Μείωση του παπά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Δοκιμασία PAPP-A. Εάν η ερμηνεία των αποτελεσμάτων είναι κακή
Διαβάστε επίσης
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχει κάποιος κίνδυνος ανάπτυξης ορισμένων συγγενών ανωμαλιών στο έμβρυο. Για τον σκοπό της έγκαιρης διάγνωσης των ελαττωμάτων, πραγματοποιείται ανάλυση Παπανικολάου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία περιλαμβάνει ολοκληρωμένη αξιολόγηση πολλών παραμέτρων, καθώς και περιγεννητικό έλεγχο.
Η ουσία της ανάλυσης
Η ανάλυση του παππά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι τίποτα άλλο από την πρωτεΐνη apppa που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη, ο όγκος και η συγκέντρωση της οποίας συνήθως αυξάνεται ανάλογα με την ηλικία κύησης.Η δοκιμή πραγματοποιείται κυρίως την περίοδο από την 8η έως την 14η εβδομάδα κύησης, το πεδίο εφαρμογής οφείλεται στο γεγονός ότι σε άλλες περιόδους το περιεχόμενο πληροφοριών μειώνεται σημαντικά. Σε αυτή την περίπτωση, η μελέτη περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της hCG, οι δείκτες της οποίας είναι οι βέλτιστοι στις 11-13 εβδομάδες, επομένως το χρονικό πλαίσιο περιορίζεται σημαντικά.
Υπάρχουν ορισμένες υπό όρους ενδείξεις όταν συνιστάται να υποβληθείτε σε αυτή τη μελέτη:
- κατηγορία γυναικών άνω των 35 ετών·
- τη γέννηση μεγαλύτερων παιδιών με γενετικές διαταραχές·
- αποβολή κατά τη διάρκεια προηγούμενης σύλληψης.
- παρουσία μολυσματικών ασθενειών ·
- τυχόν γενετικές ανωμαλίες σε στενούς συγγενείς.
- εργασιακές δραστηριότητες που σχετίζονται με τον κίνδυνο έκθεσης.
Φυσιολογικό ποσοστό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα: πίνακας
Η πρωτεΐνη που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη προσδιορίζεται σε συνδυασμό με μετρήσεις β-hCG και υπερήχων. Το χρονικό διάστημα μεταξύ της αιμοληψίας και του υπερήχου δεν υπερβαίνει τις 3 ημέρες, διαφορετικά η ανάλυση καθίσταται μη ενημερωτική. Οι αλλαγές στις ποσοτικές παραμέτρους της πρωτεΐνης Α σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο χρωμοσωμικών ανωμαλιών και σχηματισμού συνδρόμου Down.Το επίπεδο συχνά μετριέται σε mU/ml και εξαρτάται από την ηλικία κύησης, αλλά συχνά χρησιμοποιείται μια πιο σύγχρονη αξιολόγηση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ενός ολοκληρωμένου δείκτη.
Πίνακας με κανονικές τιμές σε μέλι/ml:
Ο κανόνας κατά τη γνώμη μου υπολογίζεται ως ο μέσος όρος για ολόκληρο το πρώτο τρίμηνο, ο οποίος κυμαίνεται από 0,5 έως 2 MoM.
Εάν τα αποτελέσματα της μελέτης δείχνουν αποκλίσεις πάνω ή κάτω από τον κανόνα, τότε πραγματοποιούνται πρόσθετες δοκιμές και εξετάσεις για την επιβεβαίωση των αποτελεσμάτων του διαγνωστικού μέτρου.
Αιτίες αυξημένης και μειωμένης PPP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
Η αποκωδικοποίηση της ανάλυσης περιλαμβάνει τον προσδιορισμό του επιπέδου του ppp a, λαμβάνοντας υπόψη ότι με κάθε εβδομάδα κύησης οι παράμετροι αυξάνονται σημαντικά. Η μελέτη είναι το βασικό εργαλείο για τη διάγνωση του συνδρόμου Down σε ποσοστιαία βάση.Κατά την εξέταση, λαμβάνεται υπόψη ο συνδυασμός και των τριών δεικτών (υπερηχογράφημα, Papp-A και hCG), η αποτελεσματικότητα σε μια τέτοια κατάσταση δεν θα είναι μεγαλύτερη από 80%. Επιπλέον, για ανάλυση, συλλέγεται ένα ιστορικό και πραγματοποιείται συνέντευξη με έναν γενετιστή. Ο γιατρός πρέπει να μάθει για τα γεγονότα του καπνίσματος, τη μέθοδο σύλληψης ενός εμβρύου, χρειάζονται πληροφορίες σχετικά με τη λήψη ισχυρών φαρμάκων και την παρουσία συνοδών ασθενειών.
Εάν ο δείκτης είναι μειωμένος, αυτό υποδεικνύει χρωμοσωμικές ανωμαλίες, την ανάπτυξη συνδρόμου Down, Cornelia de Lange ή Edwards. Επίσης, ένα χαμηλό prr a γίνεται λόγος για να υποθέσουμε την απειλή αποβολής ή να υποθέσουμε την πιθανότητα μιας παγωμένης εγκυμοσύνης.
Η αποκωδικοποίηση των δεικτών πάνω από τον κανόνα συγκρίνεται με τους αριθμούς από την ανάλυση hCG, καθώς η ίδια η πρωτεΐνη Α μπορεί να αυξηθεί όταν καταστραφούν οι μαλακοί ιστοί του σώματος.
Εάν ο δείκτης είναι αυξημένος, τότε αυτό συχνά υποδηλώνει λανθασμένο υπολογισμό της ηλικίας κύησης, παραβίαση της ερευνητικής τεχνικής και επίσης δεν μπορεί να αποκλειστεί ο ανθρώπινος παράγοντας επιρροής και το σχετικό σφάλμα. Επομένως, οι υψηλές παράμετροι αξιολόγησης δεν πρέπει να αποτελούν λόγο ανησυχίας.
Εάν έχουν εντοπιστεί σημαντικές αποκλίσεις στην ανοδική κατεύθυνση, τότε οι γιατροί μπορεί να συστήσουν προγραμματισμένη διακοπή της ενδομήτριας ανάπτυξης σε πρώιμο στάδιο της κύησης, καθώς στο παρόν στάδιο ανάπτυξης της ιατρικής δεν υπάρχει τρόπος να διορθωθούν οι ενδομήτριες χρωμοσωμικές ανωμαλίες.
Η Αικατερίνη ρωτάει:
Καλό απόγευμα. Βοηθήστε με να κατανοήσω τα αποτελέσματα του προληπτικού ελέγχου 1ου τριμήνου.
Τα στοιχεία μου: 33 ετών, θα είμαι 34 κατά τη γέννηση.Βάρος 58 κιλά. Ύψος 178. Τελευταία έμμηνος ρύση 03.11.13, ακανόνιστος κύκλος, 32-36 ημέρες.
Αυτή είναι η 2η εγκυμοσύνη μου και έχω μια κόρη. Με την πρώτη εγκυμοσύνη όλα ήταν φυσιολογικά (δεν υπήρχαν απειλές κ.λπ.). Με την τωρινή εγκυμοσύνη όλα είναι επίσης καλά (δεν υπήρχαν απειλές, δεν υπήρχε τόνος από τον υπέρηχο, αλλά προσωπικά είχα μερικές φορές διατάσεις στο κάτω μέρος της πλάτης, ενώ έπινα noshpa και όλα έφευγαν).
2 εβδομάδες πριν από την εξέταση, αρρώστησα με ARVI, Biaparox, Oscillococcinum, καθώς και τοπικά φάρμακα (Tantum Verde, Snoop, Miramistin). Παίρνω φολικό οξύ 1 mg/ημέρα.
Έγινε υπερηχογράφημα στις 12 εβδομάδες + 5 ημέρες (η περίοδος αντιστοιχεί στην περίοδο σύμφωνα με τα αποτελέσματα του προηγούμενου υπερήχου στις 7 εβδομάδες 1 ημέρα).
Αποτελέσματα: KTR - 62, BPR - 23, TVP - 1,2. Οραματίζονται τα ρινικά οστά. Όλες οι παράμετροι υπερήχων είναι φυσιολογικές. Δεν βρέθηκαν ανωμαλίες στον υπέρηχο. Δεν υπάρχει τόνος. Είπαν ότι όλα ήταν καλά, όλα ήταν στην ώρα τους.
Την ίδια μέρα έκανα μια εξέταση αίματος (την έκανα το βράδυ, δεν έφαγα ακριβώς για περίπου 2 - 2,5 ώρες, ίσως και παραπάνω, αλλά δεν θυμάμαι ακριβώς). Την προηγούμενη μέρα είχα ελαφρύ πυρετό (37,0), πήρα φάρμακα πριν και την ημέρα της εξέτασης.
Αποτελέσματα διαλογής:
Σύνδρομο Edwards:
Το επίπεδο PAPP-A σας είναι ελαφρώς χαμηλότερο από το κανονικό, κάτι που είναι δυνατό λόγω εμβρυϊκής ανεπάρκειας, εμβρυϊκού υποσιτισμού, απειλής αυτόματης αποβολής, καθώς και χρωμοσωμικών ανωμαλιών του εμβρύου. Σας συνιστώ να συμβουλευτείτε προσωπικά έναν γενετιστή. Διαβάστε περισσότερα για αυτό στην ενότητα: Προβολή
Η Αικατερίνη ρωτάει:
Αποτελέσματα διαλογής:
Υπομονάδα St. βήτα hCG - 76,39 ng/ml - Accor.Mom - 1,82
PAPP-A - 1,78 μέλι/ml - Accor.Mom - 0,45
Σύνδρομο Down: Κίνδυνος: 1:2700, Κίνδυνος ηλικίας: 1:510 Όριο αποκοπής: 1:250 Κίνδυνος: χαμηλός (στο γράφημα η μπάρα βρίσκεται στην πράσινη ζώνη, σχεδόν στη μέση της).
Σύνδρομο Edwards:
Λαμβάνοντας υπόψη την ελαφρά μείωση των επιπέδων PAPP-A, σας συνιστώ να συμβουλευτείτε προσωπικά έναν γενετιστή για να καθορίσετε περαιτέρω τακτικές διαχείρισης της εγκυμοσύνης. Μπορείτε να λάβετε αναλυτικότερες πληροφορίες για το θέμα που σας ενδιαφέρει στην αντίστοιχη ενότητα της ιστοσελίδας μας κάνοντας κλικ στον παρακάτω σύνδεσμο: Γενετική
Η Αικατερίνα σχολιάζει:
Θα ήθελα να καταλάβω, καθαρά θεωρητικά, είναι δυνατόν κάτι να επηρέασε το επίπεδο Papp-a; Για παράδειγμα, το ARVI μου για 2 εβδομάδες (συμπεριλαμβανομένης της έλλειψης πλήρους ανάκτησης κατά τη διάρκεια της εξέτασης; Ή λήψη φαρμάκων; Ή η κατανάλωση ενός φλιτζάνι καφέ λιγότερο από 3 ώρες πριν από την αιμοδοσία;
Και γενικά, θα μπορούσε αυτό να είναι κάποιου είδους εργαστηριακό λάθος που δεν σχετίζεται με τους αντικειμενικούς λόγους μείωσης του Παπ-α;
Λόγοι άλλοι από αυτούς που σας είπαμε παραπάνω πρακτικά δεν επηρεάζουν το αποτέλεσμα της ανάλυσης. Ωστόσο, το τελικό συμπέρασμα θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη όχι την τιμή ενός δείκτη, αλλά μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση όλων των δεικτών (hCG, υπερηχογράφημα, δεδομένα εξέτασης, ηλικία μητέρας κ.λπ.), επομένως σας συνιστώ να επισκεφτείτε έναν γενετιστή για λεπτομερείς εξηγήσεις. Διαβάστε σχετικά στην ενότητα.
Προγεννητικός έλεγχος είναι μια συνδυασμένη βιοχημική και υπερηχογραφική εξέταση, που αποτελείται από εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου των κύριων ορμονών της εγκυμοσύνης και ένα συμβατικό υπερηχογράφημα του εμβρύου με μέτρηση πολλών τιμών.
Πρώτος έλεγχος ή «διπλό τεστ» (στις 11-14 εβδομάδες)
Ο προσυμπτωματικός έλεγχος περιλαμβάνει δύο στάδια: την υποβολή σε υπερηχογράφημα και την αιμοληψία για ανάλυση.
Κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης, ο διαγνώστης καθορίζει τον αριθμό των εμβρύων, την ηλικία κύησης και παίρνει τις διαστάσεις του εμβρύου: CTE, BPR, μέγεθος αυχενικής πτυχής, ρινικό οστό κ.λπ.
Σύμφωνα με αυτά τα δεδομένα, μπορούμε να πούμε πόσο σωστά αναπτύσσεται το μωρό στη μήτρα.
Υπερηχογραφικός έλεγχος και οι κανόνες του
Εκτίμηση του μεγέθους του εμβρύου και της δομής του. Μέγεθος κόκκυγο-βρεγματικό (CTR)- αυτός είναι ένας από τους δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου, το μέγεθος του οποίου αντιστοιχεί στην ηλικία κύησης.
Το KTR είναι το μέγεθος από την ουρά μέχρι το στέμμα, εξαιρουμένου του μήκους των ποδιών.
Υπάρχει ένας πίνακας των κανονιστικών τιμών CTE σύμφωνα με την εβδομάδα της εγκυμοσύνης (βλ. Πίνακα 1).
Πίνακας 1 - Κανόνας ΚΤΕ σύμφωνα με την ηλικία κύησης
Μια ανοδική απόκλιση στο μέγεθος του εμβρύου από τον κανόνα υποδηλώνει την ταχεία ανάπτυξη του μωρού, η οποία είναι προάγγελος της κύησης και της γέννησης ενός μεγάλου εμβρύου.
Το μέγεθος του σώματος του εμβρύου είναι πολύ μικρό, υποδεικνύοντας:
- η ηλικία κύησης αρχικά καθορίστηκε λανθασμένα από τον τοπικό γυναικολόγο, ακόμη και πριν από την επίσκεψη στον διαγνωστικό.
- αναπτυξιακή καθυστέρηση ως αποτέλεσμα ορμονικής ανεπάρκειας, μολυσματικής νόσου ή άλλων παθήσεων στη μητέρα του παιδιού.
- γενετικές παθολογίες της εμβρυϊκής ανάπτυξης.
- ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος (αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση ότι οι παλμοί της καρδιάς του εμβρύου δεν ακούγονται).
Διφραγματικό μέγεθος (BDS) της κεφαλής του εμβρύουείναι ένας δείκτης της ανάπτυξης του εγκεφάλου του μωρού, μετρούμενος από ναό σε ναό. Αυτή η τιμή αυξάνεται επίσης αναλογικά με τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Πίνακας 2 - Κανόνας εμβρυϊκής κεφαλής BDP σε ένα ορισμένο στάδιο της εγκυμοσύνης
Η υπέρβαση του κανόνα BPR της κεφαλής του εμβρύου μπορεί να υποδεικνύει:
- ένα μεγάλο φρούτο, εάν τα άλλα μεγέθη είναι επίσης πάνω από το κανονικό για μια εβδομάδα ή δύο.
- απότομη ανάπτυξη του εμβρύου, εάν οι υπόλοιπες διαστάσεις είναι φυσιολογικές (σε μία ή δύο εβδομάδες όλες οι παράμετροι πρέπει να εξισωθούν).
- η παρουσία όγκου εγκεφάλου ή εγκεφαλικής κήλης (παθολογίες ασυμβίβαστες με τη ζωή).
- υδροκεφαλία (υδροκεφαλία) του εγκεφάλου λόγω λοιμώδους νόσου στη μέλλουσα μητέρα (συνταγογραφούνται αντιβιοτικά και, με επιτυχή θεραπεία, διατηρείται η εγκυμοσύνη).
Το διβρεγματικό μέγεθος είναι μικρότερο από το κανονικό σε περίπτωση υπανάπτυξης του εγκεφάλου ή απουσίας ορισμένων τμημάτων του.
Το πάχος του χώρου του γιακά (TVP) ή το μέγεθος της "πτύχωσης του λαιμού"- αυτός είναι ο κύριος δείκτης που, εάν αποκλίνει από τον κανόνα, υποδεικνύει μια χρωμοσωμική ασθένεια (σύνδρομο Down, σύνδρομο Edwards ή άλλο).
Σε ένα υγιές παιδί, στον πρώτο έλεγχο, η TVP δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 3 mm (για υπερηχογράφημα που γίνεται μέσω της κοιλιάς) και πάνω από 2,5 mm (για κολπικό υπερηχογράφημα).
Η αξία του TVP από μόνη της δεν σημαίνει τίποτα, δεν είναι θανατική ποινή, είναι απλώς ρίσκο. Μπορούμε να μιλήσουμε για μεγάλη πιθανότητα ανάπτυξης χρωμοσωμικής παθολογίας στο έμβρυο μόνο στην περίπτωση κακών αποτελεσμάτων μιας εξέτασης αίματος για ορμόνες και όταν το μέγεθος της αυχενικής πτυχής είναι μεγαλύτερο από 3 mm. Στη συνέχεια, για να διευκρινιστεί η διάγνωση, συνταγογραφείται βιοψία χοριακής λάχνης για να επιβεβαιώσει ή να αντικρούσει την παρουσία χρωμοσωμικής παθολογίας του εμβρύου.
Πίνακας 3 - Κανόνες TVP ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης
Μήκος οστού μύτης.Σε ένα έμβρυο με χρωμοσωμική ανωμαλία, η οστεοποίηση εμφανίζεται αργότερα από ό,τι σε ένα υγιές έμβρυο, επομένως, σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών, το ρινικό οστό είτε απουσιάζει κατά την πρώτη εξέταση (στις 11 εβδομάδες) είτε το μέγεθός του είναι πολύ μικρό (από 12 εβδομάδες ).
Το μήκος του ρινικού οστού συγκρίνεται με την τυπική τιμή από τη 12η εβδομάδα της εγκυμοσύνης· στις 10-11 εβδομάδες ο γιατρός μπορεί να υποδείξει μόνο την παρουσία ή την απουσία του.
Εάν το μήκος του ρινικού οστού δεν αντιστοιχεί στην περίοδο της εγκυμοσύνης, αλλά άλλοι δείκτες είναι φυσιολογικοί, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας.
Πιθανότατα, αυτό είναι ένα μεμονωμένο χαρακτηριστικό του εμβρύου, για παράδειγμα, η μύτη ενός τέτοιου μωρού θα είναι μικρή και μύτη, όπως οι γονείς του ή ένας από τους στενούς συγγενείς του, για παράδειγμα, η γιαγιά ή ο προπάππους του.
Πίνακας 4 - Φυσιολογικό μήκος του ρινικού οστού
Επίσης, κατά τον πρώτο έλεγχο υπερήχων, ο διαγνώστης σημειώνει εάν οραματίζονται τα οστά του κρανιακού θόλου, της πεταλούδας, της σπονδυλικής στήλης, των οστών των άκρων, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, του στομάχου και της ουροδόχου κύστης. Σε αυτό το στάδιο, τα υποδεικνυόμενα όργανα και μέρη του σώματος είναι ήδη καθαρά ορατά.
Εκτίμηση της ζωτικής δραστηριότητας του εμβρύου.Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ζωτική δραστηριότητα του εμβρύου χαρακτηρίζεται από καρδιακή και κινητική δραστηριότητα.
Δεδομένου ότι οι εμβρυϊκές κινήσεις είναι συνήθως περιοδικές και ελάχιστα διακριτές σε αυτό το στάδιο, μόνο ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου έχει διαγνωστική αξία και η κινητική δραστηριότητα απλώς σημειώνεται ως «καθορισμένη».
Καρδιακός ρυθμός (HR)το έμβρυο, ανεξάρτητα από το φύλο, στις 9-10 εβδομάδες θα πρέπει να κυμαίνεται από 170-190 παλμούς ανά λεπτό, από την 11η εβδομάδα μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης - 140-160 παλμούς ανά λεπτό.
Ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου κάτω από το φυσιολογικό (85-100 παλμούς/λεπτό) ή πάνω από το φυσιολογικό (πάνω από 200 παλμούς/λεπτό) είναι ανησυχητικό σημάδι, στο οποίο συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση και, εάν χρειάζεται, θεραπεία.
Μελέτη εξωεμβρυονικών δομών: σάκος κρόκου, χόριο και αμνίον.Επίσης, ο διαγνώστης υπερήχων στο πρωτόκολλο υπερήχων προσυμπτωματικού ελέγχου (δηλαδή στη φόρμα αποτελεσμάτων υπερήχων) σημειώνει δεδομένα για τον σάκο του κρόκου και το χόριο, στα εξαρτήματα και τα τοιχώματα της μήτρας.
Σάκκος κρόκου- αυτό είναι ένα όργανο του εμβρύου, το οποίο μέχρι την 6η εβδομάδα είναι υπεύθυνο για την παραγωγή ζωτικών πρωτεϊνών, παίζει το ρόλο του πρωτογενούς ήπατος, του κυκλοφορικού συστήματος και των πρωτογενών γεννητικών κυττάρων.
Γενικά, ο σάκος του κρόκου εκτελεί διάφορες σημαντικές λειτουργίες μέχρι την 12-13η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, μετά την οποία δεν χρειάζεται, επειδή το έμβρυο αναπτύσσει ήδη ξεχωριστά όργανα: ήπαρ, σπλήνα κ.λπ., τα οποία θα αναλάβουν όλα τις ευθύνες για τη διασφάλιση ζωτικών λειτουργιών.
Μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου, ο σάκος του κρόκου συρρικνώνεται σε μέγεθος και μετατρέπεται σε κυστικό σχηματισμό (μίσχος κρόκου), ο οποίος βρίσκεται κοντά στη βάση του ομφάλιου λώρου. Επομένως, στις 6-10 εβδομάδες ο σάκος του κρόκου δεν πρέπει να έχει διάμετρο μεγαλύτερη από 6 mm και μετά από 11-13 εβδομάδες, κανονικά δεν φαίνεται καθόλου.
Αλλά όλα είναι καθαρά ατομικά, το κύριο πράγμα είναι ότι δεν ολοκληρώνει τις λειτουργίες του νωρίτερα από το χρονοδιάγραμμα, επομένως στις 8-10 εβδομάδες θα πρέπει να έχει διάμετρο τουλάχιστον 2 mm (αλλά όχι περισσότερο από 6,0-7,0 mm).
Εάν πριν από τη 10η εβδομάδα ο σάκος του κρόκου είναι μικρότερος από 2 mm, τότε αυτό μπορεί να υποδηλώνει μη αναπτυσσόμενη εγκυμοσύνη ή έλλειψη προγεστερόνης (τότε συνταγογραφείται το Duphaston ή το Utrozhestan) και εάν οποιαδήποτε στιγμή του πρώτου τριμήνου η διάμετρος του ο κρόκος είναι περισσότερο από 6-7 mm, τότε αυτό υποδηλώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης παθολογιών στο έμβρυο.
Χωρίων- Αυτό είναι το εξωτερικό κέλυφος του εμβρύου, καλυμμένο με πολλές λάχνες που αναπτύσσονται στο εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας. Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, το χορίο παρέχει:
- σίτιση του εμβρύου με τις απαραίτητες ουσίες και οξυγόνο.
- απομάκρυνση του διοξειδίου του άνθρακα και άλλων αποβλήτων·
- προστασία από τη διείσδυση ιών και λοιμώξεων (αν και αυτή η λειτουργία δεν είναι ανθεκτική, αλλά με έγκαιρη θεραπεία το έμβρυο δεν μολύνεται).
Εντός φυσιολογικών ορίων, η εντόπιση του χορίου είναι «στο κάτω μέρος» της κοιλότητας της μήτρας (στο άνω τοίχωμα), στο μπροστινό, πίσω ή σε ένα από τα πλευρικά τοιχώματα (αριστερά ή δεξιά) και η δομή του χορίου πρέπει να να μην αλλάξει.
Η θέση του χορίου στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα (η μετάβαση της μήτρας στον τράχηλο), στο κάτω τοίχωμα (σε απόσταση 2-3 cm από τον φάρυγγα) ονομάζεται παρουσίαση χορίου.
Αλλά μια τέτοια διάγνωση δεν υποδεικνύει πάντα τον προδρομικό πλακούντα στο μέλλον· συνήθως το χορίο «κινείται» και στερεώνεται σταθερά ψηλότερα.
Η χοριακή παρουσίαση αυξάνει τον κίνδυνο αυθόρμητης αποβολής, επομένως με αυτή τη διάγνωση, μείνετε στο κρεβάτι, κινηθείτε λιγότερο και μην καταπονεθείτε υπερβολικά. Υπάρχει μόνο μία θεραπεία: ξαπλώνετε στο κρεβάτι για μέρες (να σηκώνεστε μόνο για να πάτε στην τουαλέτα), από καιρό σε καιρό σηκώνοντας τα πόδια σας προς τα πάνω και παραμένοντας σε αυτή τη στάση για 10-15 λεπτά.
Μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου, το χόριο θα γίνει ο πλακούντας, ο οποίος σταδιακά θα «ωριμάσει» ή, όπως λένε επίσης, «γερνάει» μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης.
Έως 30 εβδομάδες κύησης – βαθμός ωριμότητας 0.
Αυτό αξιολογεί την ικανότητα του πλακούντα να παρέχει στο παιδί όλα τα απαραίτητα σε κάθε στάδιο της εγκυμοσύνης. Υπάρχει επίσης η έννοια της «πρόωρης γήρανσης του πλακούντα», η οποία υποδηλώνει μια επιπλοκή της εγκυμοσύνης.
Αμνίων- Αυτή είναι η εσωτερική υδατική μεμβράνη του εμβρύου στην οποία συσσωρεύεται αμνιακό υγρό (αμνιακό υγρό).
Η ποσότητα του αμνιακού υγρού στις 10 εβδομάδες είναι περίπου 30 ml, στις 12 εβδομάδες - 60 ml, και στη συνέχεια αυξάνεται κατά 20-25 ml την εβδομάδα και στις 13-14 εβδομάδες περιέχει ήδη περίπου 100 ml νερού.
Κατά την εξέταση της μήτρας από οφθαλμίατρο, μπορεί να ανιχνευθεί αυξημένος τόνος του μυομητρίου της μήτρας (ή υπερτονικότητα της μήτρας). Φυσιολογικά, η μήτρα δεν πρέπει να είναι σε καλή κατάσταση.
Συχνά στα αποτελέσματα του υπερήχου μπορείτε να δείτε την καταχώρηση «τοπική πάχυνση του μυομητρίου κατά μήκος του οπίσθιου/προσθίου τοιχώματος», που σημαίνει και μια βραχυπρόθεσμη αλλαγή στο μυϊκό στρώμα της μήτρας λόγω της αίσθησης διέγερσης της εγκύου κατά τον υπέρηχο και αυξημένος τόνος της μήτρας, ο οποίος αποτελεί απειλή αυτόματης αποβολής.
Εξετάζεται επίσης ο τράχηλος της μήτρας, το στόμιό του πρέπει να είναι κλειστό. Το μήκος του τραχήλου της μήτρας στις 10-14 εβδομάδες της εγκυμοσύνης πρέπει να είναι περίπου 35-40 mm (αλλά όχι λιγότερο από 30 mm για τις πρωτότοκες γυναίκες και 25 mm για τις πολύτοκες γυναίκες). Εάν είναι μικρότερο, τότε αυτό υποδηλώνει τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού στο μέλλον. Πλησιάζοντας την ημέρα του αναμενόμενου τοκετού, ο τράχηλος θα βραχύνει (αλλά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30 mm μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης) και πριν από τον ίδιο τον τοκετό, ο φάρυγγας του θα ανοίξει.
Η απόκλιση από τον κανόνα ορισμένων παραμέτρων κατά τον πρώτο έλεγχο δεν προκαλεί ανησυχία, απλώς οι μελλοντικές εγκυμοσύνες θα πρέπει να παρακολουθούνται στενότερα και μόνο μετά τον δεύτερο έλεγχο μπορούμε να μιλήσουμε για τον κίνδυνο ανάπτυξης ελαττωμάτων στο έμβρυο.
Τυπικό πρωτόκολλο υπερήχων στο πρώτο τρίμηνο
Βιοχημικός έλεγχος («διπλό τεστ») και ερμηνεία του
Ο βιοχημικός έλεγχος του πρώτου τριμήνου περιλαμβάνει τον προσδιορισμό δύο στοιχείων που περιέχονται στο αίμα μιας γυναίκας: του επιπέδου της ελεύθερης b-hCG και της πρωτεΐνης πλάσματος-A - PAPP-A. Αυτές είναι δύο ορμόνες εγκυμοσύνης και με φυσιολογική ανάπτυξη του μωρού θα πρέπει να αντιστοιχούν στον κανόνα.
Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (hCG)αποτελείται από δύο υπομονάδες - άλφα και βήτα. Η δωρεάν βήτα-hCG είναι μοναδική με τον δικό της τρόπο, επομένως η αξία της λαμβάνεται ως ο κύριος βιοχημικός δείκτης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του κινδύνου χρωμοσωμικής παθολογίας στο έμβρυο.
Πίνακας 5 - Κανόνας της b-hCG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα
Μια αύξηση στην τιμή της ελεύθερης b-hCG υποδεικνύει:
- ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου Down στο έμβρυο (εάν ο κανόνας είναι διπλάσιος).
- πολύδυμη εγκυμοσύνη (το επίπεδο της hCG αυξάνεται ανάλογα με τον αριθμό των εμβρύων).
- η έγκυος έχει σακχαρώδη διαβήτη.
- κύηση (δηλαδή με αυξημένη αρτηριακή πίεση + οίδημα + ανίχνευση πρωτεΐνης στα ούρα).
- εμβρυϊκές δυσπλασίες?
- υδατίμορφο σπίλο, χοριοκαρκίνωμα (σπάνιος τύπος όγκου)
Μια μείωση στην τιμή της βήτα-hCG υποδεικνύει:
- ο κίνδυνος εμφάνισης συνδρόμου Edwards (τρισωμία 18) ή συνδρόμου Patau (τρισωμία 13) στο έμβρυο.
- απειλή αποβολής?
- εμβρυϊκή αναπτυξιακή καθυστέρηση?
- χρόνια πλακούντα ανεπάρκεια.
ΠΑΠΠ-Α– σχετιζόμενη με την εγκυμοσύνη πρωτεΐνη πλάσματος-Α.
Πίνακας 6 - Πρότυπο PAPP-A κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ανά εβδομάδα
Ένα μειωμένο επίπεδο PAPP-A στο αίμα μιας εγκύου γυναίκας δίνει καλό λόγο να υποθέσουμε ότι υπάρχει κίνδυνος:
- ανάπτυξη χρωμοσωμικής παθολογίας: σύνδρομο Down (τρισωμία 21), σύνδρομο Edwards (τρισωμία 18), σύνδρομο Patai (τρισωμία 13) ή σύνδρομο Cornelia de Lange.
- αυθόρμητη αποβολή ή ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος.
- εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια ή εμβρυϊκός υποσιτισμός (δηλαδή ανεπαρκές σωματικό βάρος λόγω υποσιτισμού του μωρού)·
- ανάπτυξη προεκλαμψίας (εκτιμάται μαζί με το επίπεδο του αυξητικού παράγοντα πλακούντα (PLGF). Ο υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης προεκλαμψίας υποδεικνύεται από τη μείωση της PAPP-A μαζί με τη μείωση του αυξητικού παράγοντα πλακούντα.
Αυξημένη PAPP-A μπορεί να εμφανιστεί εάν:
- μια γυναίκα κουβαλάει δίδυμα/τρίδυμα.
- το έμβρυο είναι μεγάλο και η μάζα του πλακούντα αυξημένη.
- ο πλακούντας βρίσκεται χαμηλά.
Για διαγνωστικούς σκοπούς, και οι δύο δείκτες είναι σημαντικοί, επομένως συνήθως εξετάζονται σε συνδυασμό. Έτσι, εάν μειωθεί η PAPP-A και αυξηθεί η βήτα-hCG, υπάρχει κίνδυνος το έμβρυο να έχει σύνδρομο Down και εάν μειωθούν και οι δύο δείκτες, υπάρχει κίνδυνος συνδρόμου Edwards ή συνδρόμου Patau (τρισωμία 13).
Μετά την 14η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, η εξέταση για PAPP-A θεωρείται μη ενημερωτική.
Δεύτερος έλεγχος του δεύτερου τριμήνου (στις 16-20 εβδομάδες)
Ο προληπτικός έλεγχος II, κατά κανόνα, συνταγογραφείται σε περίπτωση αποκλίσεων στον προσυμπτωματικό έλεγχο Ι, λιγότερο συχνά όταν υπάρχει κίνδυνος αποβολής. Εάν δεν υπάρχουν ανωμαλίες, μπορεί να παραλειφθεί ένας δεύτερος ολοκληρωμένος έλεγχος, αλλά μπορεί να γίνει μόνο υπερηχογράφημα του εμβρύου.
Έλεγχος υπερήχων: νόρμες και αποκλίσεις
Ο προσυμπτωματικός υπέρηχος σε αυτό το στάδιο στοχεύει στον προσδιορισμό της «σκελετικής» δομής του εμβρύου και της ανάπτυξης των εσωτερικών του οργάνων.
Φυτομετρία.Ο διαγνωστικός ιατρός σημειώνει την παρουσίαση του εμβρύου (βραχίονα ή κεφαλικό) και λαμβάνει άλλους δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου (βλ. Πίνακες 7 και 8).
Πίνακας 7 - Τυπικά μεγέθη εμβρύου σύμφωνα με τον υπέρηχο
Όπως και στην πρώτη εξέταση, το μήκος του ρινικού οστού μετράται στη δεύτερη. Εάν άλλοι δείκτες είναι φυσιολογικοί, η απόκλιση του μήκους του ρινικού οστού από τον κανόνα δεν θεωρείται σημάδι χρωμοσωμικών παθολογιών στο έμβρυο.
Πίνακας 8 - Φυσιολογικό μήκος του ρινικού οστού
Σύμφωνα με τις μετρήσεις που έγιναν, μπορεί κανείς να κρίνει την πραγματική ηλικία κύησης.
Ανατομία εμβρύου.Ένας ειδικός υπερήχων εξετάζει τα εσωτερικά όργανα του μωρού.
Πίνακας 9 - Κανονιστικές τιμές της εμβρυϊκής παρεγκεφαλίδας ανά εβδομάδα
Οι διαστάσεις τόσο των πλάγιων κοιλιών του εγκεφάλου όσο και της στέρνας magna του εμβρύου δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 10-11 mm.
Συνήθως άλλοι δείκτες, όπως: ρινοχειλικό τρίγωνο, οφθαλμικές κόγχες, Σπονδυλική στήλη, τμήμα καρδιάς 4 κοιλοτήτων, Τομή μέσω 3 αγγείων, Στομάχι, Έντερα, Νεφρά, Κύστη, Πνεύμονες - ελλείψει ορατών παθολογιών, επισημαίνονται ως «φυσιολογικά ".
Η θέση προσάρτησης του ομφάλιου λώρου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και στο κέντρο του πλακούντα θεωρείται φυσιολογική.
Η ανώμαλη προσκόλληση του ομφάλιου λώρου περιλαμβάνει περιθωριακό, κέλυφος και σχισμένο, γεγονός που οδηγεί σε δυσκολίες στη διαδικασία του τοκετού, εμβρυϊκή υποξία και ακόμη και τον θάνατό του κατά τον τοκετό, εάν δεν συνταγογραφηθεί προγραμματισμένο CS ή σε περίπτωση πρόωρου τοκετού.
Επομένως, για να αποφευχθεί ο θάνατος του εμβρύου και η απώλεια αίματος σε μια γυναίκα κατά τον τοκετό, συνταγογραφείται προγραμματισμένη καισαρική τομή (CS).
Υπάρχει επίσης κίνδυνος αναπτυξιακής καθυστέρησης, αλλά με φυσιολογικούς δείκτες ανάπτυξης του μωρού και προσεκτική παρακολούθηση της γυναίκας που γεννά, όλα θα πάνε καλά και για τις δύο.
Πλακούντας, ομφάλιος λώρος, αμνιακό υγρό.Ο πλακούντας βρίσκεται πιο συχνά στο πίσω τοίχωμα της μήτρας (η φόρμα μπορεί να αναφέρει περισσότερα δεξιά ή αριστερά), η οποία θεωρείται η πιο επιτυχημένη προσκόλληση, καθώς αυτό το τμήμα της μήτρας τροφοδοτείται καλύτερα με αίμα.
Η περιοχή πιο κοντά στο κάτω μέρος έχει επίσης καλή παροχή αίματος.
Αλλά συμβαίνει ότι ο πλακούντας εντοπίζεται στο πρόσθιο τοίχωμα της μήτρας, κάτι που δεν θεωρείται κάτι παθολογικό, αλλά αυτή η περιοχή υπόκειται σε τέντωμα καθώς το μωρό μεγαλώνει μέσα στη μήτρα, καθώς και ενεργές κινήσεις του μωρού - όλα αυτά μπορούν να οδηγήσουν σε αποκόλληση του πλακούντα. Επιπλέον, ο προδρομικός πλακούντας είναι πιο συχνός σε γυναίκες με πρόσθιο πλακούντα.
Αυτό δεν είναι κρίσιμο, απλώς αυτές οι πληροφορίες είναι σημαντικές για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη μέθοδο τοκετού (αν είναι απαραίτητη η καισαρική τομή και ποιες δυσκολίες μπορεί να προκύψουν κατά τον τοκετό).
Φυσιολογικά, η άκρη του πλακούντα θα πρέπει να βρίσκεται 6-7 cm (ή περισσότερο) πάνω από το εσωτερικό του στομίου. Η εντόπισή του στο κάτω μέρος της μήτρας στην περιοχή του εσωτερικού φάρυγγα, μερικώς ή πλήρως αποφράσσοντάς τον, θεωρείται ανώμαλη. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται «προδρομικός πλακούντας» (ή χαμηλός πλακούντας).
Είναι πιο κατατοπιστική η μέτρηση του πάχους του πλακούντα μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Μέχρι αυτή τη στιγμή, σημειώνεται μόνο η δομή του: ομοιογενής ή ετερογενής.
Από 16 έως 27-30 εβδομάδες εγκυμοσύνης, η δομή του πλακούντα πρέπει να είναι αμετάβλητη και ομοιογενής.
Μια δομή με επέκταση του μεσολαχνικού χώρου (IVS), ηχο-αρνητικούς σχηματισμούς και άλλους τύπους ανωμαλιών επηρεάζει αρνητικά τη διατροφή του εμβρύου, προκαλώντας υποξία και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Ως εκ τούτου, συνταγογραφείται θεραπεία με Curantil (ομαλοποιεί την κυκλοφορία του αίματος στον πλακούντα), Actovegin (βελτιώνει την παροχή οξυγόνου στο έμβρυο). Με την έγκαιρη θεραπεία, τα μωρά γεννιούνται υγιή και στην ώρα τους.
Μετά από 30 εβδομάδες, υπάρχει αλλαγή στον πλακούντα, η γήρανση του και, ως αποτέλεσμα, η ετερογένεια. Στα μεταγενέστερα στάδια, αυτό είναι ήδη ένα φυσιολογικό φαινόμενο και δεν απαιτεί πρόσθετες εξετάσεις ή θεραπεία.
Φυσιολογικά, μέχρι την 30η εβδομάδα, ο βαθμός ωριμότητας του πλακούντα είναι «μηδέν».
Η ποσότητα του αμνιακού υγρού.Για να προσδιορίσει την ποσότητα τους, ο διαγνωστικός υπολογίζει τον δείκτη αμνιακού υγρού (AFI) σύμφωνα με μετρήσεις που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια ενός υπερήχου.
Πίνακας 10 - Κανόνες δείκτη αμνιακού υγρού ανά εβδομάδα
Βρείτε την εβδομάδα της εγκυμοσύνης σας στην πρώτη στήλη. Η δεύτερη στήλη δείχνει το κανονικό εύρος για μια δεδομένη περίοδο. Εάν το AFI που υποδεικνύεται από τον ειδικό υπερήχων στα αποτελέσματα του προσυμπτωματικού ελέγχου είναι εντός αυτού του εύρους, τότε η ποσότητα του αμνιακού υγρού αντιστοιχεί στον κανόνα· λιγότερο από τον κανόνα σημαίνει πρώιμο ολιγοϋδράμνιο και περισσότερο σημαίνει πολυυδράμνιο.
Υπάρχουν δύο βαθμοί βαρύτητας: μέτρια (ελάσσονα) και σοβαρή (κρίσιμη) ολιγοϋδράμνιο.
Ο σοβαρός ολιγοϋδράμνιος απειλεί την ανώμαλη ανάπτυξη των άκρων του εμβρύου, την παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης και το νευρικό σύστημα του μωρού υποφέρει επίσης. Κατά κανόνα, τα παιδιά που έχουν υποστεί ολιγοϋδράμνιο στη μήτρα καθυστερούν στην ανάπτυξη και το βάρος τους.
Σε περίπτωση σοβαρού ολιγοϋδραμνίου, πρέπει να συνταγογραφείται φαρμακευτική αγωγή.
Ο μέτριος ολιγοϋδράμνιος συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία, απλά χρειάζεται να προσαρμόσετε τη διατροφή σας, να ελαχιστοποιήσετε τη σωματική δραστηριότητα και να πάρετε ένα σύμπλεγμα βιταμινών (πρέπει να περιλαμβάνει βιταμίνη Ε).
Εάν δεν υπάρχουν λοιμώξεις, προεκλαμψία ή σακχαρώδης διαβήτης στη μητέρα του παιδιού και εάν το μωρό αναπτύσσεται εντός φυσιολογικών ορίων, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας· πιθανότατα, αυτό είναι χαρακτηριστικό της πορείας αυτής της εγκυμοσύνης.
Κανονικά, ο ομφάλιος λώρος έχει 3 αγγεία: 2 αρτηρίες και 1 φλέβα. Η απουσία μιας αρτηρίας μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες παθολογίες στην ανάπτυξη του εμβρύου (καρδιακά ελαττώματα, ατρησία και συρίγγιο οισοφάγου, εμβρυϊκή υποξία, διαταραχή του ουρογεννητικού ή του κεντρικού νευρικού συστήματος).
Αλλά μπορούμε να μιλήσουμε για τη φυσιολογική πορεία της εγκυμοσύνης, όταν το έργο της αρτηρίας που λείπει αντισταθμίζεται από την υπάρχουσα:
- φυσιολογικά αποτελέσματα αιματολογικών εξετάσεων για hCG, ελεύθερη οιστριόλη και AFP, δηλ. απουσία χρωμοσωμικών παθολογιών.
- καλοί δείκτες ανάπτυξης του εμβρύου (σύμφωνα με τον υπέρηχο).
- η απουσία ελαττωμάτων στη δομή της εμβρυϊκής καρδιάς (εάν ανιχνευτεί ανοιχτό λειτουργικό οβάλ παράθυρο στο έμβρυο, δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, συνήθως κλείνει έως και ένα χρόνο, αλλά είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί από έναν καρδιολόγο μία φορά κάθε 3-4 μήνες).
- αδιατάρακτη ροή αίματος στον πλακούντα.
Τα μωρά με μια τέτοια ανωμαλία όπως μια «μονή ομφαλική αρτηρία» (συντομογραφία ως EAP) γεννιούνται συνήθως με χαμηλό βάρος και συχνά μπορεί να αρρωστήσουν.
Μέχρι ένα έτος, είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις αλλαγές στο σώμα του παιδιού· μετά από ένα χρόνο ζωής του μωρού, συνιστάται να φροντίζετε διεξοδικά την υγεία του: να οργανώσετε μια σωστή ισορροπημένη διατροφή, να λάβετε βιταμίνες και μέταλλα, να κάνετε ενίσχυση του ανοσοποιητικού διαδικασίες - όλα αυτά μπορούν να φέρουν σε τάξη την κατάσταση του μικρού σώματος.
Τράχηλος και τοιχώματα της μήτρας.Εάν δεν υπάρχουν αποκλίσεις, η έκθεση υπερηχογραφικής εξέτασης θα αναφέρει «Τράχηλος και τοιχώματα της μήτρας χωρίς χαρακτηριστικά» (ή συντομογραφία w/o).
Το μήκος του τραχήλου της μήτρας σε αυτό το τρίμηνο πρέπει να είναι 40-45 mm, 35-40 mm είναι αποδεκτά, αλλά όχι λιγότερο από 30 mm. Εάν υπάρχει διάνοιξή του ή/και βράχυνση σε σύγκριση με την προηγούμενη υπερηχογραφική μέτρηση ή μαλάκυνση των ιστών του, η οποία γενικά ονομάζεται «ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια» (ICI), τότε συνταγογραφείται η εγκατάσταση μαιευτικού πεσσού εκφόρτωσης ή συρραφή για τη διατήρηση της εγκυμοσύνη και φτάσετε στην επιθυμητή περίοδο.
Οραματισμός.Κανονικά θα έπρεπε να είναι «ικανοποιητικό». Η οπτικοποίηση είναι δύσκολη όταν:
- άβολη θέση του εμβρύου για εξέταση (το μωρό είναι απλά τοποθετημένο με τέτοιο τρόπο ώστε να μην φαίνονται και να μετρούνται τα πάντα ή περιστρέφονταν συνεχώς κατά τη διάρκεια του υπερήχου).
- υπέρβαρο (στη στήλη απεικόνισης υποδεικνύεται ο λόγος - λόγω υποδόριου λιπώδους ιστού (SFA)).
- οίδημα στη μέλλουσα μητέρα
- υπερτονία της μήτρας κατά το υπερηχογράφημα.
Τυπικό πρωτόκολλο υπερήχων στο δεύτερο τρίμηνο
Βιοχημικός έλεγχος ή «τριπλό τεστ»
Ο βιοχημικός έλεγχος του αίματος στο δεύτερο τρίμηνο στοχεύει στον προσδιορισμό τριών δεικτών - του επιπέδου της ελεύθερης b-hCG, της ελεύθερης οιστριόλης και της AFP.
Δωρεάν ποσοστό βήτα-hCGκοιτάξτε τον παρακάτω πίνακα και θα βρείτε μια μεταγραφή, είναι παρόμοια σε κάθε στάδιο της εγκυμοσύνης.
Πίνακας 11 - Ποσοστό ελεύθερης b-hCG στο δεύτερο τρίμηνο
Δωρεάν οιστριόληείναι μια από τις ορμόνες της εγκυμοσύνης που αντανακλά τη λειτουργία και την ανάπτυξη του πλακούντα. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής πορείας της εγκυμοσύνης, αναπτύσσεται προοδευτικά από τις πρώτες ημέρες του σχηματισμού του πλακούντα.
Πίνακας 12 – Κανόνας ελεύθερης οιστριόλης ανά εβδομάδα
Αύξηση της ποσότητας της ελεύθερης οιστριόλης στο αίμα μιας εγκύου παρατηρείται κατά τη διάρκεια πολύδυμων κυήσεων ή υψηλού βάρους εμβρύου.
Μείωση των επιπέδων οιστριόλης παρατηρείται σε περιπτώσεις εμβρυοπλακουντικής ανεπάρκειας, επαπειλούμενης αποβολής, υδατιδίμορφου σπίλου, ενδομήτριας λοίμωξης, υποπλασίας επινεφριδίων ή ανεγκεφαλίας (ελάττωμα ανάπτυξης νευρικού σωλήνα) του εμβρύου, σύνδρομο Down.
Μια μείωση της ελεύθερης οιστριόλης κατά 40% ή περισσότερο από την κανονιστική τιμή θεωρείται κρίσιμη.
Η λήψη αντιβιοτικών κατά τη διάρκεια της περιόδου εξέτασης μπορεί επίσης να επηρεάσει τη μείωση της οιστριόλης στο αίμα μιας γυναίκας.
Άλφα φετοπρωτεΐνη (AFP)είναι μια πρωτεΐνη που παράγεται στο ήπαρ και στο γαστρεντερικό σωλήνα του μωρού, ξεκινώντας από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης από τη σύλληψη.
Αυτή η πρωτεΐνη εισέρχεται στο αίμα της μητέρας μέσω του πλακούντα και από το αμνιακό υγρό και αρχίζει να αυξάνεται σε αυτό από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.
Πίνακας 13 - Πρότυπο AFP ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης
Εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μια γυναίκα υπέφερε από ιογενή λοίμωξη και το μωρό υπέστη ηπατική νέκρωση, τότε παρατηρείται επίσης αύξηση της AFP στον ορό αίματος της εγκύου.
Τρίτη διαλογή (στις 30-34 εβδομάδες)
Συνολικά πραγματοποιούνται δύο προβολές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στο πρώτο και το δεύτερο τρίμηνο. Στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης γίνεται τελική παρακολούθηση της υγείας του εμβρύου, εξετάζεται η θέση του, αξιολογείται η λειτουργικότητα του πλακούντα και λαμβάνεται απόφαση για τον τρόπο τοκετού.
Για το σκοπό αυτό, περίπου στις 30-36 εβδομάδες συνταγογραφείται υπερηχογράφημα του εμβρύου και από 30-32 εβδομάδες καρδιοτοκογραφία (συντομογραφία CTG - καταγραφή αλλαγών στην καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου ανάλογα με την κινητική του δραστηριότητα ή τις συσπάσεις του μήτρα).
Μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί υπερηχογράφημα Doppler, το οποίο σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ισχύ της ροής του αίματος στη μήτρα, τον πλακούντα και τα μεγάλα αγγεία του εμβρύου. Με τη βοήθεια αυτής της μελέτης, ο γιατρός θα ανακαλύψει εάν το μωρό έχει αρκετά θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, γιατί είναι καλύτερο να αποτρέψει την εμφάνιση εμβρυϊκής υποξίας παρά να λύσει προβλήματα υγείας για το μωρό μετά τη γέννηση.
Είναι το πάχος του πλακούντα, μαζί με τον βαθμό ωριμότητας, που δείχνει την ικανότητά του να παρέχει στο έμβρυο όλα τα απαραίτητα.
Πίνακας 14 - Πάχος πλακούντα (φυσιολογικό)
Εάν το πάχος μειωθεί, γίνεται διάγνωση υποπλασίας του πλακούντα. Συνήθως αυτό το φαινόμενο προκαλείται από όψιμη τοξίκωση, υπέρταση, αθηροσκλήρωση ή μολυσματικές ασθένειες που υποφέρει μια γυναίκα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε κάθε περίπτωση, συνταγογραφείται θεραπεία ή θεραπεία συντήρησης.
Τις περισσότερες φορές, η υποπλασία του πλακούντα παρατηρείται σε εύθραυστες μινιατούρες γυναίκες, επειδή ένας από τους παράγοντες που μειώνουν το πάχος του πλακούντα είναι το βάρος και η σωματική διάπλαση της εγκύου. Αυτό δεν είναι τρομακτικό, το πιο επικίνδυνο είναι η αύξηση του πάχους του πλακούντα και, κατά συνέπεια, η γήρανση του, που υποδηλώνει μια παθολογία που μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της εγκυμοσύνης.
Το πάχος του πλακούντα αυξάνεται με σιδηροπενική αναιμία, προεκλαμψία, σακχαρώδη διαβήτη, σύγκρουση Rh και ιογενείς ή μολυσματικές ασθένειες (προηγούμενες ή υπάρχουσες) σε μια έγκυο γυναίκα.
Φυσιολογικά, η σταδιακή πάχυνση του πλακούντα εμφανίζεται στο τρίτο τρίμηνο, η οποία ονομάζεται γήρανση ή ωριμότητα.
Βαθμός ωριμότητας πλακούντα (φυσιολογικός):
- 0 βαθμός - έως 27-30 εβδομάδες.
- 1ος βαθμός – 30-35 εβδομάδες.
- 2ος βαθμός – 35-39 εβδομάδες.
- Στάδιο 3 – μετά από 39 εβδομάδες.
Η πρώιμη γήρανση του πλακούντα είναι γεμάτη με ανεπάρκεια θρεπτικών συστατικών και οξυγόνου, που απειλεί την εμβρυϊκή υποξία και τις αναπτυξιακές καθυστερήσεις.
Η ποσότητα του αμνιακού υγρού παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στο τρίτο τρίμηνο. Παρακάτω είναι ένας τυπικός πίνακας για τον δείκτη αμνιακού υγρού - μια παράμετρος που χαρακτηρίζει την ποσότητα του νερού.
Παρακάτω είναι ένας πίνακας με τυπικά μεγέθη εμβρύου ανά εβδομάδα εγκυμοσύνης. Το μωρό μπορεί να μην αντιστοιχεί ελαφρώς στις καθορισμένες παραμέτρους, επειδή όλα τα παιδιά είναι ατομικά: μερικά θα είναι μεγάλα, άλλα θα είναι μικρά και εύθραυστα.
Πίνακας 16 - Τυπικά μεγέθη εμβρύου σύμφωνα με υπερηχογράφημα για όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης
Προετοιμασία για υπερηχογράφημα προσυμπτωματικού ελέγχου
Διακοιλιακός υπέρηχος - ο αισθητήρας μετακινείται κατά μήκος του κοιλιακού τοιχώματος της γυναίκας, διακολπικός υπέρηχος - ο αισθητήρας εισάγεται στον κόλπο.
Κατά τη διάρκεια ενός διακοιλιακού υπερηχογραφήματος, μια γυναίκα που είναι έγκυος έως και 12 εβδομάδων θα πρέπει να προσέρχεται για διαγνωστικά με γεμάτη κύστη, πίνοντας 1-1,5 λίτρο νερό μισή έως μία ώρα πριν την επίσκεψη στον ειδικό υπερήχων. Αυτό είναι απαραίτητο ώστε μια γεμάτη κύστη να «συμπιέσει» τη μήτρα έξω από την πυελική κοιλότητα, γεγονός που θα επιτρέψει την καλύτερη εξέτασή της.
Από το δεύτερο τρίμηνο, η μήτρα αυξάνεται σε μέγεθος και οπτικοποιείται ξεκάθαρα χωρίς καμία προετοιμασία, οπότε δεν χρειάζεται γεμάτη κύστη.
Φέρτε μαζί σας ένα μαντήλι για να σκουπίσετε τυχόν ειδικό τζελ που έχει απομείνει από το στομάχι σας.
Κατά το διακολπικό υπερηχογράφημα, είναι απαραίτητο να γίνει πρώτα η υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (χωρίς πλύσιμο).
Ο γιατρός μπορεί να σας πει να αγοράσετε ένα προφυλακτικό από το φαρμακείο εκ των προτέρων, το οποίο τοποθετείται στον αισθητήρα για λόγους υγιεινής και να πάτε στην τουαλέτα για να ουρήσετε εάν η τελευταία ούρηση ήταν πριν από περισσότερο από μία ώρα. Για τη διατήρηση της οικείας υγιεινής, πάρτε μαζί σας ειδικά υγρά μαντηλάκια, τα οποία μπορείτε επίσης να αγοράσετε εκ των προτέρων στο φαρμακείο ή στο κατάλληλο τμήμα του καταστήματος.
Το διακολπικό υπερηχογράφημα γίνεται συνήθως μόνο στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Χρησιμοποιώντας το, μπορείτε να εντοπίσετε ένα γονιμοποιημένο ωάριο στην κοιλότητα της μήτρας ακόμη και πριν από την 5η εβδομάδα της εγκυμοσύνης· το υπερηχογράφημα κοιλίας δεν είναι πάντα δυνατό σε τόσο πρώιμο στάδιο.
Το πλεονέκτημα του κολπικού υπερήχου είναι ότι μπορεί να ανιχνεύσει έκτοπη εγκυμοσύνη, την απειλή αποβολής λόγω παθολογίας του πλακούντα, ασθένειες των ωοθηκών, των σαλπίγγων, της μήτρας και του τραχήλου της. Επίσης, μια κολπική εξέταση καθιστά δυνατή την ακριβέστερη αξιολόγηση του τρόπου ανάπτυξης του εμβρύου, κάτι που μπορεί να είναι δύσκολο να γίνει σε υπέρβαρες γυναίκες (με πτυχές λίπους στην κοιλιά).
Για την υπερηχογραφική εξέταση, είναι σημαντικό τα αέρια να μην παρεμβαίνουν στην εξέταση, επομένως, σε περίπτωση μετεωρισμού (φούσκωμα), είναι απαραίτητο να λαμβάνετε 2 ταμπλέτες Espumisan μετά από κάθε γεύμα την ημέρα πριν από τον υπέρηχο και το πρωί την την ημέρα της εξέτασης, πιείτε 2 ταμπλέτες Espumisan ή ένα σακουλάκι Smecta, αραιώνοντάς το μέχρι τη μέση του ποτηριού νερό.
Προετοιμασία για βιοχημικό έλεγχο
Το αίμα λαμβάνεται από φλέβα, κατά προτίμηση το πρωί και πάντα με άδειο στομάχι. Το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 8-12 ώρες πριν από τη δειγματοληψία. Το πρωί της αιμοληψίας, μπορείτε να πιείτε μόνο μεταλλικό νερό χωρίς αέριο. Να θυμάστε ότι το τσάι, ο χυμός και άλλα παρόμοια υγρά είναι επίσης τροφή.
Κόστος ολοκληρωμένου προληπτικού ελέγχου
Εάν οι συνήθεις εξετάσεις υπερήχων στα προγεννητικά ιατρεία των πόλεων πραγματοποιούνται συχνότερα έναντι μικρής αμοιβής ή εντελώς δωρεάν, τότε η διεξαγωγή προγεννητικού ελέγχου είναι μια δαπανηρή σειρά διαδικασιών.
Μόνο ο βιοχημικός έλεγχος κοστίζει από 800 έως 1600 ρούβλια. (από 200 έως 400 UAH) ανάλογα με την πόλη και το εργαστήριο "συν", πρέπει επίσης να πληρώσετε κάπου περίπου 880-1060 ρούβλια για έναν κανονικό υπέρηχο του εμβρύου. (220-265 UAH). Συνολικά, ο ολοκληρωμένος έλεγχος θα κοστίσει τουλάχιστον 1.600 – 2.660 ρούβλια. (420-665 UAH).
Δεν έχει νόημα να κάνετε προγεννητικό έλεγχο σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης, εάν δεν είστε έτοιμοι να κάνετε έκτρωση, εάν οι γιατροί επιβεβαιώσουν ότι το έμβρυο έχει νοητική υστέρηση (σύνδρομο Down, σύνδρομο Edwards κ.λπ.) ή ελαττώματα οποιωνδήποτε οργάνων.
Ο ολοκληρωμένος έλεγχος προορίζεται για την έγκαιρη διάγνωση παθολογιών στην ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου, ώστε να μπορεί να παράγει μόνο υγιείς απογόνους.
Προκειμένου να αποκλειστούν πιθανές ανωμαλίες στο παιδί, οι γυναίκες υποβάλλονται σε διάφορες εξετάσεις. Βοηθούν στον εντοπισμό γενετικών ανωμαλιών σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης του εμβρύου. Ανάμεσα στα πολλά τεστ διακρίνεται το τεστ PAPP-A.
Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά σε τι είναι.
Τι είναι το PAPP-A
Ο όρος PAPP-A αναφέρεται σε μια ειδική πρωτεΐνη που υπάρχει στο σώμα κάθε ατόμου σε μια ορισμένη ποσότητα. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παράγεται πιο εντατικά. Το έμβρυο προκαλεί την επιτάχυνση της πρωτεϊνοσύνθεσης από τον τροφοβλάστη, με τη βοήθεια του οποίου εμφυτεύεται.
Καθώς αυξάνεται η περίοδος κύησης, αυξάνεται και η συγκέντρωση της γλυκοπρωτεΐνης.
Η PAPP-A στη βιοχημεία της ανήκει στις μεταλλοπρωτεάσες. Μπορεί να διασπάσει την πρωτεΐνη που δεσμεύει τον αυξητικό παράγοντα. Αυτό προκαλεί αύξηση της βιοδιαθεσιμότητας του αυξητικού παράγοντα, ο οποίος έχει θετική επίδραση στην ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Προτείνεται επίσης ότι η πρωτεΐνη Α του πλάσματος εμπλέκεται στη δημιουργία της ανοσοποιητικής λειτουργίας του σώματος.Για να κατανοήσετε το τεστ PAPP-A με περισσότερες λεπτομέρειες, καθώς και να κατανοήσετε τι σημαίνει αυτό στην πράξη, πρέπει να εξοικειωθείτε με τη διαγνωστική σημασία αυτής της διαδικασίας.
Οι γυναικολόγοι υποχρεούνται να το συνταγογραφούν ως μέρος της γενικής ιατρικής για τις εγκύους. 
Διαγνωστική σημασία
Η ανάλυση του PAPP-A δείχνει την παρουσία πιθανών διαταραχών στην ανάπτυξη του εμβρύου. Σε αντίθεση με τον υπέρηχο, αυτή η εξέταση μπορεί να γίνει στα αρχικά στάδια και θα είναι η πιο κατατοπιστική.
Οι γιατροί λένε ότι οι αλλαγές στο PAPP-A κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να επηρεάσουν την εμφάνιση του συνδρόμου Down ή κάποιες άλλες ανωμαλίες σε χρωμοσωμικό επίπεδο στο έμβρυο.
Επίσης, μια αύξηση ή μείωση των δεικτών μπορεί να υποδηλώνει πιθανή εξασθένιση του εμβρύου. Ως εκ τούτου, μια δοκιμή πρωτεΐνης πλάσματος περιλαμβάνεται πάντα σε μελέτες που πραγματοποιούνται κατά τον περιγεννητικό έλεγχο.
Αυτός ο δείκτης είναι πιο ενημερωτικός από τις 8 εβδομάδες μετά τη σύλληψη.
Σπουδαίος! Μετά την 14η εβδομάδα, αυτό το τεστ δεν γίνεται, αφού τα αποτελέσματα δεν θα είναι πλέον αληθινά.
Το βέλτιστο χρονικό πλαίσιο για αυτό είναι 11-14 εβδομάδες. Για το PAPP-A, η εβδομάδα 12 θεωρείται επίσης ο κανόνας. Μερικές φορές οι γιατροί συνδυάζουν αυτό με μια δοκιμή βήτα-hCG. 
Κατά την ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων, ο γυναικολόγος πρέπει να συγκρίνει τους δείκτες PAPP με τους κανόνες. Μόνο με βάση και τις δύο αυτές μελέτες μπορούμε να μιλήσουμε για τους κινδύνους της εμβρυϊκής ανάπτυξης ή την παρουσία τυχόν ανωμαλιών.
Ενδείξεις χρήσης
Η ανάγκη για βιοχημικές εξετάσεις για όλες τις εγκύους εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη. Οι ειδικοί ως επί το πλείστον επιμένουν στη σημασία αυτού του ελέγχου όλων των ασθενών, αφού κανείς δεν έχει ασφάλιση έναντι γενετικών διαταραχών.
Η ανάλυση δεν περιλαμβάνεται στη λίστα των υποχρεωτικών. Κάθε μέλλουσα μητέρα αποφασίζει μόνη της αν θα το κάνει ή όχι. Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για την εφαρμογή του.
Μεταξύ αυτών είναι τα εξής: ομάδες σε κίνδυνο:
- γυναίκες που γεννούν μετά από 30 χρόνια κατά την πρώτη εγκυμοσύνη και μετά από 35 κατά τις επόμενες.
- αρκετές πρόωρες διακοπές εγκυμοσύνης.
- λήψη φαρμάκων με τερατογόνα αποτελέσματα.
- θεραπεία λοιμώξεων στο πρώτο μισό της περιόδου.
- γενετικές ανωμαλίες μέσω συγγενών.
- αναπτυξιακές ανωμαλίες σε έναν από τους γονείς.
- απόκτηση παιδιού με γενετικές ανωμαλίες.
- οικογενειακούς δεσμούς μεταξύ γονέων·
- έκθεση των γονέων στην ακτινοβολία.
- ανίχνευση δυσπλασιών στο υπερηχογράφημα.
Προετοιμασία και διαδικασία αιμοληψίας
Κατά τη διεξαγωγή του πρώτου ελέγχου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο κανόνας είναι να λαμβάνεται μια εξέταση αίματος από μια φλέβα, με βάση τα αποτελέσματα των οποίων οι γιατροί κάνουν μια διάγνωση.
Η δωρεά φλεβικού αίματος απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες προετοιμασίας:
- 12 ώρες πριν από την έναρξη της διαδικασίας δεν πρέπει να φάτε. λίγες μέρες πριν από αυτό πρέπει να εγκαταλείψετε τα αλμυρά, τηγανητά και πικάντικα τρόφιμα.
- το πρωί, αποκλείστε από την κατανάλωση και?
- εξαλείψτε το αλκοόλ μια μέρα πριν.
- μία ώρα πριν από τη δοκιμή απαγορεύεται.
- Πριν ξεκινήσετε την εξέταση, πρέπει να παραμείνετε ήρεμοι, να μην είστε νευρικοί και να μην υπερφορτώνετε το σώμα με σωματική δραστηριότητα.
- Το τεστ PAPP-A δεν λαμβάνεται μετά από ακτινογραφία.
Η αιμοληψία γίνεται συνήθως το πρωί στο ιατρείο. Η νοσοκόμα χρησιμοποιεί μόνο αποστειρωμένο υλικό. 
Για ανάλυση, αρκούν 5 ml αίματος από φλέβα.
Σπουδαίος! Το φλεβικό αίμα μπορεί να συλλεχθεί με σύριγγα ή vacutainer.
Η συλλογή πραγματοποιείται από τη γυναίκα σε καθιστή θέση. Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να απλώσετε το χέρι σας στη νοσοκόμα με την παλάμη σας στραμμένη προς τα πάνω. Ενώ η έγκυος σφίγγει τη γροθιά της, εφαρμόζεται ένα τουρνικέ στο χέρι της πάνω από τον αγκώνα. Το σημείο της ένεσης στη φλέβα απολυμαίνεται με οινόπνευμα.
Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 30° για μερικά χιλιοστά. Μετά από αυτό, ο σφιγκτήρας αφαιρείται και η γροθιά του ασθενούς χαλαρώνει. Η νοσοκόμα παίρνει την απαιτούμενη ποσότητα αίματος και τοποθετεί μια αποστειρωμένη σερβιέτα στο τραύμα.
Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας, ο βραχίονας πρέπει να παραμείνει λυγισμένος για 10 λεπτά. Μπορεί να εμφανιστεί μια ελαφριά ζάλη, οπότε είναι καλύτερο να περάσετε αυτή τη φορά καθισμένοι ήσυχοι.
Η νοσοκόμα αναγνωρίζει το σωληνάριο και το υποβάλλει στο εργαστήριο για έλεγχο.
Αποτελέσματα και ερμηνεία τους
Τα αποτελέσματα PAPP-A μπορεί να είναι είτε υψηλότερα από το κανονικό είτε χαμηλότερα. 
Ένας ειδικός κάνει την αποκωδικοποίηση. Η ποσότητα της πρωτεΐνης του πλάσματος, το επίπεδο της βήτα-hCG, καθώς και τα αποτελέσματα λαμβάνονται υπόψη σε συνδυασμό.
Επιπλέον, λαμβάνεται υπόψη το βάρος της γυναίκας που γεννά, η έκθεσή της σε κακές συνήθειες, όπως το κάπνισμα, η χρήση εξωσωματικής σύλληψης και η λήψη φαρμάκων.
Το ήξερες? Η μεγαλύτερη εγκυμοσύνη ήταν 375 ημέρες. Παρόλα αυτά, το παιδί γεννήθηκε χωρίς καμία ανωμαλία.
Το κάπνισμα είναι ένας ξεχωριστός παράγοντας κινδύνου που επηρεάζει την ανάπτυξη καθυστερημένης ωρίμανσης του εμβρύου.
Μπορεί επίσης να προκαλέσει ανεπιθύμητους πρόωρους τοκετούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το έντονο κάπνισμα προκαλεί συχνές αποβολές. 
Κανόνας
Οι φυσιολογικές τιμές PAPP-A εξαρτώνται από το στάδιο της εγκυμοσύνης και υπολογίζονται ανά εβδομάδα:
- 8-9 εβδομάδες - 0,17-1,54 μέλι/ml;
- 9-10 εβδομάδες - 0,32-2,42 μέλι/ml;
- 10-11 εβδομάδες - 0,46-3,73 μέλι/ml;
- 11-12 εβδομάδες - 0,79-4,76 μέλι/ml;
- 12-13 εβδομάδες - 1,03-6,01 μέλι/ml;
- 13-14 εβδομάδες - 1,47-8,54 μέλι/ml.
Η τιμή MoM ενός θεωρείται φυσιολογική. Λαμβάνοντας όμως υπόψη διάφορους παράγοντες που επηρεάζουν την πορεία της εγκυμοσύνης, αυτός ο δείκτης κυμαίνεται από 0,5-2,5 και θεωρείται επίσης φυσιολογικός.
Προβολή
Ένας αυξημένος δείκτης PAPP-A δεν προμηνύει καλό. Μπορεί να υποδηλώνει λανθασμένο χρόνο μετά τη σύλληψη ή μπορεί να δείχνει ότι το έμβρυο παράγει περισσότερη πρωτεΐνη από ό,τι θα έπρεπε.
Ταυτόχρονα, δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε ότι η ανάλυση της πρωτεΐνης του πλάσματος λαμβάνεται υπόψη σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα της hCG και του υπερήχου.
Πιθανές αποκλίσεις μπορεί να υποδεικνύονται από μειωμένη PAPP, αυξημένη βήτα-hCG και υπερηχογραφική διάγνωση του κολάρου του εμβρύου άνω των 3 mm. 
Υποβιβασμός
Το PAPP-A κάτω από την κανονική τιμή δείχνει ότι το μωρό μπορεί να αναπτύξει επικίνδυνες ασθένειες όπως:
- ασθένεια (ασθένεια που σχετίζεται με χρωμοσωμικές ανωμαλίες).
- σύνδρομο (χρωμοσωμικές αλλαγές που επηρεάζουν την καθυστέρηση τόσο της σωματικής όσο και της ψυχοσυναισθηματικής ανάπτυξης).
- Νόσος Cornelia de Lange (αλλαγές σε επίπεδο γονιδίου).
- άλλες ανωμαλίες σε έναν αριθμό χρωμοσωμάτων.
Αλλά μην ξεχνάτε ότι το αποτέλεσμα PAPP-A δεν είναι τελική διάγνωση. Υποδεικνύει πιθανούς κινδύνους διαταραχών στην ανάπτυξη των χρωμοσωμάτων. Και αυτό είναι ένα μήνυμα για πιο προσεκτική παρακολούθηση της εγκυμοσύνης.
Επίπεδο PAPP-A και πολύδυμη κύηση
Κατά την εκτέλεση του τεστ PAPP-A κατά τη διάρκεια πολύδυμων κυήσεων, ο κανόνας την εβδομάδα 13 θεωρείται ότι είναι 3,5 MoM. Στην πραγματικότητα, είναι αυτή τη στιγμή που ο γιατρός μπορεί να προσδιορίσει την παρουσία πολλών εμβρύων στη μήτρα. 
Η πολύδυμη κύηση είναι ένας παράγοντας κινδύνου, επομένως είναι απαραίτητο να παρακολουθείται πιο προσεκτικά καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου. Μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές σε ένα από τα έμβρυα, ενώ το δεύτερο θα αναπτυχθεί χωρίς ορατές ανωμαλίες.
Το ήξερες? Το 1,5% όλων των κυήσεων είναι πολύδυμες.
Ως εκ τούτου, είναι πολύ σημαντικό για μια γυναίκα που γεννά να κάνει τον πρώτο έλεγχο με υπευθυνότητα. Σε αυτή την περίπτωση, τα αποτελέσματα των εξετάσεων θα διαφέρουν από τα τυπικά πρότυπα για την εγκυμοσύνη του ίδιου φύλου.
Κατά τη διάγνωση μιας πολύδυμης εγκυμοσύνης, ο γιατρός θα επικεντρωθεί κυρίως στα αποτελέσματα του υπερήχου και στη συνέχεια θα συνταγογραφήσει βιοχημεία αίματος.
Την απόφαση να κάνει το τεστ PAPP-A λαμβάνεται φυσικά από την ίδια τη γυναίκα που γεννά. Ο καθορισμός του επιπέδου κινδύνου για την ανάπτυξη του εμβρύου μπορεί να πει μόνο στη μέλλουσα μητέρα εάν πρέπει να σώσει το έμβρυο ή να τερματίσει την εγκυμοσύνη. Αλλά δεν πρέπει επίσης να ξεχνάμε ότι οι αναλύσεις δεν είναι πάντα αληθινές. Να είναι υγιής!
Υπερηχογράφημα Obstet Gynecol 2015; 46: 42–50
Δημοσιεύθηκε ηλεκτρονικά στις 3 Ιουνίου 2015 στη διαδικτυακή βιβλιοθήκη Wiley (wileyonlinelibrary.com). DOI: 10.1002/uog.14870
Πρωτεΐνη πλάσματος-Α που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη ορού στα τρία τρίμηνα της εγκυμοσύνης: επιδράσεις των μητρικών χαρακτηριστικών και ιατρικό ιστορικό
D. WRIGHT*, M. SILVA†, S. PAPADOPOULOS†, A. WRIGHT* and K. H. NICOLAIDES†
*Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας
Η μετάφραση εκπονήθηκε από την Elina Rinatovna Babkeeva, γιατρό στο CDL CIR.
Εισαγωγή
Στόχος:Να προσδιοριστεί η επίδραση των παραγόντων του ιατρικού ιστορικού στα επίπεδα πρωτεΐνης που σχετίζεται με την εγκυμοσύνη (PAPP-A) για τον έλεγχο για επιπλοκές εγκυμοσύνης.
Μέθοδοι:Σε γυναίκες με μονήρη κύηση, μετρήθηκαν τα επίπεδα PAPP-A στον ορό και καταγράφηκαν τα ατομικά χαρακτηριστικά και το ιατρικό ιστορικό κατά τη διάρκεια επισκέψεων ρουτίνας στις 11–13,6 εβδομάδες, 19–24,6 εβδομάδες και 30–34,6 εβδομάδες. Για εγκυμοσύνες που υποχώρησαν με φαινοτυπικά φυσιολογικό ζωντανό έμβρυο ή θνησιγένεια σε 24 εβδομάδες ή περισσότερο, τα δημογραφικά χαρακτηριστικά και τα δεδομένα ιατρικού ιστορικού που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τα επίπεδα PAPP-A προσδιορίστηκαν με γραμμική πολλαπλή παλινδρόμηση.
Αποτελέσματα:Τα επίπεδα PAPP-A στον ορό μετρήθηκαν σε 94.966 περιπτώσεις στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, 7.785 στο δεύτερο τρίμηνο και 8.286 στο τρίτο τρίμηνο. Η ηλικία, το βάρος, το ύψος, η φυλή, το κάπνισμα, ο διαβήτης, η μέθοδος σύλληψης, η παρουσία όψιμης προεκλαμψίας σε προηγούμενη εγκυμοσύνη και το βάρος του νεογνού σε προηγούμενη εγκυμοσύνη είχαν σημαντική ανεξάρτητη επίδραση στα επίπεδα PAPP-A. Για ορισμένους παράγοντες η επίδραση ήταν παρόμοια μεταξύ των τριμήνων, ενώ για άλλους παράγοντες ποικίλλει. Χρησιμοποιήθηκε ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης για τον προσδιορισμό της συμβολής των μητρικών χαρακτηριστικών που επηρεάζουν τα επίπεδα PAPP-A ορού και εκφράζουν τις τιμές ως πολλαπλάσια της διάμεσης τιμής (MoM). Παρουσιάστηκε ένα μοντέλο που επιτρέπει επαρκή συσχέτιση των τιμών MoM με όλους τους παράγοντες, τόσο σε περιπτώσεις κυήσεων με αναπτυγμένη προεκλαμψία όσο και σε μη επιπλεγμένες κυήσεις.
Αξιολόγηση Επιπέδου PAPP-A
Το επίπεδο της PAPP-A στον ορό του αίματος της μητέρας μειώνεται σε περιπτώσεις εγκυμοσύνης με τρισωμία 21, 18 ή 13, τριπλοειδία, μονοσωμία του χρωμοσώματος Χ, καθώς και σε περιπτώσεις διαταραχής του πλακούντα που οδηγεί σε ανάπτυξη προεκλαμψίας και εμβρυϊκού υποσιτισμού.
Υπάρχουν ενδείξεις ότι η PAPP-A ορού μειώνεται στο δεύτερο τρίμηνο με την περαιτέρω ανάπτυξη της προεκλαμψίας, αλλά στην περίπτωση της ήδη αναπτυγμένης προεκλαμψίας, το επίπεδο PAPP-A αυξάνεται.
Η προσέγγιση που χρησιμοποιούμε για να αξιολογήσουμε τον κίνδυνο ανευπλοειδίας και επιπλοκών εγκυμοσύνης είναι η χρήση του θεωρήματος του Bayes για να συνδυάσουμε τον κίνδυνο που υπολογίζεται βάσει δεδομένων αναμνησίας με τα αποτελέσματα βιοφυσικών και βιοχημικών μετρήσεων που πραγματοποιήθηκαν σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης. Κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, τα επίπεδα PAPP-A επηρεάζονται από την ηλικία κύησης και το μητρικό ιστορικό: βάρος, φυλή, κάπνισμα, διαβήτης και μέθοδος σύλληψης. Έτσι, για να χρησιμοποιηθούν αποτελεσματικά τα επίπεδα PAPP-A ορού στην αξιολόγηση κινδύνου, αυτές οι μεταβλητές πρέπει να ληφθούν υπόψη τυποποιώντας το αποτέλεσμα ως αναλογίες προς τις μέσες τιμές (MoM).
Σκοπός της μελέτης ήταν, πρώτον, να προσδιορίσει και να αξιολογήσει την επίδραση του ιατρικού ιστορικού στο επίπεδο της PAPP-A ορού, δεύτερον, να παρουσιάσει ένα μοντέλο για την τυποποίηση των επιπέδων PAPP-A σε όλα τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης με τη μορφή τιμών MoM. , και τρίτον, να αξιολογηθεί η κατανομή της ΜΜ σε κυήσεις με φυσιολογική πορεία και με ανάπτυξη προεκλαμψίας. Το κύριο θέμα συζήτησης σε αυτό το άρθρο θα είναι οι εγκυμοσύνες με φυσιολογική πορεία.
Μέθοδοι
Πληθυσμιακές μελέτες
Τα δεδομένα για αυτή τη μελέτη ελήφθησαν από προοπτική εξέταση γυναικών που παρακολουθούσαν εξετάσεις ρουτίνας στο King's College Hospital, στο University College London Hospital και στο Medway Maritime Hospital, UK, μεταξύ Ιανουαρίου 2006 και Μαρτίου 2014. Στην πρώτη εξέταση, στην κύηση 11 - 13,6 εβδομάδων κύησης, λήφθηκε ιατρικό ιστορικό και πραγματοποιήθηκε συνδυασμένη δοκιμή κινδύνου ανευπλοειδίας. Η δεύτερη (19-24,6 εβδομάδες) και η τρίτη (30-34,6 εβδομάδες) εξετάσεις περιελάμβαναν υπερηχογραφική εξέταση, εκτίμηση του μεγέθους του εμβρύου με βάση τις μετρήσεις της περιφέρειας της κεφαλής, της περιφέρειας κοιλίας και του μήκους του μηρού, καθώς και μελέτη βιοχημικών παραμέτρων της μητέρας. αίμα. Η ηλικία κύησης προσδιορίστηκε με μέτρηση της CTE στις 11-13 εβδομάδες ή της περιφέρειας της κεφαλής στις 19-24 εβδομάδες.
Λήφθηκε ενημερωμένη συγκατάθεση από γυναίκες που συμφώνησαν να συμμετάσχουν στο ερευνητικό πρόγραμμα και εγκρίθηκε από την επιτροπή δεοντολογίας των κλινικών που συμμετέχουν στο πρόγραμμα. Το κριτήριο για την ένταξη στο πρόγραμμα ήταν μια μονήρη εγκυμοσύνη που επιλύθηκε με τη γέννηση ενός φαινοτυπικά υγιούς ζωντανού παιδιού ή μια θνησιγένεια σε περισσότερες από 24 εβδομάδες. Οι εγκυμοσύνες με ανευπλοειδία ή εμβρυϊκές ανωμαλίες, καθώς και εγκυμοσύνες που κατέληξαν σε αποβολή, αποβολή ή ενδομήτριο εμβρυϊκό θάνατο σε λιγότερο από 24 εβδομάδες, αποκλείστηκαν από τη μελέτη.
Χαρακτηριστικά ασθενούς
Η μελέτη χρησιμοποίησε την ηλικία, τη φυλή (καυκάσια, αφρο-καραϊβική, ασιατική και μικτή), τη μέθοδο σύλληψης (φυσική διέγερση ή ωορρηξία/IVF), το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (καπνίστρια/μη καπνίστρια), το ιστορικό χρόνιας υπέρτασης (ναι/μη- καπνιστής) όχι), διαβήτης τύπου Ι (ναι/όχι), συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, οικογενειακό ιστορικό - παρουσία περιπτώσεων προεκλαμψίας στη μητέρα του ασθενούς (ναι/όχι), καθώς και μαιευτικό ιστορικό - αριθμός γεννήσεων (παρώδης/άτοκος, εάν δεν υπήρχαν εγκυμοσύνες 24 εβδομάδων και άνω), προεκλαμψία σε προηγούμενες εγκυμοσύνες (ναι/όχι), σε ποιο στάδιο ήταν ο προηγούμενος τοκετός, το βάρος του προηγούμενου παιδιού κατά τη γέννηση και το διάστημα μεταξύ ετών τη γέννηση του προηγούμενου παιδιού και την αναμενόμενη ημερομηνία γέννησης στην τρέχουσα εγκυμοσύνη. Στην πρώτη εξέταση μετρήθηκε το ύψος της εγκύου και σε κάθε εξέταση μετρήθηκε το βάρος της.
Μέτρηση της PAPP-A στον μητρικό ορό
Για τους ασθενείς στη μελέτη, το PAPP-A μετρήθηκε σε κάθε επίσκεψη στην κλινική σε έναν αυτοματοποιημένο αναλυτή εντός 10 λεπτών από τη συλλογή του δείγματος αίματος. Τα δείγματα πρώτου τριμήνου αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το σύστημα DELFIA Xpress (PerkinElmer Life and Analytical Sciences, Waltham, MA, ΗΠΑ) και τα δείγματα δεύτερου και τρίτου τριμήνου αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το σύστημα Cobas e411 (Roche Diagnostics, Γερμανία).
Αποτελέσματα εγκυμοσύνης
Τα δεδομένα για τα αποτελέσματα της εγκυμοσύνης συλλέχθηκαν από τα αρχεία των γιατρών που παρατήρησαν τις εγκυμοσύνες των ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη. Το μαιευτικό ιστορικό όλων των γυναικών με υπέρταση (που είχαν προηγουμένως διαγνωσθεί ή συσχετιστεί με εγκυμοσύνη) αναθεωρήθηκε για να καθοριστεί εάν η κατάστασή τους πληρούσε τα κριτήρια για χρόνια υπέρταση, προεκλαμψία ή υπέρταση κύησης χωρίς πρωτεϊνουρία.
Τα κριτήρια για την υπέρταση κύησης και την προεκλαμψία ήταν σύμφωνα με τα κριτήρια της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη της Υπέρτασης στην Εγκυμοσύνη. Τα κριτήρια για τη διάγνωση της υπέρτασης κύησης ήταν η συστολική αρτηριακή πίεση ≥ 140 mm. RT. Τέχνη. και/ή διαστολική αρτηριακή πίεση ≥ 90 mm. RT. Τέχνη. με τουλάχιστον δύο μετρήσεις με διαφορά 4 ωρών, που αναπτύσσεται μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης σε γυναίκες με προηγουμένως φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Η προεκλαμψία ορίστηκε ως η υπέρταση με πρωτεϊνουρία ≥ 300 mg/24ωρο, ή δύο μετρήσεις που έδειξαν τουλάχιστον δύο θετικές ράβδους στάθμης στα περιεχόμενα της μέσης ροής ούρων ή του σάκκου ούρων, εάν δεν ήταν δυνατή η 24ωρη συλλογή ούρων. Η προεκλαμψία που επιβάλλεται στη χρόνια υπέρταση ορίστηκε ως σημαντική πρωτεϊνουρία (κριτήρια παραπάνω) που αναπτύσσεται μετά από 20 εβδομάδες εγκυμοσύνης σε γυναίκα με ιστορικό χρόνιας υπέρτασης (παρουσία υπέρτασης πριν από τη σύλληψη ή κατά την αρχική επίσκεψη πριν από 20 εβδομάδες απουσία τροφοβλαστικών ασθενειών) . Η βαθμολογία Z για το βάρος του νεογνού στην πιο πρόσφατη εγκυμοσύνη προέκυψε από διαστήματα αναφοράς για το βάρος νεογνού με βάση την ηλικία κύησης κατά τον τοκετό.
Στατιστική ανάλυση
Η επίδραση στο επίπεδο PAPP-A των ακόλουθων παραγόντων λήφθηκε υπόψη: βάρος, ύψος, φυλή, ιστορικό χρόνιας υπέρτασης, διαβήτης τύπου I και II, APS και SLE, οικογενειακό ιστορικό (κύηση στη μητέρα), εάν η ασθενής είναι πρωτότοκος ή πολύτοκος, η παρουσία προεκλαμψίας στην προηγούμενη εγκυμοσύνη, η ηλικία κύησης κατά τη γέννηση, το βάρος του νεογνού στην τελευταία εγκυμοσύνη και το διάστημα μεταξύ των κυήσεων, η μέθοδος σύλληψης, το κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης).
Η σχέση με την ηλικία κύησης στο πρώτο τρίμηνο, που εντοπίστηκε σε πρώιμες μελέτες, κατέστησε δυνατή την κατασκευή ενός μοντέλου τυποποίησης των τιμών PAPP-A στο πρώτο τρίμηνο (από τις 8 εβδομάδες κύησης), το οποίο είναι σημαντικό για τον έλεγχο των ανευπλοειδών. Το τρέχον σύνολο δεδομένων περιορίζεται σε εγκυμοσύνες 11 εβδομάδων και άνω. Χρησιμοποιώντας την ανάλυση παλινδρόμησης, συγκρίθηκαν δεδομένα για τιμές στις 8-11 εβδομάδες με το προηγούμενο μοντέλο, το οποίο μας επέτρεψε να δημιουργήσουμε ένα μοντέλο κατανομής των τιμών PAPP-A σύμφωνα με την ηλικία κύησης και στα τρία τρίμηνα.
Η μέθοδος πολλαπλής γραμμικής παλινδρόμησης εφαρμόστηκε στους δεκαδικούς λογάριθμους των τιμών PAPP-A για κάθε τρίμηνο. Οι μη σημαντικές μεταβλητές (P>0,05) αφαιρέθηκαν από το μοντέλο. Με τον προσδιορισμό της τυπικής απόκλισης, εντοπίστηκαν δείκτες που δεν είχαν σημαντική επίδραση στο μοντέλο. Για την αξιολόγηση της επάρκειας του μοντέλου χρησιμοποιήθηκε η υπολειμματική παραγοντική ανάλυση.
Για το τελικό μοντέλο, δημιουργήθηκαν γραφικές εμφανίσεις της σχέσης μεταξύ της ηλικίας κύησης και των επιπέδων PAPP-A και της σχέσης με τα χαρακτηριστικά της μητέρας και υπολογίστηκαν οι τιμές MoM. Μετά τη δημιουργία μοντέλων για κάθε τρίμηνο χωριστά, επιλέχθηκε ένα φειδωλό μοντέλο για την εκτίμηση των δεδομένων συνολικά στα τρία τρίμηνα.
Αποτελέσματα
Χαρακτηριστικά της πληθυσμιακής μελέτης
Τα επίπεδα PAPP-A στον ορό μετρήθηκαν σε 94.966 έγκυες γυναίκες το πρώτο τρίμηνο, 7.785 το δεύτερο τρίμηνο και 8.286 το τρίτο τρίμηνο. Κατά την πρώτη φάση της μελέτης, τα επίπεδα PAPP-A μετρήθηκαν μόνο κατά τις εξετάσεις στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, αλλά στη συνέχεια το χρονικό πλαίσιο επεκτάθηκε στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Έγιναν 4092 μετρήσεις και στα τρία τρίμηνα, 2275 στο πρώτο και δεύτερο τρίμηνο, 449 στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, 2966 στο πρώτο και τρίτο τρίμηνο. Το 85183 είναι μόνο το πρώτο τρίμηνο, το 519 είναι μόνο το δεύτερο τρίμηνο και το 779 είναι μόνο το τρίτο τρίμηνο.
Παράγοντες που επηρεάζουν τα επίπεδα PAPP-A
Τα επίπεδα PAPP-A επηρεάστηκαν σημαντικά από την ηλικία κύησης, το βάρος εγκυμοσύνης, το ύψος, τη φυλή, το κάπνισμα, τον διαβήτη, τη μέθοδο σύλληψης, το μαιευτικό ιστορικό προεκλαμψίας και το βάρος του νεογνού στην προηγούμενη εγκυμοσύνη. Τα διάμεση επίπεδα PAPP-A έδειξαν μια καμπυλόγραμμη σχέση με την ηλικία κύησης. αύξηση κατά το πρώτο και δεύτερο τρίμηνο με μέγιστο 30 εβδομάδες. Το επίπεδο PAPP-A ήταν υψηλότερο στους Νεγροειδή και Μογγολοειδή σε σύγκριση με τους Καυκάσιους και χαμηλότερο στους καπνιστές σε σύγκριση με τους μη καπνιστές. Σε γυναίκες που συνέλαβαν χρησιμοποιώντας διέγερση ωορρηξίας, τα επίπεδα PAPP-A ήταν χαμηλά το πρώτο τρίμηνο και αυξήθηκαν στο τρίτο τρίμηνο. Σε γυναίκες που συνέλαβαν με εξωσωματική γονιμοποίηση, τα επίπεδα PAPP-A ήταν χαμηλά το πρώτο τρίμηνο και υψηλά στο δεύτερο και το τρίτο. Σε γυναίκες με διαβήτη, τα επίπεδα PAPP-A μειώθηκαν και ακόμη πιο σημαντική μείωση παρατηρήθηκε σε ασθενείς με διαβήτη τύπου ΙΙ που έκαναν χρήση ινσουλίνης. Σε γυναίκες που γέννησαν με ή χωρίς ιστορικό προεκλαμψίας, το επίπεδο της PAPP-A ήταν χαμηλότερο από ό,τι στις άτοκες γυναίκες και επίσης αυξήθηκε ανάλογα με την αύξηση του βάρους του νεογνού.
Τελικό μοντέλο διανομής ορού PAPP-A
Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, κατασκευάστηκε ένα γραμμικό μοντέλο που περιελάμβανε την επίδραση των δεδομένων ιατρικού ιστορικού ανά τρίμηνο (χρησιμοποιώντας το μοντέλο για το πρώτο τρίμηνο ως παράδειγμα), καθώς και τυχαίους παράγοντες για να αντικατοπτρίζει τις ατομικές διαφορές μεταξύ των ασθενών. Οι επιδράσεις του βάρους, της φυλής, του καπνίσματος και του διαβήτη στο PAPP-A MoM θεωρήθηκαν σταθερές στα τρία τρίμηνα. Αντίθετα, η επίδραση της μεθόδου σύλληψης, του βάρους του νεογνού στην προηγούμενη εγκυμοσύνη και του ιστορικού προεκλαμψίας διέφεραν ανά τρίμηνο. Η σχέση μεταξύ των επιπέδων PAPP-A και της ηλικίας κύησης ήταν καμπυλόγραμμη με μέγιστο τις 30 εβδομάδες. Ο συντελεστής παλινδρόμησης 0,077634 για το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο σήμαινε ότι τα επίπεδα PAPP-A ήταν περίπου 20% υψηλότερα στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, λαμβάνοντας υπόψη όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν. Αυτή η διαφορά μπορεί να οφείλεται στη χρήση διαφορετικών αντιδραστηρίων ή/και άλλων παραγόντων.
Κύρια αποτελέσματα της μελέτης
Ως αποτέλεσμα αυτής της μελέτης, διαπιστώθηκε ότι τα χαρακτηριστικά της μητέρας και το ιατρικό ιστορικό έχουν σημαντική ανεξάρτητη επίδραση στα επίπεδα PAPP-A ορού. Ο ορός PAPP-A είχε καμπυλόγραμμη εξάρτηση από την ηλικία κύησης, μειώθηκε σε γυναίκες με χαμηλότερο βάρος, αυξήθηκε σε γυναίκες με ψηλό ανάστημα, αυξήθηκε σε γυναίκες της φυλής των Μογγολοειδών και των Νεγροειδών, μειώθηκε σε καπνιστές, καθώς και σε γυναίκες που γέννησαν, με ή χωρίς διάγνωση προεκλαμψίας.στο ιστορικό. Στις γυναίκες που γέννησαν, το επίπεδο PAPP-A ήταν συγκρίσιμο με το βάρος γέννησης του παιδιού στην προηγούμενη εγκυμοσύνη. Σε γυναίκες που συνέλαβαν χρησιμοποιώντας διέγερση ωορρηξίας ή εξωσωματική γονιμοποίηση, τα επίπεδα PAPP-A μειώθηκαν το πρώτο τρίμηνο αλλά αυξήθηκαν στο τρίτο τρίμηνο με εξωσωματική γονιμοποίηση. Σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη, τα επίπεδα PAPP-A μειώθηκαν και η μείωση ήταν ακόμη πιο έντονη σε ασθενείς που λάμβαναν ινσουλίνη.
Οι λαμβανόμενες τιμές MoM αντιστοιχούσαν επαρκώς σε όλους τους παράγοντες που επηρεάζουν τόσο για εγκυμοσύνες χωρίς ανάπτυξη κύησης όσο και για κυήσεις που επιπλέκονται από κύηση. Σε ασθενείς που ανέπτυξαν προεκλαμψία, τα επίπεδα PAPP-A μειώθηκαν το πρώτο τρίμηνο αλλά αυξήθηκαν στο τρίτο.
Δυνατά και περιορισμοί της μελέτης
Τα δυνατά σημεία της μελέτης περιελάμβαναν την προοπτική μελέτη μεγάλου πληθυσμού εγκύων γυναικών που παρακολουθούσαν εξετάσεις ρουτίνας κατά τη διάρκεια τριών σαφώς καθορισμένων περιόδων εγκυμοσύνης, οι οποίες χρησιμοποιούνται ευρέως για τον έλεγχο χρωμοσωμικών ανωμαλιών στο πρώτο τρίμηνο και για την αξιολόγηση της σωματικής υγείας του εμβρύου στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο. Δεύτερον, τα επίπεδα PAPP-A στον ορό μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας έναν αυτοματοποιημένο αναλυτή που παρείχε αναπαραγώγιμα αποτελέσματα εντός 40 λεπτών από τη συλλογή αίματος, έτσι ώστε η εξέταση, οι μετρήσεις και η παρακολούθηση να μπορούν να ολοκληρωθούν σε μία επίσκεψη. Τρίτον, χρησιμοποιήθηκε ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης για τον προσδιορισμό της συμβολής και της συσχέτισης των δεδομένων ιατρικού ιστορικού στα επίπεδα PAPP-A ορού κατά τη διάρκεια των τριών τριμήνων της εγκυμοσύνης.
Ένας εναλλακτικός τρόπος χρήσης των δεδομένων που ελήφθησαν για τα τρία τρίμηνα θα μπορούσε να είναι μια συγχρονική μελέτη που θα περιλαμβάνει κάθε εβδομάδα εγκυμοσύνης. Ωστόσο, αυτή η περίπτωση ακολούθησε μια πρακτική προσέγγιση, συλλέγοντας δεδομένα για χρονικές περιόδους που χρησιμοποιούνται στη συνήθη κλινική πρακτική.
Σύγκριση με προηγούμενες μελέτες
Προηγούμενες μελέτες, που πραγματοποιήθηκαν κυρίως στο πρώτο τρίμηνο, έδειξαν επίσης ότι οι συγκεντρώσεις PAPP-A εξαρτώνται από την ηλικία κύησης, καθώς και από το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένου του βάρους της μητέρας, της φυλής, του καπνίσματος, της μεθόδου σύλληψης και του σακχαρώδη διαβήτη. Σε αυτή τη σειρά μελετών, αναπτύχθηκε ένα μοντέλο που περιγράφει την επίδραση των παραγόντων του ιατρικού ιστορικού σε όλα τα τρίμηνα της εγκυμοσύνης, καθώς και σε κάθε τρίμηνο ξεχωριστά. Για παράδειγμα, στην περίπτωση του διαβήτη, τα επίπεδα PAPP-A βρέθηκε να μειώνονται και η μείωση είναι πιο σημαντική στην περίπτωση του διαβήτη τύπου ΙΙ με θεραπεία με ινσουλίνη. Παράγοντες όπως το αποτέλεσμα της προηγούμενης εγκυμοσύνης συμπεριλήφθηκαν σε αυτό το μοντέλο επειδή η τυποποίηση των επιπέδων βιοδεικτών για όλους τους παράγοντες που περιλαμβάνονται στο προηγούμενο μαθηματικό μοντέλο ήταν απαραίτητη για να καταστεί δυνατή η εφαρμογή των θεωρημάτων του Bayes στον συνδυασμένο έλεγχο για επιπλοκές εγκυμοσύνης. Η κατανομή του ορού PAPP-A θα πρέπει να καταλογιστεί για τυχόν παράγοντες που περιλαμβάνονται στο προηγούμενο μοντέλο. Είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνονται υπόψη αυτά τα δεδομένα κατά την ερμηνεία των τιμών PAPP-A.
Εφαρμογή στην κλινική πράξη
Η μέτρηση των επιπέδων PAPP-A ορού μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μελέτες προσυμπτωματικού ελέγχου για τον κίνδυνο ανευπλοειδίας, ελαττώματος νευρικού σωλήνα και έκβασης εγκυμοσύνης. Για τον υπολογισμό του κινδύνου και τον έλεγχο για παθολογία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τα επίπεδα PAPP-A.
Για να καταδείξετε την ανάγκη για τυποποίηση με τη μορφή τιμών MoM, πάρτε ως παράδειγμα δύο έγκυες ασθενείς, 35 ετών, μία Καυκάσια και μία Μαύρη, στις 11 εβδομάδες, και οι δύο σύλληψης με φυσικό τρόπο, μη καπνίστριες, μη διαβητικές, βάρους 69 κιλών και ύψος 160 cm, με επίπεδο PAPP-A ορού 0,9 IU/l. Οι αντίστοιχες τιμές MoM θα ήταν 0,81 για την Καυκάσια φυλή και 0,48 για τη Μαύρη φυλή. Έτσι, με τις ίδιες τιμές PAPP-A, ο κίνδυνος εμφάνισης προεκλαμψίας και συνδρόμου Down στη φυλή Negroid θα είναι υψηλότερος.