pojavljuje u šupljini maternice i povezuje organizam majke i ploda. Posteljica je odgovorna za biološke procese djeteta, zahvaljujući kojima se ono može normalno razvijati u trbuhu. Zdravlje i život djeteta ovise o ovom organu, stoga se abrupcija posteljice u ranoj ili kasnoj trudnoći smatra opasnim fenomenom, čiju je dijagnozu i liječenje najbolje provesti što je ranije moguće.

Što je abrupcija posteljice

Stanje, čiji je glavni simptom prerano odbacivanje djetetovog mjesta od sluznice maternice, naziva se prerano odvajanje posteljice. Patologija se može razviti i tijekom trudnoće i tijekom rada. Obično se posteljica odvaja tek nakon rođenja djeteta. Prerano odvajanje popraćeno je oštećenjem krvnih žila, što uzrokuje krvarenje maternice različite težine. Opasna komplikacija javlja se u 0,5-1,5% trudnoća i, prema statistikama, češće se razvija u primiparous žena.

Patologija se u pravilu razvija tijekom preranog rođenja i uvijek zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Stanje djetetovog mjesta određuje normalan razvoj fetusa ili njegovu smrt. Normalno, organ se nalazi na zidu maternice u gornjem dijelu tijela maternice (na prednjem i stražnjem zidu ili na dnu), inače se dijagnosticira placenta previa - njezino pogrešno mjesto. S jedne strane, mišići maternice pritišću potomstvo, s druge fetus i amnionska tekućina. Normalno, ravnoteža tlaka sprječava prerano odvajanje organa.

Simptomi

Patološki proces prati krvarenje koje je posljedica oštećenja krvnih žila maternice i posteljice. Kao rezultat toga, posteljica se počinje odvajati, krv se nakuplja između nje i stijenke maternice i nastaje hematom. Postupno se povećava u veličini i uzrokuje progresiju odvajanja, što dovodi do kompresije i disfunkcije organa. Liječnici razlikuju tri stupnja ozbiljnosti preranog odvajanja posteljice, od kojih svaki karakteriziraju određeni simptomi:

1. Blagi oblik, u pravilu, nema jasne znakove, pa se patologija može dijagnosticirati samo tijekom rutinskog ultrazvuka ili nakon poroda, kada se na površini mjehura otkrije blaga deformacija (udubljenje) ispunjeno krvnim ugrušcima.
2. Znakovi umjerene abrupcije posteljice karakterizirani su bolovima u trbuhu i blagim krvarenjem iz genitalnog trakta. U nekim slučajevima uopće nema vanjskog krvarenja, što ovisi o veličini hematoma i mjestu kršenja. Palpacijom se vidi blago napeta maternica, ponekad je prisutna umjerena bol.
3. Teški oblik odvajanja karakterizira iznenadna intenzivna bol u peritoneumu, jaka slabost, vrtoglavica i osjećaj tjeskobe. Ponekad žene dožive nesvjesticu, moguće pojačano znojenje, pad tjelesne temperature i krvnog tlaka te ubrzan rad srca. Osim toga, u pravilu postoji bljedilo kože i pojava tamnog krvavog iscjetka iz vagine. Tijekom pregleda maternica je napeta i ima asimetričan oblik (postoji izbočina s jedne strane, bol se javlja kada pritisnete ovo područje). Dijelovi fetalnog tijela se ne mogu opipati, a otkucaji srca se ne mogu čuti.

Uzroci odvajanja posteljice

Vrlo je teško utvrditi koji je čimbenik uzrokovao djelomično ili potpuno odvajanje djetetovog mjesta. Vjeruje se da se ova patologija javlja zbog prisutnosti nekoliko negativnih aspekata i predisponirajućih čimbenika. Danas liječnici identificiraju sljedeće moguće uzroke odvajanja posteljice tijekom trudnoće i poroda:

• hipertenzija kod majke, jake fluktuacije krvnog tlaka tijekom stresa i neuropsihičkih utjecaja (ponekad se promjene tlaka javljaju zbog kompresije donje šuplje vene od strane maternice, što se događa kada dugo ležite na leđima);
• patologija je već uočena tijekom prethodne trudnoće (i povećava se rizik od preranog odbacivanja placentarnog mjehura);
• višestruki ili česti porod (odvajanje se opaža kod žena koje su rodile nekoliko puta, što je povezano s promjenama u sluznici maternice);
• trudnoća nakon termina;
• dob trudnice (što je starija žena, to je veći rizik od patologije);
• razdoblje neplodnosti prije začeća;
• toksikoza, gestoch, preeklampsija osobito u prvom tromjesečju trudnoće;
• abnormalnosti u strukturi maternice;
• bolesti krvnih žila koje se nalaze duboko u mišićnom sloju maternice, promjene na stjenkama krvnih žila, povećana propusnost, oslabljen protok krvi;
• abnormalnosti u sazrijevanju i položaju posteljice;
• poremećaj zgrušavanja krvi;
• patologije rada (brzo smanjenje tlaka u maternici, što se obično događa kada se otvori mjehur za rođenje ili brzo otpuštanje vode);
• brzo rođenje;
• kasno otvaranje membrana;
• kratka pupčana vrpca;
• tupa vanjska ozljeda trbuha (zbog pada, udarca itd.);
• loše navike, ovisnost (konzumacija alkohola, pušenje, uzimanje droga);
• anemija, smanjena razina hemoglobina, broj crvenih krvnih stanica;
• alergijska reakcija na lijekove, transfuziju komponenti krvi ili proteinskih lijekova;
• autoimuni čimbenici (povremeno žensko tijelo proizvodi antitijela na tkiva, nakon čega počinje njihovo odbacivanje; u pravilu se to događa u prisutnosti sustavnih bolesti kao što su reumatizam ili lupus);
• dijabetes melitus, druge nasljedne, zarazne ili kronične bolesti;
• pretilost, prisutnost tumora itd.

Manifestacija u različitim fazama trudnoće

Odljuštenje posteljice je proces njenog odvajanja od stijenke maternice, a postoji potpuno i djelomično odljuštenje. Kako patološki proces napreduje, krv se nakuplja između fetusa i zidova maternice, što odbija potomstvo. Ovaj proces je prirodan i javlja se u posljednjem tromjesečju trudnoće, međutim, pod utjecajem raznih negativnih čimbenika, odvajanje se može dogoditi prije vremena.

Rano odvajanje posteljice

U prvom tromjesečju patološki se proces dijagnosticira relativno često, no pravovremenim otkrivanjem i liječenjem mogu se spriječiti negativne posljedice. U pravilu, uzrok odvajanja posteljice je retroplacentarni hematom, koji je vidljiv ultrazvučnim pregledom. Odvajanje posteljice u ranoj trudnoći ne prati iscjedak. S adekvatnim i pravodobnim liječenjem nema opasnosti za majku ili dijete. Posteljica, koja nastavlja rasti, postupno nadoknađuje izgubljeno područje i komplikacija ne utječe na zdravlje djeteta.

U drugom tromjesečju

Odvajanje posteljice od 13 do 26 tjedana trudnoće karakterizira napetost i visok tonus mišića maternice. Kada započne fetalna hipoksija, beba se može početi aktivnije kretati u intrauterinom mjehuru, što potiče ubrzanje protoka krvi i, kao rezultat, opskrbu svježim kisikom. U ovom trenutku pozitivan ishod patologije ovisi o trajanju trudnoće, budući da posteljica može nastaviti rasti do sredine drugog tromjesečja, čime se nadoknađuje područje kontakta s maternicom. U kasnijim fazama postavlja se pitanje hitnog carskog reza.

Abrupcija placente u kasnoj trudnoći

Najopasnijim se smatra prerano odvajanje normalno smještene posteljice u trećem tromjesečju. To se objašnjava činjenicom da organ više ne raste, pa su njegove kompenzacijske sposobnosti odsutne. U tom slučaju pacijenti su indicirani za kirurški porod na temelju vitalnih znakova. Međutim, progresivna djelomična abrupcija posteljice s manjim krvarenjem ili njegovim potpunim odsustvom ponekad omogućuje nošenje fetusa do termina u bolničkim uvjetima i pod nadzorom liječnika.

Tijekom poroda

Komplikacije u trudnoći poput polihidramnija ili višestrukih poroda povećavaju rizik od abrupcije tijekom poroda. U tom slučaju, ovisno o fazi poroda, liječnik odlučuje stimulirati ga (čak i pincetom) ili, ako trudova uopće nema, napraviti carski rez. U prvoj fazi, prerano odvajanje obično se očituje krvavim iscjetkom s ugrušcima. Kod vanjskog krvarenja tijekom kontrakcija, gubitak krvi se ne povećava, već prestaje.

Žene s abrupcijom posteljice osjećaju napetost maternice tijekom poroda koja ne popušta između kontrakcija. Prilikom pregleda vagine, liječnik utvrđuje napetost fetalnog mjehura, kada se otvori, otkriva se fetalna tekućina obojena krvlju. Osim toga, mogu postojati znakovi poremećaja fetusa, na primjer, usporavanje ili povećanje broja otkucaja srca. Ponekad se u amnionskoj tekućini nađe primjesa mekonija (primarni feces). Takvi simptomi dokaz su preranog odvajanja posteljice u drugoj fazi poroda.

Dijagnoza abrupcije posteljice

Ako postoje simptomi rubnog ili središnjeg odvajanja, provodi se pregled kako bi se potvrdila dijagnoza. Glavna metoda je ultrazvuk, zahvaljujući kojem je moguće odrediti područje placente koja se odvojila od stijenke maternice i veličinu retroplacentarnog hematoma. Uz to se radi krvna slika i ginekološki pregled. Tijekom dijagnostike važno je ustanoviti u kakvom je stanju plod i je li živ. Tijekom pregleda liječnik može postaviti jednu od 3 moguće dijagnoze:

• progresivni djelomični (sudovi maternice pucaju, veličina hematoma postupno se povećava, zbog čega žena gubi puno krvi, što može dovesti do hemoragičnog šoka; u ovom slučaju indicirana je hitna poroda);
• neprogresivni parcijalni (manja rubna odvajanja često su popraćena začepljenjem krvnih žila, zbog čega krvarenje prestaje, kao i daljnje odvajanje djetetova mjesta od stijenke maternice; u tom slučaju trudnoća može teći normalno, a dijete je rođeno zdravo);
• potpuno odvajanje (prognoza je razočaravajuća - fetus umire gotovo odmah, jer prestaje izmjena plinova između njega i majke).

Kako liječiti odvojenost

Ako se otkrije prerano odbacivanje posteljice, liječnik se suočava sa zadatkom odabira odgovarajuće metode liječenja usmjerene na povećanje zgrušavanja krvi, borbu protiv gubitka krvi i šoka. Terapija za abrupciju posteljice u ranoj i kasnijoj fazi trudnoće ovisi o sljedećim čimbenicima:

• vrijeme razvoja patologije;
• volumen gubitka krvi, intenzitet krvarenja;
• opće zdravlje bebe i majke.

Liječnik može odbiti mogućnost kirurškog porođaja ako:

• mali dio posteljice se odvojio i ovo stanje ne napreduje;
• razdoblje nije dulje od 36 tjedana;
• nema znakova hipoksije u djeteta;
• iscjedak je prestao, količina gubitka krvi je beznačajna;
• žena se osjeća dobro i nalazi se pod nadzorom liječnika u bolničkom okruženju.

Bolesnica s odljuštenjem posteljice mora ostati u krevetu, a njezino zdravstveno stanje podložno je stalnom medicinskom nadzoru. Treba se redovito podvrgavati ultrazvuku, dopplerometriji, kardiotokografiji, te pratiti zgrušavanje krvi, što se utvrđuje laboratorijskim pretragama. Za abrupciju posteljice mogu se propisati sljedeći lijekovi:

• hemostatska sredstva;
• antispazmodici;
• lijekovi koji opuštaju maternicu;
• hormoni;
• lijekovi za liječenje anemije.

Posljedice za dijete

Prijevremeno odlijepljenje posteljice čest je uzrok mrtvorođenosti u posljednjim tjednima trudnoće. Oko 15% djece umire od ove patologije. Uzrok smrti su ozbiljni poremećaji s kojima se fetus suočava kao posljedica odvajanja posteljice. To uključuje hipoksiju (nedostatak kisika) i druge probleme uzrokovane nedonoščadi u slučaju prijevremenog poroda. Posljedica patologije često su neurološki poremećaji i kašnjenja u razvoju djeteta.

Preventivne mjere

Ne postoje metode koje jamče da će pomoći normalnom pričvršćivanju posteljice tijekom začeća. Uzroke abrupcije placente teško je utvrditi, pa samo možete pokušati smanjiti rizik od patologije pomoću sljedećih mjera:

• kada planirate trudnoću, ženi se preporuča podvrgnuti potpunom pregledu, koji će provjeriti njezinu plodnost, prisutnost bilo kakvih bolesti i infekcija u tijelu koje se liječe prije trudnoće;
• tijekom trudnoće morate redovito prolaziti preglede i posjećivati ​​liječnika;
• bilo koji lijek dopušteno je uzimati samo uz suglasnost liječnika;
• Trudnica treba izbjegavati ozljede, odreći se loših navika i pratiti svoje zdravlje;
• Ženi se savjetuje da redovito hoda na svježem zraku, pravilno se hrani i izbjegava stres.

Video

Odvajanje posteljice u ranoj trudnoći vrlo je alarmantan simptom koji može predstavljati ozbiljnu prijetnju daljnjem razvoju trudnoće. Abrupcija posteljice u ranoj trudnoći može biti blaga, umjerena ili teška.

Uz manju abrupciju posteljice, ozbiljni simptomi mogu biti odsutni; takvo se odstupanje može otkriti tijekom rutinskog pregleda i ultrazvučnog pregleda.

Kada je abrupcija placente umjerene težine, javlja se bol u području abdomena, maternica postaje napeta, a krv se oslobađa iz genitalnog trakta.

Kritično stanje koje se javlja s razvojem teškog oblika abrupcije posteljice može biti popraćeno, osim gore navedenih simptoma, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, gubitkom svijesti, tahikardijom, fetus osjeća nedostatak kisika, otkucaji srca su poremećen, trudnica ima jaku hipertenziju i asimetriju maternice, krvarenje se može pojaviti i vanjsko i unutarnje.

Ako se tijekom trudnoće pojave bilo kakvi simptomi, odmah se obratite liječniku. Ako se razvije patološko stanje, to će vam omogućiti da na vrijeme poduzmete potrebne mjere i spriječite negativne posljedice.

, , , , ,

ICD-10 kod

O45 Prijevremeno odvajanje posteljice

O45.8 Drugo prijevremeno odvajanje posteljice

O45.9 Prijevremeno odvajanje posteljice, nespecificirano

Uzroci odvajanja posteljice u ranoj trudnoći

Uzroci abrupcije posteljice u ranoj trudnoći mogu biti povezani sa sljedećim čimbenicima:

• Višestruki porodi;
• Dob pacijenta;
• Zlouporaba alkohola, pušenje;
• Neuravnotežena i nezdrava prehrana;
• Upalni proces u membranama kao posljedica infekcije;
• Arterijska hipertenzija;
• Razne manifestacije gestoze;
• Alergijske reakcije na lijekove;
• Patološki fenomeni u maternici ili placenti;
• Sistemske bolesti (poremećaji endokrinog sustava, bubrežne, kardiovaskularne patologije, itd.);
• Dobivanje ozljeda u području trbuha;
• Prethodno razdoblje neplodnosti;
• Autoimuna stanja.

Simptomi abrupcije posteljice u ranoj trudnoći

Simptomi abrupcije posteljice u ranoj trudnoći mogu uključivati ​​sljedeće:

• Krvavi problemi. Često se s abrupcijom posteljice otvara krvarenje iz genitalnih organa, ali mogući su slučajevi unutarnjeg krvarenja. U takvoj situaciji hitna medicinska intervencija usmjerena je na spašavanje života žene, spašavanje fetusa u pravilu više nije moguće.
• U većini slučajeva javlja se bol u donjem dijelu trbuha s abrupcijom posteljice. Bol može biti različitog karaktera i biti tupa, bolna i može zračiti u područje bedra ili prepona. Kada dođe do unutarnjeg krvarenja, sindrom boli je vrlo izražen. Povećani tonus maternice također može biti znak odvajanja posteljice u ranoj trudnoći.
• Razvoj nedostatka kisika u fetusu. Ako se dogodi više od polovice odljuštenja posteljice, trudnoću nije moguće sačuvati.
• U nekim slučajevima, proces abrupcije placente u početku može biti asimptomatski i otkriven samo tijekom ultrazvučnog pregleda.

Popratni simptomi abrupcije posteljice mogu uključivati ​​mučninu, povraćanje, lupanje srca, povećanu tjeskobu i vrtoglavicu.

Dijagnoza abrupcije posteljice u ranoj trudnoći

Dijagnoza abrupcije placente u ranoj fazi trudnoće provodi se ultrazvučnim pregledom, tijekom kojeg je jasno vidljiv retroplacentni hematom s inhibicijom ili destrukcijom subplacentalnog tkiva.

Međutim, u početnoj fazi abrupcije posteljice takva formacija možda neće postojati, pa se u takvim slučajevima dijagnoza abrupcije posteljice provodi isključivanjem drugih bolesti prema sljedećim parametrima:

• Otvaranje unutarnjeg krvarenja ili krvavog iscjetka iz genitalnog trakta;
• Hipertoničnost maternice;
• Poremećaji razvoja embrija (tijekom pregleda ginekolog određuje otkucaje srca fetusa).

Prilikom ultrazvučnog pregleda tijekom abrupcije posteljice, iza nje se mogu otkriti krvni ugrušci.

Tijekom dijagnostike liječnik pregledom rodnice i grlića maternice utvrđuje je li uzrok krvarenja oštećenje grlića maternice, prisutnost tumora, infekcija i sl.

Pregledom se također utvrđuje je li cerviks proširen. U takvim slučajevima može doći do oštećenja krvnih žila, što može uzrokovati krvarenje.

Liječenje abrupcije posteljice u ranoj trudnoći

Liječenje abrupcije posteljice u ranoj trudnoći s manjim gubitkom krvi sastoji se od propisivanja mirovanja trudnice u krevetu, lijekova koji pomažu opuštanju maternice, antispazmodika (papaverin, no-shpa), lijekova koji pomažu zaustaviti krvarenje (Vikasol), antianemijskih lijekova (lijekovi koji sadrže željezo) .

Pri liječenju abrupcije posteljice prati se razina zgrušavanja krvi trudnice.

Uz odvajanje malog dijela posteljice i pravodobno i kompetentno liječenje, može se očuvati daljnji razvoj trudnoće.

Prevencija abrupcije posteljice u ranoj trudnoći

U ovom trenutku ne postoje posebne mjere za sprječavanje razvoja abrupcije posteljice u ranoj fazi trudnoće, budući da razlozi koji izazivaju ovo stanje nisu sa sigurnošću utvrđeni. Postoje samo pretpostavke o brojnim čimbenicima koji mogu biti predispozicija za razvoj stanja kao što je abrupcija posteljice.

Opća prevencija razvoja patologija tijekom trudnoće sastoji se od redovitog pregleda ginekologa. Trudnice trebaju pravovremeno obaviti sve potrebne pretrage, voditi zdrav način života, zdravo se i uravnoteženo hraniti, izbjegavati stres, puno se odmarati, dovoljno spavati, provoditi više vremena na svježem zraku, održavati normalnu razinu krvnog tlaka, i poduzmite mjere opreza kako biste izbjegli razne vrste ozljeda. Prilikom uzimanja bilo kakvih lijekova, prikladnost njihove uporabe mora se dogovoriti s liječnikom.

Pravodobno liječenje bilo koje sistemske bolesti, ako ih ima, također se smatra prevencijom razvoja komplikacija tijekom trudnoće, a posebno prevencijom odvajanja posteljice u ranoj trudnoći.

, , , ,

Prognoza abrupcije posteljice u ranoj trudnoći

Odvajanje placente u ranoj trudnoći je česta pojava, a uz pravodobno kvalificirano liječenje mogu se spriječiti negativne posljedice ovog stanja.

Prilikom provođenja dijagnostike, retroplacentni hematom može biti vidljiv na rezultatima ultrazvuka tijekom abrupcije posteljice. Ako se takav fenomen ne primijeti, ali ipak dođe do abrupcije placente, dijagnoza se može postaviti isključivanjem drugih patologija na temelju znakova karakterističnih za takav fenomen kao što je abrupcija placente (vaginalno ili unutarnje krvarenje, bolovi u trbuhu, mučnina, vrtoglavica, otežano disanje). i tako dalje.).

Pitanja smanjenja smrtnosti majki, mrtvorođenosti i smrtnosti djece neposredno nakon poroda u velikoj su mjeri povezana s prevencijom i liječenjem takve patologije kao što je preuranjena abrupcija normalno smještene posteljice (PONRP), koja se javlja u 0,5% -1,5% svih trudnica. Može se javiti u ranoj i kasnoj trudnoći (gotovo 57%), te tijekom poroda u razdoblju širenja grlića maternice i izbacivanja ploda (43%). PONRP je preuranjeno (prije rođenja fetusa) odvajanje "dječjeg mjesta" od stijenke maternice na njegovom normalnom mjestu.

Koji su rizici od abrupcije posteljice?

To je organ čija se formacija javlja od samog početka trudnoće i konačnog formiranja do 16. tjedna. Posteljica opskrbljuje fetus kisikom i hranjivim tvarima, proizvodi hormone i antitijela te uklanja produkte metabolizma. Drugim riječima, stvara uvjete za normalan rast i razvoj fetusa.

To se događa kroz viloznu membranu ili horion. Na mjestu pripoja posteljice za endometrij nalaze se zadebljanja s udubljenjima, koja tvore intervilozne prostore ispunjene resicama. U debljini stijenki pregrada koje odvajaju udubljenja nalaze se arterijske žile majke.

Resice izlučuju enzime koji tope stijenke krvnih žila, zbog čega je majčina krv stalno prisutna u međuvilosnim prostorima. Neke su resice povezane izravno sa septalnim žilama. Dakle, kroz posteljicu i pupčanu vrpcu koja izlazi iz nje, osigurana je veza između fetusa i majčinog tijela.

Oštećenje krvnih žila i krvarenje počinje na mjestu pričvršćivanja na stijenku maternice. Hematom, povećavajući se, odvaja posteljicu od maternice, što rezultira:

1. Vanjsko ili skriveno krvarenje, često značajno.
2. Razvoj kod majke i fetusa (s masivnim krvarenjem i oštećenjem mišićnog sloja maternice) DIC sindroma (diseminirane intravaskularne koagulacije) i, kao posljedica, zatajenja više organa. Povezani su s ulaskom stanica posteljice u krvotok majke i prekomjernim stvaranjem tromboplastina koji sudjeluje u procesima zgrušavanja krvi. Ovaj se sindrom očituje stvaranjem višestrukih krvnih ugrušaka, krvarenjem, krvarenjem ne samo iz maternice, već i iz mnogih organa, čak i manjim lezijama kože itd.
3. Poremećena opskrba krvlju fetusa s razvojem ozbiljnog "gladovanja" kisikom, sve do intrauterine asfiksije, osobito s PONRP na površini većoj od 1/3.

Ovi glavni razlozi mogu dovesti do smrti ne samo fetusa, već i majke.

Uzroci odvajanja posteljice

Unatoč značajnom napretku u proučavanju preranog odvajanja, još uvijek nema konsenzusa o uzrocima i mehanizmima razvoja ovog patološkog stanja, što značajno komplicira njegovu prevenciju i liječenje. Većina istraživača sugerira da je uzrok sustavna patologija u trudnice, koja se često javlja u latentnom ili izbrisanom obliku.

Glavni razlozi su kombinirani u 3 skupine

1. Vaskularne, koje uključuju opće ili lokalne (u području placente) upalne procese endotelne (unutarnje) obloge malih žila (vaskulitis i vaskulopatija), povećanu krhkost krvnih žila ili propusnost njihovih stijenki, poremećaj inervacije krvnih žila. zid, popraćen neadekvatnim spazmom ili parezom (produljeno opuštanje ) plovila, površinski prodor korionskih resica u endometrij.
2. Promjene u procesima zgrušavanja krvi, koje su i uzrok i posljedica odvajanja posteljice. U njihovom nastanku značaj imaju različiti oblici antifosfolipidnog sindroma koji mogu biti genetski uvjetovani i javljati se kratkotrajno ili prikriveno teći tijekom akutnih ili kroničnih bakterijskih, a posebice virusnih infekcija. Osim toga, promjene u zgrušavanju krvi također mogu biti genetski uvjetovane nedostatkom proteina "C", nedostatkom angiotenzina-2 itd. One stvaraju predispoziciju za stvaranje mikrotromba i sprječavaju potpuno pričvršćivanje posteljice.
3. Mehanički. Povezani su s oštrom promjenom intrauterinog tlaka i volumena rastegnute maternice. U tom slučaju, njegova površina u području pripoja posteljice smanjuje se kao posljedica kontrakcije miometrija, a sama posteljica, nesposobna za kontrakciju, pomiče se i odvaja od stijenke. Neki istraživači smatraju da su mehanički čimbenici provokatori, ali ne i uzroci.

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji pridonose uzrocima PONRP tijekom trudnoće uključuju:

• ektopična vaskularna patološka stanja - hipertenzija, akutne zarazne bolesti (gripa);
• kronične zarazne bolesti genitourinarnog trakta;
• autoimune bolesti i sklonost alergijskim stanjima;
• endokrini poremećaji, osobito dijabetes melitus, hipertireoza;
• teške gestoze u trudnica, osobito u kombinaciji s kroničnim glomerulonefritisom;
• sistemske autoimune i zarazno-alergijske bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatizam, vaskulitis u akutnim infekcijama itd.), teške alergijske reakcije;
• nasljedni poremećaji hemostaze;
• malformacije maternice;
• nisko mjesto "dječjeg sjedala" (u donjem segmentu), djelomična ili potpuna prezentacija - što je gestacijska dob duža, to je brži i veći stupanj istezanja mišićnih vlakana, koji prevladava u donjem segmentu, u odnosu na druge odjeljci;
• neuropsihički učinci, stresni uvjeti;
• veliki broj rođenja u prošlosti, prisutnost fibroida, posebno.

Odvajanje posteljice posebno je opasno u kasnoj trudnoći i porodu. Međutim, može nastati kao rezultat:

• pad žene ili izravna mehanička ozljeda;
• psihološka trauma;
• trudnoća nakon termina, opstetričke manipulacije (vanjska rotacija fetusa, amniocenteza - instrumentalno otvaranje ovojnica u svrhu probijanja prednjih vodenjaka i poticanja poroda;
• stimulacija rada s oksitocinom;
• prerano i rano ispuštanje amnionske tekućine s polihidramnijem;
• kasno pucanje membrana;
• prejaki intenzitet kontrakcija ili nepravilan trud;
• veliki fetus, višestruka trudnoća, polihidramnion ili kratka pupčana vrpca;
• “brzi” trudovi, brzi porod prvog ploda kod višestrukih poroda.

Oblici PONRP i klinička slika

U nekim slučajevima može doći do odvajanja bez početnih kliničkih manifestacija. Najčešće je glavni i najopasniji klinički znak krvarenje tijekom abrupcije posteljice. Nastaju kada se krv odvoji od donjeg pola posteljice i proširi između stijenke maternice i membrane amnionske vrećice do vanjskog genitalnog trakta. Odvajanje može biti središnje ili periferno (rubno), djelomično ili potpuno (totalno).

Ako se "dječja točka" nalazi visoko u šupljini maternice, a njeno odvajanje se događa u malom području ili samo u središtu i krvarenje brzo prestaje prije nego što dosegne periferiju, tada neće biti krvarenja. To se područje naknadno identificira na majčinoj površini posteljice tijekom ultrazvučnog pregleda ili tijekom pregleda nakon rođenja.

Izgleda kao udubljenje zbijenog tkiva promijenjene boje i zaglađenih granica između režnjića. Ponekad u tom udubljenju može ostati krvni ugrušak (retroplacentarni hematom). Istodobno, djelomična abrupcija posteljice na malom području s manjim krvarenjem sigurnija je od središnje abrupcije bez očitog krvarenja i s stvaranjem retroplacentarnog hematoma.

Klinička slika ovisi o području odvajanja, brzini i volumenu gubitka krvi koji je posljedica hipoksije, kao io reakciji žene i fetusa na to. Postoje 3 stupnja ozbiljnosti PONRP-a:

1. Blagi, u kojem je odvajanje manje od 25% područja pričvršćivanja "dječjeg mjesta". U ovom obliku uopće nema simptoma abrupcije posteljice ili jedina manifestacija može biti blago (manje od 100 ml) kratkotrajno iscjedak tamne krvi iz genitalnog trakta. Stanje fetusa nije pogođeno.
2. Umjerena težina - područje odvajanja kreće se od 25 do 50%. Poremećaj se najprije očituje nelagodom, a zatim manjom, postupno pojačanom boli u abdomenu i lumbalnom dijelu, koja postaje trajna. Ubrzo nakon njihovog početka pojavljuje se tamni krvavi iscjedak iz vagine, čiji se intenzitet povećava, volumen vanjskog gubitka krvi prelazi 100 ml i doseže 500 ml. Opći ili lokalni tonus maternice značajno se povećava, zbog čega se otkucaji srca fetusa ne mogu ni čuti. Mogu se pojaviti kontinuirane kontrakcije koje prelaze jedna u drugu bez opuštanja maternice između njih. Nastali gubitak krvi i promjene u tijelu majke dovode do pojave simptoma sve veće fetalne hipoksije, asfiksije i, u nedostatku pomoći, do intrauterine smrti.
3. Teška. Razvija se u slučajevima kada je više od polovice stijenke maternice odvojeno ili dolazi do brzog potpunog odvajanja posteljice. U tom slučaju javlja se iznenadna jaka, "bodežasta" bol u trbuhu, praćena jakim bljedilom, jakom slabošću, hladnim ljepljivim znojem, sniženim krvnim tlakom i visokim otkucajima srca, slabim pulsom punjenja, ubrzanim disanjem, smanjenim ili izostalim mokrenjem zbog do kršenja funkcije bubrega, ponekad - gubitka svijesti.

   Prilikom pregleda žene primjećuje se nadutost trbuha, visoki tonus maternice, u kojem je nemoguće odrediti male dijelove fetusa, odsutnost otkucaja srca i moguća asimetrija maternice.

   Navedeni simptomi prevladavaju nad neposrednim simptomima abrupcije posteljice: unatoč težini kliničkih manifestacija, iscjedak krvi iz genitalnog trakta može biti neznatan ili čak odsutan. Velika pomoć u dijagnozi je korištenje testa za utvrđivanje prisutnosti retroplacentarnog hematoma.

Je li moguće održati trudnoću s abrupcijom posteljice?

Taktika vođenja trudnice ili žene nakon poroda ovisi o:

• gestacijska dob;
• stupanj odvajanja i ozbiljnosti PONRP;
• vrsta krvarenja (vanjski, unutarnji ili mješoviti);
• stanje fetusa;
• stanje rodnog kanala;
• laboratorijski pokazatelji stanja sustava koagulacije krvi.

Za zdravlje žene, abrupcija posteljice u ranoj fazi trudnoće je manje opasna, zbog malog područja placentarnog područja i, shodno tome, manje ozbiljnog krvarenja u usporedbi s kasnijim fazama. Ako je stanje trudnice zadovoljavajuće, osobito do 34-36 tjedna, nema vidljivog vanjskog ili unutarnjeg krvarenja u tijeku, a uz lakši stupanj abrupcije posteljice moguće je održavanje trudnoće u bolničkom liječenju.

U ovom slučaju bolnički liječnici biraju pristup čekanja. Provodi se uz stalno dinamičko praćenje stanja trudnice i fetusa ultrazvukom, CTG-om (kardiotokografija - tehnika za istovremeno snimanje otkucaja srca ploda i tonusa maternice). Ženi se propisuje mirovanje u krevetu, antispazmodici (za smanjenje tonusa maternice), sedativi i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju krvi i vitamini.

Tijekom trudnoće, kao i tijekom poroda, prisutnost teških simptoma PONRP drugog ili trećeg stupnja, bez obzira na stanje fetusa i trajanje trudnoće, izravna je indikacija za hitan porod carskim rezom. Samo tako se može spasiti žena, a ponekad i dijete. Ako se kao rezultat ove operacije krvarenje ne zaustavi, izvodi se podvezivanje ilijačnih arterija ili histerektomija.