کاهش پاپ a در دوران بارداری تجزیه و تحلیل PAPP-A. اگر تفسیر نتایج بد باشد

در دوران بارداری، خطر ایجاد برخی ناهنجاری های مادرزادی در جنین وجود دارد. به منظور تشخیص زودهنگام نقایص، تجزیه و تحلیل پاپ a در دوران بارداری انجام می شود که شامل ارزیابی جامع چندین پارامتر و همچنین غربالگری پری ناتال است.

ماهیت تحلیل

آنالیز papp a در دوران بارداری چیزی نیست جز پروتئین مرتبط با بارداری a papp a که حجم و غلظت آن معمولاً مطابق با سن حاملگی افزایش می‌یابد.

این آزمایش عمدتاً در دوره از هفته 8 تا 14 بارداری انجام می شود، چارچوب به این دلیل است که در زمان های دیگر محتوای اطلاعات به طور قابل توجهی کاهش می یابد. در عین حال، این مطالعه شامل تعیین hCG است که شاخص های آن در هفته 11-13 بهینه است، بنابراین شرایط به طور قابل توجهی محدود می شود.

هنگامی که انجام این مطالعه توصیه می شود تعدادی نشانه مشروط وجود دارد:

• دسته زنان بالای 35 سال؛
• تولد کودکان بزرگتر با ناهنجاری های ژنتیکی؛
• سقط جنین در بارداری قبلی؛
• وجود بیماری های عفونی؛
• هرگونه ناهنجاری ژنتیکی در بستگان نزدیک؛
• فعالیت های کاری مرتبط با خطر قرار گرفتن در معرض.

خون برای پاپ فقط در صبح و با معده خالی گرفته می شود و خود معاینه تا 2 روز انجام می شود. در عین حال، در آستانه تجزیه و تحلیل، لازم است مصرف شیرینی ها محدود شود و فعالیت بدنی حذف شود.

Norma prr و در دوران بارداری به تفکیک هفته: جدول

پروتئین مرتبط با بارداری در ارتباط با بتا-hCG و اندیکاسیون های اولتراسوند تعیین می شود. بازه زمانی بین نمونه گیری خون و سونوگرافی از 3 روز تجاوز نمی کند، در غیر این صورت تجزیه و تحلیل آموزنده نمی شود. تغییرات در شاخص های کمی پروتئین A با افزایش خطر ناهنجاری های کروموزومی و تشکیل سندرم داون همراه است.

سطح اغلب در mU / ml اندازه گیری می شود و به سن حاملگی بستگی دارد، اما اغلب از تخمین مدرن تری استفاده می شود که شامل استفاده از یک شاخص انتگرال است.

جدول با شاخص های هنجار در عسل / میلی لیتر:

هنجار در مادر به عنوان میانگین برای کل سه ماهه اول در نظر گرفته می شود که از 0.5 تا 2 مادر متغیر است.

اگر نتایج مطالعه انحرافات بالاتر یا کمتر از حد معمول را نشان داد، آزمایشات و معاینات اضافی برای تأیید نتایج اقدامات تشخیصی انجام می شود.

علل افزایش و کاهش prr a در دوران بارداری

رمزگشایی تجزیه و تحلیل شامل تعیین سطح پاپ a است، در حالی که در نظر گرفته می شود که با هر هفته بارداری، پارامترها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این مطالعه ابزار اصلی برای تشخیص سندرم داون بر حسب درصد است.

معاینه کل هر سه نشانگر (سونوگرافی، Papp-A و hCG) را در نظر می گیرد، اثربخشی در چنین شرایطی بیش از 80٪ نخواهد بود. علاوه بر این، برای تجزیه و تحلیل، یک سرگذشت جمع آوری شده و با یک متخصص ژنتیک مصاحبه انجام می شود. پزشک باید در مورد حقایق سیگار کشیدن، روش لقاح جنین، اطلاعات مورد نیاز در مورد استفاده از داروهای قوی و وجود بیماری های همزمان اطلاعات کسب کند.

اگر شاخص کاهش یابد، این نشان دهنده ناهنجاری های کروموزومی، ایجاد سندرم داون، کورنلیا د لانگ یا ادواردز است. همچنین، پایین بودن parr پایه ای برای فرض خطر سقط جنین یا احتمال بارداری از دست رفته می شود.

رمزگشایی شاخص های بالاتر از حد معمول با ارقام تجزیه و تحلیل hCG مقایسه می شود، زیرا پروتئین A خود می تواند در صورت آسیب دیدن بافت های نرم بدن افزایش یابد.

اگر شاخص افزایش یابد، اغلب این نشان دهنده محاسبه نادرست سن حاملگی، نقض تکنیک تحقیق است و عامل تأثیر انسانی و خطای مربوطه مستثنی نمی شود. بنابراین نمرات بالا نباید جای نگرانی باشد.

اگر انحرافات رو به بالا قابل توجهی شناسایی شده باشد، پزشکان ممکن است یک وقفه برنامه ریزی شده در رشد داخل رحمی را در مراحل اولیه بارداری توصیه کنند، زیرا در مرحله فعلی توسعه پزشکی راهی برای اصلاح ناهنجاری های کروموزومی داخل رحمی وجود ندارد.

کاترین می پرسد:

عصر بخیر. کمک به نتایج غربالگری سه ماهه اول.
اطلاعات من: 33 ساله، در زمان تولد 34 خواهد بود. وزن 58 کیلوگرم. رشد 178. آخرین قاعدگی 03.11.13 سیکل نامنظم 32-36 روز.
بارداری 2، من یک دختر دارم. با بارداری اول همه چیز عادی بود (هیچ تهدیدی و غیره وجود نداشت). با بارداری فعلی همه چیز هم درست است (هیچ تهدیدی وجود نداشت، صدای سونوگرافی وجود نداشت، اما من شخصاً گاهی اوقات در ناحیه کمر جرعه جرعه می خوردم، در حالی که نوشپا می خوردم و همه چیز از بین می رفت).
2 هفته قبل از غربالگری، او بیمار شد - SARS، Biaparox، Oscillococcinum و همچنین داروهای محلی (tantum verde، snoop، miramistin) تجویز شد. من اسید فولیک را 1 میلی گرم در روز مصرف می کنم.
سونوگرافی در یک دوره 12 هفته + 5 روز (دوره مطابق با دوره با توجه به نتایج سونوگرافی قبلی در 7 هفته 1 روز) انجام شد.
نتایج: KTR - 62، BPR - 23، TVP - 1.2. استخوان های بینی دیده می شوند. تمام پارامترهای سونوگرافی طبیعی است. هیچ ناهنجاری در سونوگرافی مشاهده نشد. هیچ لحنی وجود ندارد. گفتند همه چیز خوب است، همه چیز مطابق مهلت است.
در همان روز آزمایش خون دادم (عصر گرفتم، دقیقاً حدود 2-2.5 ساعت غذا نخوردم، شاید بیشتر، اما دقیقاً یادم نیست). یک روز قبل از اینکه دمای بدنش خفیف باشد (37.0)، قبل و در روز غربالگری دارو مصرف کرد.
نتایج غربالگری:



سندرم ادواردز:

سطح PAPP-A شما کمی کمتر از حد طبیعی است که با نارسایی جنین جفت، هیپوتروفی جنین، تهدید سقط خود به خود و همچنین با ناهنجاری های کروموزومی جنین امکان پذیر است. توصیه می کنم شخصاً با یک متخصص ژنتیک مشورت کنید. بیشتر در این مورد در بخش: غربالگری بخوانید

کاترین می پرسد:

نتایج غربالگری:
زیرواحد بتا سنت hCG - 76.39 نانوگرم در میلی لیتر - صحیح. مادر - 1.82
PAPP-A - 1.78 mU/ml - مادر اصلاح شده - 0.45
سندرم داون: خطر: 1:2700، خطر سن: 1:510 آستانه قطع: 1:250 خطر: کم (در نمودار، نوار در منطقه سبز، تقریبا در وسط آن قرار دارد).
سندرم ادواردز:

با توجه به کاهش جزئی سطح PAPP-A، توصیه می کنم برای تعیین تاکتیک های بیشتر برای مدیریت بارداری، شخصاً با یک متخصص ژنتیک مشورت کنید. با کلیک بر روی لینک زیر می توانید اطلاعات دقیق تری در مورد سوال مورد نظر خود در بخش مربوطه وب سایت ما دریافت کنید: ژنتیک

نظر کاترین:

من می خواهم به طور صرفاً نظری بفهمم، آیا ممکن است چیزی بر سطح Papp-a تأثیر بگذارد؟ به عنوان مثال، عفونت ویروسی حاد تنفسی من به مدت 2 هفته (از جمله شرایطی که در طول غربالگری به طور کامل بهبود نیافته است؟ یا مصرف دارو؟ یا نوشیدن یک فنجان قهوه کمتر از 3 ساعت قبل از اهدای خون؟
و به طور کلی آیا این می تواند نوعی خطای آزمایشگاهی باشد که به دلایل عینی کاهش پاپ-آ مرتبط نباشد؟

دلایل دیگر، به جز مواردی که در بالا به شما گفتیم، عملاً بر نتیجه تجزیه و تحلیل تأثیر نمی گذارد. با این حال، نتیجه گیری نهایی نباید ارزش یک شاخص را در نظر بگیرد، بلکه باید یک ارزیابی جامع از همه شاخص ها (hCG، سونوگرافی، داده های معاینه، سن مادر و غیره) در نظر گرفته شود، بنابراین توصیه می کنم برای توضیحات دقیق به متخصص ژنتیک مراجعه کنید. در مورد آن در بخش بخوانید.

غربالگری قبل از تولد - این یک آزمایش ترکیبی بیوشیمیایی و سونوگرافی است که شامل آزمایش خون برای تعیین سطح هورمون های اصلی بارداری و سونوگرافی مرسوم جنین با اندازه گیری چندین مقدار است.

اولین غربالگری یا "آزمایش دوگانه" (در هفته 11-14)

غربالگری شامل دو مرحله است: اسکن اولتراسوند و نمونه گیری خون برای آنالیز.

در طول معاینه اولتراسوند، متخصص تشخیص تعداد جنین، سن حاملگی را تعیین می کند و اندازه جنین را تعیین می کند: KTP، BDP، اندازه چین گردن، استخوان بینی و غیره.

با توجه به این داده ها، می توان گفت که کودک در رحم چقدر خوب رشد می کند.

غربالگری سونوگرافی و هنجارهای آن

ارزیابی اندازه جنین و ساختار آن. اندازه دنبالچه-آهیانه (KTP)- این یکی از شاخص های رشد جنین است که ارزش آن با سن حاملگی مطابقت دارد.

KTP اندازه از دنبالچه تا تاج است، به استثنای طول پاها.

جدولی از مقادیر استاندارد CTE با توجه به هفته بارداری وجود دارد (جدول 1 را ببینید).

جدول 1 - هنجار KTR با توجه به سن حاملگی

انحراف اندازه جنین از هنجار به بالا نشان دهنده رشد سریع نوزاد است که منادی باروری و تولد یک جنین بزرگ است.

اندازه خیلی کوچک بدن جنین نشان می دهد:

• در ابتدا سن بارداری نادرست توسط متخصص زنان منطقه، حتی قبل از مراجعه به متخصص تشخیص داده شد.
• تاخیر رشد در نتیجه کمبود هورمونی، بیماری عفونی یا سایر بیماری ها در مادر کودک.
• آسیب شناسی ژنتیکی رشد جنین؛
• مرگ داخل رحمی جنین (اما به شرطی که ضربان قلب جنین شنیده نشود).

اندازه دوپاریتال (BDP) سر جنین- این نشانگر رشد مغز نوزاد است که از شقیقه ای به شقیقه دیگر اندازه گیری می شود. این مقدار نیز متناسب با مدت بارداری افزایش می یابد.

جدول 2 - هنجار BPR سر جنین در سن حاملگی مشخص

تجاوز از هنجار BPR سر جنین ممکن است نشان دهنده موارد زیر باشد:

• یک جنین بزرگ، اگر اندازه های دیگر نیز برای یک یا دو هفته بالاتر از حد معمول باشد.
• رشد اسپاسمودیک جنین، اگر ابعاد دیگر طبیعی باشد (در یک یا دو هفته، همه پارامترها باید یکسان شوند).
• وجود تومور مغزی یا فتق مغزی (آسیب شناسی ناسازگار با زندگی)؛
• هیدروسفالی (افتادگی) مغز به دلیل یک بیماری عفونی در مادر آینده (آنتی بیوتیک تجویز می شود و با درمان موفقیت آمیز، بارداری ادامه می یابد).

اندازه دوپاریتال در صورت عدم رشد مغز یا عدم وجود برخی از بخش های آن کمتر از حد طبیعی است.

ضخامت فضای یقه (TVP) یا اندازه "چروک گردن"- این شاخص اصلی است که در صورت انحراف از هنجار، نشان دهنده یک بیماری کروموزومی (سندرم داون، سندرم ادواردز یا دیگری) است.

در یک کودک سالم، TVP در اولین غربالگری نباید بیشتر از 3 میلی متر (برای سونوگرافی از طریق شکم) و بیش از 2.5 میلی متر (برای سونوگرافی واژینال) باشد.

ارزش TVP به خودی خود معنایی ندارد، این یک جمله نیست، به سادگی یک خطر وجود دارد. می توان در مورد احتمال زیاد ایجاد آسیب شناسی کروموزومی در جنین صحبت کرد فقط در صورت نتایج ضعیف آزمایش خون برای هورمون ها و با چین گردن بیش از 3 میلی متر. سپس برای روشن شدن تشخیص، بیوپسی کوریون برای تایید یا رد وجود آسیب شناسی کروموزومی جنین تجویز می شود.

جدول 3 - هنجارهای TVP بر اساس هفته های بارداری

طول استخوان بینی.در یک جنین با ناهنجاری کروموزومی، استخوان سازی دیرتر از جنین سالم رخ می دهد، بنابراین، با انحراف در رشد، استخوان بینی در اولین غربالگری وجود ندارد (در هفته 11) یا مقدار آن بسیار کم است (از 12 هفته). .

طول استخوان بینی با مقدار استاندارد از هفته 12 بارداری مقایسه می شود، در هفته 10-11 پزشک فقط می تواند وجود یا عدم وجود آن را نشان دهد.

اگر طول استخوان بینی با سن حاملگی مطابقت نداشته باشد، اما بقیه شاخص ها طبیعی باشند، دلیلی برای نگرانی وجود ندارد.
به احتمال زیاد، این یک ویژگی فردی جنین است، به عنوان مثال، بینی چنین نوزادی مانند بینی والدین یا یکی از بستگان نزدیک، به عنوان مثال، مادربزرگ یا پدربزرگ، کوچک و دراز خواهد بود.

جدول 4 - هنجار طول استخوان بینی

همچنین، در اولین غربالگری اولتراسوند، متخصص تشخیص می‌دهد که آیا استخوان‌های طاق جمجمه، پروانه، ستون فقرات، استخوان‌های اندام، دیواره قدامی شکم، معده و مثانه دیده می‌شوند یا خیر. در این زمان، این اندام ها و قسمت های بدن از قبل به وضوح قابل مشاهده هستند.

ارزیابی فعالیت حیاتی جنین.در سه ماهه اول بارداری، فعالیت حیاتی جنین با فعالیت قلبی و حرکتی مشخص می شود.

از آنجایی که حرکات جنین معمولاً دوره ای هستند و در این زمان به سختی قابل تشخیص هستند، فقط ضربان قلب جنینی ارزش تشخیصی دارد و فعالیت حرکتی به سادگی به عنوان "تعیین شده" ذکر می شود.

ضربان قلب (HR)جنین، صرف نظر از جنسیت، در هفته های 9-10 باید در محدوده 170-190 ضربه در دقیقه باشد، از هفته 11 تا پایان بارداری - 140-160 ضربه در دقیقه.

ضربان قلب جنین کمتر از حد نرمال (85-100 ضربان در دقیقه) یا بالاتر از حد معمول (بیش از 200 ضربه در دقیقه) یک علامت هشدار دهنده است که در آن معاینه اضافی و در صورت لزوم درمان تجویز می شود.

بررسی ساختارهای خارج جنینی: کیسه زرده، کوریون و آمنیون.همچنین متخصص تشخیص اولتراسوند در پروتکل غربالگری سونوگرافی (به عبارت دیگر در قالب نتایج سونوگرافی) داده های مربوط به کیسه زرده و کوریون، روی زائده ها و دیواره های رحم را یادداشت می کند.

کیسه زرده- این اندام جنین است که تا هفته ششم مسئول تولید پروتئین های حیاتی است، نقش کبد اولیه، سیستم گردش خون، سلول های زایای اولیه را بازی می کند.

به طور کلی، کیسه زرده تا هفته 12-13 بارداری عملکردهای مهم مختلفی را انجام می دهد، پس نیازی به آن نیست، زیرا جنین در حال تشکیل اندام های جداگانه ای است: کبد، طحال و غیره که همه را به عهده خواهند گرفت. مسئولیت های حمایت از زندگی

در پایان سه ماهه اول، کیسه زرده کوچک می شود و به شکل کیستیک (ساقه زرده) تبدیل می شود که در نزدیکی پایه بند ناف قرار دارد. بنابراین در 6-10 هفتگی قطر کیسه زرده نباید بیشتر از 6 میلی متر باشد و بعد از 11-13 هفته به طور معمول اصلاً دیده نمی شود.

اما همه چیز کاملاً فردی است ، نکته اصلی این است که او عملکردهای خود را زودتر از موعد انجام نمی دهد ، بنابراین برای 8-10 هفته باید حداقل 2 میلی متر (اما نه بیشتر از 6.0-7.0 میلی متر) قطر داشته باشد.

اگر تا هفته 10 کیسه زرده کمتر از 2 میلی متر باشد، ممکن است نشان دهنده یک حاملگی در حال رشد یا کمبود پروژسترون باشد (در این صورت دوفاستون یا اوتروزستان تجویز می شود)، و اگر در هر زمانی در سه ماهه اول قطر قطر کیسه زرده بیش از 6-7 میلی متر است، پس این نشان دهنده خطر ایجاد آسیب شناسی در جنین است.

کوریون- این پوسته بیرونی جنین است که با پرزهای زیادی پوشیده شده است که در دیواره داخلی رحم رشد می کنند. در سه ماهه اول بارداری، کوریون فراهم می کند:

• تغذیه جنین با مواد ضروری و اکسیژن؛
• حذف دی اکسید کربن و سایر مواد زائد؛
• محافظت در برابر نفوذ ویروس ها و عفونت ها (اگرچه این عملکرد دوام ندارد، اما با درمان به موقع، جنین آلوده نمی شود).

در محدوده طبیعی، موضع کوریون "در پایین" حفره رحم (روی دیواره بالایی)، در قدامی، خلفی یا یکی از دیواره های جانبی (چپ یا راست) و ساختار رحم است. کوریون نباید عوض شود.

محل کوریون در ناحیه حلق داخلی (انتقال رحم به دهانه رحم)، در دیواره پایینی (در فاصله 2-3 سانتی متر از حلق) ارائه کوریون نامیده می شود.

اما چنین تشخیصی همیشه نشان‌دهنده جفت سرراهی در آینده نیست، معمولا کوریون "حرکت می‌کند" و کاملاً بالاتر ثابت می‌شود.

تظاهرات کوریونی خطر سقط خود به خودی را افزایش می دهد، بنابراین با این تشخیص، در رختخواب بمانید، کمتر حرکت کنید و بیش از حد کار نکنید. تنها یک درمان وجود دارد: روزها در رختخواب دراز بکشید (فقط برای استفاده از توالت از جای خود بلند شوید)، گاهی اوقات پاهای خود را بالا بیاورید و 10-15 دقیقه در این حالت بمانید.

در پایان سه ماهه اول، کوریون به جفت تبدیل می شود که به تدریج تا پایان بارداری "بسنده" یا به قول خودشان "سن" می شود.

تا هفته 30 بارداری - درجه بلوغ 0 است.

این توانایی جفت را برای فراهم کردن همه چیز مورد نیاز کودک در هر مرحله از بارداری ارزیابی می کند. همچنین مفهوم "پیری زودرس جفت" وجود دارد که نشان دهنده عارضه دوره بارداری است.

آمنیون- این پوسته آب درونی جنین است که مایع آمنیوتیک (مایع آمنیوتیک) در آن جمع می شود.

مقدار مایع آمنیوتیک در هفته 10 حدود 30 میلی لیتر است، در هفته 12 - 60 میلی لیتر، و سپس 20-25 میلی لیتر در هفته افزایش می یابد، و در هفته 13-14 در حال حاضر حدود 100 میلی لیتر آب وجود دارد.

هنگام معاینه رحم با اوزیست، افزایش تون میومتر رحم (یا هیپرتونیکی رحم) قابل تشخیص است. به طور معمول، رحم نباید حالت خوبی داشته باشد.

اغلب در نتایج سونوگرافی می توانید رکورد "ضخیم شدن موضعی میومتر در امتداد دیواره خلفی / قدامی" را مشاهده کنید که به معنای تغییر کوتاه مدت در لایه عضلانی رحم به دلیل احساس هیجان در یک زن باردار است. در طول اسکن اولتراسوند، و افزایش صدای رحم، که تهدیدی برای سقط جنین خود به خودی است.

دهانه رحم نیز معاینه می شود، حلق آن باید بسته شود. طول دهانه رحم در هفته های 10-14 بارداری باید حدود 35-40 میلی متر باشد (اما کمتر از 30 میلی متر برای پوچ و 25 میلی متر برای چندزا). اگر کوتاهتر باشد، این نشان دهنده خطر زایمان زودرس در آینده است. با نزدیک شدن به روز تولد مورد انتظار، دهانه رحم کوتاه می شود (اما باید تا پایان بارداری حداقل 30 میلی متر باشد) و قبل از خود زایمان، حلق او باز می شود.

انحراف از هنجار برخی از پارامترها در اولین غربالگری دلیلی برای نگرانی ایجاد نمی کند، فقط بارداری در آینده باید با دقت بیشتری بررسی شود و تنها پس از غربالگری دوم می توان در مورد خطر ایجاد ناهنجاری ها در جنین صحبت کرد.

پروتکل استاندارد سونوگرافی در سه ماهه اول

غربالگری بیوشیمیایی ("آزمایش دوگانه") و تفسیر آن

غربالگری بیوشیمیایی سه ماهه اول شامل تعیین دو عنصر موجود در خون زن است: سطح b-hCG آزاد و پروتئین پلاسما-A - PAPP-A. این دو هورمون بارداری هستند و با رشد طبیعی کودک، باید با هنجار مطابقت داشته باشند.

گنادوتروپین جفتی انسانی (hCG)از دو زیر واحد - آلفا و بتا تشکیل شده است. بتا-hCG رایگان در نوع خود منحصر به فرد است، بنابراین ارزش آن به عنوان نشانگر اصلی بیوشیمیایی مورد استفاده برای ارزیابی خطر آسیب شناسی کروموزومی در جنین در نظر گرفته می شود.

جدول 5 - هنجار b-hCG در دوران بارداری بر حسب هفته

افزایش در مقدار b-hCG آزاد نشان می دهد:

• خطر ابتلای جنین به سندرم داون (در صورت تجاوز دو بار از حد معمول)؛
• حاملگی چند قلو (سطح hCG متناسب با تعداد جنین ها افزایش می یابد).
• وجود دیابت در یک زن باردار؛
• پره اکلامپسی (یعنی با افزایش فشار خون + ادم + تشخیص پروتئین در ادرار)؛
• ناهنجاری های جنین؛
• مول هیداتی فرم، کوریوکارسینوما (نوع نادر تومور)

کاهش در مقدار بتا-hCG نشان می دهد:

• خطر ابتلای جنین به سندرم ادواردز (تریزومی 18) یا سندرم پاتو (تریزومی 13)؛
• تهدید به سقط جنین؛
• تاخیر در رشد جنین؛
• نارسایی مزمن جفت

PAPP-Aپروتئین A مرتبط با بارداری پلاسما.

جدول 6 - هنجار PAPP-A در دوران بارداری به تفکیک هفته

کاهش محتوای PAPP-A در خون یک زن باردار دلیل خوبی برای این فرض است که خطر وجود دارد:

• ایجاد آسیب شناسی کروموزومی: سندرم داون (تریزومی 21)، سندرم ادواردز (تریزومی 18)، سندرم پاتای (تریزومی 13) یا سندرم کورنلیا د لانگ.
• سقط جنین خود به خود یا مرگ داخل رحمی جنین؛
• نارسایی جفت یا سوء تغذیه جنین (یعنی وزن ناکافی بدن به دلیل سوء تغذیه نوزاد).
• ایجاد پره اکلامپسی (تخمین زده شده همراه با سطح فاکتور رشد جفتی (PLGF). خطر بالای ابتلا به پره اکلامپسی با کاهش PAPP-A همراه با کاهش فاکتور رشد جفت نشان داده می شود.

افزایش PAPP-A در موارد زیر قابل مشاهده است:

• یک زن دوقلو/سه قلو حمل می کند.
• جنین بزرگ است و جرم جفت افزایش یافته است.
• جفت کم است

برای اهداف تشخیصی، هر دو شاخص مهم هستند، بنابراین معمولاً به صورت ترکیبی در نظر گرفته می شوند. بنابراین اگر PAPP-A کاهش یابد و بتا-hCG افزایش یابد، خطر ابتلا به سندرم داون در جنین وجود دارد و اگر هر دو شاخص کاهش یابد، سندرم ادواردز یا سندرم پاتاو (تریزومی 13) وجود دارد.

پس از 14 هفته بارداری، آزمایش PAPP-A غیر اطلاعاتی در نظر گرفته می شود.

غربالگری دوم سه ماهه دوم (در هفته 16-20)

غربالگری II، به عنوان یک قاعده، برای انحرافات در غربالگری I، کمتر برای تهدید سقط جنین تجویز می شود. در صورت عدم وجود انحراف، می توان دومین غربالگری جامع را حذف کرد و فقط سونوگرافی جنین انجام داد.

غربالگری سونوگرافی: هنجارها و انحرافات

غربالگری اولتراسوند در این زمان با هدف تعیین ساختار "اسکلتی" جنین و رشد اندام های داخلی آن انجام می شود.
جنین سنجی.متخصص تشخیص وضعیت جنین (برگ یا سر) را یادداشت می کند و سایر شاخص های رشد جنین را در نظر می گیرد (جدول 7 و 8 را ببینید).

جدول 7 - ابعاد هنجاری جنین بر اساس سونوگرافی

مانند غربالگری اول، طول استخوان بینی نیز در غربالگری دوم اندازه گیری می شود. با سایر شاخص های طبیعی، انحراف طول استخوان بینی از هنجار نشانه ای از آسیب شناسی کروموزومی در جنین در نظر گرفته نمی شود.

جدول 8 - هنجار طول استخوان بینی

با توجه به اندازه گیری های انجام شده، می توان سن واقعی بارداری را قضاوت کرد.

آناتومی جنین.یک اوزیست اندام های داخلی نوزاد را بررسی می کند.

جدول 9 - مقادیر هنجاری مخچه جنین بر حسب هفته

ابعاد هر دو بطن جانبی مغز و مخزن بزرگ جنین نباید بیشتر از 10-11 میلی متر باشد.

معمولاً سایر شاخص‌ها مانند: مثلث نازولبیال، حفره‌های چشم، ستون فقرات، بخش 4 حفره‌ای قلب، بخش 3 رگ، معده، روده، کلیه‌ها، مثانه، ریه‌ها - در صورت عدم وجود آسیب‌شناسی قابل مشاهده به عنوان "طبیعی" مشخص می‌شوند. ".

محل اتصال بند ناف به دیواره قدامی شکم و به مرکز جفت طبیعی در نظر گرفته می شود.

اتصال غیرطبیعی بند ناف شامل حاشیه، غلاف و شکاف است که منجر به مشکلاتی در روند تولد، هیپوکسی جنین و حتی مرگ در حین زایمان می شود، در صورتی که CS برنامه ریزی شده تجویز نشود یا در هنگام زایمان زودرس.

بنابراین، برای جلوگیری از مرگ جنین و از دست دادن خون در یک زن در هنگام زایمان، سزارین برنامه ریزی شده (CS) تجویز می شود.

خطر تاخیر رشد نیز وجود دارد، اما با رشد طبیعی نوزاد و نظارت دقیق بر زن در حال زایمان، همه چیز برای هر دو به خوبی پیش خواهد رفت.

جفت، بند ناف، مایع آمنیوتیک.جفت اغلب در دیواره پشتی رحم قرار دارد (به شکلی که می توان آن را بیشتر در سمت راست یا چپ مشخص کرد) که موفق ترین اتصال محسوب می شود، زیرا این قسمت از رحم به بهترین وجه با خون تامین می شود.

ناحیه ای که به پایین تر نزدیک تر است نیز خون رسانی خوبی دارد.

اما اتفاق می افتد که جفت روی دیواره قدامی رحم موضعی شده است، که چیزی پاتولوژیک محسوب نمی شود، اما این ناحیه مستعد کشش است زمانی که کودک در داخل رحم مادر رشد می کند "به علاوه" حرکات فعال خرده ها - همه اینها می تواند منجر به جدا شدن جفت شود. علاوه بر این، جفت سرراهی در زنانی که جفت قدامی دارند بیشتر دیده می شود.

این مهم نیست، فقط این اطلاعات برای تصمیم گیری در مورد روش زایمان مهم است (اینکه آیا سزارین ضروری است و چه مشکلاتی ممکن است در هنگام زایمان ایجاد شود).

به طور معمول، لبه جفت باید 6-7 سانتی متر (یا بیشتر) بالاتر از سوراخ داخلی باشد. قرار گرفتن آن در قسمت تحتانی رحم در ناحیه داخلی سیستم عامل غیرطبیعی در نظر گرفته می شود و به طور جزئی یا کامل آن را مسدود می کند. این پدیده «جفت سرراهی» (یا جفت کم) نامیده می شود.

اندازه گیری ضخامت جفت بعد از هفته بیستم بارداری اطلاعات بیشتری دارد. تا این دوره، فقط ساختار آن ذکر شده است: همگن یا ناهمگن.

از هفته 16 تا 27-30 بارداری، ساختار جفت باید بدون تغییر، همگن باشد.

ساختار با گسترش فضای بین پرز (MVP)، تشکیلات اکو منفی و سایر انواع ناهنجاری ها بر تغذیه جنین تأثیر منفی می گذارد و باعث هیپوکسی و تاخیر در رشد می شود. بنابراین، درمان با Curantil (جریان خون در جفت را عادی می کند)، Actovegin (تامین اکسیژن به جنین را بهبود می بخشد) تجویز می شود. با درمان به موقع، نوزادان سالم و به موقع متولد می شوند.

پس از 30 هفته، تغییر در جفت، پیری و در نتیجه ناهمگنی ایجاد می شود. در دوره بعدی، این یک پدیده طبیعی است که نیازی به بررسی و درمان اضافی ندارد.

به طور معمول، تا 30 هفته، درجه بلوغ جفت "صفر" است.

مقدار مایع آمنیوتیک.برای تعیین تعداد آنها، متخصص تشخیص شاخص مایع آمنیوتیک (AFI) را با توجه به اندازه گیری های انجام شده در طول سونوگرافی محاسبه می کند.

جدول 10 - هنجارهای شاخص مایع آمنیوتیک در هفته

هفته بارداری خود را در ستون اول پیدا کنید. ستون دوم محدوده نرمال را برای یک دوره معین نشان می دهد. اگر IAI نشان داده شده توسط اوزیست در نتایج غربالگری در این محدوده باشد، آنگاه مقدار مایع آمنیوتیک طبیعی است، کمتر از حد معمول به معنای الیگوهیدرآمنیوس اولیه و بیشتر به معنای پلی هیدرآمنیوس است.

دو درجه شدت وجود دارد: اولیگوهیدرآمنیوس متوسط ​​(خفیف) و شدید (بحرانی).

الیگوهیدرآمنیوس شدید با رشد غیرطبیعی اندام های جنین، تغییر شکل ستون فقرات، و سیستم عصبی کودک نیز آسیب می بیند. به عنوان یک قاعده، کودکانی که در رحم دچار الیگوهیدرآمنیوس شده اند، از نظر رشد و وزن عقب هستند.

با الیگوهیدرآمنیوس شدید، درمان دارویی باید تجویز شود.

الیگوهیدرآمنیوس متوسط ​​معمولاً نیازی به درمان ندارد، فقط باید تغذیه را بهبود بخشید، فعالیت بدنی را به حداقل رساند، یک مجموعه ویتامین مصرف کنید (باید حاوی ویتامین E باشد).

در صورت عدم وجود عفونت، پره اکلامپسی و دیابت در مادر کودک، و با رشد کودک در محدوده طبیعی، هیچ دلیلی برای نگرانی وجود ندارد، به احتمال زیاد، این ویژگی روند این بارداری است.

به طور معمول، بند ناف دارای 3 رگ است: 2 شریان و 1 ورید. عدم وجود یک شریان می تواند منجر به آسیب شناسی های مختلف در رشد جنین شود (بیماری قلبی، آترزی مری و فیستول، هیپوکسی جنین، اختلال در دستگاه تناسلی ادراری یا سیستم عصبی مرکزی).

اما در مورد روند طبیعی بارداری، زمانی که کار شریان از دست رفته توسط شریان موجود جبران می شود، می توان در مورد موارد زیر صحبت کرد:

• نتایج طبیعی آزمایش خون برای محتوای hCG، استریول آزاد و AFP، یعنی. در صورت عدم وجود آسیب شناسی کروموزومی؛
• شاخص های خوب رشد جنین (طبق سونوگرافی)؛
• عدم وجود نقص در ساختار قلب جنین (اگر یک پنجره بیضی شکل عملکردی باز در جنین پیدا شد، نگران نباشید، معمولا تا یک سال بسته می شود، اما لازم است هر 3 بار توسط متخصص قلب و عروق مشاهده شود. 4 ماه)؛
• جریان خون بدون اختلال در جفت

نوزادان مبتلا به ناهنجاری هایی مانند "رگ نافی منفرد" (به اختصار EAP) معمولاً با وزن کمی متولد می شوند، اغلب ممکن است بیمار شوند.

تا یک سال، نظارت بر تغییرات در بدن کودک مهم است، پس از یک سال زندگی، خرده نان ها به طور کامل از سلامت آنها مراقبت می کنند: یک رژیم غذایی متعادل را سازماندهی کنید، ویتامین ها و مواد معدنی را مصرف کنید، روش های تقویت سیستم ایمنی را انجام دهید. - همه اینها می تواند وضعیت یک ارگانیسم کوچک را مرتب کند.

دهانه رحم و دیواره های رحم.در صورت عدم وجود انحراف، پروتکل اولتراسوند "دهانه رحم و دیواره های رحم بدون ویژگی" (یا به اختصار b / o) را نشان می دهد.

طول دهانه رحم در این سه ماهه باید 40-45 میلی متر باشد، 35-40 میلی متر قابل قبول است اما کمتر از 30 میلی متر نباشد. در صورت مشاهده باز شدن و/یا کوتاه شدن آن نسبت به اندازه‌گیری قبلی در حین سونوگرافی یا نرم شدن بافت‌های آن که در مجموع به آن «نارسایی دهانه رحم-ایستمی» (ICI) گفته می‌شود، نصب پساری تخلیه زایمان یا بخیه برای نگهداری تجویز می‌شود. بارداری و رسیدن به مدت مقرر

تجسم.به طور معمول، باید "رضایت بخش" باشد. تجسم زمانی که:

• موقعیت جنین برای تحقیق ناخوشایند است (فقط این است که کودک به گونه ای قرار می گیرد که همه چیز را نتوان دید و اندازه گیری کرد، یا در طول سونوگرافی دائماً می چرخید).
• اضافه وزن (در ستون تجسم، دلیل نشان داده شده است - به دلیل بافت چربی زیر جلدی (SAT)).
• ادم در مادر باردار
• هیپرتونیک بودن رحم در سونوگرافی

پروتکل استاندارد سونوگرافی در سه ماهه دوم

غربالگری بیوشیمیایی یا "تست سه گانه"

غربالگری بیوشیمیایی خون در سه ماهه دوم با هدف تعیین سه شاخص - سطح b-hCG آزاد، استریول آزاد و AFP انجام می شود.

میزان بتا hCG آزادبه جدول زیر نگاه کنید، رونوشت را خواهید یافت، در هر مرحله از بارداری مشابه است.

جدول 11 - میزان b-hCG آزاد در سه ماهه دوم

استریول رایگان- این یکی از هورمون های بارداری است که عملکرد و رشد جفت را منعکس می کند. در روند طبیعی بارداری، از روزهای اول شروع تشکیل جفت به تدریج رشد می کند.

جدول 12 - میزان استریول آزاد بر حسب هفته

افزایش مقدار استریول آزاد در خون یک زن باردار با حاملگی های چند قلو یا وزن زیاد جنین مشاهده می شود.

کاهش سطح استریول با نارسایی جنین جفت، تهدید ختم بارداری، خال کیستیک، عفونت داخل رحمی، هیپوپلازی آدرنال یا آنسفالی (نقص در رشد لوله عصبی) جنین، سندرم داون مشاهده می شود.

کاهش استریول آزاد تا 40 درصد یا بیشتر از مقدار استاندارد حیاتی در نظر گرفته می شود.

مصرف آنتی بیوتیک در طول دوره آزمایش نیز می تواند بر کاهش استریول در خون زن تأثیر بگذارد.

آلفا فتوپروتئین (AFP)- این پروتئینی است که از هفته پنجم بارداری از زمان لقاح در کبد و دستگاه گوارش کودک تولید می شود.

این پروتئین از طریق جفت و از مایع آمنیوتیک وارد خون مادر شده و از هفته دهم بارداری در آن شروع به رشد می کند.

جدول 13 - هنجار AFP بر اساس هفته بارداری

اگر در دوران بارداری یک زن عفونت ویروسی داشته باشد و کودک نکروز کبد داشته باشد، افزایش AFP در سرم خون زن باردار نیز مشاهده می شود.

غربالگری سوم (در هفته 30-34)

در کل، دو غربالگری در دوران بارداری انجام می شود: در سه ماهه اول و دوم. در سه ماهه سوم بارداری، نوعی نظارت نهایی بر سلامت جنین انجام می شود، وضعیت آن بررسی می شود، عملکرد جفت ارزیابی می شود و در مورد روش زایمان تصمیم گیری می شود.

برای انجام این کار، جایی در هفته 30-36، سونوگرافی از جنین، و از هفته 30-32، کاردیوتوکوگرافی (به اختصار CTG - ثبت تغییرات در فعالیت قلب جنین بسته به فعالیت حرکتی آن یا انقباضات رحمی) تجویز می شود.

داپلروگرافی نیز می تواند تجویز شود که به شما امکان می دهد قدرت جریان خون را در رحم، جفت و عروق اصلی جنین ارزیابی کنید. با کمک این مطالعه، پزشک متوجه می شود که آیا نوزاد مواد مغذی و اکسیژن کافی دارد، زیرا بهتر است از بروز هیپوکسی جنین جلوگیری شود تا اینکه مشکلات سلامتی خرده های بعد از زایمان برطرف شود.

این ضخامت جفت به همراه درجه بلوغ است که توانایی آن را در تامین همه چیز مورد نیاز جنین نشان می دهد.

جدول 14 - ضخامت جفت (طبیعی)

با کاهش ضخامت، تشخیص هیپوپلازی جفت داده می شود. معمولاً این پدیده باعث سمیت دیررس، فشار خون بالا، تصلب شرایین یا بیماری های عفونی می شود که یک زن در دوران بارداری از آن رنج می برد. در هر صورت درمان یا درمان نگهدارنده تجویز می شود.

اغلب، هیپوپلازی جفت در زنان مینیاتوری شکننده مشاهده می شود، زیرا یکی از عوامل کاهش ضخامت جفت، وزن و فیزیک زن باردار است. این ترسناک نیست، خطرناک تر، افزایش ضخامت جفت و در نتیجه پیری آن است که نشان دهنده آسیب شناسی است که می تواند منجر به خاتمه بارداری شود.

ضخامت جفت با کم خونی فقر آهن، پره اکلامپسی، دیابت شیرین، تضاد رزوس و بیماری های ویروسی یا عفونی (گذشته یا حال) در یک زن باردار افزایش می یابد.

به طور معمول، ضخیم شدن تدریجی جفت در سه ماهه سوم رخ می دهد که به آن پیری یا بلوغ می گویند.

درجه بلوغ جفت (طبیعی):

• 0 درجه - تا 27-30 هفته؛
• 1 درجه - 30-35 هفته؛
• 2 درجه - 35-39 هفته؛
• درجه 3 - بعد از 39 هفته.

پیری زودرس جفت مملو از کمبود مواد مغذی و اکسیژن است که هیپوکسی جنین و تاخیر رشد را تهدید می کند.

مقدار مایع آمنیوتیک نقش مهمی در سه ماهه سوم دارد. در زیر یک جدول هنجاری برای شاخص مایع آمنیوتیک وجود دارد - پارامتری که مقدار آب را مشخص می کند.

در زیر جدولی از اندازه های استاندارد جنین بر اساس هفته بارداری آورده شده است. ممکن است کودک کمی پارامترهای مشخص شده را برآورده نکند، زیرا همه کودکان فردی هستند: کسی بزرگ خواهد بود، کسی کوچک و شکننده خواهد بود.

جدول 16 - ابعاد طبیعی جنین توسط سونوگرافی برای کل دوره بارداری

آماده شدن برای سونوگرافی غربالگری

سونوگرافی ترانس شکمی - سنسور در امتداد دیواره شکم زن هدایت می شود، سونوگرافی ترانس واژینال - سنسور وارد واژن می شود.

با سونوگرافی ترانس شکمی، یک زن با دوره بارداری تا 12 هفته باید با مثانه پر به تشخیص برسد و نیم ساعت یا یک ساعت قبل از مراجعه به پزشک سونوگرافی 1-1.5 لیتر آب نوشیده باشد. این امر ضروری است تا مثانه پر رحم را از حفره لگن "فشرده" کند و این امر امکان بررسی بهتر آن را فراهم می کند.

از سه ماهه دوم، اندازه رحم افزایش می یابد و بدون هیچ آمادگی به خوبی دیده می شود، بنابراین نیازی به مثانه پر نیست.

یک دستمال همراه خود ببرید تا ژل مخصوص باقی مانده از معده تان پاک شود.

با سونوگرافی ترانس واژینال، ابتدا لازم است بهداشت اندام های تناسلی خارجی (بدون دوش) انجام شود.

پزشک می تواند به شما بگوید که از داروخانه کاندوم بخرید که به منظور بهداشت روی سنسور گذاشته می شود و اگر آخرین ادرار بیش از یک ساعت قبل بود برای ادرار به توالت بروید. برای حفظ بهداشت صمیمی، دستمال مرطوب مخصوص را با خود همراه داشته باشید که می توانید آن را از قبل در داروخانه یا فروشگاهی در بخش مربوطه خریداری کنید.

سونوگرافی ترانس واژینال معمولا فقط در سه ماهه اول بارداری انجام می شود. با آن، تشخیص تخمک جنین در حفره رحم حتی قبل از هفته پنجم بارداری امکان پذیر است، سونوگرافی شکم همیشه در چنین مراحل اولیه امکان پذیر نیست.

مزیت سونوگرافی واژینال این است که می تواند حاملگی خارج از رحم، خطر سقط جنین در آسیب شناسی محل جفت، بیماری های تخمدان ها، لوله های فالوپ، رحم و دهانه رحم را تعیین کند. همچنین، معاینه واژینال ارزیابی دقیق‌تر نحوه رشد جنین را ممکن می‌سازد، که انجام این کار در زنان دارای اضافه وزن (در صورت وجود چین‌خوردگی چربی روی شکم) دشوار است.

برای معاینه اولتراسوند مهم است که گازها در معاینه اختلال ایجاد نکنند، بنابراین در صورت نفخ (نفخ) لازم است 2 قرص اسپومیزان بعد از هر وعده غذایی یک روز قبل از سونوگرافی و صبح در روز قبل از سونوگرافی مصرف شود. روز معاینه، 2 قرص اسپومیزان یا یک کیسه اسمکتا بنوشید و یک لیوان آب در کف رقیق کنید.

آماده سازی برای غربالگری بیوشیمیایی

خون از رگ ترجیحاً صبح و همیشه با معده خالی گرفته می شود. آخرین وعده غذایی باید 8-12 ساعت قبل از نمونه برداری باشد. صبح روز خون گیری فقط می توانید آب معدنی بدون گاز بنوشید. به یاد داشته باشید که چای، آب میوه و سایر مایعات مشابه نیز غذا هستند.

هزینه غربالگری جامع

اگر یک معاینه اولتراسوند برنامه ریزی شده در کلینیک های دوران بارداری شهر اغلب با هزینه اندک یا کاملاً رایگان انجام می شود، غربالگری قبل از تولد مجموعه ای از روش های گران قیمت است.

غربالگری بیوشیمیایی به تنهایی از 800 تا 1600 روبل هزینه دارد. (از 200 تا 400 UAH) بسته به شهر و آزمایشگاه "به علاوه"، شما همچنین باید حدود 880-1060 روبل برای سونوگرافی معمولی جنین بپردازید. (220-265 UAH). در کل، غربالگری جامع حداقل 1600 - 2660 روبل هزینه خواهد داشت. (420-665 UAH).

اگر پزشکان تأیید کنند که جنین دارای عقب ماندگی ذهنی (سندرم داون، ادوارد و غیره) یا نقص در هر عضوی است، انجام غربالگری قبل از تولد در هر مرحله از بارداری منطقی نیست.

غربالگری جامع برای تشخیص زودهنگام آسیب شناسی در رشد جنین طراحی شده است تا بتواند تنها فرزندان سالم تولید کند.

به منظور حذف انحرافات احتمالی در کودک، زنان تحت انواع معاینات قرار می گیرند. آنها به شناسایی ناهنجاری های ژنتیکی در مراحل مختلف رشد جنین کمک می کنند. در میان بسیاری از تجزیه و تحلیل ها، آزمون PAPP-A متمایز است.

بیایید نگاه دقیق تری به چیستی آن بیندازیم.

RAR-A چیست؟

اصطلاح PAPP-A به پروتئین خاصی اطلاق می شود که به میزان معینی در بدن هر فرد وجود دارد. اما در دوران بارداری است که به شدت تولید می شود. جنین باعث تسریع سنتز پروتئین توسط تروفوبلاست می شود که با کمک آن در داخل آن کاشته می شود.

با افزایش دوره بارداری، غلظت گلیکوپروتئین نیز افزایش می یابد.

PAPP-A در بیوشیمی آن متعلق به متالوپروتئازها است. می تواند پروتئینی را که به فاکتور رشد متصل می شود تجزیه کند. این باعث افزایش فراهمی زیستی فاکتور رشد می شود که بر رشد جنین در دوران بارداری تأثیر مثبت می گذارد.

همچنین پیشنهاد می شود که پروتئین پلاسما A در ایجاد عملکرد ایمنی بدن نقش دارد.

برای درک دقیق تر تست PAPP-A و همچنین درک معنای آن در عمل، باید خود را با اهمیت تشخیصی این روش آشنا کنید.

متخصصان زنان بدون شکست آن را به عنوان بخشی از عمومی برای زنان باردار تجویز می کنند.

ارزش تشخیصی

تجزیه و تحلیل PAPP-A وجود اختلالات احتمالی در رشد جنین را نشان می دهد. برخلاف اولتراسوند، این آزمایش را می توان زودتر انجام داد و آموزنده ترین خواهد بود.

پزشکان می گویند که تغییر در PAPP-A در دوران بارداری می تواند بر ظاهر سندرم داون یا برخی ناهنجاری های دیگر در سطح کروموزومی جنین تأثیر بگذارد.

همچنین، افزایش یا کاهش شاخص ها ممکن است نشان دهنده احتمال یا محو شدن جنین باشد. بنابراین، تجزیه و تحلیل پروتئین پلاسما همیشه در مطالعاتی که در طول غربالگری پری ناتال انجام می شود، گنجانده می شود.

این شاخص از 8 هفته پس از لقاح بسیار آموزنده است.

مهم! پس از هفته چهاردهم، این آزمایش انجام نمی شود، زیرا نتایج دیگر درست نخواهد بود.

زمان بهینه برای نگهداری 11-14 هفته است. برای PAPP-A، هفته دوازدهم نیز هنجار در نظر گرفته می شود. گاهی اوقات پزشکان این را با تجزیه و تحلیل بتا-hCG ترکیب می کنند.
هنگام تفسیر نتایج آزمایش، متخصص زنان باید شاخص های PAPP را با هنجارها مقایسه کند. فقط بر اساس هر دوی این مطالعات می توان در مورد خطرات رشد جنین یا وجود هر گونه ناهنجاری صحبت کرد.

نشانه هایی برای انجام

نیاز به آزمایش های بیوشیمیایی برای همه زنان باردار هنوز مورد بحث است. کارشناسان عمدتاً بر اهمیت این آزمایش از همه بیماران تأکید دارند، زیرا هیچ کس بیمه ای در برابر اختلالات ژنتیکی ندارد.

تجزیه و تحلیل در لیست اجباری گنجانده نشده است. هر مادر باردار خودش تصمیم می گیرد که این کار را انجام دهد یا خیر. اما هنوز نشانه های خاصی برای اجرای آن وجود دارد.

از جمله اینها هستند گروه های در معرض خطر:

• زنان در حال زایمان بعد از 30 سال در اولین بارداری و بعد از 35 در حاملگی های بعدی.
• چندین ختم زودهنگام بارداری؛
• مصرف داروهای با اثر تراتوژنیک؛
• درمان عفونت در نیمه اول ترم؛
• ناهنجاری های ژنتیکی در خط بستگان؛
• ناهنجاری های رشدی در یکی از والدین؛
• وجود یک کودک با ناهنجاری در ژنتیک؛
• روابط خانوادگی بین والدین؛
• قرار گرفتن والدین در معرض تشعشعات؛
• تشخیص ناهنجاری ها در سونوگرافی

آماده سازی و فرآیند خون گیری

هنگام انجام اولین غربالگری در دوران بارداری، گرفتن آزمایش خون از ورید طبیعی تلقی می شود که با توجه به نتایج آن پزشکان تشخیص می دهند.

اهدای خون وریدی مستلزم رعایت قوانین آماده سازی خاصی است:

• 12 ساعت قبل از شروع عمل، نمی توانید غذا بخورید. چند روز قبل از این، باید غذاهای شور، سرخ شده و تند را کنار بگذارید.
• در صبح برای حذف از استفاده و;
• الکل را برای یک روز حذف کنید.
• یک ساعت قبل از آزمون ممنوع است.
• قبل از شروع معاینه، باید آرام بمانید، عصبی نباشید، بدن را با فعالیت بدنی بیش از حد بارگذاری نکنید.
• تست PAPP-A بعد از گذراندن عکس اشعه ایکس گرفته نمی شود.

قوانین فوق باید بدون عیب و نقص رعایت شود تا نتایج واقعی بدست آید. همچنین، قبل از اهدای خون، باید مصرف هر گونه دارویی را قطع کنید.

روش نمونه گیری خون معمولاً در صبح در مطب انجام می شود. پرستار فقط از مواد استریل استفاده می کند.
برای تجزیه و تحلیل، 5 میلی لیتر خون از ورید کافی است.

مهم! خون وریدی را می توان با سرنگ یا جاروبرقی گرفت.

حصار در حالت نشسته برای زن در حال زایمان ساخته می شود. برای این کار باید دست خود را با کف دست به سمت پرستار دراز کنید. در حالی که زن باردار مشت خود را گره می کند، یک تورنیکت روی بازوی او بالای آرنج قرار می گیرد. محل تزریق با الکل روی رگ ضد عفونی می شود.

سوزن با زاویه 30 درجه برای چند میلی متر وارد می شود. سپس گیره رها می شود و مشت بیمار شل می شود. پرستار مقدار مناسب خون را می گیرد و یک دستمال استریل روی زخم می گذارد.

پس از پایان عمل، بازو باید به مدت 10 دقیقه خم نگه داشته شود. ممکن است کمی سرگیجه ظاهر شود، بنابراین این زمان بهتر است در حالت نشستن آرام سپری شود.

پرستار لوله را شناسایی می کند و آن را برای بررسی به آزمایشگاه می دهد.

نتایج و تفسیر آنها

نتایج PAPP-A می تواند هم بالاتر از حد معمول و هم پایین تر باشد.
رمزگشایی توسط یک متخصص انجام می شود. مقدار پروتئین پلاسما، سطح بتا-hCG و همچنین نتایج در مجموعه در نظر گرفته می شود.

علاوه بر این، وزن زن در حال زایمان، حساسیت او به عادات بد مانند سیگار کشیدن، استفاده از لقاح IVF و مصرف دارو نیز در نظر گرفته می شود.

آیا می دانستید؟ طولانی ترین بارداری 375 روز بود. با وجود این، کودک بدون ناهنجاری به دنیا آمد.

سیگار یک عامل خطر جداگانه است که بر رشد تاخیری جنین تأثیر می گذارد.

همچنین می تواند ناخواسته زودرس را تحریک کند. سیگار کشیدن شدید در برخی موارد باعث سقط جنین مکرر می شود.

هنجار

شاخص های طبیعی PAPP-A به سن حاملگی بستگی دارد و بر اساس هفته محاسبه می شود:

• 8-9 هفته - 0.17-1.54 عسل / میلی لیتر؛
• 9-10 هفته - 0.32-2.42 عسل / میلی لیتر؛
• 10-11 هفته - 0.46-3.73 عسل / میلی لیتر؛
• 11-12 هفته - 0.79-4.76 عسل / میلی لیتر؛
• 12-13 هفته - 1.03-6.01 عسل / میلی لیتر؛
• 13-14 هفته - 1.47-8.54 عسل / میلی لیتر.

داده های به دست آمده توسط فرمول به ضریب MoM تبدیل می شوند.

مقدار MoM یک نرمال در نظر گرفته می شود. اما با در نظر گرفتن عوامل مختلف موثر بر دوره بارداری، این شاخص از 0.5-2.5 متغیر است و طبیعی نیز در نظر گرفته می شود.

بالا بردن

افزایش شاخص PAPP-A خبر خوبی ندارد. ممکن است به معنای یک دوره نادرست تنظیم شده پس از لقاح باشد، یا ممکن است نشان دهنده این باشد که جنین بیش از آنچه باید پروتئین تولید می کند.

در عین حال، نباید فراموش کرد که تجزیه و تحلیل پروتئین پلاسما در ترکیب با نتایج hCG و سونوگرافی در نظر گرفته می شود.

انحراف احتمالی ممکن است با کاهش PAPP، افزایش بتا-hCG و تشخیص اولتراسوند فضای یقه جنین بیش از 3 میلی متر نشان داده شود.

خلع درجه

PAPP-A کمتر از مقدار طبیعی نشان می دهد که کودک ممکن است به بیماری های خطرناکی مانند:

• بیماری (بیماری همراه با ناهنجاری های کروموزومی)؛
• سندرم (تغییرات در کروموزوم ها که بر تأخیر در رشد جسمی و روانی-عاطفی تأثیر می گذارد).
• بیماری Cornelia de Lange (تغییرات در سطح ژن)؛
• سایر انحرافات در تعدادی از کروموزوم ها.

برای یک زن در موقعیت، سطوح پایین PAPP-A ممکن است نشانه ختم زودرس بارداری باشد.

اما فراموش نکنید که نتیجه PAPP-A تشخیص نهایی نیست. این نشان دهنده خطرات احتمالی ناهنجاری در رشد کروموزوم ها است. و این یک سیگنال برای نظارت دقیق تر بارداری است.

سطح PAPP-A و حاملگی چند قلو

هنگام انجام آزمایش PAPP-A برای حاملگی های چندقلویی، میزان 3.5 MoM در هفته 13 هنجار در نظر گرفته می شود. در واقع، درست در این زمان، پزشک می تواند وجود چند جنین را در رحم تشخیص دهد.
حاملگی چند قلو یک عامل خطر است، بنابراین لازم است که در تمام طول دوره با دقت بیشتری بر آن نظارت شود. عوارض ممکن است در یکی از جنین ها رخ دهد، در حالی که دومی بدون ناهنجاری های قابل مشاهده ایجاد می شود.

آیا می دانستید؟ 1.5 درصد از تمام بارداری ها چند قلو هستند.

بنابراین، برای یک زن در حال زایمان بسیار مهم است که اولین غربالگری را مسئولانه انجام دهد. نتایج آزمایشات در این مورد با هنجارهای استاندارد برای بارداری همجنس متفاوت خواهد بود.

هنگام تشخیص بارداری چند قلو، پزشک ابتدا روی نتایج سونوگرافی تمرکز می کند و سپس بیوشیمی خون را تجویز می کند.

البته تصمیم به انجام آنالیز PAPP-A توسط خود زن در حال زایمان گرفته می شود. تعیین سطح خطر رشد جنین فقط می تواند مادر باردار را ترغیب کند - جنین خود را حفظ کند یا حاملگی را خاتمه دهد. اما همچنین فراموش نکنید که تحلیل ها همیشه درست نیستند. سلامت باشید!

سونوگرافی Obstet Gynecol 2015; 46: 42–50

به صورت آنلاین در 3 ژوئن 2015 در کتابخانه آنلاین Wiley (wileyonlinelibrary.com) منتشر شد. DOI: 10.1002/uog.14870

سرم پروتئین پلاسما مرتبط با بارداری در سه سه ماهه بارداری: اثرات ویژگی های مادر و سابقه پزشکی

D. WRIGHT*، M. SILVA†، S. PAPADOPOULOS†، A. WRIGHT* و K. H. NICOLAIDES†

*مؤسسه تحقیقات سلامت

ترجمه توسط دکتر KDL CIR Babkeeva Elina Rinatovna تهیه شده است

معرفی

هدف:تعیین تأثیر عوامل سابقه بر سطوح پروتئین مرتبط با بارداری (PAPP-A) برای غربالگری عوارض بارداری.

مواد و روش ها:در زنان با حاملگی تک قلو طی معاینات معمول در هفته های 11-13.6، 19-24.6 و 30-34.6 هفته، سطح PAPP-A در سرم خون اندازه گیری شد و مشخصات فردی و اطلاعات سرگذشت ثبت شد. برای بارداری هایی که با یک جنین زنده از نظر فنوتیپی طبیعی یا مرده زایی در هفته 24 یا بیشتر برطرف شد، ویژگی های جمعیت شناختی و سابقه ای که ممکن است بر سطوح PAPP-A تأثیر بگذارد با رگرسیون چندگانه خطی تعیین شد.

نتایج: PAPP-A سرم در 94966 مورد در سه ماهه اول بارداری، 7785 مورد در سه ماهه دوم و 8286 مورد در سه ماهه سوم اندازه گیری شد. سن، وزن، قد، نژاد، استعمال دخانیات، دیابت، روش لقاح، وجود پره اکلامپسی دیررس در بارداری قبلی و وزن نوزاد در بارداری قبلی تأثیر مستقل و معنی داری بر سطح PAPP-A داشتند. برای برخی از عوامل، اثر در سه ماهه های مختلف مشابه بود، در حالی که برای عوامل دیگر متفاوت بود. از آنالیز رگرسیون چندگانه برای تعیین سهم ویژگی‌های مادر در سطوح سرمی PAPP-A و بیان مقادیر به صورت مضربی از میانه (MoM) استفاده شد. مدلی نشان داده شد که به اندازه کافی مقادیر MoM را با همه عوامل در موارد حاملگی پره اکلامپسی و حاملگی های بدون عارضه مرتبط می کند.

ارزیابی PAPP-A

سطح PAPP-A در سرم خون مادر در موارد حاملگی با تریزومی 21، 18 یا 13، تری پلوئیدی، مونوزومی کروموزوم X و همچنین در صورت اختلال در جفت که منجر به ایجاد پره اکلامپسی و سوء تغذیه جنین می شود، کاهش می یابد.

شواهدی وجود دارد که نشان می دهد سطح سرمی PAPP-A در سه ماهه دوم با پیشرفت بیشتر پره اکلامپسی کاهش می یابد، اما در مورد پره اکلامپسی قبلاً توسعه یافته، سطح PAPP-A افزایش می یابد.

رویکردی که ما برای ارزیابی خطر آنیوپلوئیدی و عوارض بارداری استفاده می‌کنیم، استفاده از قضیه بیز برای ترکیب خطر محاسبه‌شده از داده‌های سرگذشت با نتایج اندازه‌گیری‌های بیوفیزیکی و بیوشیمیایی انجام‌شده در سنین مختلف بارداری است. در یک بارداری طبیعی، سطح PAPP-A تحت تأثیر سن حاملگی و سابقه مادری قرار می گیرد: وزن، نژاد، سیگار کشیدن، دیابت و روش بارداری. بنابراین، برای استفاده موثر از سطح سرمی PAPP-A در ارزیابی خطر، این متغیرها باید با استانداردسازی نتایج به‌دست‌آمده به عنوان مقادیر نسبت به میانه (MoM) در نظر گرفته شوند.

هدف از این مطالعه، اولاً تعیین و ارزیابی تأثیر داده های تاریخچه بر سطح سرمی PAPP-A، ثانیاً ارائه مدلی برای استانداردسازی سطوح PAPP-A در تمام سه ماهه بارداری در قالب مقادیر MoM بود. و ثالثاً ارزیابی توزیع MoM در حاملگی های با سیر طبیعی و با ایجاد پره اکلامپسی. موضوع اصلی بحث این مقاله بارداری با سیر طبیعی خواهد بود.

مواد و روش ها

مطالعات جمعیتی

داده‌های این مطالعه از غربالگری آینده‌نگر زنانی که در معاینات معمول در بیمارستان کینگز کالج، بیمارستان دانشگاه کالج لندن و بیمارستان دریایی مدوی بریتانیا، بین ژانویه 2006 تا مارس 2014 شرکت می‌کردند، به‌دست آمد. در اولین نظرسنجی، در هفته‌های 11 تا 13.6 بارداری. داده های سرگذشت به دست آمد و آزمایش ترکیبی برای خطر آنوپلوئیدی انجام شد. معاینات دوم (هفته 24.6-19) و سومین (هفته 30-34.6) شامل سونوگرافی، ارزیابی اندازه جنین بر اساس اندازه گیری دور سر، دور شکم و طول ران و همچنین بررسی پارامترهای بیوشیمیایی خون مادر بود. سن حاملگی با اندازه گیری CTE در هفته 11-13 یا دور سر در هفته 19-24 تعیین شد.

رضایت آگاهانه از زنانی که با شرکت در برنامه تحقیقاتی موافقت کردند، اخذ شد که به تایید کمیته اخلاق کلینیک های شرکت کننده در برنامه رسید. معیار گنجاندن در برنامه حاملگی تک قلو بود که با تولد یک کودک زنده سالم از نظر فنوتیپی یا مرده زایی برای یک دوره بیش از 24 هفته حل شد. حاملگی هایی با آنئوپلوئیدی یا ناهنجاری های جنینی، و همچنین حاملگی هایی که منجر به سقط جنین، سقط جنین یا مرگ داخل رحمی جنین در کمتر از 24 هفته حاملگی شود، از مطالعه حذف شدند.

ویژگی های بیمار

سن، نژاد (اروپایی، آفریقایی-کارائیب، آسیایی و مختلط)، روش لقاح (طبیعی یا القای تخمک گذاری/IVF)، سیگار کشیدن در دوران بارداری (سیگاری/غیر سیگاری)، سابقه فشار خون مزمن (بله/خیر)، نوع دیابت (بله/خیر)، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سندرم آنتی فسفولیپید، سابقه خانوادگی - وجود پره اکلامپسی در مادر بیمار (بله/خیر) و سابقه مامایی - تعداد تولدها (زایمان / پوچ، در صورت عدم وجود بارداری). 24 هفته یا بیشتر)، پره اکلامپسی در بارداری های قبلی (بله/خیر)، مدت زمان تولد قبلی، وزن فرزند قبلی در هنگام تولد، و فاصله سال ها بین تولد فرزند قبلی و تاریخ مورد انتظار زایمان در بارداری فعلی قد زن باردار در اولین معاینه، وزن - در هر معاینه اندازه گیری شد.

اندازه گیری PAPP-A در سرم مادر

برای بیماران شرکت کننده در مطالعه، PAPP-A در هر بازدید از کلینیک بر روی یک آنالایزر خودکار ظرف 10 دقیقه پس از گرفتن نمونه خون اندازه گیری شد. نمونه های سه ماهه اول با استفاده از سیستم DELFIA Xpress (PerkinElmer Life and Analytical Sciences، Waltham، MA، USA)، نمونه های سه ماهه دوم و سوم بر روی سیستم Cobas e411 (Roche Diagnostics، آلمان) آنالیز شدند.

نتایج بارداری

داده‌های مربوط به پیامدهای بارداری از سوابق پزشکانی که حاملگی بیماران شرکت‌کننده در مطالعه را مشاهده کردند، جمع‌آوری شد. تاریخچه مامایی همه زنان مبتلا به فشار خون بالا (که قبلاً تشخیص داده شده بود یا مرتبط با بارداری) بررسی شد تا مشخص شود که آیا آنها معیارهای فشار خون مزمن، پره اکلامپسی یا فشار خون بارداری بدون پروتئینوری را دارند یا خیر.

معیارهای فشار خون بارداری و پره اکلامپسی با معیارهای انجمن بین المللی مطالعه فشار خون بالا در بارداری مطابقت دارد. معیارهای تشخیص فشار خون حاملگی، فشار خون سیستولیک ≥ 140 میلی متر بود. RT. هنر و/یا فشار خون دیاستولیک ≥ 90 میلی متر. RT. هنر حداقل دو اندازه گیری به فاصله 4 ساعت بعد از هفته 20 بارداری در زنانی که قبلاً فشار خون طبیعی داشتند، انجام می شود. پره اکلامپسی به عنوان پرفشاری خون با پروتئینوری ≥ 300 میلی گرم در 24 ساعت یا دو اندازه گیری که در آن حداقل دو علامت مثبت روی نوار تست در نمونه ادرار میانی یا در محتویات ادرار در صورتی که امکان جمع آوری ادرار روزانه وجود نداشت، تشخیص داده شد. . پره اکلامپسی بر فشار خون مزمن به عنوان پروتئینوری قابل توجه (معیارهای بالا) که پس از هفته 20 بارداری در یک زن با سابقه فشار خون مزمن (قبل از بارداری یا در ویزیت اولیه تا 20 هفته در غیاب بیماری تروفوبلاستیک رخ می دهد) تعریف شد. ). امتیاز Z برای وزن نوزاد در آخرین بارداری از فواصل مرجع برای وزن نوزاد بسته به سن حاملگی در زمان زایمان به دست آمد.

تحلیل آماری

تأثیر عوامل زیر بر سطح PAPP-A در نظر گرفته شد: وزن، قد، نژاد، سابقه فشار خون مزمن، دیابت نوع I و II، APS و SLE، سابقه خانوادگی تشدید شده (وجود پره اکلامپسی در مادر)، آیا بیمار نخست زا یا چندزا است، وجود پره اکلامپسی حاملگی قبلی، سن حاملگی هنگام زایمان، وزن نوزاد در آخرین بارداری و فاصله بین بارداری، روش لقاح، سیگار کشیدن در دوران بارداری).

رابطه با سه ماهه اول بارداری، که در مطالعات اولیه مشخص شد، به ما اجازه داد تا یک مدل استانداردسازی برای مقادیر PAPP-A در سه ماهه اول (از هفته 8 بارداری) بسازیم، که برای غربالگری آنیوپلوئیدی مهم است. مجموعه داده فعلی محدود به بارداری های 11 هفته یا بیشتر است. با تجزیه و تحلیل رگرسیون، داده های مربوط به مقادیر برای یک دوره 8-11 هفته با مدل قبلی مقایسه شد، که امکان ایجاد مدلی برای توزیع مقادیر PAPP-A با توجه به سن حاملگی در هر سه سه ماهه را فراهم کرد. .

رگرسیون خطی چندگانه برای لگاریتم 10 پایه مقادیر PAPP-A برای هر سه ماهه اعمال شد. متغیرهای ناچیز (05/0 P>) از مدل حذف شدند. با تعیین انحراف معیار، شاخص هایی شناسایی شدند که تأثیر معنی داری بر مدل نداشتند. برای ارزیابی کفایت مدل از تحلیل عاملی باقیمانده استفاده شد.

برای مدل نهایی، نمایش های گرافیکی از رابطه بین سن حاملگی و سطح PAPP-A و همچنین رابطه با ویژگی های مادر ایجاد شد و مقادیر MoM محاسبه شد. پس از ایجاد مدل برای هر سه ماهه به طور جداگانه، یک مدل صرفه جویی برای ارزیابی داده ها در مجموع برای سه سه ماهه انتخاب شد.

نتایج

ویژگی های یک مطالعه جمعیتی

سطح سرمی PAPP-A در 94966 زن باردار در سه ماهه اول، 7785 در سه ماهه دوم و 8286 در سه ماهه سوم اندازه گیری شد. در مرحله اول مطالعه، سطح PAPP-A تنها در طول معاینه در سه ماهه اول بارداری اندازه گیری شد، اما پس از آن، دوره ها به سه ماهه دوم و سوم افزایش یافت. 4092 اندازه گیری در هر سه سه ماهه، 2275 در سه ماهه اول و دوم، 449 در سه ماهه دوم و سوم، 2966 در سه ماهه اول و سوم انجام شد. 85183 فقط سه ماهه اول، 519 فقط سه ماهه دوم و 779 فقط سه ماهه سوم است.

عامل موثر بر سطح PAPP-A

سطح PAPP-A به طور قابل توجهی تحت تأثیر طول مدت بارداری، وزن زن باردار، قد، نژاد، سیگار کشیدن، دیابت، روش لقاح، وجود پره اکلامپسی در تاریخچه زایمان و وزن نوزاد در بارداری قبلی سطح متوسط ​​PAPP-A یک رابطه منحنی با سن حاملگی نشان داد. افزایش در سه ماهه اول و دوم با حداکثر 30 هفته. سطح PAPP-A در نگرویدها و مغولوئیدها در مقایسه با قفقازی ها بیشتر و در افراد سیگاری در مقایسه با افراد غیر سیگاری کمتر بود. در زنانی که با استفاده از تحریک تخمک گذاری باردار شدند، سطح PAPP-A در سه ماهه اول پایین بود و در سه ماهه سوم افزایش یافت. در زنانی که با IVF باردار شدند، سطح PAPP-A در سه ماهه اول پایین و در سه ماهه دوم و سوم بالا بود. در زنان دیابتی، سطح PAPP-A کاهش یافت، کاهش حتی بیشتر در بیماران مبتلا به دیابت نوع II با استفاده از انسولین مشاهده شد. در زنانی که با یا بدون سابقه پره اکلامپسی زایمان کردند، سطح PAPP-A کمتر از زنان نخست زا بود و همچنین با توجه به رشد وزن نوزاد افزایش یافت.

مدل توزیع نهایی برای سرم PAPP-A

بر اساس نتایج مطالعه، یک مدل خطی ساخته شد، از جمله تأثیر داده‌های تاریخچه بر اساس سه ماهه (با استفاده از مدل برای سه ماهه اول به عنوان مثال)، و همچنین عوامل تصادفی برای منعکس کردن تفاوت‌های فردی بین بیماران. اثر وزن، نژاد، سیگار کشیدن و دیابت بر PAPP-A MoM برای هر سه سه ماهه ثابت در نظر گرفته شد. در مقابل، تأثیر روش لقاح، وزن نوزاد در بارداری قبلی و وجود پره اکلامپسی در تاریخچه با سه ماهه متفاوت بود. نسبت PAPP-A به سن حاملگی منحنی بود و حداکثر در 30 هفته بود. ضریب رگرسیون 0.077634 برای سه ماهه دوم و سوم به این معنی است که سطح PAPP-A در سه ماهه دوم و سوم با در نظر گرفتن همه عوامل تأثیرگذار حدود 20 درصد بیشتر بود. این تفاوت می تواند به دلیل استفاده از معرف های مختلف و/یا عوامل دیگر باشد.

نتایج اصلی مطالعه

در نتیجه این مطالعه مشخص شد که سطح سرمی PAPP-A تأثیر مستقل و قابل توجهی بر ویژگی های مادر و سابقه پزشکی دارد. سرم PAPP-A وابستگی منحنی به سن حاملگی داشت، در زنان با وزن کمتر کاهش یافت، در زنان با قد بلند افزایش یافت، در زنان نژاد مغولوئید و سیاهپوست افزایش یافت، در افراد سیگاری کاهش یافت، و همچنین زنانی که زایمان کردند. سابقه تشخیص پره اکلامپسی داشته یا نداشته است. در زنانی که زایمان کردند، سطح PAPP-A با مقادیر وزن هنگام تولد کودک در بارداری قبلی قابل مقایسه بود. در زنانی که با تحریک تخمک گذاری یا IVF باردار شدند، سطح PAPP-A در سه ماهه اول کاهش یافت، اما در سه ماهه سوم در مورد IVF افزایش یافت. در زنان مبتلا به دیابت، سطح PAPP-A کاهش یافته است، این کاهش در بیمارانی که از انسولین استفاده می‌کردند، بارزتر بود.

مقادیر MoM به‌دست‌آمده به‌اندازه کافی با همه عوامل تأثیرگذار هم برای حاملگی‌های بدون ایجاد پره اکلامپسی و هم برای بارداری‌های پیچیده با پره اکلامپسی مطابقت دارد. در بیمارانی که دچار پره اکلامپسی شدند، سطح PAPP-A در سه ماهه اول کاهش یافت، اما در سه ماهه سوم افزایش یافت.

مزایا و محدودیت های مطالعه

مزایای این مطالعه در درجه اول مطالعه آینده نگر جمعیت بزرگی از زنان باردار بود که در معاینات معمول در طول سه دوره کاملاً تعریف شده بارداری شرکت می کردند، که به طور گسترده برای غربالگری ناهنجاری های کروموزومی در سه ماهه اول و ارزیابی وضعیت جسمانی استفاده می شود. جنین در سه ماهه دوم و سوم ثانیاً اندازه گیری سطح PAPP-A در سرم خون با استفاده از دستگاه آنالایزر خودکار انجام شد که نتایج قابل تکرار را در مدت 40 دقیقه از لحظه خون گیری ارائه کرد تا جمع آوری آنالیزها، اندازه گیری های لازم و مشاوره های بعدی انجام شود. می تواند در یک بار مراجعه به پزشک انجام شود. سوم، استفاده از تجزیه و تحلیل رگرسیون چندگانه برای تعیین سهم و رابطه داده‌های تاریخچه که بر سطح سرمی PAPP-A در طول سه ماهه بارداری تأثیر گذاشت.

یک روش جایگزین برای استفاده از داده های به دست آمده برای سه ماهه بارداری می تواند یک مطالعه مقطعی با درج هر هفته بارداری باشد. با این حال، در این مورد، یک رویکرد عملی با جمع‌آوری داده‌ها برای دوره‌های زمانی مورد استفاده در عمل بالینی معمول اتخاذ شد.

مقایسه با مطالعات قبلی

مطالعات قبلی، بیشتر در سه ماهه اول، همچنین نشان داده است که سطح PAPP-A تحت تأثیر سن حاملگی و همچنین سابقه پزشکی از جمله وزن مادر، نژاد، سیگار کشیدن، روش لقاح و وجود دیابت است. در این سری از مطالعات، مدلی ایجاد شد که تأثیر عوامل تاریخچه را در تمام سه ماهه بارداری و همچنین در هر سه ماهه به طور جداگانه توصیف می کند. به عنوان مثال، در مورد دیابت، مشخص شد که سطح PAPP-A کاهش می‌یابد و این کاهش در مورد دیابت نوع II با انسولین درمانی بیشتر است. عواملی مانند پیامد حاملگی قبلی در این مدل گنجانده شده است زیرا استانداردسازی سطوح نشانگرهای زیستی برای همه عوامل موجود در مدل ریاضی قبلی لازم بود تا بتوان قضایای بیز را در غربالگری ترکیبی برای عوارض بارداری اعمال کرد. توزیع سرم PAPP-A باید برای هر عاملی که در مدل قبلی گنجانده شده است، در نظر گرفته شود. همچنین در نظر گرفتن این داده ها هنگام تفسیر مقادیر PAPP-A مهم است.

کاربرد در عمل بالینی

اندازه گیری PAPP-A سرم را می توان برای غربالگری خطر آنئوپلوئیدی، نقص لوله عصبی و نتیجه بارداری استفاده کرد. برای محاسبه خطر و غربالگری برای آسیب شناسی، عواملی که ممکن است بر سطوح PAPP-A تأثیر بگذارند باید در نظر گرفته شوند.

برای نشان دادن نیاز به استانداردسازی از نظر مقادیر MoM، اجازه دهید به عنوان مثال دو بیمار باردار، 35 ساله، یکی قفقازی و دیگری سیاهپوست، در 11 هفتگی، هر دو به طور طبیعی باردار شده اند، سیگار نمی کشند، از دیابت رنج نمی برند، وزن می کنند. 69 کیلوگرم و قد 160 سانتی متر، با سطح سرمی PAPP-A 0.9 IU / L. مقادیر MoM مربوطه برای قفقازی ها 0.81 و برای سیاه پوستان 0.48 خواهد بود. بنابراین، با مقادیر یکسان PAPP-A، خطر ابتلا به پره اکلامپسی و سندرم داون در نژاد نگروید بیشتر خواهد بود.