Είναι δυνατόν να ανιχνευθούν συσπάσεις χρησιμοποιώντας CTG; Πώς εμφανίζονται οι συσπάσεις στο CTG; Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η προσέγγιση του τοκετού από αυτές; Η επίδραση της διαδικασίας στο έμβρυο

Η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια προγεννητική διαγνωστική μέθοδος που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κατάσταση του εμβρύου και τον τρόπο λειτουργίας της μήτρας. Σε συνδυασμό με το υπερηχογράφημα και το υπερηχογράφημα Doppler, η καρδιοτοκογραφία σάς επιτρέπει να εντοπίζετε αποτελεσματικά και γρήγορα τις παθολογίες της εγκυμοσύνης και να λαμβάνετε τα απαραίτητα μέτρα για τη διόρθωσή τους.

Κατά κανόνα, το CTG πραγματοποιείται μετά από 32 εβδομάδες. Σε αυτό το στάδιο, το έμβρυο ζει ήδη σε έναν ορισμένο ρυθμό ύπνου και δραστηριότητας και ο χτύπος της καρδιάς του ακούγεται καθαρά. Ωστόσο, μερικές φορές η καρδιοτοκογραφία συνταγογραφείται σε προηγούμενα στάδια, καθώς οι παθολογικοί ρυθμοί μπορούν να προσδιοριστούν μετά από 20 εβδομάδες.

Η πιο δημοφιλής ερώτηση που σχετίζεται με αυτή τη διαδικασία, η οποία τίθεται συχνά από τους μελλοντικούς γονείς, είναι ποιος είναι ο κανόνας για το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Τις περισσότερες φορές, οι έγκυες γυναίκες στέλνονται για καρδιοτοκογραφία για πρώτη φορά στις 34 εβδομάδες (35 εβδομάδες). Οι γυναίκες ενδιαφέρονται πολύ για το τι σημαίνει κάθε λέξη εν κατακλείδι, πόσοι βαθμοί θεωρούνται φυσιολογικοί και πότε πρέπει να χτυπήσουν το ξυπνητήρι.

Ενημερωτικοί δείκτες

Κατά την αποκρυπτογράφηση της καρδιοτοκογραφίας, λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι δείκτες ρυθμού:

• Βασικός (βασικός) ρυθμός- κυριαρχεί στο CTG. Για να το αξιολογήσετε αντικειμενικά, είναι απαραίτητο να κάνετε ηχογράφηση για τουλάχιστον 20 λεπτά. Μπορούμε να πούμε ότι ο βασικός καρδιακός ρυθμός είναι μια μέση τιμή που αντανακλά τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου κατά την περίοδο ηρεμίας.
• Μεταβλητότητα (μεταβλητότητα)- αυτή είναι η δυναμική των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού σε σχέση με το μέσο επίπεδό του (η διαφορά μεταξύ του κύριου καρδιακού ρυθμού και των αυξήσεων του ρυθμού).
• Επιταχύνσεις (αύξηση καρδιακών παλμών)- αυτή η παράμετρος λαμβάνεται υπόψη εάν μέσα σε 10 δευτερόλεπτα ή περισσότερο υπάρχουν 15 περισσότεροι παλμοί. Στο γράφημα αντιπροσωπεύονται από τις κορυφές στραμμένες προς τα επάνω. Κατά κανόνα, εμφανίζονται κατά τις κινήσεις του μωρού, τις συσπάσεις της μήτρας και τις λειτουργικές εξετάσεις. Κανονικά, τουλάχιστον 2 επιταχύνσεις του καρδιακού ρυθμού θα πρέπει να συμβαίνουν σε 10 λεπτά.
• Επιβράδυνση (επιβράδυνση του καρδιακού ρυθμού)- αυτή η παράμετρος λαμβάνεται υπόψη με τον ίδιο τρόπο όπως και οι επιταχύνσεις. Στο γράφημα αυτά είναι τα δόντια που κοιτάζουν προς τα κάτω.

Η διάρκεια των επιβραδύνσεων μπορεί να ποικίλλει:

• έως 30 δευτερόλεπτα, ακολουθούμενη από αποκατάσταση του καρδιακού παλμού του εμβρύου.
• έως 60 δευτερόλεπτα με υψηλό πλάτος (έως 30–60 παλμούς ανά λεπτό).
• περισσότερα από 60 δευτερόλεπτα, με υψηλό εύρος δόνησης.

Επιπλέον, εν κατακλείδι, υπάρχει πάντα κάτι όπως απώλεια σήματος. Αυτό συμβαίνει όταν οι αισθητήρες χάνουν προσωρινά τον ήχο του καρδιακού παλμού του μωρού σας. Και επίσης στη διαγνωστική διαδικασία μιλούν για τον δείκτη αντιδραστικότητας, ο οποίος αντανακλά την ικανότητα του εμβρύου να ανταποκρίνεται σε ερεθιστικούς παράγοντες. Κατά την αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων, στον δείκτη εμβρυϊκής αντιδραστικότητας μπορεί να αποδοθεί βαθμολογία που κυμαίνεται από 0 έως 5 βαθμούς.

Η εκτύπωση, η οποία παραδίδεται στην έγκυο γυναίκα, περιέχει τις ακόλουθες 8 παραμέτρους:

• Απώλεια χρόνου/σήματος ανάλυσης.
• Βασικός καρδιακός ρυθμός.
• Επιταχύνσεις.
• Επιβραδύνσεις.
• Μεταβλητότητα.
• Ημιτονοειδής ρυθμός/πλάτος και συχνότητα ταλάντωσης.
• Συχνότητα κινήσεων.

Με απόλυτο κανόνα, πρέπει να πληρούνται 8 από τις 8 παραμέτρους. Ανάλογα με το ποιες παράμετροι δεν πληρούνται, οι ειδικοί επιτρέπουν 7 από 8 και 6 από 8 παραμέτρους να είναι κανονικές. Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να γίνει χωρίς επανάληψη του CTG. Το καρδιοτοκογράφημα εμφανίζει το εύρος καρδιακών παλμών (υποδεικνύονται δύο αριθμοί).

Κατά την εγγραφή, εμφανίζεται ένα γράφημα δύο τύπων σήματος στην ταινία βαθμονόμησης

Σημεία αξιολόγησης

Στη διαδικασία ανάπτυξης της καρδιοτοκογραφίας, οι ειδικοί εντόπισαν αντικειμενικά κριτήρια για την αξιολόγηση των καταγραφών και συνέταξαν πολλούς πίνακες. Για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων του CTG, χρησιμοποιούνται διάφορες κλίμακες. Τις περισσότερες φορές καταφεύγουν στην κλίμακα Fisher (10 βαθμοί) ή στην κλίμακα Krebs (12 βαθμοί). Συμπερασματικά, μπορεί να υποδειχθεί διπλό αποτέλεσμα - σκορ Fischer και Krebs.

Κριτήρια Fisher

Ο πίνακας βαθμολόγησης, που αναπτύχθηκε από έναν Αμερικανό μαιευτήρα-γυναικολόγο, παρουσιάζει μια σειρά από κριτήρια που βαθμολογούνται από 0 έως 2 βαθμούς. Η τελική βαθμολογία καθορίζεται αθροίζοντας όλους τους βαθμούς. Σύμφωνα με τον Fisher, οι ειδικοί πραγματοποιούν «χειροκίνητους» υπολογισμούς, εστιάζοντας σε αυτό που βλέπουν στην ταινία βαθμονόμησης.

Έχοντας αξιολογήσει τα κριτήρια, υπάρχουν 3 κύριες συνθήκες του εμβρύου:

• Οι κανονικοί δείκτες είναι 8–10 βαθμοί. Η καρδιά του μωρού χτυπά καλά και έχει μέτρια κινητικότητα και δεν υπάρχει καμία απολύτως υποψία πείνας με οξυγόνο.
• Συνθήκη που εγείρει αμφιβολίες - 5–7 βαθμοί. Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να υποδηλώνει το αρχικό στάδιο της πείνας με οξυγόνο και απαιτεί ειδική παρακολούθηση της εγκύου.
• Κακή κατάσταση του εμβρύου - 0–4 βαθμοί. Αυτό υποδηλώνει σοβαρή υποξία. Εάν δεν ληφθούν επείγοντα μέτρα, το μωρό μπορεί να πεθάνει μέσα σε λίγες ώρες.

Εάν η καταγραφή CTG δίνει αποτέλεσμα 7 ή 6 βαθμών, τότε συνταγογραφείται επαναληπτική καρδιοτοκογραφία εντός 12 ωρών και εάν έχει ξεκινήσει ο τοκετός, τότε μετά από 1 ώρα. Εάν το αρχείο CTG είχε βαθμολογία 8 ή περισσότερους βαθμούς, τότε όταν ξεκινήσει ο τοκετός, η διαδικασία επαναλαμβάνεται μετά από 2-3 ώρες και σε προηγούμενα στάδια η έγκυος ελευθερώνεται για 3-7 ημέρες πριν από την επανάληψη της CTG.

Κλίμακα Krebs

Αυτή η κλίμακα βαθμολογίας διαφέρει από την κλίμακα Fisher κατά ένα κριτήριο - τον αριθμό των κινητικών αντιδράσεων του μωρού σε 30 δευτερόλεπτα: εάν απουσιάζουν εντελώς, δίνονται 0 βαθμοί, από 1 έως 4 κινητικές αντιδράσεις βαθμολογούνται 1 βαθμός, εάν υπάρχουν 5 ή περισσότερες αντιδράσεις σε 30 δευτερόλεπτα, τότε δίνονται 2 βαθμοί.

Λαμβάνοντας υπόψη αυτό το κριτήριο, η κλίμακα Krebs έχει ένα σύστημα αξιολόγησης 12 βαθμών. Εάν το αποτέλεσμα σε αυτήν την κλίμακα ήταν από 9 έως 12 βαθμούς, τότε οι μελλοντικοί γονείς μπορούν να είναι απολύτως ήρεμοι - τα αποτελέσματα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Μια βαθμολογία από 0 έως 8 βαθμούς είναι ένας λόγος για να ηχήσει ο συναγερμός. Με τέτοια αποτελέσματα, μιλούν για παρουσία παθολογικής ενδομήτριας διαδικασίας.

Εάν η αναφορά CTG περιέχει 11 σημεία, τότε δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η κλίμακα Krebs χρησιμοποιήθηκε κατά την αποκωδικοποίηση. Εάν η βαθμολογία είναι 9 βαθμοί, τότε το αποτέλεσμα θεωρείται καλό σε κάθε περίπτωση. Αλλά αν δεν υπήρχε σημείωση ότι η αξιολόγηση πραγματοποιήθηκε σύμφωνα με τον Fisher, τότε θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό.

Δοκιμές Dawes-Redman

Αυτά τα κριτήρια έχουν αναπτυχθεί για αυτόματες συσκευές. Ο υπολογιστής αξιολογεί την εγγραφή χωρίς τη συμμετοχή διαγνωστικού ιατρού, αλλά λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ίδιες παραμέτρους όπως στη μέθοδο "χειροκίνητη".

Ως αποτέλεσμα, συνοψίζονται όλα τα σημαντικά κριτήρια CTG και εμφανίζεται ένας ειδικός δείκτης μεταβλητότητας - STV. Αυτή η ευαίσθητη παράμετρος μπορεί να ανιχνεύσει σημάδια εμβρυϊκής δυσφορίας και να προβλέψει δυσμενή έκβαση εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με τον Dawes-Redman, διακρίνονται τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• φυσιολογικοί δείκτες που υποδεικνύουν μια υγιή εγκυμοσύνη - STV 6–9 ms.
• οριακές ενδείξεις που απαιτούν ειδική επίβλεψη - STV 3–5 ms.
• υψηλός κίνδυνος ανεπάρκειας οξυγόνου, που απαιτεί επείγοντα μέτρα - STV 2,6–3 ms.
• κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου, η οποία τις επόμενες ώρες μπορεί να οδηγήσει σε ενδομήτριο θάνατο - STV λιγότερο από 2,6 ms.

Αυτό το σύστημα αξιολόγησης δεν εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, αλλά χρησιμοποιείται με επιτυχία για παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τυπικά, το CTG καταγράφεται κάθε 2-3 εβδομάδες στις 28-32 εβδομάδες και κάθε 2 εβδομάδες στις 32-37 εβδομάδες. Και μετά από 38 εβδομάδες καταφεύγουν σε CTG κάθε 7 ημέρες.

Ειλικρινά τα κακά και αμφισβητήσιμα αποτελέσματα CTG μπορούν να χρησιμεύσουν ως σοβαρός λόγος για επείγουσα καισαρική τομή.

Ο κορυφαίος μαιευτήρας-γυναικολόγος αξιολογεί τα αποτελέσματα

Δείκτες υγείας του εμβρύου

Έχοντας αξιολογήσει τους δείκτες CTG, οι γιατροί καθορίζουν την τιμή του PSP (δείκτης της κατάστασης του εμβρύου). Υπάρχουν 4 τυπικά συμπεράσματα για το PSP. Κάτω από το 1,0 είναι κανονικοί δείκτες (μερικές φορές ξεκινούν από 1,05). Ταυτόχρονα, εάν λήφθηκαν οριακές τιμές 0,8-1,0, τότε η εγγραφή συνιστάται να επαναληφθεί εντός 1-2 εβδομάδων.

Από 1,05 έως 2,0 - πρωτογενείς αποκλίσεις. Ένα τέτοιο συμπέρασμα απαιτεί θεραπευτικά μέτρα και καταγραφή CTG ελέγχου εντός μιας εβδομάδας. Από 2,01 έως 3,0 - σοβαρές αποκλίσεις. Σε αυτή την περίπτωση, συνιστάται στη γυναίκα να πάει στο νοσοκομείο για να λάβει μέτρα για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Το PSP 3,0 ή μεγαλύτερο είναι μια κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου. Η έγκυος πρέπει να νοσηλευτεί επειγόντως και πιθανότατα θα ενδείκνυται επείγουσα παράδοση.

Το CTG συνήθως δεν διαφέρει από 33 εβδομάδες έως 36 εβδομάδες και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα σημάδια: ο κύριος ρυθμός είναι από 120 έως 160 παλμούς/λεπτό, μέσα σε 40-60 λεπτά υπάρχουν από 5 επιταχύνσεις του καρδιακού ρυθμού, το εύρος μεταβλητότητας είναι από 5 έως 25 παλμούς ανά λεπτό, δεν υπάρχει επιβράδυνση του ρυθμού.

Η χρήση του CTG κατά τον τοκετό (38 εβδομάδες - 40 εβδομάδες) προσδιορίζεται μεμονωμένα. Η εμβρυϊκή CTG κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να δώσει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• Μέτριο εύρος επιβραδύνσεων του καρδιακού ρυθμού: βασικός ρυθμός - 160–180 παλμοί/λεπτό, εύρος μεταβλητότητας - περισσότεροι από 25 παλμοί/λεπτό, πρώιμες επιβραδύνσεις ρυθμού - λιγότερο από 30 παλμούς/λεπτό, αργά - λιγότερο από 10 παλμούς/λεπτό, έντονες επιταχύνσεις του καρδιακού ρυθμού. Με τέτοιους δείκτες, ο τοκετός θα πρέπει να προχωρήσει φυσικά χωρίς την παρέμβαση μαιευτήρων.
• Η κατάσταση είναι στα πρόθυρα κινδύνου: η κύρια γραμμή CTG είναι από 180 παλμούς ανά λεπτό, η μεταβλητότητα της καμπύλης είναι μικρότερη από 5 παλμούς/λεπτό, οι πρώιμες επιβραδύνσεις του ρυθμού είναι 30–60 παλμοί/λεπτό, οι καθυστερημένες είναι 10 –30 παλμοί/λεπτό. Σε αυτή την περίπτωση, δεν αποκλείεται ο φυσικός τοκετός, αλλά η δοκιμή Zadinga εκτελείται επιπλέον. Μετά από αυτό, οι μαιευτήρες κάνουν όλους τους απαραίτητους χειρισμούς για να επιτύχουν έναν φυσικό τοκετό, αλλά εάν όλα τα βήματα που γίνονται είναι αναποτελεσματικά, τότε η γυναίκα που γεννά προετοιμάζεται για καισαρική τομή.
• Επικίνδυνη κατάσταση: η κύρια γραμμή δεν υπερβαίνει τους 100 παλμούς ανά λεπτό, οι πρώιμες επιβραδύνσεις του καρδιακού ρυθμού υπερβαίνουν τους 60 παλμούς/λεπτό, οι καθυστερημένες επιβραδύνσεις υπερβαίνουν τους 30 παλμούς/λεπτό. Οι ενέργειες των μαιευτηρίων σε αυτή την περίπτωση δεν διαφέρουν από αυτές που πραγματοποιούνται σε περίπτωση επικίνδυνων συνθηκών του εμβρύου.
• Κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου. Υπάρχει μια έντονη αύξηση του καρδιακού ρυθμού με υπολειπόμενες επιβραδύνσεις, που μπορεί να διαρκέσουν έως και 3 λεπτά. Η γραφική καμπύλη είναι ισοπεδωμένη. Η κατάσταση δεν αντέχει την καθυστέρηση· πρέπει να γίνει επειγόντως καισαρική τομή.

Εάν ληφθούν αμφισβητήσιμα αποτελέσματα, επαναλαμβάνεται η CTG μετά από 12 ώρες.

Επιβραδύνσεις υψηλού πλάτους που διαρκούν περισσότερο από 1 λεπτό υποδηλώνουν σοβαρή στέρηση οξυγόνου

Παθολογική CTG

Υπάρχουν 3 παθολογικές παραλλαγές του CTG.

Αθόρυβο ή μονότονο CTG

Χαρακτηρίζεται από την απουσία επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων, αλλά ο βασικός καρδιακός ρυθμός είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Η γραφική αναπαράσταση μιας τέτοιας καρδιοτοκογραφίας είναι κοντά σε μια ευθεία γραμμή.

Ημιτονοειδής CTG

Η γραφική αναπαράσταση μιας τέτοιας καρδιοτοκογραφίας έχει τη μορφή ημιτονοειδούς. Αυτό το CTG υποδηλώνει σοβαρή πείνα με οξυγόνο του εμβρύου. Μερικές φορές ανιχνεύεται όταν μια έγκυος παίρνει ψυχοφάρμακα ή φάρμακα.

Ρυθμός λάμδα

Χαρακτηρίζεται από γρήγορη εναλλαγή επιτάχυνσης και επιβράδυνσης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η παθολογία CTG υποδηλώνει συμπίεση του ομφάλιου λώρου. Κατά κανόνα, σφίγγεται μεταξύ της κεφαλής του εμβρύου και των οστών της μητρικής λεκάνης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ροής του αίματος και ανάπτυξη υποξίας.

Επιπλέον, υπάρχουν υπό όρους παθολογικοί τύποι CTG με χαρακτηριστικά σημεία: παρουσία επιβραδύνσεων αμέσως μετά τις επιταχύνσεις, παθητικότητα των κινήσεων του εμβρύου, ανεπαρκές εύρος και μεταβλητότητα ρυθμού.

Εάν ληφθούν αμφισβητήσιμα αποτελέσματα με το τυπικό CTG, γίνεται καταγραφή με λειτουργικές δοκιμές:

• Τεστ χωρίς άγχος. Οι μελέτες καρδιακών παλμών πραγματοποιούνται με φόντο τις φυσικές κινήσεις του εμβρύου. Κανονικά, μετά από οποιαδήποτε κίνηση του παιδιού, ο καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να επιταχύνεται. Εάν αυτό δεν συμβεί, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για την παρουσία παθολογίας.
• Τεστ άγχους. Στην έγκυο χορηγείται ωκυτοκίνη και παρακολουθούνται οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό του μωρού. Κανονικά, θα πρέπει να παρατηρούνται επιταχύνσεις, ο βασικός ρυθμός πρέπει να είναι εντός του αποδεκτού εύρους και οι επιβραδύνσεις θα πρέπει να απουσιάζουν. Εάν, μετά τη χορήγηση αυτού του φαρμάκου, το έμβρυο δεν παρουσιάζει επιτάχυνση του ρυθμού, αλλά μάλλον μπορεί να σημειωθεί ότι οι καρδιακές συσπάσεις επιβραδύνονται, τότε αυτό υποδηλώνει πείνα με οξυγόνο.
• Δοκιμή μαστού. Αυτή η δοκιμή παράγει φυσική ωκυτοκίνη στο σώμα μιας γυναίκας κάνοντας μασάζ στις θηλές της για 2 λεπτά. Στη συνέχεια γίνεται αξιολόγηση, όπως στην περίπτωση της χορήγησης συνθετικής ωκυτοκίνης.
• Τεστ άσκησης. Γίνεται καταγραφή CTG αμέσως αφού η έγκυος πραγματοποιήσει μια σειρά από δραστηριότητες που περιλαμβάνουν σωματική δραστηριότητα. Τις περισσότερες φορές της ζητείται να ανέβει σκάλες έως και 2 σκαλοπάτια. Σε απάντηση σε τέτοιες ενέργειες, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου θα πρέπει να αυξηθεί.
• Τεστ αναπνοής. Κατά τη διάρκεια της καταγραφής CTG, μια έγκυος πρέπει να κρατά την αναπνοή της πρώτα κατά την εισπνοή και μετά κατά την εκπνοή. Στην πρώτη περίπτωση, αναμένεται ότι ο καρδιακός ρυθμός του μωρού θα μειωθεί και στη δεύτερη θα αυξηθεί.

Σε αντίθεση με το τυπικό υπερηχογράφημα και το υπερηχογράφημα Doppler, που δείχνουν την ανατομία και την κυκλοφορία του εμβρύου και της θέσης του μωρού, το CTG σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την επίδραση του οξυγόνου και των θρεπτικών ουσιών στο παιδί. Επιπλέον, το CTG είναι απαραίτητο στη διαδικασία παράδοσης, όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες μέθοδοι. Μια τέτοια μελέτη βοηθά στην επιλογή της σωστής τακτικής για τη διαχείριση της εργασίας, λαμβάνοντας υπόψη τον τρόπο με τον οποίο το έμβρυο ανέχεται τα αναδυόμενα φορτία.

Η μελέτη πραγματοποιείται σε ειδική συσκευή σε προγεννητικές κλινικές και μαιευτήρια μετά τις 32 εβδομάδες κύησης. Ο στόχος είναι να προσδιορίσετε τον καρδιακό παλμό του μωρού και να ακούσετε τον ρυθμό. Κάθε συστολή παρακολουθείται σε CTG. Ο εξοπλισμός υπερήχων καταγράφει τις συσπάσεις του αναπαραγωγικού οργάνου. Η διάγνωση διαρκεί 40 λεπτά. Ο γιατρός εξετάζει προβλήματα με την παροχή οξυγόνου στην καρδιά και την παρουσία υποξίας. Πολύ συχνός ή σπάνιος παλμός υποδηλώνει προβλήματα. Η αξιολόγηση της προόδου του τοκετού μας επιτρέπει να διαπιστώνουμε νευρολογικές διαταραχές.

Προετοιμασία για τη διαδικασία

Το Diagnostics αξιολογεί διεξοδικά την ενδομήτρια κατάσταση του παιδιού. Η διαδικασία είναι απολύτως ακίνδυνη. Πριν από τη διαδικασία, δεν χρειάζεται να πίνετε υγρό και θα πρέπει να απέχετε από το φαγητό. Η κύρια προϋπόθεση είναι να ξυπνήσει το μωρό. Το παιδί πρέπει να παραμένει ξύπνιο κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης. Διαφορετικά, δεν θα υπάρξουν ακριβή αποτελέσματα.

Τι είναι το CTG κατά τον τοκετό;Αυτό είναι ένα τεστ που δείχνει την εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα. Τα διαγνωστικά εφαρμόζονται μεμονωμένα. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί όταν μια γυναίκα που γεννά εισέρχεται στο μαιευτήριο, αφού σπάσει το νερό, εάν είναι απαραίτητο να τονωθεί η διαδικασία γέννησης ενός μωρού.

Πώς εμφανίζονται οι συσπάσεις στο CTG;Οι ενδείξεις είναι ορατές στην οθόνη και καταγράφονται σε χαρτοταινία με τη μορφή γραφήματος με δύο καμπύλες. Το ένα αντανακλά τον καρδιακό παλμό του παιδιού, το δεύτερο αντιδρά στις συσπάσεις και τη δύναμη της εκδήλωσής τους.

1. κάντε ασκήσεις αναπνοής. Όταν κρατάτε την αναπνοή σας για μερικά δευτερόλεπτα, το παιδί αρχίζει να ανησυχεί. Ωστόσο, προσέξτε να μην βλάψετε το έμβρυο.
2. να είστε σωματικά δραστήριοι. Κολύμπι, πεζοπορία, άσκηση σε fitball.
3. φάτε κάτι γλυκό.

Για να μην προκαλέσετε άγχος στο παιδί, μην χτυπάτε στο στομάχι και μην εφαρμόζετε οτιδήποτε κρύο. Το να μείνετε ξύπνιοι οδηγεί φυσικά σε ένα ακριβές αποτέλεσμα. Κατά την προετοιμασία για την εξέταση, η γυναίκα που γεννά πρέπει να ξεκουράζεται καλά και να κοιμάται. Η διαδικασία διαρκεί 30 - 40 λεπτά, η μέλλουσα μητέρα πρέπει να προετοιμαστεί.

Σημαντικά σημεία:

• μην έρθεις πεινασμένος.
• πριν ξεκινήσετε, πηγαίνετε στην τουαλέτα.
• Φέρτε ένα μαξιλάρι ή κουβέρτα για μια άνετη θέση.
• χαλαρώστε, σκεφτείτε ευχάριστα πράγματα.

Συμπεράσματα δεν μπορούν να εξαχθούν μόνο από την καρδιοτοκογραφία. Η μελέτη πραγματοποιείται τουλάχιστον 2-3 φορές, ειδικά εάν εντοπιστούν αποκλίσεις. Στη συνέχεια, αποκλείεται η επίδραση των παραγόντων.

δείκτες

Όταν η συσκευή έχει καταγράψει τον καρδιακό παλμό του μωρού, είναι ορατό το διάστημα ταλάντωσης, το οποίο αντανακλά την κατάσταση του παιδιού. Η κίνηση της καμπύλης καθορίζει εάν υπάρχουν προβλήματα στη συχνότητα των συστολών. Κανονικά, το CTG του καρδιακού παλμού πριν από τη γέννηση πρέπει να είναι 110 – 160 παλμούς/λεπτό.

Τι δείχνει το CTG πριν τον τοκετό:

• μεταβλητότητα ρυθμού?
• κινητική δραστηριότητα?
• επιβράδυνση;
• επιτάχυνση;
• βασικός ρυθμός?
• συσπάσεις της μήτρας.

Κανονικοί δείκτες:

1. μέση συχνότητα συσπάσεων 110 – 150 παλμοί/λεπτό.
2. χωρίς επιβραδύνσεις.
3. 2 επιταχύνσεις σε 10 λεπτά.
4. Στην εγγραφή διάρκειας 30 λεπτών, ανακλώνται 2 «διαφάνειες», υποδεικνύοντας την αντίδραση του εμβρύου σε εξωτερικά ερεθίσματα.

Οι αλλαγές στους δείκτες επηρεάζονται από:

• μητρική υγεία?
• εμπλοκή ομφάλιου λώρου?
• ανεπάρκεια πλακούντα?
• υπερβολική εμβρυϊκή δραστηριότητα.
• χρήση φαρμάκων·
• κακές συνήθειες της μητέρας.

Όταν τα αποτελέσματα της μελέτης δεν αντιστοιχούν στον κανόνα του CTG κατά τον τοκετό, το μωρό έχει ανωμαλίες. Συνταγογραφείται πρόσθετη εξέταση υλικού. Συνιστάται στις γυναίκες να υποβάλλονται σε καρδιοτοκογραφία δύο φορές το 3ο τρίμηνο.

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η προσέγγιση του τοκετού χρησιμοποιώντας CTG;Ναι, αλλά πρώτα απ 'όλα, η διάγνωση στοχεύει στον εντοπισμό πιθανών ανωμαλιών στην υγεία του παιδιού. Μελετώνται οι συσπάσεις της μήτρας και το διάστημα των συσπάσεων. Η καρδιοτοκογραφία δείχνει ποια είναι η φύση των συσπάσεων, η οποία βοηθά στον προσδιορισμό του τοκετού.

Ορισμός πραγματικών συσπάσεων

Η μελέτη πραγματοποιείται ανά πάσα στιγμή. Εάν η μεταφορά ενός παιδιού πάει χωρίς προβλήματα, οι συσπάσεις είναι ορατές στον πίνακα CTG μετά από 32 εβδομάδες.

Πώς να προσδιορίσετε τις συσπάσεις χρησιμοποιώντας CTG:

1. Πριν από την έναρξη της μελέτης, εισάγονται τα αρχικά δεδομένα της γυναίκας που γεννά.
2. καταγράφεται ο χρόνος που δεν υπάρχουν συσπάσεις.
3. για να αναγνωρίσει τις συσπάσεις, η γυναίκα τοποθετείται στο πλάι.
4. ο γιατρός συνδέει τον αισθητήρα πιο κοντά στον ομφαλό, ο καρδιακός παλμός του εμβρύου είναι πιο αισθητός σε αυτό το μέρος.
5. η δεύτερη συσκευή αναλύει τις συσπάσεις του μυομητρίου. Ένας μαιευτήρας θα διακρίνει με ακρίβεια τις προπονητικές συσπάσεις στο CTG από τις πραγματικές.
6. Όταν η γυναίκα αισθάνεται κίνηση, πατάει το κουμπί. Αυτή η ενέργεια είναι απαραίτητη για τη λήψη ακριβών δεδομένων.
7. το τοίχωμα της μήτρας συστέλλεται, φτάνει στο κάτω μέρος και το μοτίβο στην οθόνη αλλάζει.
8. οι συσπάσεις καταγράφονται και μεταγράφονται προκειμένου να ληφθούν πληροφορίες σχετικά με την ευημερία του παιδιού.

Όταν ο μαιευτήρας βλέπει μετρήσεις CTG κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, αντανακλώντας έντονες, επώδυνες συσπάσεις και ο τράχηλος της μήτρας διαστέλλεται ασθενώς, το No-shpa χορηγείται στη γυναίκα που γεννά. Το φάρμακο δεν θα επηρεάσει τη διαδικασία του τοκετού, θα χαλαρώσει και θα αναισθητοποιήσει τον τράχηλο. Η αποκάλυψη θα γίνει πιο γρήγορα.

Γιατί να κάνετε CTG πριν τον τοκετό:

• εντοπισμός αναπτυξιακών διαταραχών του μωρού.
• έλεγχος των συσπάσεων του αναπαραγωγικού οργάνου.
• καταγράψτε τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου.

Το CTG δείχνει συσπάσεις και τη δύναμη της εκδήλωσής τους, η οποία είναι σημαντική κατά τη διαδικασία του τοκετού. Εάν μια γυναίκα διατρέχει κίνδυνο, η μελέτη διεξάγεται καθ' όλη τη διάρκεια της περιόδου κύησης.

Εάν το CTG κατά τη διάρκεια του τοκετού δείξει διακοπή των συσπάσεων ή μείωση της δύναμής τους, δίνεται στη γυναίκα χρόνος να ξεκουραστεί. Δεν υπάρχουν προβλήματα για τη μητέρα ή το παιδί όταν τα νερά δεν έχουν ακόμη σπάσει. Η εργασιακή δραστηριότητα αποκαθίσταται μόνη της μετά από σύντομη ανάπαυση· η διέγερση δεν γίνεται. Δεν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία της μητέρας ή του παιδιού.

Μερικές φορές μια γυναίκα έρχεται για εξέταση ρουτίνας και το μηχάνημα CTG παρουσιάζει συσπάσεις. Αυτό το γεγονός σημαίνει την έναρξη της διαδικασίας του τοκετού. Οι συσπάσεις είναι αργές και αδύναμες, οπότε η μητέρα δεν τις νιώθει. Αυτό εξηγείται από διαφορετικούς ουδούς πόνου. Ο γυναικολόγος μπορεί να δει συσπάσεις στο CTG και τον χρόνο ανάπαυσης μεταξύ τους.

Ορισμός ψευδών συσπάσεων

Οι συσπάσεις Braxton-Hicks ονομάζονται από τον διάσημο γιατρό. Οι σπασμοί περνούν χωρίς πόνο και είναι ακανόνιστου χαρακτήρα. Εμφανίζονται σε γυναίκα που γεννά στο 3ο τρίμηνο και είναι ορατά στη συσκευή. Οι γυναίκες, νιώθοντας τις πρώτες συσπάσεις, πιστεύουν ότι πλησιάζει ο τοκετός. Τα σήματα είναι προετοιμασία για τον τοκετό.

Τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης, οι μητέρες, νιώθοντας ψεύτικες συσπάσεις, πιστεύουν ότι ο τοκετός πρόκειται να ξεκινήσει σύντομα. Οι γυναίκες κάνουν λάθος επειδή ο τράχηλος της μήτρας δεν διαστέλλεται κατά τις προπονητικές συσπάσεις. Η μελέτη δείχνει ότι οι πραγματικές συσπάσεις δεν εμφανίζονται στο CTG.

Το αληθές και το ψεύδος των συντομογραφιών καθορίζεται με ειδική δοκιμή. Η δραστηριότητα του καρδιακού μυός του παιδιού αξιολογείται σε σύγκριση με τη δραστηριότητα των κινήσεων, τη στενή αλληλεπίδραση του αγγειακού συστήματος με τον πλακούντα της μητέρας. Ένα υψηλό επίπεδο δεικτών δείχνει ότι έχουν αρχίσει οι συσπάσεις.

Η απουσία προπονητικών συσπάσεων θεωρείται φυσιολογική. Δεν βιώνει κάθε γυναίκα κράμπες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το ίδιο το σώμα ξέρει πώς να συμπεριφέρεται κατά τον τοκετό.

Πώς να ανιχνεύσετε συσπάσεις στο CTG;Η μήτρα αντιδρά στη δραστηριότητα του μωρού με σπασμούς. Γίνονται περικοπές. Εάν η γυναίκα που γεννά δεν τα αισθάνεται, το CTG καταγράφει μόνο τη δύναμη και τη συχνότητα των αλλαγών.

Αποκρυπτογράφηση

Οι συσπάσεις μπορούν να αποκρυπτογραφηθούν στο CTG χρησιμοποιώντας διαφορετικές μεθόδους. Η επιλογή εξαρτάται από το χρόνο στερέωσης και τον τύπο της οθόνης που καταγράφει CTG. Οι μεταγραφές που γίνονται κατά τη διάρκεια του τοκετού και της κύησης διαφέρουν μεταξύ τους.

Ο καρδιακός ρυθμός είναι το πρώτο πράγμα που προσέχουν οι άνθρωποι. Σε ένα παιδί στη μήτρα, ο δείκτης δεν είναι σταθερός, επομένως καταγράφεται η μέση τιμή. Το λένε βασικό ρυθμό.

Σύμφωνα με τα πρότυπα CTG, η καρδιά του παιδιού παράγει 110 – 160 παλμούς/λεπτό. Η απόκλιση προς οποιαδήποτε κατεύθυνση υποδηλώνει παθολογία. Ο σφυγμός του μωρού αλλάζει κάθε δευτερόλεπτο. Στο χαρτί, οι κινήσεις του εμβρύου θυμίζουν μικρό φράχτη - ταλαντώσεις. Το πλάτος δείχνει πόσες μονάδες αλλάζει ο ρυθμός κάθε στιγμή. Η ερμηνεία του εμβρυϊκού CTG εξαρτάται από αυτούς τους δείκτες.

Υπάρχουν δύο παράμετροι που καταγράφονται στο CTG:

1. επιτάχυνση;
2. επιβράδυνση.

Το πρώτο δείχνει μια απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού ανά λεπτό. Όταν το παιδί κινείται, παρατηρείται συχνά επιτάχυνση. Το δεύτερο αντικατοπτρίζει την πτώση. Η μείωση του καρδιακού ρυθμού θεωρείται κακό σημάδι. Όλες οι αλλαγές αξιολογούνται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα πόντων.

Αξιολόγηση Fisher:

• 8 – 10 ορίζεται όταν το παιδί αισθάνεται καλά.
• 5 – 7 δίνονται όταν απαιτείται πρόσθετη εξέταση.
• λιγότερο από 4 είναι σημάδι της ταλαιπωρίας του μωρού.

Αυτή η κλίμακα θεωρείται η πιο ακριβής και αξιόπιστη. Εάν πραγματοποιηθούν κινήσεις 1-2 φορές σε 30 λεπτά, η μόνη σωστή λύση θα ήταν η γρήγορη παράδοση. Ένας έμπειρος μαιευτήρας-γυναικολόγος είναι σε θέση να αξιολογήσει οπτικά την κατάσταση του εμβρύου, επομένως δεν δίνονται πάντα πόντοι. Αυτή η ενέργεια θεωρείται προαιρετική. Η αποκωδικοποίηση της καρδιοτοκογραφίας δεν θεωρείται δύσκολη όταν η ίδια η συσκευή καταγράφει και αξιολογεί τον ρυθμό.

Προκαλείται τοκετός εάν το CTG είναι 7 βαθμοί;Σύμφωνα με την κλίμακα Fisher, με μια τέτοια εκτίμηση, η γυναίκα που γεννά αρχίζει να κρούει τον κώδωνα του κινδύνου. Ο δείκτης υποδεικνύει την έναρξη της πείνας με οξυγόνο του εμβρύου. Η γυναίκα τοποθετείται σε συνέχιση της εγκυμοσύνης, η μητέρα είναι υπό την επίβλεψη μαιευτηρίων, οι οποίοι θα αποφασίσουν να προκαλέσουν επείγοντα τοκετό ή όχι.

Φυσιολογικές κινήσεις και αποκλίσεις

Η καρδιοτοκογραφία καταγράφει τη συχνότητα και τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού του παιδιού. Ο χειρισμός δημιουργεί μια σχέση μεταξύ των δεικτών και της εμβρυϊκής κίνησης. Κατά τη διάρκεια μιας ώρας, θα πρέπει να γίνουν 6 ενεργές κινήσεις. Υποδεικνύεται ο μέσος δείκτης, δεν υπάρχει ενιαίος κανόνας.

Λόγοι που επηρεάζουν τις κινήσεις του εμβρύου:

• ώρα αφύπνισης?
• τρώει η μητέρα?
• συναισθηματικότητα της γυναίκας?
• μεταβολισμός.

Ο αριθμός των κινήσεων αξιολογείται μαζί με άλλες παραμέτρους. Καθορίζονται από την κατώτατη γραμμή του καρδιοτοκογραφήματος. Καταγράφονται οι συσπάσεις του αναπαραγωγικού οργάνου. Το ποσοστό των συσπάσεων στο CTG προσδιορίζεται από έναν αισθητήρα που μετρά την περιφέρεια της κοιλιάς. Αλλάζει κατά τους σπασμούς του οργάνου, ο οποίος ανιχνεύεται από τη συσκευή.

Οι συσπάσεις της μήτρας απεικονίζονται ως ομαλά αυξανόμενα, μειούμενα κύματα στην κάτω γραμμή, η κίνηση του εμβρύου φαίνεται από απότομα άλματα και ανυψώσεις. Το παιδί δεν κινείται πάντα γρήγορα. Η αιτία των αργών κινήσεων είναι η βλάβη στο έμβρυο.

Εάν η υποξία είναι σοβαρή, οι κινήσεις μπορεί να απουσιάζουν εντελώς. Ο δεύτερος λόγος είναι ο ύπνος. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, οι ενεργές κινήσεις σταματούν σε αυτό το στάδιο και το μωρό ξεκουράζεται. Αναλύοντας τα δεδομένα, μπορείτε να καταλάβετε ότι σύμφωνα με το CTG, συμβαίνουν συσπάσεις.

Το CTG δεν βλάπτει τη μητέρα ή το παιδί εάν εκτελεστεί σωστά. Επιτρέπεται η διεξαγωγή διαγνωστικών εξετάσεων έως πολλές φορές την ημέρα. Οι μελέτες δείχνουν τη δύναμη των συσπάσεων και την προσέγγιση της διαδικασίας του τοκετού. Με βάση το αποτέλεσμα κρίνεται η ενδομήτρια κατάσταση του μωρού.

Το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ένας σχετικά νέος τύπος προγεννητικής διάγνωσης. Χρησιμοποιείται για να αντικατοπτρίζει τις γενικές διαδικασίες ζωής του αγέννητου παιδιού, τον καρδιακό ρυθμό και την κινητική δραστηριότητα ανάλογα με τον τόνο της μήτρας. Οι δείκτες μπορούν να επηρεαστούν από πολλούς παράγοντες: την ώρα της ημέρας, την ηλικία κύησης, την κατάσταση της μητέρας και την παρουσία ερεθιστικών παραγόντων, επομένως δεν χρειάζεται να ληφθούν ως διάγνωση.

Φωτογραφία από diagnos.ru

Οι σύγχρονες συσκευές CTG λειτουργούν με το φαινόμενο Doppler, μετατρέποντας τα λαμβανόμενα δεδομένα σε ψηφιακά, ηχητικά και φωτεινά σήματα και στη συνέχεια εμφανίζοντάς τα σε κασέτα με τη μορφή εικόνας (καρδιοτοκογράφημα). Η διαδικασία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση, σε θέση βολική για τη γυναίκα. Συνήθως συνταγογραφείται από τις 32 εβδομάδες, αλλά εάν ενδείκνυται μπορεί να γίνει νωρίτερα.

Η CTG ή η εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία είναι ένα από τα κύρια συστατικά μιας ολοκληρωμένης εξέτασης εγκύων γυναικών και συνταγογραφείται σε όλες ανεξαιρέτως τις γυναίκες. Σας επιτρέπει να μάθετε πώς νιώθει το μωρό, αν μπορεί να περάσει μόνο του από το κανάλι γέννησης ή αν θα χρειαστεί βοήθεια.

Ο χειρισμός βοηθά στην παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και του αριθμού των κινήσεων του εμβρύου και στον προσδιορισμό του τόνου της μήτρας. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται καταγράφονται σε χαρτί και σε σύγχρονες καρδιολογικές οθόνες αναπαράγονται επιπλέον στην οθόνη.

Η διαδικασία CTG κατά τη διάρκεια της κύησης μπορεί να δείξει ή να αντικρούσει την ανάπτυξη τέτοιων σοβαρών παθολογιών όπως:

• ταχεία γήρανση του πλακούντα.
• λίγο ή ?
• προβλήματα με την καρδιακή δραστηριότητα.

Οι δείκτες CTG είναι απαραίτητοι για την έγκαιρη ανίχνευση και τη γρήγορη εξάλειψη των προβλημάτων που εξετάζονται, τη διόρθωση της διαχείρισης μιας εγκύου, τη συνταγογράφηση ή τη διακοπή φαρμάκων και την πρόληψη ατυχημάτων κατά τον τοκετό.

Έκδοση βίντεο του άρθρου

Εάν προτιμάτε να λαμβάνετε πληροφορίες μέσω μορφών ήχου και βίντεο, προτείνουμε να ακούσετε αυτό το άρθρο σχετικά με το CTG στο βίντεό μας.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Η σημασία του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δύσκολα μπορεί να υπερεκτιμηθεί. Υπάρχουν πολλές περιπτώσεις όπου η διαδικασία είναι πραγματικά απαραίτητη. Ο χειρισμός μπορεί να συνταγογραφηθεί τόσο για την παρακολούθηση μιας φυσιολογικής εγκυμοσύνης όσο και για τον προσδιορισμό διαφόρων ανωμαλιών στην ανάπτυξη του εμβρύου, εάν υπάρχουν ενδείξεις.

Οι κύριοι λόγοι για την εκτέλεση CTG είναι:

• αγωνία του μωρού και την ανάγκη λήψης επειγόντων μέτρων (θεραπεία, πρόωρη ή τεχνητή γέννα).
• αξιολόγηση της ζωτικής δραστηριότητας του παιδιού αμέσως πριν και κατά τη διάρκεια του τοκετού·
• τυπική παρακολούθηση του τόνου της μήτρας και του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου.

Επιπλέον, το CTG συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αρτηριακή υπέρταση;
• ιστορικό της γυναίκας με καρδιακές και ενδοκρινικές παθήσεις.

Μια άλλη ένδειξη για CTG είναι ένα δυσμενές μαιευτικό ιστορικό. Η διαδικασία συνιστάται ιδιαίτερα για μακροχρόνια αδυναμία σύλληψης, επαναλαμβανόμενες αποβολές ή ιστορικό αποβολών. Η μελέτη είναι επίσης υποχρεωτική για ασθενείς με HIV ή όσους κινδυνεύουν: τοξικομανείς, πότες αλκοόλ.

Αν μια γυναίκα δεν παραπονιέται για τίποτα, η ανάλυση γίνεται μια φορά. Διαφορετικά, η CTG επαναλαμβάνεται μετά από αρκετές ώρες ή ημέρες.

Όσον αφορά τις αντενδείξεις στην καρδιοτοκογραφία, δεν υπάρχουν. Ο χειρισμός είναι εύκολα ανεκτός από τους ασθενείς και δεν προκαλεί ενόχληση ή ανεπιθύμητες ενέργειες. Μπορεί να επαναληφθεί όσο συχνά χρειάζεται.

Χρόνος και συχνότητα εξέτασης

Πότε αρχίζουν να κάνουν CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Για ειδικές ενδείξεις, η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί από τις 28 εβδομάδες, ωστόσο, μια τέτοια έγκαιρη διάγνωση δεν είναι πάντα υψηλής ποιότητας και αξιόπιστη. Το μυοκαρδιακό αντανακλαστικό, το οποίο αντανακλάται στην καταγραφή της συσκευής, σχηματίζεται μόνο στις 32 εβδομάδες. Επομένως, είναι καλύτερο να κάνετε CTG στις 33 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Τα αποτελέσματα αυτή τη στιγμή είναι πιο ακριβή και εύκολο να αποκρυπτογραφηθούν.

Πόσο συχνά γίνεται η εμβρυϊκή CTG; Σύμφωνα με τις συστάσεις του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, στο τελευταίο στάδιο της κύησης, θα πρέπει να πραγματοποιηθούν 2-3 εξετάσεις ρουτίνας. Εάν το παιδί αναπτύσσεται φυσιολογικά, αυτό θα είναι αρκετό. Σε περίπτωση περίπλοκης ή ελαττωματικής εγκυμοσύνης, καθορίζονται άλλες ημερομηνίες για CTG:

• για ανεπάρκεια πλακούντα, καρδιακά προβλήματα, πολυϋδράμνιο, θυρεοτοξίκωση, σε γυναίκες άνω των 35 ετών - 1 φορά την εβδομάδα
• με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, στενή λεκάνη, υπέρταση, προηγούμενες λοιμώξεις, πολύδυμη κύηση, μεγάλο έμβρυο - 1 φορά κάθε 10 ημέρες
• σε περίπτωση ασυμβατότητας ομάδας αίματος ή Rh - μία φορά κάθε 14 ημέρες.

Για εγκυμοσύνη που διαρκεί περισσότερο από 42 εβδομάδες, απαιτείται καρδιοτοκογραφία κάθε 4-5 ημέρες.

Η πρώτη CTG στον τοκετό γίνεται όταν μια γυναίκα μπαίνει στο μαιευτήριο. Η συχνότητα των επόμενων εξετάσεων εξαρτάται από την κατάσταση της γυναίκας που γεννά.

Παρασκευή

Το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν είναι μια περίπλοκη διαδικασία, επομένως δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για τη μελέτη. Απλά πρέπει να έχετε κατά νου ότι η καρδιοτοκογραφία είναι μια αργή διαδικασία. Επομένως, πριν το κάνετε, πρέπει να έχετε ένα ελαφρύ σνακ, να ξεκουραστείτε και να επισκεφθείτε την τουαλέτα. Μπορείτε να πάρετε μαζί σας ένα περιοδικό ή ένα βιβλίο και μια πετσέτα. Θα είναι χρήσιμο να σκουπίσετε τυχόν εναπομείναν τζελ από την κοιλιά μετά το CTG.

Πρόοδος και διάρκεια της διαδικασίας

Φωτογραφία από το pagan.com.ua

Πώς γίνεται το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Η διαδικασία πραγματοποιείται σε ένα άνετο γραφείο όπου είναι παρόντες μόνο ο ασθενής και ο γιατρός. Η γυναίκα κάθεται σε μια μαλακή καρέκλα ή ξαπλώνει στον καναπέ, παίρνοντας μια πλάγια θέση. Ο μορφοτροπέας υπερήχων επικαλύπτεται με γέλη και τοποθετείται στο σημείο μέγιστης ακουστότητας του εμβρυϊκού καρδιακού παλμού. Ένας τοκομετατροπέας για τη μέτρηση του τόνου της μήτρας τοποθετείται στη δεξιά πλευρά του κοιλιακού τοιχώματος ή, εάν είναι κατασκευασμένος με τη μορφή ταινίας, τυλίγεται γύρω από την κοιλιά.

Εάν υπάρχει νέο μόνιτορ στο ιατρείο, η διαδικασία πραγματοποιείται χωρίς τη συμμετοχή του ασθενούς. Η ίδια η συσκευή πιάνει και καταγράφει όλες τις κινήσεις του εμβρύου. Σε καρδιοτοκογράφους παλαιού τύπου, η ίδια η γυναίκα σημειώνει κάθε κίνηση του μωρού πατώντας ένα κουμπί.

Η εσωτερική CTG γίνεται πολύ σπάνια για εγκύους και μόνο κατά τον τοκετό. Για την καταγραφή του καρδιακού ρυθμού, χρησιμοποιείται ένα ειδικό ηλεκτρόδιο, το οποίο είναι προσαρτημένο στο κεφάλι του παιδιού. Οι συσπάσεις της μήτρας μετρώνται με χρήση τοκομετατροπέα ή ενδοαμνιακό ηλεκτρόδιο.

Πόσο καιρό παίρνει το CTG; Η διαδικασία διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - από 40 έως 60 λεπτά. Αυτή η διάρκεια συνδέεται με την εναλλαγή ύπνου και εγρήγορσης του μωρού.

δείκτες

Για την τυποποίηση της αξιολόγησης της εμβρυϊκής ζωτικής δραστηριότητας, υπάρχει ένας ειδικός πίνακας που υποδεικνύει τους κανόνες CTG στις 32 εβδομάδες, απειλητικές και παθολογικές τιμές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πίνακας για την αξιολόγηση των παραμέτρων CTG.

Επιπλέον, ο πίνακας των δεικτών CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνει μια τέτοια τιμή όπως η απώλεια σήματος. Δεν υπάρχει τίποτα κακό με αυτή τη σύνθεση - απλώς οι αισθητήρες δεν καταγράφουν τον καρδιακό παλμό του εμβρύου για κάποιο χρονικό διάστημα.

Πίνακας για την αξιολόγηση των παραμέτρων CTG κατά τον τοκετό.

Με ένα καλό CTG, και οι τέσσερις παράμετροι θα πρέπει να είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Για μια κατάσταση που απαιτεί συνεχή παρακολούθηση, ένας δείκτης μετακινείται στην απειλητική κατηγορία. Σε περίπτωση παθολογικής διάγνωσης, δύο ή περισσότερες τιμές βρίσκονται στη δεύτερη στήλη και μία στην τρίτη.

Μερικές φορές στην επάνω δεξιά γωνία της φόρμας CTG μπορείτε να δείτε μια αναφορά ενός τεστ χωρίς άγχος. Τι σημαίνει αυτή η έννοια; Όλα είναι πολύ απλά. Η εξέταση μπορεί να γίνει σε φυσιολογικό περιβάλλον, με τον ασθενή σε ηρεμία. Αυτό ακριβώς λέει η επιγραφή. Και μπορεί να πραγματοποιηθεί μετά από ένεση ωκυτοκίνης ή ελαφριά σωματική δραστηριότητα.

Αυτό το διαγνωστικό καθεστώς κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται αγχωτικό και οι δείκτες εκεί είναι εντελώς διαφορετικοί. Εάν όλα είναι καλά με το μωρό, οι διαγνωστικές παράμετροι θα είναι φυσιολογικές. Ένα κακό CTG θα απαιτήσει πρόσθετη εξέταση.

Αποκωδικοποίηση των αποτελεσμάτων

Φωτογραφία από monateka.com

Η αποκρυπτογράφηση του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι χειροκίνητη ή hardware. Στο πρώτο στάδιο, το καρδιακό μόνιτορ πραγματοποιεί μια προκαταρκτική αξιολόγηση όλων των δεικτών καρδιακού ρυθμού σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια της άσκησης. Στη συνέχεια, αναλύει τις λαμβανόμενες τιμές και καθορίζει το μέσο αποτέλεσμα, το οποίο εμφανίζεται στην οθόνη και καταγράφεται σε κασέτα με τη μορφή γραφήματος.

Ο γυναικολόγος αποκρυπτογραφεί τους τελικούς δείκτες. Εκτός από τη φύση των διακυμάνσεων του καρδιακού ρυθμού, ο ειδικός πρέπει να λάβει υπόψη την κατάσταση της υγείας της εγκύου, τη διάθεσή της, την αρτηριακή πίεση και άλλες φυσιολογικές ανωμαλίες.

Για κάποιο λόγο, πολλές γυναίκες πιστεύουν ότι ο καρδιακός ρυθμός του μωρού πρέπει να αλλάζει κάθε εβδομάδα. Αυτό είναι λάθος. Ο βασικός ρυθμός εξαρτάται ελάχιστα από την ηλικία κύησης. Τα πρότυπα είναι τα ίδια τόσο στις 30 όσο και στις 39 εβδομάδες και αν κυμαίνονται, τότε μέσα σε λίγες μονάδες. Παρακάτω θα εξετάσουμε τις αλλαγές στους κύριους δείκτες CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Αποκωδικοποίηση των κανόνων καρδιοτοκογραφίας στις 33 εβδομάδες:

• βασικός ρυθμός - 120–160 παλμοί/λεπτό.
• μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού - 10–20 παλμούς/λεπτό.
• επιτάχυνση σε 10 λεπτά - 2 μονάδες κι αλλα;
• επιβράδυνση - 0;
• συχνότητα κινήσεων σε 30 δευτερόλεπτα - >5;

Η καρδιοτοκογραφία αυτή τη στιγμή δεν πρέπει να καταγράφει συσπάσεις ή αυξημένο τόνο της μήτρας.

Ερμηνεία των κανόνων CTG στις 34 εβδομάδες εγκυμοσύνης:

• βασικός ρυθμός - 110–160 παλμοί/λεπτό.
• μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού - 10–25 παλμούς/λεπτό.
• επιτάχυνση (10 λεπτά) - σποραδικό, 2 μονάδες. κι αλλα;
• επιβράδυνση - 0.

Η συχνότητα των εμβρυϊκών κινήσεων στις 34 εβδομάδες μπορεί να φτάσει τις 55-60 κινήσεις την ώρα. Η μέτρηση CTG σε αυτό το στάδιο της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται σύμφωνα με τα ίδια πρότυπα όπως πριν, αλλά η μεταβλητότητα μπορεί να είναι ελαφρώς μεγαλύτερη.

Ερμηνεία των κανόνων CTG στις 35 εβδομάδες εγκυμοσύνης:

• βασικός ρυθμός - 115–160 παλμοί/λεπτό.
• μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού - 10–25 παλμούς/λεπτό.
• επιτάχυνση σε 10 λεπτά - 2 μονάδες κι αλλα;
• επιβράδυνση - 0;
• συχνότητα κινήσεων σε 30 λεπτά - >6;

Μια πολύ σημαντική εβδομάδα. Οι γρήγορες επιβραδύνσεις μπορεί να εμφανιστούν ως το πρώτο σημάδι ενεργούς δραστηριότητας της μήτρας.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε το CTG στις 36 εβδομάδες; Το καρδιοτοκογράφημα σε αυτήν την περίοδο δεν διαφέρει πολύ από αυτό των προηγούμενων περιόδων:

• βασικός ρυθμός - 120–160 παλμοί/λεπτό.
• πλάτος καρδιακού ρυθμού - 10–25 παλμούς/λεπτό.
• επιτάχυνση σε 40 λεπτά - περισσότερες από 10 μονάδες
• μείωση του καρδιακού ρυθμού - 0.

Το ακτόγραμμα την εβδομάδα 36 καταγράφει έως και 80 κινήσεις την ώρα. Αυτός ο συχνός ρυθμός εξηγείται από τον αυξημένο τόνο της μήτρας.

Η ερμηνεία των τιμών CTG στην 37η εβδομάδα της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αντιπροσωπεύεται από τους ίδιους δείκτες όπως πριν:

• βασικός ρυθμός - 120–160 παλμοί/λεπτό.
• πλάτος καρδιακού ρυθμού - από 10 έως 25 παλμούς/λεπτό.
• επιτάχυνση σε 10 λεπτά - περισσότερες από 2 μονάδες
• επιβράδυνση - 0.

Το κυριότερο στις 37 εβδομάδες είναι ότι το έμβρυο δεν έχει επιβραδύνσεις και φλεβοκομβικό ρυθμό και οι διακυμάνσεις της μεταβλητότητας δεν ξεπερνούν τους 25 παλμούς/λεπτό. Σε αυτό το στάδιο, μπορείτε να αρχίσετε να προετοιμάζεστε για τον τοκετό.

Η αποκωδικοποίηση των κανόνων CTG στις 38 εβδομάδες δεν πρέπει να εξαρτάται σε καμία περίπτωση από το χρόνο της εγκυμοσύνης. Οι τιμές εδώ θα είναι οι ίδιες με την εβδομάδα 37. Οι δείκτες στην όψιμη περίοδο (39 εβδομάδες) και κατά τη διάρκεια του τοκετού (στις 40 εβδομάδες) πρέπει να προσδιορίζονται μεμονωμένα.

Το καρδιοτοκογράφημα μπορεί να μοιάζει με αυτό:

• βασικός καρδιακός ρυθμός - 160–180 παλμοί/λεπτό.
• πλάτος μεταβλητότητας - >25 παλμοί/λεπτό.
• πρόωρη επιβράδυνση - <30 уд/мин, поздняя - <10 уд/мин;
• έντονη επιτάχυνση .

Με τέτοια αποτελέσματα CTG, ο τοκετός μπορεί να προχωρήσει ανεξάρτητα. Δεν υπάρχει κίνδυνος για τη μητέρα και το μωρό.

Αμφισβητούμενα αποτελέσματα CTG:

• βασικός καρδιακός ρυθμός - 180 παλμοί/λεπτό και περισσότεροι
• μεταβλητότητα - 5–6 παλμοί/λεπτό.
• πρόωρη επιβράδυνση - 40–50 παλμούς/λεπτό, αργά – 10–40 παλμούς/λεπτό.

Σε αυτή την περίπτωση, ο φυσικός τοκετός είναι υπό αμφισβήτηση. Μπορεί να χρειαστεί καισαρική τομή. Στην πιο επικίνδυνη κατάσταση του εμβρύου, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται ή μειώνεται απότομα και η γραφική καμπύλη ισοπεδώνεται. Απαιτείται άμεση ιατρική βοήθεια.

βαθμολογία CTG σε πόντους

Η αποκρυπτογράφηση του εμβρυϊκού CTG πραγματοποιείται σύμφωνα με διάφορους δείκτες, καθένας από τους οποίους έχει μια τιμή σημείου. Κατά τη σύνοψη, οι αριθμοί αθροίζονται και καθορίζεται η διάγνωση. Για την αξιολόγηση των δεδομένων, χρησιμοποιείται συχνά η κλίμακα Savelyeva, η οποία λειτουργεί σε ένα σύστημα 10 σημείων:

• 4-5 βαθμοί υποδηλώνουν σοβαρή εμβρυϊκή υποξία. Άλλες αναπτυξιακές διαταραχές είναι πιθανές. Απαιτείται επείγουσα νοσηλεία της μητέρας.
• 6–7 βαθμοί υποδηλώνουν ασθενή πείνα οξυγόνου. Η γυναίκα συνταγογραφείται θεραπεία σε νοσοκομείο ή στο σπίτι.
• 8 βαθμοί σημαίνει ότι η εγκυμοσύνη εξελίσσεται καλά. Η μόνη σύσταση θα ήταν να παίρνετε βιταμίνες, να κάνετε περισσότερες βόλτες στον καθαρό αέρα και να ομαλοποιήσετε τη διατροφή σας.
• 9 βαθμοί δείχνουν κανένα πρόβλημα. Ο αριθμός 10 στην κλίμακα Savelyeva λέει το ίδιο πράγμα.

Αυτή η μέθοδος αξιολόγησης του εμβρυϊκού CTG είναι πολύ βολική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σας επιτρέπει να κάνετε γρήγορα μια διάγνωση. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών που εργάζονται με την κλίμακα, η ακρίβειά της φτάνει το 88,5%. Αυτή η διαγνωστική μέθοδος χρησιμοποιείται στα περισσότερα εμβρυϊκά μόνιτορ που έχουν αναπτυχθεί στη Ρωσία.

Πιθανές παραβιάσεις και οι αιτίες τους

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η αποκωδικοποίηση του CTG είναι πολύ σημαντική, αλλά δεν πρέπει να βασίζεστε πλήρως στην αξιοπιστία του. Συχνά, οι παθολογικές αποκλίσεις στην κλίμακα Savelyeva μπορεί να είναι προσωρινές και να μην σημαίνουν τίποτα από διαγνωστικούς όρους. Μια επαναλαμβανόμενη διαδικασία συχνά δίνει ένα εντελώς διαφορετικό αποτέλεσμα.

Η μέθοδος CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να δείξει τις ακόλουθες διαταραχές:

• Εμβρυϊκή υποξία. Συχνότερα αναπτύσσεται λόγω μείωσης του όγκου οξυγόνου στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας ή επακόλουθης ανεπάρκειας του πλακούντα. Η αιτία της υποξίας μπορεί επίσης να είναι.
• Μειωμένη σωματική δραστηριότητα. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, οι κινήσεις του εμβρύου αλλάζουν πολλές φορές. Για παράδειγμα, το μωρό μπορεί να κοιμάται την ώρα του CTG, επομένως ο δείκτης δεν είναι πάντα ενημερωτικός. Οι παραβιάσεις είναι πιθανό να οφείλονται σε πολυϋδράμνιο ή ανεπάρκεια πλακούντα.
• Ανεπάρκεια καρδιακού ρυθμού. Μπορεί να υπάρχουν πολλοί λόγοι - από συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες έως βραχυπρόθεσμες εξωτερικές επιρροές ή τη νευρική κατάσταση της μητέρας.

Εάν, κατά την ερμηνεία ενός εμβρυϊκού CTG, εντοπιστούν αρχικές ανωμαλίες στην κατάσταση του παιδιού, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει Dopplerography και υπερηχογράφημα ή να παραπέμψει για επανεξέταση.

Η επίδραση της διαδικασίας στο έμβρυο

Είναι επιβλαβές να κάνετε CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Οι ειδικοί λένε ότι η χειραγώγηση είναι απολύτως ασφαλής για τη μητέρα και το παιδί. Μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν τεκμηριωμένα επεισόδια επιδείνωσης της υγείας, επιπλοκές, αποβολές ή ασθένειες μετά την εξέταση.

Ωστόσο, πολλές γυναίκες αντιμετωπίζουν την αίσθηση ότι στο παιδί δεν αρέσει η χειραγώγηση - όταν εφαρμόζονται ηλεκτρόδια, το μωρό γίνεται ήσυχο και κρύβεται ή αρχίζει να συμπεριφέρεται πολύ βίαια. Και τα δύο αυτά χειροτερεύουν τα διαγνωστικά αποτελέσματα.

Επιπλέον, είναι γνωστό ότι το μωρό ακούει έναν μάλλον δυνατό ήχο κατά τη διάρκεια του CTG. Για ορισμένες μητέρες, αυτό γίνεται μια άμεση αντένδειξη στη διαδικασία. Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 20% των παιδιών βιώνουν τέτοια ενόχληση κατά τη διάρκεια της χειραγώγησης.

Δεν πρέπει να παίρνετε το CTG πολύ σοβαρά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Τα διαγνωστικά δίνουν μόνο μια κατά προσέγγιση ιδέα της κατάστασης του μωρού κατά τη διάρκεια της ημέρας. Την επόμενη μέρα όλα μπορούν να αλλάξουν και το αποτέλεσμα θα είναι καλύτερο. Επιπλέον, το συμπέρασμα που βγάζει ο γιατρός δεν αντιστοιχεί πάντα στην πραγματική σοβαρότητα της κατάστασης. Άλλωστε, οι άνθρωποι τείνουν να κάνουν λάθη. Επομένως, τα αποτελέσματα της εμβρυϊκής CTG θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη μόνο σε συνδυασμό με υπερηχογραφική εξέταση και Doppler.

Κατάλογος πηγών:

• Μαιευτική: Εγχειρίδιο για το μέλι. πανεπιστήμια – 2η έκδ. / Ailamazyan E. K. // Αγία Πετρούπολη: SpetsLit, 2000.
• Μαιευτική / Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N., Kiryushchenkov A.P. // Kursk: GUIPP "Kursk", 1998.
• Μαιευτική: Σχολικό βιβλίο. / Savelyeva G. M. et al. // M.: Medicine, 2000.
• Εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Καρδιοτοκογραφία. Doppler. Βιοφυσικό προφίλ; Σχολικό βιβλίο επίδομα. / Voskresensky S. L. // Minsk: Book House, 2004.
• Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 1ης Νοεμβρίου 2012 N 572n «Σχετικά με την έγκριση της διαδικασίας παροχής ιατρικής περίθαλψης στον τομέα της μαιευτικής και γυναικολογίας (εκτός από τη χρήση τεχνολογιών υποβοηθούμενης αναπαραγωγής)» (με τροποποιήσεις και προσθήκες ).

Η κατάσταση του εμβρύου μπορεί να εκτιμηθεί με διάφορες μεθόδους. Θεωρείται το πιο προσιτό και αποτελεσματικό. Το πλεονέκτημά του είναι η 100% εγγύηση ότι το έμβρυο δεν κινδυνεύει με την παρουσία σημείων ευεξίας. Τα αμφίβολα αποτελέσματα δείχνουν έλλειψη οξυγόνου και σοβαρές παθολογίες.

Για να τελειώσει με επιτυχία η περίοδος γέννησης ενός παιδιού, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του εμβρύου. Οι γιατροί εκτελούν αυτήν την εργασία χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Η πιο διαδεδομένη μέθοδος είναι η καρδιοτοκογραφία. Η μελέτη βασίζεται στην ανάλυση της μεταβλητότητας της συχνότητας των συστολών σε ηρεμία, κατά την κίνηση και υπό συνθήκες συσπάσεων της μήτρας.

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για τη διεξαγωγή CTG. Η θέση της γυναίκας παίζει πολύ σημαντικό ρόλο. Τα αποτελέσματα της μελέτης εξαρτώνται από τη στάση του σώματος. Η εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία μπορεί να γίνει με τη μέλλουσα μητέρα ξαπλωμένη στο πλάι ή ημικαθιστή. Μερικές φορές επιτρέπεται σε μια γυναίκα να σταθεί όρθια. Η επιλογή της θέσης εξαρτάται από την τεχνική της έρευνας, τις επιθυμίες του ασθενούς και το είδος της συσκευής που χρησιμοποιείται. Η διεξαγωγή καρδιοτοκογραφίας ενώ ξαπλώνετε ανάσκελα είναι ανεπιθύμητη, καθώς τα αποτελέσματα που λαμβάνονται σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ψευδή.

Ένας άλλος κανόνας για τη διεξαγωγή καρδιοτοκογραφίας αφορά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι πρώτες συσπάσεις της εμβρυϊκής καρδιάς εμφανίζονται. Ωστόσο, δεν ελέγχονται από το νευρικό σύστημα, επομένως είναι άσκοπο να διεξάγουμε έρευνα αυτή τη στιγμή. Το CTG συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες πολύ αργότερα.

Ενδείξεις για καρδιοτοκογραφία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μέλλουσες μητέρες λαμβάνουν παραπομπές για τεστ εγκυμοσύνης. Ωστόσο, υπάρχουν και συσκευές που σας επιτρέπουν να κάνετε CTG από την 26η εβδομάδα. Ενδείξεις για τη διεξαγωγή μελέτης σε προγεννητική κλινική είναι η παρουσία των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου για ανεπάρκεια οξυγόνου:

• μια γυναίκα έχει μια στενή λεκάνη.
• κακή τοποθέτηση?
• εξωγεννητικές παθήσεις στις γυναίκες (υποθυρεοειδισμός, μη τοξικός και θυρεοτοξικός,
• αρτηριακή υπέρταση, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες).
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• μεγάλα φρούτα?
• πολυυδραμνιο?
• επαναλαμβανόμενες αποβολές (αποβολές που συμβαίνουν 2 ή περισσότερες φορές στη σειρά).
• (καλοήθης όγκος στο μυϊκό στρώμα του οργάνου).
• αποβολή μολυσματικής προέλευσης.
• ουλή στη μήτρα?
• διαταραχές του πλακούντα?
• μεταγενέστερη εγκυμοσύνη.

Σε ένα μαιευτήριο, οι ενδείξεις για εμβρυϊκό CTG περιλαμβάνουν καθυστερημένο τοκετό μετά από ρήξη των μεμβρανών, λοιμώξεις των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και των γεννητικών οργάνων, ρήξη μήτρας, τοκετό που επιπλέκεται από κοντό ομφάλιο λώρο, πρόπτωση ή εμπλοκή του γύρω από τον λαιμό του εμβρύου. Αυτή η λίστα θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει την πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, την προγεννητική αιμορραγία με αιμορραγικές διαταραχές και την πρωτογενή (δευτερογενή) αδυναμία τοκετού.

Διεξαγωγή της μελέτης: Εξοπλισμός CTG



Διεξαγωγή της καρδιοτοκογραφίας

Μια ειδική συσκευή έχει σχεδιαστεί για την εκτέλεση καρδιοτοκογραφίας. Ονομάζεται καρδιοτοκογράφος. Ένας αισθητήρας υπερήχων χρησιμοποιείται για την ανίχνευση και την καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Συνδέεται στην κοιλιά της μέλλουσας μητέρας στο σημείο όπου ακούγονται καλύτερα οι ήχοι της εμβρυϊκής καρδιάς.

Κατά την εκτέλεση CTG, η συσκευή εξακολουθεί να καταγράφει τις συσπάσεις της μήτρας. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα μετρητή τάσης. Στερεώνεται στο βυθό της μήτρας. Οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό και τις συσπάσεις της μήτρας εμφανίζονται στο καρδιολογικό μόνιτορ.

Οι πληροφορίες που μετατρέπει η συσκευή καταγράφονται και σε χαρτί με τη μορφή εικόνας. Σύμφωνα με το γράφημα στο πάνω μέρος, εκτιμούν οι ειδικοί. Στο κάτω μέρος της ταινίας εμφανίζονται οι συσπάσεις της μήτρας και οι κινήσεις του εμβρύου.

Ποιες παθολογίες μπορούν να ανιχνευθούν;

Δεν τελειώνει ευχάριστα η περίοδος γέννησης παιδιού κάθε γυναίκας. Μερικές φορές συμβαίνει ενδομήτριος εμβρυϊκός θάνατος (πριν ή μετά τη γέννηση). Οι στατιστικές δείχνουν ότι στο 60% των περιπτώσεων ο θάνατος επέρχεται λόγω υποξίας. Το υπόλοιπο 40% οφείλεται σε άλλα αίτια (δυσπλασίες, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ενδομήτριες λοιμώξεις).

Η εμβρυϊκή υποξία είναι ένα σύνολο αλλαγών στο εμβρυϊκό σώμα που προκαλείται από την ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στα όργανα και τους ιστούς του. Η συνέπεια της έλλειψης οξυγόνου είναι η ασφυξία. Με αυτό, το έμβρυο υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα. Λόγω της πείνας με οξυγόνο συμβαίνουν μη αναστρέψιμες αλλαγές στον αναπτυσσόμενο οργανισμό και επηρεάζεται.

Τα παιδιά που έχουν βιώσει οξεία έλλειψη οξυγόνου γεννιούνται με διαταραχές πολλαπλών οργάνων. Τα παιδιά βιώνουν:

• επιληπτικές κρίσεις?
• πνευμονική αιμορραγία και υπέρταση.
• εντερική δυσλειτουργία?
• ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ασφυξία οδηγεί σε εγκεφαλική παράλυση.

Για την ανίχνευση της υποξίας στο έμβρυο, οι γιατροί πραγματοποιούν καρδιοτοκογραφία. Το έργο της καρδιάς αξιολογείται. Εάν δεν παρατηρηθούν αλλαγές στη λειτουργία του οργάνου, τότε το έμβρυο δεν βιώνει πείνα με οξυγόνο. Όμως οι παθολογικοί ρυθμοί μπορεί να υποδηλώνουν υποξία, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Μερικές φορές η καρδιακή δυσλειτουργία συνδέεται με αναπτυξιακά ελαττώματα. Για να γίνει ακριβής διάγνωση, στις μέλλουσες μητέρες συνταγογραφούνται πρόσθετες μελέτες εκτός από την καρδιοτοκογραφία.

Αποτελέσματα καρδιοτοκογραφίας

Οι ειδικοί, αποκρυπτογραφώντας το καρδιοτοκογράφημα, προσδιορίζουν τον βασικό ρυθμό, αξιολογούν τη συχνότητα και το πλάτος των ταλαντώσεων, εντοπίζουν επιβραδύνσεις και επιταχύνσεις και εντοπίζουν επεισόδια υψηλής και χαμηλής μεταβλητότητας. Αυτοί οι δείκτες είναι πολύ σημαντικοί. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να προσδιοριστεί εάν το έμβρυο υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου.



Αποτελέσματα καρδιοτοκογραφίας

Ο βασικός ρυθμός είναι ο μέσος ρυθμός του καρδιακού παλμού του εμβρύου. Ο κανόνας για αυτόν τον δείκτη στις 30-37 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι από 120 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Μια κατάσταση στην οποία ο βασικός ρυθμός είναι 160 παλμούς ανά λεπτό ή υψηλότερος για περισσότερο από 10 λεπτά ονομάζεται ταχυκαρδία. Οι λόγοι για την εμφάνισή του μπορεί να είναι οι εξής:

• εμβρυϊκή μόλυνση?
• βλάβη στο νευρικό σύστημα?
• υποξία?
• δυσπλασία του καρδιαγγειακού συστήματος?
• αναιμία.

Μπορεί επίσης να υπάρξει μια κατάσταση όταν για περισσότερα από 10 λεπτά ο βασικός ρυθμός είναι λιγότερος από 120 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται βραδυκαρδία. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει λόγω:

• καρδιακή ασθένεια;
• υπογλυκαιμία?
• υποθυρεοειδισμός?
• παθολογίες του νευρικού συστήματος.
• συμπίεση της κεφαλής του εμβρύου ή του ομφάλιου λώρου.
• λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό.

Ένας εξίσου σημαντικός δείκτης ενός καρδιοτοκογραφήματος είναι η συχνότητα των ταλαντώσεων. Αυτός ο όρος αναφέρεται στον αριθμό των παρόμοιων διακυμάνσεων του βασικού ρυθμού που συμβαίνουν σε 1 λεπτό. Ο κανόνας για αυτόν τον δείκτη είναι από 3 έως 6 παλμούς ανά λεπτό. Μαζί με τη συχνότητα, προσδιορίζεται το πλάτος των ταλαντώσεων - η διαφορά μεταξύ του απόλυτου ελάχιστου και του μέγιστου όλων των ταλαντώσεων σε διάστημα 10 λεπτών, εξαιρουμένων των επιβραδύνσεων και των επιταχύνσεων. Οι κανονικές τιμές αυτού του δείκτη είναι 10–30 παλμοί ανά λεπτό.

Επιβραδύνσεις - μειώσεις στον καρδιακό ρυθμό που διαρκεί από 15 δευτερόλεπτα έως 10 λεπτά με πλάτος μεγαλύτερο από 15 παλμούς ανά λεπτό. Μπορούν να εμφανιστούν λόγω της επίδρασης δυσμενών παραγόντων στις κεντρικές δομές του εμβρύου ή λόγω ερεθισμού των βαροϋποδοχέων.

Επιτάχυνση - αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων της εμβρυϊκής καρδιάς. Διαρκούν περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα και ξεπερνούν τον βασικό ρυθμό κατά 15 παλμούς ανά λεπτό. Οι επιταχύνσεις μπορεί να είναι σποραδικές ή περιοδικές. Τα πρώτα εμφανίζονται ως απόκριση στις κινήσεις του εμβρύου ή στη δράση εξωτερικών ερεθισμάτων. Περιοδικές επιταχύνσεις συμβαίνουν λόγω συσπάσεων της μήτρας.


Ζυγαριά Fisher point

Η κατάσταση του εμβρύου αξιολογείται χρησιμοποιώντας το σύστημα βαθμολόγησης που προτείνει ο Fisher. Σε κάθε δείκτη εκχωρούνται 0 βαθμοί εάν:

• βασικός ρυθμός μικρότερος από 100 ή περισσότεροι από 180 παλμούς ανά λεπτό.
• η συχνότητα ταλάντωσης είναι μικρότερη από 2.
• το πλάτος των ταλαντώσεων δεν υπερβαίνει τους 5 παλμούς ανά λεπτό.
• Οι επιβραδύνσεις είναι καθυστερημένες ή μεταβλητές, σοβαρές, άτυπες.
• επιταχύνσεις δεν παρατηρούνται.

Οι δείκτες βαθμολογούνται με 1 βαθμό εάν:

• ο βασικός ρυθμός είναι 100−119 ή 161−180 παλμοί ανά λεπτό.
• η συχνότητα ταλάντωσης είναι στην περιοχή 2−6.
• το πλάτος των ταλαντώσεων είναι είτε 5−9 είτε υπερβαίνει τους 30 παλμούς ανά λεπτό.
• Οι επιβραδύνσεις είναι πρώιμες (σοβαρές) ή μεταβλητές (μέτριες, ήπιες).
• οι επιταχύνσεις είναι περιοδικές.

Εάν οι τιμές είναι εντός του κανονικού εύρους, τότε σε κάθε δείκτη εκχωρούνται 2 βαθμοί.

Αθροίζοντας όλα τα σημεία προκύπτει ένας αριθμός με τον οποίο προσδιορίζεται η κατάσταση του εμβρύου.

Εάν το τελικό αποτέλεσμα CTG είναι ίσο με , τότε αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο δεν παρουσιάζει έλλειψη οξυγόνου. Με 5–7 βαθμούς, η κατάσταση του εμβρύου θεωρείται αμφισβητήσιμη και με 0–5 – μη ικανοποιητική.

Παρουσία υψηλών και χαμηλών επεισοδίων

Το LTV είναι ένας από τους δείκτες που χαρακτηρίζουν τη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου. Είναι ο μέσος όρος όλων των αθροισμάτων λεπτό προς λεπτό των μέγιστων αποκλίσεων του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από το βασικό επίπεδο. Η νόρμα LTV είναι 30−50 ms.

Τα υψηλά και τα χαμηλά επεισόδια είναι δείκτες που αξιολογούν τη μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού. Τα υψηλά επεισόδια είναι εκείνα τα τμήματα της εγγραφής του καρδιακού παλμού στα οποία τουλάχιστον 5 στα 6 συνεχόμενα λεπτά έχουν LTV πάνω και χαμηλό επεισόδια κάτω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο. Το ίδιο το επίπεδο δεν έχει απόλυτη αξία.

Εάν τα αποτελέσματα της εμβρυϊκής CTG περιέχουν υψηλά επεισόδια, τότε αυτό θεωρείται καλός δείκτης. Η παρουσία τους δείχνει ότι η κατάσταση του εμβρύου είναι ικανοποιητική.

Κανόνας CTG ανά εβδομάδα

Όταν η εξέταση συνταγογραφείται πριν από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, οι μετρήσεις CTG δεν είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον καρδιακό ρυθμό. Στις 32-37 εβδομάδες εγκυμοσύνης είναι 120-160 παλμοί ανά λεπτό. Μέχρι την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο ρυθμός μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 140-160 παλμών ανά λεπτό. Η μείωση του καρδιακού ρυθμού δείχνει ότι το έμβρυο στερείται ζωτικών στοιχείων.

Συμπερασματικά, αξίζει να σημειωθεί ότι οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι είναι υποχρεωμένοι να διαφυλάσσουν την υγεία της μέλλουσας μητέρας και να εξασφαλίσουν τη δυνατότητα γέννησης ενός υγιούς παιδιού. Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται χάρη στην καρδιοτοκογραφία, μια μέθοδο που σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του εμβρύου.

Τι είναι το PSP στην καρδιοτοκογραφία;

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι αξιολόγησης των καρδιοτοκογραφημάτων. Ένα από αυτά είναι η μέθοδος της μαθηματικής ανάλυσης. Προτάθηκε στις αρχές της δεκαετίας του '80 από τον καθηγητή V.N. Demidov. Αρχικά, η ανάλυση έπρεπε να γίνει με χειροκίνητη επεξεργασία της καμπύλης της οθόνης. Στη συνέχεια σχεδιάστηκε να αυτοματοποιηθεί αυτή η διαδικασία.

Λίγα χρόνια αργότερα, ο καθηγητής V.N. Demidov ανέπτυξε μια συσκευή - μια ηλεκτρονική προγεννητική καρδιακή οθόνη. Τα χαρακτηριστικά της συσκευής είναι ότι καθορίζει τη διάρκεια της μελέτης και, εάν είναι απαραίτητο, την επεκτείνει, εξαλείφει την επίδραση του ύπνου στο αποτέλεσμα και λαμβάνει υπόψη τις κινήσεις του εμβρύου.

Η αξιολόγηση πραγματοποιείται σύμφωνα με το ΠΣΠ. Αυτή η συντομογραφία υποδηλώνει έναν δείκτη της κατάστασης του εμβρύου. Με την αξία του, μπορείτε να προσδιορίσετε εάν το έμβρυο έχει ανωμαλίες και αν είναι υγιές.

Κανονική τιμή PSP

Οι τιμές PSP που υπολογίζονται κατά τη διάρκεια της CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να κυμαίνονται από 0 έως 4,0. Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από 1,0, τότε αυτό επιβεβαιώνει ότι το έμβρυο είναι υγιές. Οι τιμές από 1,1 έως 4,0 οφείλονται σε τυχόν παθολογίες:

• κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου - από 3,1 έως 4,0.
• έντονες παραβιάσεις - από 2,1 έως 3,0.
• αρχικές εκδηλώσεις εμβρυϊκής δυσλειτουργίας - από 1,1 έως 2,0.

Κατά τον τοκετό, κατά την εκτέλεση αυτοματοποιημένης καρδιοτοκογραφίας, ο δείκτης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 10 σημείων. Είναι παρόμοιο με το Apgar score, το οποίο είναι ένα σύστημα γρήγορης αξιολόγησης της κατάστασης ενός παιδιού. Η εξέταση πραγματοποιείται 1-5 λεπτά μετά τη γέννηση. Αξιολογούνται τα ακόλουθα κριτήρια (το καθένα από αυτά αποδίδεται από 0 έως 2 βαθμούς):

• ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ;
• αναπνοή;
• χρώμα του δέρματος?
• μυϊκός τόνος;
• αντανακλαστική διεγερσιμότητα.

Εάν ένα παιδί έχει 7-10 βαθμούς στην κλίμακα, αυτό σημαίνει ότι η κατάστασή του είναι καλή. Εάν το τελικό αποτέλεσμα είναι 5-6 βαθμοί, τότε οι ειδικοί παρακολουθούν στενά το μωρό. Μετά από 5 λεπτά ξαναδοκιμάζουν. Ένα αποτέλεσμα που έχει αυξηθεί στους 7-10 βαθμούς δείχνει ότι δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας για την κατάσταση του παιδιού. Εάν οι βαθμολογίες παραμένουν στο ίδιο επίπεδο, τότε το μωρό συνεχίζει να παρακολουθείται στενά.

Η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια μέθοδος ταυτόχρονης καταγραφής του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου, καθώς και του τόνου της μήτρας. Λόγω του υψηλού περιεχομένου πληροφοριών, της ευκολίας εφαρμογής και της ασφάλειας, αυτή η μελέτη πραγματοποιείται από όλες τις έγκυες γυναίκες.

Συνοπτικά για τη φυσιολογία της εμβρυϊκής καρδιάς

Η καρδιά είναι ένα από τα πρώτα όργανα που σχηματίζονται στο σώμα του εμβρύου.

Ήδη στις 5 εβδομάδες εγκυμοσύνης μπορείτε να εγγραφείτε.Αυτό συμβαίνει για έναν απλό λόγο: υπάρχουν κύτταρα στον καρδιακό ιστό που μπορούν ανεξάρτητα να δημιουργήσουν μια ώθηση και να προκαλέσουν μυϊκές συσπάσεις. Ονομάζονται βηματοδότες, ή βηματοδότες. Αυτό σημαίνει ότι το έργο της εμβρυϊκής καρδιάς στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης είναι εντελώς ανεξάρτητο από το νευρικό σύστημα.

Μόνο τη 18η εβδομάδα της κύησης σήματα από το πνευμονογαστρικό νεύρο φτάνουν στην καρδιά· οι ίνες του αποτελούν μέρος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Χάρη στην επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου, ο καρδιακός ρυθμός επιβραδύνεται.



στάδια ανάπτυξης της εμβρυϊκής καρδιάς

Και μέχρι την 27η εβδομάδα, τελικά σχηματίζεται η συμπαθητική νεύρωση της καρδιάς, η οποία οδηγεί σε επιτάχυνση των καρδιακών συσπάσεων. Η επίδραση του συμπαθητικού και του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος στην καρδιά είναι η συντονισμένη εργασία δύο ανταγωνιστών, των οποίων τα σήματα είναι αντίθετα.

Έτσι, μετά την 28η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ο καρδιακός ρυθμός είναι ένα πολύπλοκο σύστημα που υπακούει σε ορισμένους κανόνες και επιρροές. Για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα της σωματικής δραστηριότητας του μωρού, κυριαρχούν τα σήματα από το συμπαθητικό νευρικό σύστημα, πράγμα που σημαίνει ότι ο καρδιακός ρυθμός επιταχύνεται. Αντίθετα, όταν ένα μωρό κοιμάται, κυριαρχούν τα σήματα από το πνευμονογαστρικό νεύρο, γεγονός που οδηγεί σε πιο αργό καρδιακό ρυθμό. Χάρη σε αυτές τις διεργασίες, σχηματίζεται η αρχή της «ενότητας των αντιθέτων», η οποία βασίζεται στο αντανακλαστικό του μυοκαρδίου. Η ουσία αυτού του φαινομένου είναι ότι η εργασία της εμβρυϊκής καρδιάς στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης εξαρτάται από την κινητική δραστηριότητα του μωρού, καθώς και από τον ρυθμό ύπνου-εγρήγορσης. Επομένως, για να εκτιμηθεί επαρκώς ο καρδιακός ρυθμός, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη αυτοί οι παράγοντες.

Χάρη στις ιδιαιτερότητες της νεύρωσης της καρδιάς γίνεται σαφές γιατί η καρδιοτοκογραφία γίνεται πιο ενημερωτική στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, όταν το έργο της καρδιάς υπακούει σε ορισμένους κανόνες και πρότυπα.

Πώς λειτουργεί και τι δείχνει ο καρδιοτοκογράφος;

Αυτή η συσκευή διαθέτει τους ακόλουθους αισθητήρες:



• Υπερηχογράφημα, που ανιχνεύει τις κινήσεις των βαλβίδων της καρδιάς του εμβρύου (καρδιογράφημα).
• Τενομετρικό, προσδιορισμό του τόνου της μήτρας (τοκογράφημα).
• Επιπλέον, οι σύγχρονες καρδιακές οθόνες είναι εξοπλισμένες με τηλεχειριστήριο με κουμπί που πρέπει να πατηθεί τη στιγμή που το έμβρυο κινείται. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη φύση των κινήσεων του μωρού (ακτόγραμμα).

Οι πληροφορίες από αυτούς τους αισθητήρες εισέρχονται στο καρδιακό μόνιτορ, όπου επεξεργάζονται και εμφανίζονται σε ηλεκτρονική οθόνη σε ψηφιακό ισοδύναμο, και καταγράφονται επίσης από μια συσκευή εγγραφής σε θερμικό χαρτί. Η ταχύτητα της κίνησης ταινίας διαφέρει μεταξύ διαφορετικών τύπων καρδιών παρακολούθησης εμβρύου. Ωστόσο, κατά μέσο όρο, κυμαίνεται από 10 έως 30 mm ανά λεπτό. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι υπάρχει ειδικό θερμικό χαρτί για κάθε καρδιοτοκογράφο.



παράδειγμα ταινίας CTG: πάνω - εμβρυϊκός καρδιακός παλμός, κάτω - τιμές τόνου της μήτρας

Πώς γίνεται η καρδιοτοκογραφία;



Προκειμένου αυτή η μελέτη να είναι ενημερωτική, πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

1. Η καταγραφή CTG πραγματοποιείται για τουλάχιστον 40 λεπτά.Είναι κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου που μπορούν να εντοπιστούν ορισμένα μοτίβα μεταβολών του ρυθμού.
2. Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να ξαπλώνει στο πλάι κατά την εξέταση.Εάν μια έγκυος ξαπλώσει ανάσκελα κατά την εγγραφή CTG, μπορεί να ληφθούν αναξιόπιστα αποτελέσματα, τα οποία σχετίζονται με την ανάπτυξη του λεγόμενου συνδρόμου της κάτω κοίλης φλέβας. Αυτή η κατάσταση αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της πίεσης από την έγκυο μήτρα στην κοιλιακή αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διακοπή της μητροπλακουντιακής ροής αίματος. Έτσι, εάν ληφθούν σημεία υποξίας σε CTG που πραγματοποιείται με την έγκυο γυναίκα ξαπλωμένη ανάσκελα, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η μελέτη.
3. Ο αισθητήρας που καταγράφει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου πρέπει να εγκατασταθεί στην προβολή της πλάτης του εμβρύου.Έτσι, η θέση της στερέωσης του αισθητήρα εξαρτάται από τη θέση του εμβρύου στη μήτρα. Για παράδειγμα, με κεφαλική παρουσίαση του μωρού, ο αισθητήρας πρέπει να εγκατασταθεί κάτω από τον ομφαλό, με πυελική παρουσίαση - πάνω από τον ομφαλό, με εγκάρσια ή λοξή παρουσίαση - στο επίπεδο του ομφάλιου δακτυλίου.
4. Πρέπει να εφαρμόσετε ένα ειδικό τζελ στον αισθητήρα,βελτίωση της αγωγιμότητας των κυμάτων υπερήχων.
5. Ο δεύτερος αισθητήρας (μετρητής τάσης) πρέπει να εγκατασταθεί στο βυθό της μήτρας.Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι δεν χρειάζεται να εφαρμόσετε τζελ σε αυτό.
6. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, πρέπει να δοθεί στη γυναίκα ένα τηλεχειριστήριο με ένα κουμπί που πρέπει να πατηθεί όταν το έμβρυο κινείται.Αυτό επιτρέπει στον γιατρό να συγκρίνει τις αλλαγές του ρυθμού με την κινητική δραστηριότητα του μωρού.

Καρδιοτοκογραφικοί δείκτες

Οι παρακάτω δείκτες είναι οι πιο ενημερωτικοί:




Ποιος τύπος CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θεωρείται φυσιολογικός;

Ένα ιδανικό καρδιοτοκογράφημα χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

1. Βασικός ρυθμός από 120 έως 160 παλμούς/λεπτό.
2. Υπάρχουν 5 ή περισσότερες επιταχύνσεις μέσα σε 40-60 λεπτά από την εγγραφή CTG.
3. Η μεταβλητότητα του ρυθμού κυμαίνεται από 5 έως 25 παλμούς. ανά λεπτό
4. Δεν υπάρχει επιβράδυνση.

Ωστόσο, μια τέτοια ιδανική επιλογή CTG είναι σπάνια, και ως εκ τούτου Οι ακόλουθοι δείκτες επιτρέπονται ως παραλλαγές του προτύπου:

• Το κατώτερο όριο του βασικού ρυθμού είναι 110 ανά λεπτό.
• Υπάρχουν βραχυπρόθεσμες μεμονωμένες επιβραδύνσεις, που δεν διαρκούν περισσότερο από 10 δευτερόλεπτα και είναι μικρές σε πλάτος (έως 20 παλμούς), μετά τις οποίες ο ρυθμός αποκαθίσταται πλήρως.

Πότε το CTG θεωρείται παθολογικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Υπάρχουν διάφορες παθολογικές επιλογές για το CTG:

1. Αθόρυβο CTGΤο έμβρυο χαρακτηρίζεται από απουσία επιταχύνσεων ή επιβραδύνσεων του ρυθμού, ενώ ο βασικός ρυθμός μπορεί να είναι στο φυσιολογικό εύρος. Μερικές φορές ένα τέτοιο καρδιοτοκογράφημα ονομάζεται μονοτονικό· η γραφική εικόνα του καρδιακού παλμού μοιάζει με ευθεία γραμμή.
2. Ημιτονοειδής CTGέχει το χαρακτηριστικό σχήμα ημιτονοειδούς. Ταυτόχρονα, το πλάτος είναι μικρό, ίσο με 6-10 παλμούς. ανά λεπτό Αυτός ο τύπος CTG είναι πολύ δυσμενής και υποδηλώνει σοβαρή εμβρυϊκή υποξία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αυτός ο τύπος CTG μπορεί να εμφανιστεί όταν μια έγκυος γυναίκα παίρνει ναρκωτικά ή ψυχοφάρμακα.
3. Ρυθμός λάμδα- πρόκειται για εναλλαγή επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων αμέσως μετά από αυτές. Στο 95% των περιπτώσεων, αυτός ο τύπος CTG είναι αποτέλεσμα συμπίεσης του ομφάλιου λώρου.

Επιπλέον, υπάρχουν πολλοί τύποι CTG, οι οποίοι εξετάζονται υπό όρους παθολογική. Χαρακτηρίζονται από τα ακόλουθα σημάδια:

• Η παρουσία επιβραδύνσεων μετά από επιταχύνσεις.
• Μειωμένη κινητική δραστηριότητα του εμβρύου.
• Ανεπαρκές πλάτος και μεταβλητότητα ρυθμού.

Τέτοια σημάδια μπορεί να εμφανιστούν όταν:

1. Εμπλοκή ομφάλιου λώρου;
2. Η παρουσία ενός κόμπου ομφάλιου λώρου.
3. Η παρουσία ασθενειών στη μητέρα. Για παράδειγμα, με τον υπερθυρεοειδισμό σε μια έγκυο γυναίκα, οι θυρεοειδικές ορμόνες μπορούν να διεισδύσουν στον φραγμό του πλακούντα και να προκαλέσουν διαταραχές του ρυθμού στο έμβρυο.
4. Αναιμία του μωρού (για παράδειγμα, που σχετίζεται με ανοσολογική ασυμβατότητα του αίματος της μητέρας και του εμβρύου).
5. Φλεγμονή των μεμβρανών (αμνιονίτιδα).
6. Λήψη ορισμένων φαρμάκων. Για παράδειγμα, το Ginipral, που χρησιμοποιείται ευρέως στη μαιευτική, μπορεί να προκαλέσει αύξηση του ρυθμού του μωρού.

Τι να κάνετε εάν οι δείκτες CTG είναι οριακά μεταξύ φυσιολογικού και παθολογικού;



Κατά την εγγραφή ενός CTG και τη λήψη αμφισβητήσιμου αποτελέσματος, πρέπει:

• Διεξαγωγή πρόσθετων μεθόδων έρευνας (υπερηχογράφημα, μελέτη της ταχύτητας ροής του αίματος στο μητροπλακουντιακό σύστημα, προσδιορισμός του βιοφυσικού προφίλ).
• Μετά από 12 ώρες, επαναλάβετε τη μελέτη CTG.
• Αποφύγετε τη λήψη φαρμάκων που μπορεί να επηρεάσουν τον καρδιακό ρυθμό του μωρού.
• Πραγματοποιήστε CTG με λειτουργικές δοκιμές:
  1. Τεστ χωρίς στρες - συνίσταται στη μελέτη του καρδιακού ρυθμού ως απόκριση στις κινήσεις του εμβρύου. Κανονικά, αφού το μωρό κινηθεί, ο ρυθμός πρέπει να επιταχυνθεί. Η έλλειψη επιτάχυνσης μετά από κινήσεις είναι ένας δυσμενής παράγοντας.
  2. Τεστ καταπόνησης - χαρακτηρίζεται από αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό μετά από χορήγηση 0,01 μονάδων ωκυτοκίνης. Κανονικά, μετά την είσοδο αυτού του φαρμάκου στο σώμα μιας εγκύου, ο εμβρυϊκός ρυθμός επιταχύνεται, δεν υπάρχει επιβράδυνση, ενώ ο βασικός ρυθμός είναι εντός αποδεκτών ορίων. Αυτό δείχνει τις υψηλές αντισταθμιστικές ικανότητες του εμβρύου. Ωστόσο, εάν μετά τη χορήγηση ωκυτοκίνης το έμβρυο δεν παρουσιάζει επιταχύνσεις, αλλά, αντίθετα, οι καρδιακές συσπάσεις επιβραδύνονται, τότε αυτό υποδηλώνει ενδομήτρια υποξία του μωρού.
  3. Το τεστ μαστού είναι ανάλογο του stress test, αλλά αντί να χορηγηθεί ωκυτοκίνη, η έγκυος καλείται να κάνει μασάζ στις θηλές της για 2 λεπτά. Ως αποτέλεσμα, το σώμα απελευθερώνει τη δική του ωκυτοκίνη. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται με τον ίδιο τρόπο όπως σε ένα stress test.
  4. Τεστ φυσικής καταπόνησης - μια έγκυος καλείται να ανέβει τις σκάλες του 2ου ορόφου, αμέσως μετά γίνεται καταγραφή CTG. Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός του εμβρύου θα πρέπει να αυξάνεται.
  5. Δοκιμή αναπνοής - κατά την καταγραφή ενός καρδιοτοκογραφήματος, ζητείται από την έγκυο να κρατήσει την αναπνοή της ενώ εισπνέει, ενώ ο καρδιακός ρυθμός του μωρού θα πρέπει να μειωθεί. Στη συνέχεια, πρέπει να κρατήσετε την αναπνοή σας καθώς εκπνέετε, μετά την οποία ο εμβρυϊκός ρυθμός θα πρέπει να επιταχυνθεί.

Πώς βαθμολογείται το CTG;

Για να διασφαλιστεί ότι η ερμηνεία των αποτελεσμάτων CTG δεν είναι υποκειμενική, έχει αναπτυχθεί ένα βολικό σύστημα για την αξιολόγηση αυτού του τύπου μελέτης. Βασίζεται στη μελέτη κάθε δείκτη CTG και στην ανάθεση ορισμένων σημείων σε αυτόν.

Για ευκολία κατανόησης αυτού του συστήματος, όλα τα χαρακτηριστικά του CTG συνοψίζονται στον πίνακα:


	2 βαθμοί	1 βαθμός	0 βαθμοί
Βασικός (βασικός) ρυθμός	Από 120 έως 160	Από 100 έως 180	Λιγότερο από 100, πάνω από 180
Εύρος	Από 6 έως 25	3-5	< 3
Μεταβλητότητα	> 6	3-6	< 3
Αριθμός επεισοδίων επιτάχυνσης σε 40 λεπτά	>5	1-4	κανένας
Επιβραδύνσεις	Μη εγγεγραμμένος	Βραχυπρόθεσμα	Μακρύ, βαρύ
Κινήσεις του εμβρύου	>3	1-2	Οχι


Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων αξιολογείται ως εξής:
• Το CTG θεωρείται καλό αν σκοράρει 9-12 πόντους.
• Η βαθμολογία 6-8 βαθμών υποδηλώνει σημάδια υποξίας· σε τέτοιες περιπτώσεις απαιτείται καθημερινή παρακολούθηση και θεραπεία.
• Λιγότεροι από 5 βαθμοί είναι εξαιρετικά δυσμενείς.

Σπουδαίος!Οι έντονες παθολογικές αλλαγές στο CTG μπορεί να υποδηλώνουν τελική κατάσταση του εμβρύου. Φυσικά, σε τέτοιες καταστάσεις, είναι απολύτως αδύνατο να πραγματοποιηθούν λειτουργικές δοκιμές. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μπορεί να απαιτηθεί επείγουσα παράδοση, καθώς η καθυστέρηση είναι πολύ επικίνδυνη.

CTG κατά τον τοκετό

Η εξέταση της καρδιακής συχνότητας είναι απαραίτητη τόσο στο πρώτο (άνοιγμα του τραχήλου) όσο και στο δεύτερο (ώθηση) στάδια του τοκετού. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη της οξείας ενδομήτριας υποξίας, η οποία απειλεί τη ζωή του εμβρύου και αποτελεί ένδειξη για επείγουσα καισαρική τομή.

Γι' αυτό το λόγο η καταγραφή CTG πρέπει να ξεκινά με τα πρώτα σημάδια του τοκετού. Κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού, αρκεί να καταχωρείτε ένα CTG κάθε ώρα.



Αυτή η μελέτη δείχνει επίσης:

1. Μετά τη ρήξη αμνιακού υγρού.
2. Κατά τη διενέργεια επισκληρίδιου αναισθησίας κατά τον τοκετό (μετά τη χορήγηση του αναισθητικού).

Η μόνιμη καταγραφή CTG είναι απαραίτητη για καταστάσεις όπως:



Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού δεν είναι το ίδιο πράγμα.Επομένως, η ερμηνεία των αποτελεσμάτων πρέπει να προσεγγιστεί διαφορετικά. Το φυσικό ερώτημα είναι: γιατί συμβαίνει αυτό;

Το γεγονός είναι ότι κατά τη διάρκεια των συσπάσεων οι μυϊκές ίνες της μήτρας συστέλλονται, πράγμα που σημαίνει ότι εμφανίζεται σπασμός των αγγείων που βρίσκονται στο πάχος του μυομητρίου. Ως αποτέλεσμα, η μητροπλακουντιακή ροή αίματος επιδεινώνεται και αναπτύσσεται μέτρια εμβρυϊκή υποξία. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο καρδιακός παλμός του παιδιού μπορεί να επιβραδυνθεί ή, αντίθετα, να είναι υπερβολικά γρήγορος. Για το λόγο αυτό, η κοινή φράση ότι «ο τοκετός είναι αγχωτικό για ένα παιδί» έχει μια εποικοδομητική εξήγηση. Ωστόσο, μετά τη σύσπαση, η ροή του αίματος στον πλακούντα αποκαθίσταται και ο καρδιακός παλμός επανέρχεται στο φυσιολογικό. Από αυτή την άποψη, έχουν αναπτυχθεί σαφή κριτήρια για την αξιολόγηση της CTG κατά τον τοκετό.

Οι φυσιολογικοί δείκτες του καρδιοτοκογραφήματος γέννησης χαρακτηρίζονται από:

• Ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 110 έως 160 παλμούς ανά λεπτό.
• Η παρουσία τουλάχιστον δύο επεισοδίων επιτάχυνσης ρυθμού (επιταχύνσεις) διάρκειας άνω των 15 δευτερολέπτων κατά την περίοδο εγγραφής CTG.
• Η παρουσία μεταβλητότητας ρυθμού από 5 έως 25 παλμούς min.
• Μετά το άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας κατά περισσότερο από 4-5 cm, επιτρέπονται πρώιμες επιβραδύνσεις που δεν διαρκούν περισσότερο από 30 δευτερόλεπτα.

Το CTG θεωρείται αμφίβολο εάν υπάρχουν τα ακόλουθα σημεία:

• Ο ρυθμός κυμαίνεται από 100 έως 110 ή από 160 έως 170 παλμούς ανά λεπτό.
• Μέσα σε μια ώρα δεν υπάρχει ούτε ένα επεισόδιο αυξημένου καρδιακού ρυθμού.
• Χαμηλή μεταβλητότητα (λιγότερο από 5 παλμούς ανά λεπτό).
• Υπάρχουν επιβραδύνσεις στο ρυθμό που διαρκούν από 30 έως 60 δευτερόλεπτα.

Η παθολογική CTG χαρακτηρίζεται από:

• Ο ρυθμός είναι πολύ αργός (λιγότεροι από 100 παλμοί ανά λεπτό) ή πολύ γρήγορος (πάνω από 170 παλμοί ανά λεπτό).
• Παρατεταμένα επεισόδια επιβράδυνσης, που διαρκούν περισσότερο από 1 λεπτό.
• Έλλειψη μεταβλητότητας, με άλλα λόγια, μονότονο ρυθμό.
• Η λεγόμενη ημιτονοειδής φύση του CTG, όταν το γράφημα του καρδιακού παλμού μοιάζει με ημιτονοειδές.

Πώς επηρεάζει το CTG τις ιατρικές τακτικές;

Τα αποτελέσματα της μελέτης πρέπει να ληφθούν σοβαρά υπόψη. Ο γιατρός που αξιολογεί το CTG φέρει μεγάλη ευθύνη. Για το λόγο αυτό, κάθε φιλμ που καταγράφει την καρδιακή δραστηριότητα πρέπει να αξιολογείται από τον υπεύθυνο ιατρό, να πιστοποιείται με την υπογραφή του που υποδεικνύει την ώρα της μελέτης και να επικολλάται στο ιστορικό γέννησης.

Ένα φυσιολογικό καρδιοτοκογράφημα είναι σημάδι σωστής και προσεκτικής διαχείρισης του τοκετού.

Όταν λαμβάνει μια αμφισβητήσιμη CTG, ο γιατρός δεν έχει περισσότερα από 40 λεπτά για να διορθώσει τη δραστηριότητα του τοκετού. Σε αυτό το στάδιο, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όλοι οι παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε υποξία:



Η κακή CTG είναι ένας καλός λόγος για να αλλάξετε τακτική τοκετού υπέρ της επείγουσας καισαρικής τομής ή να εξαλείψετε τα αίτια της οξείας υποξίας. Η παράβλεψη της παθολογικής CTG είναι απολύτως απαράδεκτη, γιατί αυτό μπορεί να προκαλέσει θάνατο του εμβρύου.

Με άλλα λόγια, το CTG είναι ένα σοβαρό εργαλείο στα χέρια ενός μαιευτήρα.

συμπεράσματα

Η καρδιοτοκογραφία είναι δικαίως μια από τις πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μελέτες στη μαιευτική. Ωστόσο, όπως κάθε άλλη τεχνική, είναι αποτελεσματική μόνο εάν εφαρμοστεί σωστά (σύμφωνα με όλα τα πρότυπα), καθώς και με σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων που λαμβάνονται.

Δυστυχώς, εξακολουθούν να υπάρχουν διαφωνίες και διαφορετικές ερμηνείες κάποιων περίπλοκων και αμφίβολων υποθέσεων. Για το λόγο αυτό, δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι υπάρχουν και πρόσθετες μέθοδοι έρευνας που μπορούν είτε να επιβεβαιώσουν είτε να διαψεύσουν πιθανούς προβληματισμούς.

Επιπλέον, τα αποτελέσματα της CTG παραμένουν σχετικά και ενημερωτικά για όχι περισσότερο από 1 εβδομάδα, πράγμα που σημαίνει ότι το κλειδί για μια ευνοϊκή εγκυμοσύνη είναι η τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου.

Βίντεο: διάλεξη για την καρδιοτοκογραφία