Écoulement prématuré d'eau pendant la grossesse. Écoulement prématuré de liquide amniotique. Traitement des fuites de liquide amniotique

Causes et facteurs de risque de rupture prématurée du liquide amniotique

La rupture prématurée du liquide amniotique est un problème courant qui peut être dangereux pour la mère et le bébé. Pourquoi est-il si important pour un bébé d'être dans un environnement liquide et dans tout un sac amniotique ? Parlons de ce sujet.

Tout au long de la grossesse, le fœtus flotte dans le liquide amniotique qui remplit le sac amniotique. Il remplit un large éventail de fonctions. Le liquide amniotique participe au métabolisme du bébé, le protège des influences extérieures (mécaniques, sonores, lumineuses) et de diverses maladies infectieuses. De plus, avec son aide, les systèmes digestif et respiratoire de l'enfant sont entraînés. Le liquide amniotique est constamment renouvelé. Sa quantité peut également indiquer l'état du fœtus à l'intérieur de l'utérus.

La sortie de liquide amniotique se produit normalement pendant le processus de naissance. Lorsque le col de l'utérus mûrit, les membranes se ramollissent et des enzymes sont libérées qui aident le placenta à se séparer. La vessie fœtale perd de son élasticité et de sa force et éclate. Le liquide amniotique s'écoule. Après la rupture du liquide amniotique, les contractions s'intensifient généralement.

Si la vessie fœtale perd son intégrité jusqu'à ce que le fœtus mûrisse et soit prêt pour l'accouchement naturel, on parle alors de rupture prématurée des membranes. Le degré de menace pour la mère et l'enfant est évalué en fonction de la durée de la grossesse. Les principaux risques sont dus à la naissance prématurée et à l'infection du fœtus et de la femme enceinte.

Les causes de rupture prématurée du liquide amniotique sont nombreuses. La plus courante est l'infection des organes génitaux d'une femme enceinte. Dans ce cas, le col de l'utérus se ramollit plus tôt que prévu et les enzymes libérées fluidifient la vessie fœtale, entraînant la séparation du placenta. Dans ce cas, l'infection du bébé est la plus probable.

La PRPO (rupture prématurée des membranes) peut également entraîner des caractéristiques structurelles du bassin, l'état du col de l'utérus et la position du fœtus. Un cou faible crée des conditions de protrusion de la vessie et de violation de son intégrité. Le bassin étroit et la position inhabituelle du fœtus créent une condition menaçante, lorsque la majeure partie de l'eau s'accumule au fond de la bulle et la brise. Normalement, le fœtus est étroitement adjacent au plancher pelvien et crée une ceinture de contact qui ne permet pas à la majeure partie de l'eau de passer au fond de la vessie.

Une intervention médicale associée à une ponction de la vessie pour l'analyse des fluides peut provoquer une nouvelle violation de l'intégrité. Les anomalies utérines telles que la présence d'un septum, le décollement placentaire, l'hydramnios et les grossesses multiples sont des facteurs de risque. Provoquer une rupture prématurée du liquide amniotique pendant une grossesse à terme peut être une activité physique, avec un traumatisme abdominal contondant prématuré et de mauvaises habitudes de la mère associées à la consommation d'alcool et de nicotine, substances narcotiques. La prise de certains médicaments puissants peut également avoir un effet négatif.

Trouver les symptômes de la rupture du liquide amniotique est assez facile. Au cours de ce processus, une quantité assez importante de liquide est libérée de sorte qu'elle peut être confondue avec autre chose. Les eaux sont normalement incolores et ont une odeur légèrement sucrée. Il est plus difficile de déterminer la présence de fissures de coque. Après tout, le liquide amniotique s'écoule goutte à goutte et est facilement confondu avec des pertes vaginales. Une autre rupture prématurée du liquide amniotique présente des signes sous la forme d'une augmentation de la quantité de décharge en position couchée.

En cas de suspicion de fuite de liquide amniotique, des tests sont prescrits - un frottis pour le pH, une échographie. Ils peuvent suggérer une amniocentèse avec coloration ou une autre technique. Le test d'Amnishur a fait ses preuves. Après avoir établi le fait de la violation de l'intégrité de la membrane, une décision est prise sur d'autres actions en fonction de la durée de la grossesse et de la présence de complications.

Les médecins, selon le moment auquel la rupture prématurée du liquide amniotique s'est produite, proposent diverses façons de réduire le risque de complications. Si la grossesse est à terme, l'accouchement se produit généralement d'elle-même dans les deux jours suivants. Dans ce cas, la femme est placée dans un hôpital et est sous observation. La réhabilitation du tractus génital est effectuée pour éviter l'infection, le canal de naissance est préparé. La décision d'attendre l'accouchement naturel réduit le risque de blessures à la naissance et d'autres conséquences négatives.

Pour des périodes allant jusqu'à 22 semaines, la PROM est généralement une indication d'interruption de grossesse en raison de risques trop élevés de complications d'infection du fœtus et de la mère. Si la grossesse a dépassé la période spécifiée, de nombreux facteurs sont pris en compte. Plus le bébé s'est développé, meilleur est le pronostic. Le principal indicateur de la possibilité d'avoir un enfant viable est la maturation de ses poumons. Pour cela, la femme est placée dans des conditions quasi stériles. Fournir un repos au lit et une prophylaxie antibiotique. Tout est fait pour sauver la vie et la santé de la mère et du bébé.

La fuite de liquide amniotique ou la rupture prématurée du liquide amniotique (PIV ou PIOV dans différentes sources) est une rupture des membranes, un épanchement de liquide amniotique avant le début de l'activité de travail régulière avec une dilatation cervicale jusqu'à 7-8 cm.

Normalement, la sortie de liquide amniotique se produit spontanément au premier stade du travail, en atteignant l'ouverture du col de l'utérus de 7 à 8 cm, lors de la prochaine contraction, la femme note une sortie abondante de liquide qui n'est pas associée à la miction. Après la sortie des eaux, les contractions s'intensifient généralement et le processus de naissance s'accélère.

Une rupture prématurée de l'eau peut survenir à n'importe quel stade de la grossesse, car de nombreux facteurs provoquent cette condition.

Facteurs prédisposant à la fuite de liquide amniotique :

1. Méthodes diagnostiques invasives (amniocentèse)

L'amniocentèse est une méthode diagnostique qui consiste à perforer la vessie fœtale à travers la paroi abdominale antérieure sous anesthésie et contrôle échographique et à prélever du liquide amniotique pour analyse biochimique et chromosomique.

Dans environ 1% des cas, cette procédure est compliquée par un avortement, vous en serez averti à l'avance et la patiente prend toujours la décision finale.

2. Colpite non traitée d'étiologies diverses

L'inflammation des voies génitales progresse sans traitement, les bactéries (le plus souvent il s'agit d'une infection mixte) ont une capacité invasive et dissolvent les membranes fœtales à l'aide de leurs enzymes. Le lien entre infection et rupture prématurée du liquide amniotique a été prouvé par de nombreuses études cliniques, dans environ un tiers des cas de fuite d'eau, c'est la cause principale.

3. Infection intra-amniotique

L'infection intra-amniotique n'agit de la même manière (endommage les membranes) que de l'intérieur. L'infection dans la vessie fœtale est introduite de différentes manières, à la fois par le sang et par le tractus génital (l'infection du vagin pénètre dans le liquide amniotique sans endommager la vessie fœtale et se développe déjà massivement à l'intérieur).

4. Bassin cliniquement étroit, positions fœtales anormales (oblique, transversale, pelvienne), grossesse multiple, hydramnios

Normalement, la tête du fœtus à terme est pressée contre l'anneau osseux de l'entrée du petit bassin et divise ainsi le liquide amniotique en antérieur (devant la tête fœtale) et postérieur (tout le reste). Dans ces conditions, la tête du fœtus/premier fœtus issu de jumeaux/triplés est haute et il y a beaucoup d'eau dans le pôle inférieur de la vessie fœtale, ce qui appuie mécaniquement sur les membranes et le risque de fuite de liquide amniotique augmente considérablement.

ICI - raccourcissement du col de l'utérus et expansion de l'orifice utérin interne, ne correspondant pas à l'âge gestationnel (premier terme). L'expansion de l'orifice interne de l'utérus peut entraîner un prolapsus (protrusion) de la vessie fœtale vers l'extérieur, ce qui entraîne une infection et une rupture des membranes.

Symptômes de fuite de liquide amniotique

I. Rupture de la vessie fœtale(il s'agit d'une condition claire qui s'accompagne d'un écoulement de liquide amniotique antérieur)

1) Écoulement abondant et indolore de liquide léger (nuageux / verdâtre / paille, etc.) non associé à la miction

2) Réduire la hauteur du fond de l'utérus (l'écoulement d'eau réduit le volume intra-utérin et l'estomac devient plus petit et plus dense)

3) Le développement de l'activité de travail après la sortie d'eau (cela ne se produit pas toujours, la sortie de liquide amniotique dans les premiers stades, en règle générale, ne provoque pas le développement immédiat de l'activité de travail)

4) Modification des mouvements fœtaux (ralentissement des mouvements, car le volume de l'utérus a diminué et son tonus a augmenté)

II. Ouverture haute / latérale du sac amniotique(cette condition peut passer inaperçue, car elle procède avec des symptômes implicites et se prolonge dans le temps)

1) Augmentation des pertes vaginales, qui deviennent plus fines, aqueuses, trempent les sous-vêtements et ne s'arrêtent pas. Ils sont également aggravés par la toux et le coucher (dans la plupart des cas).

2) Douleurs tiraillantes dans le bas-ventre, spotting (il n'y en a pas toujours)

3) Modification des mouvements fœtaux

Complications d'une fuite d'eau prématurée

- interruption de grossesse (on parle le plus souvent d'une fausse couche tardive jusqu'à 22 semaines)

- naissance prématurée. L'accouchement prématuré survient entre 22 semaines et 36 semaines et 5 jours de gestation et entraîne de nombreuses complications pour la mère et le fœtus, la gravité de l'état dépend de la durée de la grossesse.

Anomalies de l'activité de travail (faiblesse de l'activité de travail, discoordination de l'activité de travail et autres)

- hypoxie et asphyxie fœtales (une longue période anhydre et des anomalies de l'activité de travail entraînent une altération de l'apport sanguin au fœtus par le cordon ombilical et une privation d'oxygène du fœtus de gravité variable se développe)

Syndrome de détresse respiratoire chez un nouveau-né (le surfactant dans les poumons du bébé mûrit vers 35-36 semaines, un écoulement d'eau et un accouchement plus précoces entraînent un fonctionnement inférieur des poumons)

Complications infectieuses et inflammatoires chez un nouveau-né (maladies inflammatoires de la peau, pneumonie congénitale)

Hémorragies intraventriculaires, ischémie cérébrale (cérébrale) chez un enfant

Déformation du squelette et auto-amputation des membres chez un enfant avec une longue période anhydre (des cordons amniotiques se forment qui blessent le fœtus)

Chorioamnionite (inflammation des membranes pendant une longue période anhydre)

Endométrite post-partum. L'endométrite (ou métroendométrite) est une inflammation de la paroi utérine interne, plus souvent elle se développe chez les femmes avec un écoulement prématuré d'eau et plus la période anhydre est longue (sans prophylaxie antibiotique), plus le risque de maladie est élevé. Si une chorionamnionite s'est développée pendant l'accouchement, alors dans la période post-partum, la probabilité de développer une endométrite est extrêmement élevée.

septicémie obstétricale. Le sepsis obstétrical est la complication infectieuse et inflammatoire la plus redoutable du post-partum avec une mortalité élevée.

Comment identifier une fuite d'eau

1. Comment pouvez-vous déterminer l'écoulement prématuré de l'eau à la maison ?

Si vous remarquez un écoulement aqueux vague et abondant, vous devez uriner, prendre une douche, vous sécher (sécher soigneusement le périnée) et mettre un tampon blanc propre et sec (une couche en coton blanc est préférable) entre vos jambes, après 15 minutes, vous devriez vérifiez le tampon. Ou allongez-vous sur un drap sec sans sous-vêtement. Une tache humide sur le drap, le mouillage de la doublure indique une possible fuite de liquide amniotique. Dans ce cas, vous devez récupérer un minimum de choses à la maternité et appeler une ambulance (ou contacter vous-même les urgences de la maternité).

- si vous soupçonnez une fuite d'eau, mais que la décharge n'est pas abondante, ne trempe pas le linge, n'a pas d'odeur et de couleur particulières, alors à la maison, vous pouvez effectuer test de microglobuline placentaire(PAMG - 1), pour le moment, il n'est produit que sous une seule marque Amnisure ROM Test (Amnishur).

Ce test est un système conçu pour l'auto-utilisation, tous les éléments nécessaires sont inclus dans le kit.

Comment faire un test de fuite d'eau :

Insérez un tampon dans le vagin à une profondeur de 5 à 7 cm pendant une période d'une minute
Plonger l'écouvillon dans le flacon de solvant pendant 1 minute et bien agiter
Placez la bandelette de test dans le tube à essai pendant 15 à 20 secondes
Placez la bande sur une surface propre et sèche et après 5 à 10 minutes, vous pourrez évaluer le résultat
Une bande - pas de fuite d'eau, deux bandes - fuite de liquide amniotique
Fiabilité des tests 98,7 %
Ne pas lire le résultat si plus de 15 minutes se sont écoulées

Les tampons de test pour les fuites de liquide amniotique (Frautestamnio, Al-sense) sont un tampon avec une zone imbibée de réactif (indicateur) ou un insert. L'indicateur contient un indicateur colorimétrique qui passe du jaune au bleu-vert au contact de liquides à pH élevé. Normalement, le pH dans le vagin est de 3,8 à 4,5, le pH du liquide amniotique est de 6,5 à 7. Le tampon de test change de couleur lorsqu'il entre en contact avec un liquide dont le pH est supérieur à 5,5.

Le coussin doit être attaché au sous-vêtement, comme d'habitude, l'indicateur jaune doit faire face au vagin. Le tampon est utilisé pendant environ une demi-heure, ou jusqu'à ce qu'une humidité suffisante puisse être utilisée jusqu'à 12 heures, puis la couleur est évaluée et comparée au nuancier sur l'emballage. La couleur bleu-vert peut indiquer la sortie de liquide amniotique. La couleur de l'indicateur est stable jusqu'à 48 heures. Si, après séchage, la couleur redevient jaune, cela signifie très probablement qu'il y a eu une réaction avec l'ammoniac dans l'urine. Mais la conclusion finale ne vous sera donnée que par un médecin.

Il existe également des joints en vente avec un insert indicateur amovible (Al - Rekah), après avoir appliqué le joint comme décrit ci-dessus, l'insert est retiré en tirant sur la pointe saillante, placé dans un sac et en attendant le résultat pendant environ 30 minutes. La couleur passera également au bleu-vert.

Les joints sont faciles à utiliser et abordables, mais leur contenu informatif est quelque peu inférieur à celui des systèmes de test.

Un résultat faussement positif peut être causé par :

Colpite de toute étiologie
- vaginose bactérienne
- rapport sexuel récent
- douches vaginales

Dans tous ces cas, le pH de la sécrétion vaginale change et un résultat faussement positif est possible.

2. Diagnostic obstétrique des fuites d'eau

Examen gynécologique dans les miroirs avec un test de toux

Lorsqu'il est vu dans les miroirs, le col de l'utérus est exposé et le médecin demande au patient de tousser. Si la vessie fœtale se rompt, le liquide amniotique fuira par portions lors d'un choc de toux. Parfois, vu dans les miroirs, un écoulement clair d'eau est visible, le liquide se trouve dans le fornix postérieur, puis un test de toux peut ne pas être effectué.

Le test à la nitrazine (amniotest) donne le résultat le plus fiable dans l'heure qui suit la sortie d'eau. L'amniotest est un bâtonnet de coton imbibé d'un réactif qui doit être placé dans le fornix postérieur du vagin et le changement de couleur évalué. Cependant, un résultat faussement positif peut être causé par les mêmes facteurs que lors de l'utilisation de tampons de test.

Échographie (un échographiste mesure le niveau de liquide amniotique, également appelé indice de liquide amniotique - IAF et le compare aux données de l'échographie précédente; après la sortie d'eau, il diminue fortement).

L'oligohydramnios (oligohydramnios sévère) associé à une fuite liquidienne confirmée par l'examen gynécologique confirme le diagnostic de PIV.

Traitement des fuites de liquide amniotique

Tactiques dans l'expiration du liquide amniotique à différents moments.

Jusqu'à 22 semaines

La prolongation de la grossesse n'est pas pratique en raison des chances minimes de survie fœtale et de la fréquence des complications purulentes-septiques de la part de la mère. La patiente est soumise à une hospitalisation dans le service gynécologique, où la grossesse est interrompue pour des raisons médicales.

22 à 24 semaines

Hospitalisation de la patiente dans le service de pathologie de la grossesse et explication des risques et conséquences pour la mère et le fœtus.

Le pronostic pour le fœtus à ce moment est encore extrêmement défavorable. Les parents sont avertis que les enfants nés à ce moment ont peu de chances de survivre et que ceux qui survivent ne seront pas en bonne santé (il existe un risque élevé de paralysie cérébrale, de cécité, de surdité et d'autres troubles neurologiques). Avec l'insistance catégorique de la patiente sur la prolongation de la grossesse, malgré ces risques, une prophylaxie antibiotique est réalisée comme indiqué ci-dessous.

25 - 32 semaines

Dans la période allant jusqu'à 34 semaines, en l'absence de contre-indications, une prise en charge en attente est indiquée, en tenant compte de la durée de la grossesse. Tactiques en attente dans la période de 25 à 32 semaines pas plus de 11 jours.

32 - 34 semaines

Les tactiques attendues ne sont pas affichées plus de 7 jours.

34 - 36 semaines

Les tactiques attendues ne sont pas affichées plus de 24 heures.

37 semaines ou plus

Les tactiques d'attente sont affichées pendant 12 heures au maximum, puis le début de l'induction du travail est indiqué. Dans ce cas, l'antibioprophylaxie débute après 18 heures de la période anhydre.

Contre-indications à la prise en charge expectative :

Chorioamnionite
- prééclampsie/éclampsie
- décollement prématuré d'un placenta normalement situé
- saignement avec placenta praevia
- état décompensé de la mère
- état décompensé du fœtus

S'il y a une contre-indication à la gestion en attente, la méthode de livraison est choisie sur une base individuelle.

Tactiques d'attente

1. Examen du col de l'utérus dans les miroirs, l'examen vaginal n'est effectué qu'à l'admission, puis il n'est pas effectué

2. Lors de l'examen initial dans les miroirs - semis sur la flore et sensibilité aux antibiotiques

Lors de l'établissement du fait des eaux sortantes - le début immédiat de la prophylaxie antibiotique des complications purulentes - septiques de la mère et du fœtus (chorioamnionite, septicémie néonatale, septicémie obstétricale)

Erythromycine peros 0,5 g toutes les 6 heures à 10 jours ;

Ampicilline peros 0,5 g toutes les 6 heures jusqu'à 10 jours ;

ou si le streptocoque bêta-hémolytique est détecté dans les cultures microbiologiques

Pénicilline 1,5 g IM toutes les 4 heures

3. Prophylaxie du syndrome de détresse respiratoire (SDR) avec de la dexaméthasone (8 mg IM n° 3 sous la supervision d'un médecin avec contrôle des mouvements fœtaux et du rythme cardiaque), il faut environ deux jours pour obtenir l'effet. La dexaméthasone est une hormone glucocorticoïde qui accélère la maturation du surfactant dans les poumons du bébé. La prévention de la SDR est réalisée en termes de 24 à 34 semaines.

4. Thermométrie toutes les 4 heures

5. Contrôle du rythme cardiaque fœtal, des sécrétions du tractus génital, des contractions utérines au moins 2 fois par jour

6. Numération sanguine complète à l'admission et à l'avenir au moins 1 fois en 2-3 jours ;

7. Examen échographique 1 fois en 7 jours avec détermination de l'indice de liquide amniotique et du flux sanguin Doppler dans les artères utérines et l'artère ombilicale

8. Cardiotocographie avec évaluation d'un test de non-stress (réaction du rythme cardiaque fœtal à ses propres mouvements) au moins 1 fois par jour

9. En présence de contractions utérines d'une fréquence supérieure à 3-4 en 10 minutes - tocolyse (l'introduction de médicaments qui soulagent l'activité contractile de l'utérus, le médicament hexoprénaline est le plus souvent utilisé, la dose et le débit d'administration est choisi par le médecin traitant)

10. Avec le développement de l'activité de travail pas moins de 48 à 72 heures après la première injection de dexaméthasone, la tocolyse n'est pas effectuée.

Une fois le délai d'attente maximal écoulé, une consultation de médecins est effectuée pour sélectionner le mode de livraison. La préparation du col de l'utérus et le déclenchement du travail ou la césarienne sont possibles. Les deux méthodes ont leurs propres avantages et risques, de sorte que dans chaque cas, la question est tranchée strictement individuellement.

Femmes enceintes infectées par le VIH

1. Avec PIV après 32 semaines - déclenchement immédiat du travail.

2. Avec la PIV jusqu'à 32 semaines, une prise en charge non interventionniste est indiquée dans le but de prévenir la RDS fœtale et la chorionamnionite (prophylaxie antibiotique, comme indiqué ci-dessus).

3. Prévention de la transmission verticale du virus.

4. Le déclenchement du travail est indiqué 48 heures après le début de la prévention du SDR fœtal.

5. En cas de rupture prématurée du liquide amniotique, la césarienne ne réduit pas le risque de transmission du virus de la mère au fœtus.

Malgré la simplicité et la disponibilité des méthodes de diagnostic à domicile, ne négligez pas une visite extraordinaire chez votre médecin en cas de suspicion de fuite de liquide amniotique. Plus le diagnostic est posé tôt, plus le résultat est favorable quelle que soit la période de grossesse. Nous vous souhaitons une grossesse en toute sécurité et un accouchement facile à terme. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé !

Obstétricien-gynécologue Petrova A.V.

Le liquide amniotique n'est pas seulement une coquille d'eau qui protège le fœtus des blessures et permet au bébé de bouger librement. Sans liquide amniotique (et même s'il l'est, mais sa quantité est inférieure à la normale), l'enfant ne peut pas se développer complètement. Par conséquent, une femme doit savoir comment déterminer la fuite de liquide amniotique par des symptômes simples et à l'aide de tests à domicile.

Le liquide amniotique se forme dès la conception. Progressivement, leur nombre augmente, atteignant un pic au deuxième trimestre. Au moment de l'accouchement, le liquide amniotique n'est pas formé de manière aussi intensive. Une fuite d'eau pendant la grossesse peut survenir à tout moment. Jusqu'à 22 semaines, c'est le signe d'une fausse couche qui a commencé, après - le début de l'accouchement.

Pourquoi les fuites de liquide amniotique

Les raisons de la fuite de liquide amniotique à différentes périodes sont différentes. En fonction de cela, les tactiques de conduite d'une femme enceinte sont construites.

Au début de la gestation

À ce stade, une fuite isolée de liquide amniotique est rarement observée. Le plus souvent, une fausse couche commence par un écoulement sanglant et alors seulement, lorsque l'utérus se contracte et que l'ovule est expulsé, le liquide amniotique est libéré. Il se mélange au sang et est difficile à isoler séparément.

En milieu et fin de gestation

Même la moindre fuite de liquide amniotique avant 22 semaines est considérée comme le début d'une fausse couche. Après cette période et jusqu'à 37 semaines, la libération de liquide amniotique est un signal du début imminent du travail prématuré. Cependant, même à ce moment, le pronostic dans de nombreux cas n'est pas entièrement favorable. Après 37 semaines, l'apparition de liquide amniotique est considérée comme la norme et indique le début du travail.

La fuite de liquide amniotique se produit pour diverses raisons, qui ne peuvent pas toujours être établies même après un examen approfondi. Les principaux incluent les suivants :

• Maladies infectieuses. Les infections sexuelles et le complexe TORCH (rubéole récemment transférée, cytomégalovirus, herpès) sont dans 95 % des cas à l'origine d'une fuite prématurée de liquide amniotique aux premier et deuxième trimestres. Lorsque le foyer de l'inflammation est localisé dans le vagin et le col de l'utérus, les agents pathogènes pénètrent plus profondément dans le canal cervical, la cavité utérine et les membranes fœtales. L'infection des membranes est la cause de la rupture prématurée du liquide amniotique.
• Processus chroniques. Les maladies chroniques graves, telles que la pyélonéphrite, les pathologies auto-immunes, peuvent également provoquer indirectement des écoulements d'eau.
• Conflit rhésus. Avec l'incompatibilité des groupes sanguins du fœtus et de la mère selon le facteur Rh, une sensibilisation Rh se produit. Dans une telle situation, le corps essaie de "se débarrasser" d'une grossesse non désirée, qui est la cause des fuites d'eau.
• Grossesse multiple. Lorsqu'elle porte deux fœtus ou plus, une femme a un risque accru de développer une naissance prématurée en raison d'un stress excessif sur le corps. Souvent, la grossesse multiple s'accompagne d'une insuffisance isthmo-cervicale du col de l'utérus (ICN, ouverture prématurée du col de l'utérus). Avec des jumeaux monochorioniques, des triplés (un placenta pour tous), un "syndrome de vol" peut survenir. En conséquence, un bébé développe un polyhydramnios, l'autre - un oligohydramnios. Tout cela s'accompagne souvent d'une fuite de liquide amniotique.
• Pathologie du col de l'utérus. L'ICI entraîne un écoulement prématuré de l'eau. Dans le même temps, à mesure que l'âge gestationnel augmente, le col de l'utérus ne peut pas supporter la charge et commence à s'ouvrir. Le résultat - la vessie fœtale prolapsus (tombe) dans le canal cervical et sa rupture se produit.
• Manipulations sur le cou. Lors de l'application d'une suture obstétricale en cas d'insolvabilité du col de l'utérus, une ponction accidentelle de la vessie fœtale peut survenir, suivie d'un écoulement d'eau.
• procédures de diagnostic. Amniocentèse (ponction de l'utérus à travers la paroi abdominale antérieure et prélèvement d'une petite quantité de liquide amniotique), cordocentèse (ponction du cordon ombilical pour prélèvement sanguin ou transfusion), biopsie des villosités choriales (la procédure est similaire à l'amniocentèse, mais les cellules choriales sont récoltées) du fait de leur caractère invasif s'accompagnent toujours de risques de fuites d'eau.
• Myome de l'utérus. En présence de plusieurs ganglions myomateux ou même d'un gros, l'extensibilité du myomètre diminue. Et après 12 à 16 semaines, une croissance intensive de l'utérus commence. Si les nœuds "interfèrent" avec cela, l'intégrité des membranes fœtales est violée sous la pression et les fuites d'eau.
• Anomalies dans la structure de l'utérus. Dans ce cas, une image similaire se développe, comme avec les nœuds. Un septum utérin, une corne ou une forme de selle peuvent entraîner l'écoulement d'eau.
• Pathologie fœtale. Si le bébé a une sorte de malformation, la probabilité d'écoulement d'eau avant le début d'une grossesse à terme est également plus élevée.
• Blessures. Les blessures à l'abdomen (contondantes, tranchantes) peuvent entraîner une compression du sac amniotique et une rupture des membranes.
• Thrombophilie. Une modification des propriétés du tissu conjonctif et du sang entraîne des transformations destructrices du col de l'utérus et des membranes, qui provoquent la rupture de la vessie fœtale.
• Diabète . Les modifications du métabolisme, en particulier avec la décompensation du sucre, augmentent le risque d'accouchement prématuré et de fuite de liquide amniotique.

La naissance prématurée survient parfois dans le contexte de circonstances spécifiques, par exemple une infection, une pathologie fœtale. Mais souvent, il n'y a pas de raisons évidentes pour le début précoce du travail.

À quoi cela ressemble-t-il

Les fuites de liquide amniotique peuvent avoir un aspect différent. Tout dépend du niveau de stress.

• Débit abondant et moyen. Lorsque la majeure partie du liquide amniotique s'écoule, qui se trouve devant la partie présentée du fœtus (comme un "coin"), la femme note qu'il "coule dans les jambes", les maxi coussinets ordinaires ne peuvent pas absorber tout l'amniotique fluide.
• Décharge mineure. Avec une forte déchirure de la vessie fœtale ou lorsque les couches des membranes sont déplacées les unes par rapport aux autres, la zone de défaut peut se chevaucher et le liquide amniotique cesse de fuir. Dans ce cas, la quantité d'eau peut être insignifiante - jusqu'à 200 ml ou moins. Dans une telle situation, il est parfois difficile de diagnostiquer et de confirmer s'il s'agissait ou non de liquide amniotique.
• Couleur et présence d'impuretés. Le liquide amniotique peut être avec du sang (dans ce cas, il est nécessaire d'exclure le décollement placentaire), avec un mélange de méconium - vert ou jaune (signe d'hypoxie fœtale). Normalement, la couleur du liquide amniotique lors d'une fuite doit se rapprocher d'un transparent, avec une teinte laiteuse, il peut contenir des poils de vellus du fœtus et des particules de son épithélium - tout cela fournit une sorte de suspension.
• Sentir . Le liquide amniotique n'a pas d'odeur piquante, disons un peu aigre. Fétide, désagréable - un signe d'infection des membranes et, très probablement, du bébé.
• Avec ou sans contractions. L'eau peut fuir à la fois avec le début des contractions utérines et des contractions, et sans elles.

Les fuites peuvent survenir à la fois après une activité physique et pendant le bien-être, par exemple pendant le sommeil ou après une nuit de repos. Lorsque la position du corps change, le liquide amniotique peut s'écouler plus abondamment.

Ainsi, les principaux symptômes de fuite de liquide amniotique sont les suivants :

• quantité accrue de pertes vaginales;
• les sécrétions sont liquides;
• apparaissent périodiquement ou fuient constamment.

Comment comprendre quel type de décharge

Lors d'une grossesse prématurée, il est extrêmement important de distinguer les véritables fuites des leucorrhées vaginales ordinaires. Il n'est pas toujours facile de le faire sans examen complémentaire et observation dynamique. Il est particulièrement difficile d'établir un diagnostic dans les cas suivants.

• Avec incontinence urinaire. Même chez les jeunes femmes, en particulier après des accouchements répétés, le tonus des muscles du plancher pelvien peut diminuer, entraînant une incontinence urinaire - en cas d'effort, d'éternuement, de toux. Ceci est particulièrement caractéristique dans les stades ultérieurs, lorsque l'utérus crée une pression supplémentaire sur la vessie et le plancher pelvien. Si la femme enceinte ne s'en aperçoit pas, il peut y avoir une impression de fuite d'eau.
• Avec un pessaire en place. Après l'installation d'un RAP (pessaire obstétrique de déchargement) - un corps étranger - la quantité de pertes vaginales augmente en raison d'une inflammation constante. Ils s'accumulent dans le fornix postérieur et peuvent s'écouler plus abondamment lors de la rotation du corps. Parfois, il semble que ce soit de l'eau.
• Avec inflammation dans le vagin. Le processus infectieux dans le vagin est toujours associé à une augmentation de la quantité de décharge. Selon la nature de l'inflammation, elles peuvent être transparentes, blanches, jaunes ou vertes.
• Lorsque le bouchon muqueux se détache. Lorsque le moment de l'accouchement approche et que le col de l'utérus s'ouvre, du mucus sort, qui pendant la grossesse "comme un bouchon" ferme le canal cervical de l'infection. Parfois, il a une consistance assez liquide et peut ressembler à de l'eau.

Par quels signes il est possible de différencier la fuite d'eau des autres conditions, le tableau suivant le montre.

Tableau - Comment distinguer l'eau des autres sécrétions

Afin de reconnaître la fuite de liquide amniotique et de la distinguer des autres conditions, ce qui suit est effectué.

• Regarder dans les miroirs. Dans la plupart des situations, lors de l'examen de la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus dans des miroirs gynécologiques, il est possible de comprendre s'il s'agit d'eau ou simplement d'un écoulement.
• Diffamer. Avec une analyse positive, après coloration de la décharge, un «symptôme de fougère» est détecté - sous grossissement après séchage, l'image sur la lame de verre ressemble aux feuilles de cette plante.
• Amniotest. Il existe des bandelettes de test spéciales pour déterminer la présence de liquide amniotique. Ils sont basés sur une modification du pH des sécrétions vaginales lorsqu'elles sont mélangées avec du liquide amniotique. Il est vendu librement dans une pharmacie et une femme peut le faire elle-même à la maison.
• Échographie fœtale. L'oligohydramnios identifié par échographie du fœtus est suspecté de rupture du liquide amniotique est un autre symptôme de "pour". Cependant, un indice de liquide amniotique normal n'exclut pas une fuite, en particulier une déchirure élevée.
• Méthodes de laboratoire. Dans certaines cliniques, il existe des méthodes pour identifier certaines substances dans la sécrétion vaginale, qui n'apparaissent qu'après que le liquide amniotique y pénètre. Cependant, la méthode est coûteuse et pas toujours informative, elle est donc rarement utilisée.

Dans les cas douteux, des tactiques d'attente sont utilisées. La femme est suivie en milieu hospitalier. Les sécrétions sont soigneusement surveillées, une échographie est réalisée en dynamique, un test et une étude en laboratoire.

Prise en charge des femmes enceintes présentant des fuites

Si des signes de fuite de liquide amniotique sont évidents ou s'il existe une confirmation fiable de ce processus, la femme enceinte subit une série d'examens, après quoi d'autres tactiques de gestion sont établies. À bien des égards, cela dépend de la période pendant laquelle l'eau a coulé.

• 1 trimestre. L'écoulement sanglant et l'eau au cours de cette période commencent ensemble si l'intégrité de la vessie fœtale est violée et que la fausse couche progresse. Une interruption médicale ou chirurgicale de grossesse est indiquée.
• 2 trimestre. Jusqu'à 22 semaines, toute fuite de liquide amniotique équivaut à l'apparition d'une fausse couche. Sa stimulation supplémentaire et son curetage ultérieur de la cavité utérine sont effectués.
• 3e trimestre. La tactique est déterminée en fonction de la période, de l'état de la mère et du fœtus. Avec la sortie d'eau jusqu'à 37 semaines, il est possible de prolonger la grossesse de plusieurs jours à un mois ou même plus avec une antibiothérapie simultanée et l'introduction de médicaments pour la maturation des poumons du fœtus. Il existe des méthodes pour prévenir d'autres fuites de liquide amniotique, ce qui aide à faire grandir le bébé in utero pendant un certain temps. Étant donné que les eaux sont reproduites toutes les quatre à huit heures, leur volume augmente rapidement pour atteindre des valeurs normales. Avec des signes de décollement, d'inflammation, ou selon le témoignage d'une femme, l'accouchement peut être immédiat. L'effusion d'eau après 37 semaines est assimilée au début de l'accouchement.

Est-ce dangereux pour le fœtus

L'effusion d'eau pendant une grossesse à terme s'accompagne le plus souvent de l'apparition de contractions actives le lendemain. Par conséquent, à ce moment, c'est le moins dangereux. Lorsque le liquide amniotique fuit de 22 à 37 semaines, la gravité de l'état du bébé est déterminée par la cause qui a conduit à cela, ainsi que par le degré d'écoulement d'eau. Le pronostic le plus favorable est avec une déchirure élevée de la vessie sans inflammation concomitante. Dans tous les autres cas, l'effusion d'eau se termine par une naissance prématurée.

Les conséquences de l'apparition d'une fuite d'eau pour un enfant à l'avance sont les suivantes:

• risque accru de complications infectieuses- chorioamniotite, pneumonie congénitale ;
• l'hypoxie se produit- la sortie d'eau affecte le flux sanguin utéroplacentaire, surtout si elle se produit dans le contexte de quelles maladies de la femme;
• il y a une chance de naître prématurément- avec la sortie d'eau dans les premiers stades, il est difficile (jusqu'à 30-32 semaines) de garder la femme enceinte plus d'un mois;
• des parties du corps du fœtus peuvent tomber - avec une présentation sans tête, avec les eaux, des boucles du cordon ombilical ou des parties du fœtus (généralement des bras, des jambes) peuvent tomber à travers le cou ouvert, ce qui peut menacer sa vie.

Si une femme est capable de suspecter ou même de déterminer avec précision la fuite de liquide amniotique à la maison, plus tôt elle cherchera une aide médicale, mieux ce sera, car l'état sans liquide amniotique est dangereux pour le fœtus. Peu importe l'âge gestationnel au moment où l'eau est versée, seul un spécialiste peut déterminer la tactique la plus appropriée dans chaque cas.

La période d'attente pour un bébé est la plus joyeuse et la plus excitante de la vie d'une femme. Beaucoup de choses étonnantes se produisent en 9 mois - ce sont deux bandelettes sur le test, la première échographie et le son du cœur de votre enfant, un ventre qui grossit et les premiers mouvements encore timides. Cependant, il arrive que pendant la grossesse, une femme soit dérangée par divers symptômes. L'un des plus dangereux pour la mère et l'enfant est la fuite de liquide amniotique.

Le liquide amniotique, ou liquide amniotique, est un milieu biologiquement actif qui entoure le fœtus et assure son fonctionnement normal.

La formation du sac amniotique se produit à la huitième semaine de grossesse, à l'avenir son volume augmente en raison de l'accumulation de liquide amniotique.

Le volume de liquide amniotique est directement lié à l'âge gestationnel. Il atteint sa valeur maximale entre 37 et 38 semaines et est de 1 à 1,5 litre. À la fin du trimestre, il pourrait à nouveau tomber à 0,8 litre.

Le liquide amniotique au début de la grossesse ressemble à un liquide clair. À l'avenir, ses propriétés et son apparence changent et cela devient flou. Le liquide amniotique remplit les fonctions suivantes :

• protège le fœtus
• permet au bébé de bouger librement;
• protège le cordon ombilical de la compression;
• nourrit le fœtus
• maintient le mode pression et température;
• protège contre les infections.

Fuite de liquide amniotique

La sortie de liquide amniotique se produit à la suite d'une violation des membranes de la vessie fœtale. Il peut s'agir de petites déchirures ou de fissures à partir desquelles le liquide amniotique suinte légèrement. Il convient de noter que l'eau peut s'écouler un peu, ce qui est assez difficile à reconnaître même lors d'un examen par un gynécologue.

L'évacuation normale de l'eau n'est typique que pour la première période de travail, si la grossesse est à terme. Dans d'autres cas, il s'agit d'une pathologie.

Parfois, le liquide amniotique commence à fuir beaucoup plus tôt que prévu. Le plus souvent, cela se produit à la suite du processus inflammatoire généré par les infections. Se détachant peu à peu, les eaux se mêlent aux sécrétions, et il est très difficile de les distinguer, car elles n'ont ni couleur ni odeur. Cependant, une décharge légère n'est pas moins dangereuse qu'une effusion massive. Étant donné que, sans les remarquer, une femme peut ne pas consulter un médecin en temps opportun, ce qui entraîne de nombreuses complications.

Les symptômes

S'il y avait une fuite abondante de liquide amniotique, les symptômes sont évidents - c'est de l'eau chaude qui coule le long des jambes, qui ne peut pas être retenue. Cependant, les fuites peuvent également être des gouttes.

Vous êtes plus susceptible de perdre du liquide amniotique si :

• le liquide est inodore ;
• il est transparent, mais peut être mêlé de mucus, de pertes sanglantes ou blanches ;
• fuit régulièrement.
• incapable de contrôler;
• le débit est aqueux et aussi plus abondant ;
• l'effusion se produit lors de mouvements brusques, de virages, de toux, de rires;
• accompagnée d'inconfort et de spasmes.

Le liquide amniotique est facilement confondu avec les pertes vaginales suivantes :

1. Urine. À la suite d'une diminution du tonus des muscles du plancher pelvien, une incontinence urinaire se produit. Cela se produit particulièrement souvent à long terme, lorsque l'utérus appuie fortement sur la vessie.
2. Sécrétions :
   • En présence de . En raison de l'inflammation, qui est causée par un corps étranger dans le vagin.
   • Avec des infections. En raison du processus infectieux, la sécrétion vaginale devient plus abondante. Couleurs transparentes, blanches, jaunes, vertes.
3. Bouchon muqueux. Peu avant la naissance, sort le bouchon muqueux qui recouvrait le cou et protégeait des infections. Souvent, le liège a une consistance liquide, il est donc facile de le confondre avec de l'eau.

Généralement pas de liquide amniotique si l'écoulement :

• avoir une teinte jaune à l'urine;
• avoir une odeur d'ammoniac;
• caractérisé par des fuites à court terme ;
• diffèrent par une consistance visqueuse qui ne s'infiltre pas à travers le joint.

Une fuite de liquide amniotique peut être indiquée par la continuité de l'écoulement de liquide, ainsi que par l'humidité ressentie même après la miction.

Les raisons

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les membranes fœtales sont endommagées et l'écoulement du liquide amniotique commence. Souvent, même un examen médical ne permet pas de déterminer exactement pourquoi cela se produit. Les fuites peuvent être dues à :

• rupture prématurée des membranes lors d'une précédente grossesse prématurée;
• saignement utérin dans cette grossesse;
• traitement au long cours par glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone, métipred);
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• maladies inflammatoires chroniques du système reproducteur féminin;
• fausse couche habituelle;
• insuffisance isthmo-cervicale;
• rupture du placenta;
• anomalies dans le développement de l'utérus, par exemple son doublement ou sa bicornuité;
• inflammation des membranes;
• grossesse multiple.

Diagnostique

Pour détecter les fuites de liquide amniotique, les études suivantes sont effectuées:

1. Procédure d'échographie. Une analyse longitudinale minutieuse peut révéler des polyhydramnios ou. Le calcul de l'indice de liquide amniotique aide également à déterminer. Cependant, l'oligohydramnios n'est possible qu'avec une perte importante de liquide. S'il y a de petits espaces ou fissures, le volume d'eau peut être normal et les dommages eux-mêmes ne peuvent pas être vus par ultrasons. Par conséquent, cette méthode n'est pas toujours informative.
2. Etude cytologique. Pour le maintenir sur une lame de verre, des pertes vaginales sont appliquées. Le verre est coloré avec une méthode spéciale, puis évalué au microscope. Si la vessie fœtale est endommagée, des cellules cutanées fœtales seront trouvées.
3. Frottis pour arborisation. Les pertes vaginales sont examinées pour la présence d'un symptôme de fougère. Le mucus du col de l'utérus, une fois séché, forme des cristaux. Cela se produit à la suite d'une modification de ses propriétés sous l'influence des hormones contenues dans le liquide amniotique. Les sécrétions sont appliquées sur du verre, séchées, puis la cristallisation est évaluée au microscope. Si une image ressemblant à des feuilles de fougère apparaît, le liquide fuit.
4. Amnitest. Le moyen le plus efficace de détecter les fuites de liquide amniotique. Il est effectué à la clinique prénatale ou à la maternité pendant la procédure d'examen. Son essence réside dans la recherche d'alpha-1-microglobuline placentaire dans les sécrétions vaginales. Cette substance se trouve dans le liquide amniotique, mais est pratiquement absente des sécrétions normales. Un tampon spécial qui a absorbé la sécrétion vaginale est placé dans la solution. Ensuite, l'écouvillon est retiré et la bandelette de test est abaissée dans la substance. S'il montre une ligne de contrôle, alors le test est positif et les membranes sont endommagées.

Définition à la maison

Si vous soupçonnez une fuite de liquide amniotique, il est recommandé, sans tarder, de consulter votre médecin. Cependant, les circonstances peuvent varier. Par conséquent, pour ne pas s'inquiéter, il est préférable de mener une étude à domicile. Vous pouvez le faire avec :

1. Essai de couches. Avant de procéder, vous devez uriner, puis prendre une douche. Ensuite, vous devez vous allonger en étalant une couche sous les fesses. Si du liquide apparaît dessus dans la demi-heure suivante, cela indiquera une effusion.
2. Essais en pharmacie. Ils sont de plusieurs types :
   1. Bandes de tournesol. Ils servent à déterminer l'acidité de la sécrétion vaginale. Pour effectuer le test, vous devez attacher une bande de tournesol à la paroi vaginale - elle changera de couleur. Il faudra la comparer avec l'échelle vendue avec le test. Si le niveau de ph est compris entre 3,8 et 4,5, il s'agit d'une acidité normale. S'il est plus élevé, de 6,5 à 7,0, cela signifie soit que l'eau fuit, soit qu'il y a une infection. Dans tous les cas, vous devrez consulter un médecin.
   2. essai à la nitrazine. Il est disponible sous forme de tampon et de tampon. La substance appliquée au test est la nitrazine. L'indicateur aussi, comme dans le cas des bandes de tournesol, réagit à l'acidité. Si le pH est supérieur à 6,5, le tampon ou la serviette deviendra bleu et, par conséquent, la probabilité de fuite est élevée. Pour déterminer l'écart, vous pouvez utiliser le test d'amnio Frautest. C'est un joint spécial, mais pas différent en apparence de celui habituel. Il a une bande spéciale qui réagit au ph des pertes vaginales. Vous pouvez distinguer l'eau de l'urine ou des sécrétions.
   3. Test alpha-1 microglobuline. Le test AmniSure ROM est similaire au test AmniSure effectué en clinique. Vous pouvez l'acheter vous-même dans une pharmacie, mais à un prix assez élevé. Sa sensibilité est très élevée, donc même une petite quantité d'alpha-1-microglobuline dans le liquide donnera une réaction positive.
   4. Test de protéine-1. Il peut être acheté dans une pharmacie, appelé le test - AmnioQUICK. Par son principe d'action, il est similaire à AmniSure, mais il ne réagit pas à la microglobuline, mais à la protéine-1, qui se trouve également dans le liquide amniotique. Cependant, par rapport au test précédent, il est 4 fois moins sensible. Par conséquent, si les membranes fœtales ne sont pas gravement endommagées et que le liquide ne suinte qu'un peu, la réaction peut être absente.

Le coût des tests de fuite de liquide amniotique peut être assez élevé, par exemple, AmniSure coûte plus de 2 000 roubles. Cependant, il est important pour une femme enceinte de comprendre que si elle est suspectée d'avoir un épanchement de liquide amniotique, elle peut contacter la clinique prénatale. Ils vont certainement lui donner un test gratuit.

Quel est le risque de déversement ?

Les dommages aux membranes de la vessie fœtale peuvent entraîner :

• risque accru de chorioamniotite chez les femmes enceintes ;
• infection du fœtus - septicémie;
• infection de la mère et de l'enfant;
• risque accru de présentation anormale et de décollement placentaire.

Si, en cas de fuite d'eau, vous ne demandez pas d'aide médicale et ne recevez pas de traitement en temps opportun, des processus infectieux et inflammatoires se développeront dans les 1,5 jours.

Si, après la rupture des membranes, le travail commence pendant une grossesse prématurée, cela peut se compliquer :

• saignement dû à un éventuel décollement placentaire ;
• rapide, ou inversement, la nature prolongée du flux.

L’apparition d’un bébé prématuré peut entraîner le développement de :

• hémorragie dans le cerveau;
• hypoxie;
• déformations dues à la compression de l'utérus, dépourvu d'eau;
• syndrome de détresse.

Méthodes de traitement

Il est impossible de guérir l'écoulement de liquide amniotique et, par conséquent, d'éliminer la rupture de la vessie fœtale. Par conséquent, les tactiques médicales peuvent être les suivantes:

1. Durée de 22 à 34 semaines. Les tactiques d'attente sont utilisées pour atteindre le plus haut degré de maturité possible du bébé, mais avec un faible risque d'infection. Si le bébé et la mère se sentent bien, que le niveau d'eau est normal et que la fuite s'est arrêtée, la grossesse est prolongée jusqu'au terme. S'il n'y a pas de processus inflammatoire, le liquide amniotique a un volume normal, mais le liquide fuit, alors ils essaient de prolonger la grossesse de 1 à 3 semaines, moins souvent plus longtemps.
2. Durée à partir de 34 semaines. La prolongation à long terme de la grossesse n'est pas applicable. Si après 24 à 36 heures, l'activité de travail ne commence pas, le col de l'utérus est préparé pour l'accouchement et le déclenchement du travail est effectué. Le choix de la tactique est cohérent avec la femme. Cependant, après 24 heures sans liquide amniotique, le risque d'infection augmente. En règle générale, des tactiques d'attente active sont appliquées. Il suppose que le col de l'utérus est en cours de préparation, mais la stimulation n'est pas effectuée, en attendant soit un changement de conditions, soit une augmentation de la durée de la période anhydre.

Tactiques d'attente

La prise en charge expectative implique le traitement suivant :

1. La femme enceinte se rend à l'hôpital, où elle est sous la surveillance constante de médecins. Elle mesure régulièrement le pouls, la température, évalue le taux de leucocytes dans le sang.
2. Une couche est placée sous les fesses, puis son contenu est examiné.
3. Le médecin prescrit des glucocorticoïdes pour prévenir la détresse chez le bébé. La bétaméthasone ou la dexaméthasone est utilisée.
4. Une thérapie tocolytique est effectuée. Il vous permet de réduire le tonus de l'utérus et de prévenir le travail prématuré.
5. Les médicaments antibactériens sont utilisés pour prévenir l'infection du bébé, ainsi que le développement de la chorioamniotite chez la mère.
6. Prescrire des médicaments pour la prévention de l'hypoxie, par exemple, Curantil et autres.
7. Une fois tous les 5 jours, un secret vaginal est prélevé.
8. Chaque jour, un CTG est effectué pour surveiller l'état du bébé.
9. Une fois tous les 3 jours, une femme enceinte est envoyée pour une échographie avec un Doppler.

Les tactiques d'attente ne sont pas exécutées, mais la livraison urgente est utilisée si la situation est compliquée :

• chorioamniotite;
• rupture du placenta;
• saignement;
• oligohydramnios sévère;
• activité de travail actif et d'autres raisons.

La prévention

Aucune mesure préventive ne peut garantir que la future mère ne sera pas confrontée à une complication de la grossesse telle qu'une rupture des membranes et une fuite de liquide amniotique. Cependant, faire ce qui suit peut réduire le risque qu'ils se produisent :

1. Éliminer en temps opportun les foyers d'infection. Celles-ci incluent non seulement l'inflammation de la région génitale, par exemple l'endométrite, la colpite, la vulvite et autres, mais également la pyélonéphrite, la pharyngite, la parodontite, etc.
2. S'il existe une menace de fausse couche, ainsi qu'un risque de naissance prématurée, prenez des mesures pour les éliminer.
3. À temps pour consulter un médecin au moindre malaise, y compris le traitement rapide des ICC.

Afin de remarquer une complication à temps et de prendre des mesures, une femme doit surveiller attentivement son état de santé, notamment en prêtant attention au secret vaginal. Normalement, il change au fur et à mesure que la grossesse progresse, cependant, dans tous les cas, tout écoulement inhabituel de liquide doit être surveillé et des méthodes de diagnostic doivent être utilisées.

De plus, une femme enceinte doit comprendre tout le degré de danger, par conséquent, il ne faut pas négliger le recours à un spécialiste et, en cas de confirmation du diagnostic, un traitement hospitalier et des prescriptions médicales.

Pour terminer

Ainsi, la fuite de liquide amniotique est plus le danger est grand, plus l'âge gestationnel est court. Si la rupture des membranes s'est produite à la 38e semaine de grossesse, il n'y a pas lieu d'avoir peur. Le bébé est suffisamment mûr pour naître et les contractions commenceront dans un proche avenir ou seront stimulées. Si un écoulement se produit de 34 à 37 semaines, seul un médecin peut peser tous les risques et évaluer s'il vaut la peine d'effectuer un traitement en attente et s'il aggravera l'état de la mère et du fœtus.

Si la période va jusqu'à 34 semaines, le médecin fera tout son possible pour prolonger la grossesse, mais aussi pour prévenir le risque pour la vie de la femme. Dans tous les cas, au moindre soupçon, vous devez contacter un établissement médical afin qu'un spécialiste puisse réfuter les craintes et les craintes de la femme enceinte.

En l'absence de pathologies, la grossesse se termine par un accouchement à une période de 37 à 42 semaines. Lorsque le bébé est formé, le corps commence à préparer le canal de naissance. L'utérus change de structure pour que le col de l'utérus puisse s'ouvrir jusqu'au diamètre de la tête fœtale, les tissus se ramollissent et s'étirent. Les contractions des parois appuient sur le sac amniotique, qui bientôt éclate. Si la rupture de la membrane s'est produite avant le début des contractions, une rupture prématurée du liquide amniotique est diagnostiquée. Pendant une période de 37 à 42 semaines, il n'y a aucun danger si la mère arrive à la maternité en 2-3 heures.

Normes et termes

Le liquide amniotique pendant la grossesse protège le fœtus des bactéries et des infections, créant un environnement stérile et sûr. Dès que l'intégrité des membranes est rompue, le bébé devient vulnérable aux intrusions extérieures nocives. Étant donné que la microflore de l'appareil génital est infectée à 30% par des champignons (même s'ils n'apparaissent pas à l'extérieur), le risque d'infection demeure. Les bactéries entreront dans l'utérus après 8 à 10 heures. Pendant ce temps, vous devez accoucher.

Une femme sur trois a une rupture prématurée du liquide amniotique au cours d'une grossesse à terme. Après 2-3 heures, les contractions commencent, le bébé naît en 4-6 heures. L'essentiel est d'être à l'hôpital à temps pour exclure les complications.

Courant normal :

1. les tissus utérins se détendent, se ramollissent;
2. les parois s'épaississent (les fibres se chevauchent);
3. les ligaments de l'utérus sont étirés, le col s'ouvre;
4. le fœtus descend vers le segment inférieur, appuie sur le pharynx interne;
5. le trou s'ouvre, le bouchon est séparé;
6. la tête est insérée dans le cou, tirant la vessie;
7. sous pression, la coquille se déchire;
8. l'eau se déverse.

Si la bulle éclate avant les contractions, la coquille s'est rompue en raison de parois minces ou d'une infection des tissus. Avec une période de 37 semaines, l'accouchement commencera dans les 4 à 6 heures. Si les eaux ont rompu à 6 mois, ou s'il y a un risque de fuite, vous devez vous allonger sur le côté gauche, ne pas bouger, appeler une ambulance. Avec une effusion complète à un stade précoce, il n'y a aucune chance de sauver le fœtus.

9 à 12% des femmes enceintes ont besoin d'une ponction de la vessie fœtale, car l'utérus s'ouvre et l'eau ne s'est pas rompue. Des tactiques d'attente sont choisies, en surveillant le diamètre du canal cervical.

A quelle ouverture du col de l'utérus sort l'eau ? 7-10 cm si la grossesse est à terme. Avec un col fermé ou mal préparé, une rupture de la vessie se manifestera sous forme de fuite.

L'eau peut-elle casser tôt? Oui, dans n'importe lequel des 3 trimestres. Si la vessie se rompt avant 22 semaines, une interruption de grossesse est recommandée. Par exemple, si les eaux se brisent à 4 mois, le fœtus cessera de se développer dans l'utérus et mourra dans les 12 heures. Après 23 semaines, il y a des chances de salut, une hospitalisation d'urgence est nécessaire.

Le pronostic de l'évolution de l'accouchement dépend de la période de rupture prématurée du liquide amniotique. La rupture de la vessie au deuxième trimestre de la grossesse dans 94% des cas signifie la mort du fœtus. La préservation de la grossesse dans la période de 22 à 24 semaines affectera le développement physique des organes de l'enfant à l'avenir.

Pour une période de 25 à 34 semaines, la gestion en attente, le mode pastel, le CTG régulier, l'échographie fœtale sont recommandés. En fonction de l'état de préparation des organes internes de l'enfant, une décision est prise sur d'autres tactiques. Si les poumons sont suffisamment formés pour se reconstruire avec de l'oxygène direct, l'accouchement est prescrit par césarienne.

Jusqu'à 37 semaines, le bébé naît prématurément. Dans 63% des cas, les conséquences d'une rupture précoce de la vessie se manifesteront dans le développement mental et physique de l'enfant à l'avenir.

Les raisons

La structure physiologique de la membrane amniotique prévoit une structure dense qui ne se déchire pas même sous des mouvements intenses de l'intérieur. Par conséquent, l'intégrité est toujours violée en raison d'un stimulus externe.

Une cause fréquente de rupture prématurée du liquide amniotique est une infection de l'appareil génital à un stade avancé. L'organisme pathogène pénètre dans l'utérus, corrodant les parois de la membrane amniotique.

On pense que les médicaments antibactériens affectent la membrane de la vessie. Les médicaments antimicrobiens et anti-inflammatoires éprouvés ne provoqueront pas de rupture des membranes amniotiques. Y compris, le liquide amniotique ne peut pas s'écarter de Depantol, car les composants qu'il contient agissent sélectivement sur les organismes pathogènes.

Pourquoi y a-t-il une décharge d'eau prématurée?

• insuffisance isthmique - cervicale (ICN);
• Déséquilibre hormonal;
• un coup à l'estomac;
• grossesse multiple;
• polyhydramnios.

ISN - la raison du rejet d'eau à l'avance dans 10% des cas. En raison des muscles affaiblis de l'anneau utérin, le col de l'utérus s'ouvre, le fœtus a tendance à pénétrer dans l'ouverture du canal cervical. La coque sous pression s'étire, éclate. Plus souvent, l'ICI survient au cours des premier et deuxième trimestres, étant la cause de la mort fœtale. Après 26 semaines, le risque de développer une pathologie est de 04 à 0,9%, le pronostic est favorable.

Avec un manque de progestérone, le col de l'utérus est détendu, les tissus s'assouplissent. Plus la pression sur le canal cervical est importante, plus le risque d'accouchement prématuré est élevé. Si les eaux se sont rompues et que le col de l'utérus ne s'ouvre pas, au troisième trimestre, un déclenchement du travail ou une césarienne est prescrit.

Avant le début du travail, les patientes ressentent une poussée d'énergie, font leurs courses, portent des sacs lourds, déplacent le berceau. Au 3e trimestre, une activité physique prolongée est préférable de reporter. Si après 37 semaines, les eaux sont parties, mais qu'il n'y a pas de divulgation, un cas sur cinq est provoqué par une marche de plus de 2 heures d'affilée.

Les symptômes d'ICI, les perturbations hormonales, l'étirement des membranes sont peu prononcés ou n'apparaissent pas du tout. Par conséquent, il est inacceptable d'interrompre l'observation de la grossesse par un gynécologue, parfois une complication se développe en 3 à 5 jours, suivie d'une issue fatale pour la mère et le fœtus.

Symptômes et diagnostic

L'effusion de liquide amniotique est difficile à ne pas remarquer. Un jet puissant se précipite d'environ 300 ml. l'eau, la femme sent le flux à l'intérieur de la cuisse. Mais si la membrane de la vessie est endommagée, l'eau sort lentement, la décharge est similaire à la sécrétion.

Panneaux:

1. le joint est humide, mais incolore;
2. Pas d'odeur;
3. les sécrétions sont liquides;
4. la fuite s'arrête en position horizontale ;
5. le ventre tombe en diamètre (jusqu'à 1 cm).

Les symptômes laissent présager une naissance réussie si la période est de 37 semaines. Si vous soupçonnez une fuite, vous devez surveiller d'autres signes, préparer un sac pour l'hôpital, probablement dans les 2 à 4 heures, des contractions se produiront.

Pour déterminer la nature de la décharge, il existe des méthodes de recherche qui sont effectuées à domicile. Un tel diagnostic d'écoulement prématuré d'eau est effectué à l'aide de joints ou de bandes de tournesol. Le schéma d'application est le même. L'intérieur contient un tissu de contrôle qui change de couleur lorsque le liquide amniotique pénètre. Le liquide amniotique est constitué d'une protéine unique qui ne se trouve dans aucun autre secret du corps féminin.

Diagnostic à domicile :

• un tampon (bande) est inséré dans la culotte;
• analyse après 2 heures ;
• si la couleur du tissu témoin est bleue (teinte verte), de l'eau fuit ;
• la couleur n'a pas changé - secret vaginal.

Les tests ne fournissent pas une garantie à 100 %. Si des infections se développent dans la région génitale, la protéine unique s'oxydera et n'apparaîtra pas sur le tissu témoin. La raison d'aller à la maternité est la décharge prématurée d'eau pendant la grossesse sans contractions (dans les 2-3 heures). Les médecins passeront des tests de fuite, détermineront d'autres tactiques.

Diagnostic à l'hôpital

• analyse secrète;
• examen amnioscopique;
• inspection manuelle avec un miroir.

L'analyse du frottis détermine la composition élargie de la sécrétion. Lorsque l'eau amniotique fuit, le réactif détectera la protéine dans les 15 minutes. Avec une analyse positive, si le col de l'utérus n'est pas ouvert, une stimulation avec des médicaments sera prescrite.

L'amnioscopie et l'examen manuel déterminent les dommages uniquement à la partie inférieure de la vessie, lorsque le canal cervical est ouvert d'au moins 2,5 cm.En cas d'infection, la paroi peut être endommagée dans n'importe quel segment de l'utérus, l'écart n'est pas accessible de l'extérieur . Les méthodes ne s'appliquent pas jusqu'à 37 semaines complètes.

Si un diagnostic est posé dans la première heure après le début de la fuite, les chances de réussite sont élevées. En l'absence de dommages à la vessie, les médecins maintiennent la grossesse avec des médicaments ou autorisent l'accouchement (après 35 semaines).

Traitement et caractéristiques de l'accouchement

La thérapie est choisie en fonction de la période de rupture de la membrane et de la durée de la grossesse. Si les eaux sont complètement parties avant 37 semaines, vous devez vous allonger sur le côté, ne pas vous lever, attendre une ambulance. Les fuites laissent plus de temps pour le diagnostic et le traitement.

Jusqu'à 34 semaines, la gestion en attente est choisie, les corticostéroïdes sont prescrits, le patient est dans le service de pathologie. Objectif: développement du fœtus selon les normes minimales.

À 34-37 semaines, le protocole de rupture prématurée recommande un accouchement en attente et aucun examen vaginal manuel. Séjour en pathologie. Observation toutes les 4 heures : rythme cardiaque fœtal, contractions utérines, écoulement, température corporelle. Les glucocorticoïdes sont prescrits jusqu'à 36 semaines de gestation.

À partir de 37 semaines de grossesse, le fœtus présentant une rupture prénatale du liquide amniotique est considéré à terme, les tactiques sont sélectionnées en fonction de la durée de la période anhydre. Pendant les 4 à 8 premières heures, une gestion en attente est prescrite, avec une analyse de l'état du fœtus et du patient - CTG, température corporelle, décharge, contractions. Pour faire mûrir le col de l'utérus, des prostaglandines et de l'ocytocine sont prescrits jusqu'à ce que l'ouverture soit de 5 à 7 cm.

Avec des tactiques d'attente, l'inspection manuelle est inacceptable. Seul matériel de recherche et de contrôle des sécrétions. Les antibiotiques sont prescrits pour une période anhydre de 18 heures ou plus (en pratique, les médecins n'attendent pas aussi longtemps) ou en cas de suspicion d'infection.

En cas de rupture prématurée et précoce du liquide amniotique, dans 70% des cas, l'accouchement a lieu dans les 24 heures. Mais les médecins des maternités ne prennent pas de risques et stimulent le travail au bout de 6 à 8 heures. Cela réduit le risque de conséquences dangereuses - infection, hypoxie.

Complications pour la mère et le fœtus

Si la mère ne remarque pas comment les eaux se sont rompues, l'accouchement commencera à la maison, il n'y aura pas le temps d'aller à l'hôpital. Dans 16 à 18 % des cas, la vessie amniotique éclate, mais le col n'est pas prêt, plus de 48 heures peuvent s'écouler avant les contractions. Une longue période anhydre menace d'anomalies lors de l'accouchement et du développement du bébé, il est donc nécessaire de surveiller la décharge sur le coussinet.

Qu'est-ce qu'un déversement dangereux d'eau:

1. hypoxie;
2. prématurité;
3. infection par une infection;
4. séparation du placenta;
5. travail douloureux prolongé (jusqu'à 24 heures);
6. ruptures du canal de naissance.

Si le bébé n'est pas encore complètement formé, l'hypoxie dans 45% des cas provoque une hémorragie dans les ventricules du cerveau. La privation d'oxygène des organes et des tissus se développe, le travail ralentit en raison de l'œdème. Le risque de paralysie cérébrale augmente à l'avenir.

Un signe dangereux de prématurité - le syndrome de détresse, est diagnostiqué dans 80% des cas chez les nourrissons nés avant 34 semaines. Les poumons ne sont pas formés, les lobes ne s'effondrent pas, l'oxygène n'est pas traité. Les organes respiratoires gonflent, une pneumonie se développe, souvent avec une issue fatale.

Un bébé prématuré sur 10 reçoit un diagnostic de rétinopathie. La circulation sanguine dans les vaisseaux est perturbée, ce qui entraîne une perte de vision, d'ouïe. La pathologie se manifeste un mois après la naissance.

Les bactéries arrivent au bébé par le vagin. Même les organismes pathogènes qui sont normaux pour le pH du tractus génital ne s'adaptent pas à l'environnement stérile du sac amniotique. La particule est perçue comme dangereuse, étrangère, des mécanismes de protection sont activés, indiquant une infection. Un patient sur cinq commence une endométrite.

La choriamnionite est une infection courante avec rupture précoce du sac amniotique qui se développe dans les 24 heures. Il menace de nécrose vasculaire, de funiculite pour un bébé.

Le décollement prématuré du placenta, qui se développe avec un écoulement précoce d'eau, menace de saignements utérins. Elle est le plus souvent diagnostiquée 8 à 10 heures après la rupture de la vessie. Souvent, le flux sanguin ne peut pas être arrêté, seul le retrait d'une partie de l'utérus ou l'amputation complète de l'organe sauve.

Le rôle principal appartient à la réaction médicale, beaucoup dépend du choix de la tactique, de la rapidité de la prise de décision. Mais une femme doit aussi être consciente et proactive. Un diagnostic précoce des fuites, un appel d'urgence à une ambulance, même dans des situations critiques, sauvent la vie de la mère et du bébé.