Τι να κάνετε εάν εμφανιστεί αποκόλληση πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης; Αποκόλληση πλακούντα Επαναλαμβανόμενη αποκόλληση πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα είναι ο πολύ νωρίς διαχωρισμός του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας, πριν από τη γέννηση του εμβρύου. Αυτή η σοβαρή επιπλοκή απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα.

Κανονικά, ο πλακούντας βρίσκεται στο τοίχωμα της μήτρας στα ανώτερα μέρη του σώματός της - στο κάτω, πίσω και μπροστινό τοίχωμα. Ο πρόωρος διαχωρισμός του πλακούντα σε αυτές τις περιπτώσεις ονομάζεται πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά. Η αποκόλληση πλακούντα μπορεί να συμβεί τόσο κατά τη διάρκεια του τοκετού όσο και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Αυτή η επιπλοκή απειλεί τη ζωή του εμβρύου, καθώς και την υγεία και τη ζωή της μητέρας λόγω αιμορραγίας.

Ο πλακούντας είναι συνεχώς υπό πίεση από τους μύες της μήτρας στη μία πλευρά και το γονιμοποιημένο ωάριο με αμνιακό υγρό από την άλλη. Η εξισορρόπηση αυτών των δύο αντίθετων δυνάμεων, καθώς και η σημαντική ελαστικότητα του ιστού του πλακούντα λόγω της σπογγώδους δομής του, καθώς και το γεγονός ότι η περιοχή του τοιχώματος της μήτρας που αντιστοιχεί στην πρόσφυση του πλακούντα συστέλλεται λιγότερο, αποτρέπει την πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

Ο σύγχρονος ρυθμός ζωής και το άφθονο στρες συχνά προκαλούν αποκόλληση πλακούντα στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Πολλές γυναίκες φροντίζουν αυτή την παθολογία. Κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου, οποιαδήποτε αρνητική επίδραση στη φυσική ή ηθική κατάσταση της μητέρας μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αλλά αν παρατηρήσετε έγκαιρα την απόκλιση, υπάρχει κάθε πιθανότητα να αποφύγετε την απώλεια του παιδιού.

Τι είναι ο πλακούντας

Ο πλακούντας είναι ένα μοναδικό όργανο, σχηματίζεται στο γυναικείο σώμα και είναι απαραίτητος μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχει σχήμα στρογγυλό, πεπλατυσμένο στα πλαϊνά, γι' αυτό και έχει αυτό το όνομα. Από τα λατινικά το "placenta" μεταφράζεται ως "κέικ". Ο ομφάλιος λώρος εκτείνεται από τη μέση του οργάνου.

Το δεύτερο όνομα για τον πλακούντα είναι "μωρό μέρος". Αρχίζει να σχηματίζεται από την τρίτη εβδομάδα της εγκυμοσύνης, και τελειώνει στις 12-13 εβδομάδες, αλλά ο πλακούντας συνεχίζει να αναπτύσσεται μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, περνώντας διαδοχικά από διάφορα στάδια.

Ο πλακούντας πρέπει να φύγει μετά τη γέννηση του μωρού. Εάν διαχωριστεί από τα τοιχώματα της μήτρας στο πρώτο τρίμηνο, γίνεται διάγνωση «πρώιμης αποκόλλησης πλακούντα». Η θεραπεία σε αυτή την κατάσταση πρέπει να ξεκινήσει αμέσως.

Ο πλακούντας έχει τέσσερις βαθμούς ωριμότητας:

• Μηδέν - έως 27-30 εβδομάδες. Η χρήση καπνού και αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει πρόωρη εμφάνιση του πρώτου βαθμού ωριμότητας.
• Η πρώτη είναι από 30 έως 34 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σταματά να αναπτύσσεται και αρχίζει να πυκνώνει.
• Η δεύτερη είναι από 34 έως 37 εβδομάδες. Αυτό είναι το πιο σταθερό στάδιο.
• Το τρίτο - από 37 εβδομάδες. Από αυτή τη στιγμή, ο ιστός του πλακούντα ξεκινά τη διαδικασία της φυσικής γήρανσης. Εάν ξεκινήσει νωρίτερα, το παιδί δεν θα λάβει πλήρως τις απαραίτητες ουσίες και οξυγόνο. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εμβρυϊκών παθολογιών και ακόμη και θάνατο.

Η υπερβολική δίαιτα και η έλλειψη βάρους προκαλούν επίσης πρόωρη γήρανση του «παιδιού». Η εγκυμοσύνη δεν είναι η ώρα για δίαιτα.

Ο πλακούντας αποτελείται από δύο κυκλοφορικά συστήματα που δεν αναμειγνύονται, χωρίζονται από μια μεμβράνη που ονομάζεται φραγμός του πλακούντα. Το αίμα του παιδιού κυκλοφορεί μέσω ειδικών λαχνών, οι οποίες διαπερνούν ολόκληρο τον «τόπο του παιδιού». Το μητρικό αίμα τα πλένει από έξω, αλλά μεταφέρει οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά μέσω των αγγείων. Το έμβρυο αντλεί διοξείδιο του άνθρακα και μεταβολικά προϊόντα πίσω στη μητέρα. Ενώ βρίσκεται στη μήτρα, το μωρό δεν αναπνέει από τους πνεύμονες.

Ο φραγμός του πλακούντα χρησιμεύει ως φίλτρο για ουσίες που προέρχονται από το σώμα της μητέρας. Επιτρέπει να περάσουν χρήσιμα, αλλά εμποδίζει αυτά που θα μπορούσαν να βλάψουν το παιδί. Ένα ενδιαφέρον χαρακτηριστικό είναι ότι οι τοξίνες από το μωρό μεταφέρονται στη γυναίκα, αλλά πρακτικά όχι προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Μία από τις κύριες λειτουργίες του πλακούντα είναι η παραγωγή ορμονών. Η σεξουαλική ορμόνη αρχίζει να εμφανίζεται όταν ο πλακούντας σχηματιστεί πλήρως· είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η εγκυμοσύνη. Με την εμφάνισή του, η απειλή απώλειας ενός παιδιού μειώνεται σημαντικά· οι γιατροί δεν χρειάζεται πλέον να χορηγούν ορμονικά φάρμακα στη γυναίκα.

Στην αρχή, ο μετά τον τοκετό μεγαλώνει πιο γρήγορα από το μωρό. Μέχρι το τέλος του πρώτου τριμήνου (14η εβδομάδα), το έμβρυο ζυγίζει περίπου 25 γραμμάρια και η «κηλίδα του μωρού» είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη. Μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης, ο πλακούντας μπορεί να φτάσει σε μάζα 500-600 γραμμάρια και η περιφέρειά του είναι μέχρι 18 cm.

Αυστηρότητα

Εάν η πληγείσα περιοχή είναι μεγάλη, η αποκόλληση του πλακούντα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του εμβρύου. Λόγω του διαχωρισμού των ιστών, η κυκλοφορία του αίματος μεταξύ μητέρας και παιδιού διαταράσσεται. Η αποκόλληση έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας:

• Ήπια - μικρή αποκόλληση του πλακούντα στα αρχικά στάδια. Μπορεί να μην υπάρχουν έντονα συμπτώματα· μπορούν να παρατηρηθούν μόνο κατά την εξέταση.
• Μεσαίο - συνοδεύεται από οδυνηρές αισθήσεις στην κοιλιά, η μήτρα γίνεται πέτρα και παρατηρείται αιμορραγία.
• Σοβαρή μορφή αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης. Τα συμπτώματα μιας κρίσιμης κατάστασης εκδηλώνονται επίσης με αιμορραγία ποικίλης έντασης. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστούν ναυτία, έμετος, απώλεια συνείδησης, αίσθημα παλμών και ασύμμετρη θέση της μήτρας. Η απόρριψη του πλακούντα κατά 1/3-1/2 οδηγεί σε θάνατο του εμβρύου. Υπάρχει επίσης σοβαρός κίνδυνος για τη μητέρα.

Τύποι αποκόλλησης

Η απόρριψη ιστού μπορεί να είναι διαφορετική: μια μικρή αποκόλληση πλακούντα (αρκετά συχνή στην αρχή της εγκυμοσύνης) και πλήρης αποκόλληση του «βρεφικού σημείου». Με ολική βλάβη, επέρχεται εμβρυϊκός θάνατος.

Μερική απομάκρυνση του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας παρατηρείται σε ξεχωριστή περιοχή του οργάνου. Μπορεί να αυξηθεί σε εμβαδόν ή να παραμείνει στο ίδιο μέγεθος καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης λόγω θρόμβωσης των μητριαίων αγγείων.

Υπάρχουν επίσης περιφερειακά και κεντρικά διαμερίσματα πλακούντα ιστού. Με τον τελευταίο τύπο δεν υπάρχει εξωτερική αιμορραγία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κατά τις πρώτες έξι εβδομάδες της εγκυμοσύνης δεν υπάρχει πλακούντας ως τέτοιος. Σε πολύ πρώιμα στάδια, ονομάζεται χόριο και βρίσκεται γύρω από ολόκληρο το γονιμοποιημένο ωάριο. Κατά κανόνα, η αποκόλληση του χορίου οδηγεί σε αυθόρμητη αποβολή.

Αιτίες

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αποκόλληση του πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης και μερικές φορές δρουν μαζί.

Συμπτώματα παθολογίας

Στα αρχικά στάδια, τα συμπτώματα ήπιας αποκόλλησης πλακούντα συχνά δεν εμφανίζονται καθόλου. Μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται έναν ενοχλητικό πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, αλλά μην δίνετε σημασία σε αυτό, θεωρώντας ότι αυτό είναι ο κανόνας.

Ο μέσος βαθμός χαρακτηρίζεται από πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα (κατά κανόνα είναι ελκυστικής φύσης), μικρή αιμορραγία. Κατά την ψηλάφηση, ο γιατρός ανιχνεύει υπερτονικότητα της μήτρας.

Η σοβαρή παθολογία εκδηλώνεται με τη μορφή συμπτωμάτων:

Εάν εντοπιστεί τουλάχιστον ένα σύμπτωμα, απαιτείται άμεση ιατρική εξέταση.

Διαγνωστικά

Όπως αναφέρθηκε ήδη, είναι δύσκολο να προσδιοριστεί οπτικά η απόρριψη των ιστών του πλακούντα σε ήπια μορφή· μπορεί να παρατηρηθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας ή μετά τη γέννηση του παιδιού και του "βρεφικού χώρου".

Με μέτριες και σοβαρές μορφές παθολογίας, είναι ευκολότερο να γίνει διάγνωση. Ο γιατρός λαμβάνει υπόψη τα γενικά συμπτώματα και την κατάσταση της εγκύου. Για αξιοπιστία, πραγματοποιείται γυναικολογική εξέταση με ψηλάφηση.

Ανεξάρτητα από την αιτία της αποκόλλησης του πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης, ο παρατηρητής γυναικολόγος πρέπει να προσδιορίσει το μέγεθος της περιοχής απόρριψης, καθώς και τη θέση της. Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφείται υπερηχογραφική εξέταση.

Το υπερηχογράφημα Doppler θα καθορίσει εάν υπάρχουν διαταραχές στην κίνηση του αίματος μέσω των αγγείων μεταξύ του εμβρύου και της μητέρας. Για τη διάγνωση του βαθμού υποξίας του εμβρύου γίνεται καρδιοτοκογραφία.

Θεραπεία της αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Παρά την τρομακτική διάγνωση, η απόρριψη του ιστού του πλακούντα δεν είναι τόσο επικίνδυνη εάν η πληγείσα περιοχή δεν είναι πολύ μεγάλη. Το κύριο πράγμα είναι να το διαγνώσετε έγκαιρα και να ξεκινήσετε τη θεραπεία. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η παθολογία δεν εξελίσσεται. Με την έγκαιρη, σωστή ιατρική παρέμβαση, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί και οι αρνητικές συνέπειες για το έμβρυο μπορούν να μειωθούν ελάχιστα.

Εάν η εστία της απολέπισης είναι μερική και η παθολογία δεν προχωρήσει, η γυναίκα εισάγεται στο νοσοκομείο το πρώτο τρίμηνο. Ο θεράπων ιατρός συνταγογραφεί:

• Ξεκούραση στο κρεβάτι. Δεδομένου ότι η αποκόλληση πλακούντα μπορεί να προκληθεί από σωματική δραστηριότητα στα αρχικά στάδια, είναι σημαντικό να διασφαλιστεί η πλήρης ανάπαυση για τον ασθενή. Είναι επίσης απαραίτητο να περιορίσετε την έκθεση στο στρες και τις έντονες συναισθηματικές εντυπώσεις.
• Η σεξουαλική δραστηριότητα με μια τέτοια παθολογία στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης δεν συνιστάται.
• Φάρμακα που σταματούν την απώλεια αίματος («Vikasol»).
• Φάρμακα κατά της αναιμίας (αναπλήρωση της έλλειψης σιδήρου). Τροφές που αυξάνουν τα επίπεδα αιμοσφαιρίνης θα βοηθήσουν επίσης.

• Φάρμακα που μειώνουν τον τόνο της μήτρας για τη μείωση του τόνου της μήτρας, αντισπασμωδικά («Παπαβερίνη»). Επιπλέον, συνταγογραφείται διάλυμα θειικού μαγνησίου με τη μορφή σταγονόμετρου ή ενέσεων.
• Φάρμακα για την ανακούφιση από τον πόνο.
• Απαιτείται δίαιτα. Τα τρόφιμα που μπορούν να τονώσουν τη μήτρα (σοκολάτα, πικάντικα τρόφιμα, μπαχαρικά) αποκλείονται από τη διατροφή μιας εγκύου.
• Τα κόπρανα μιας εγκύου πρέπει να παρακολουθούνται. Δεν πρέπει να έχει δυσκοιλιότητα. Η πράξη της αφόδευσης πρέπει να πραγματοποιείται εύκολα, χωρίς ισχυρή καταπόνηση ή ώθηση.

Ο γυναικολόγος θα παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση του ασθενούς χρησιμοποιώντας αιματολογικές εξετάσεις, δυναμικές υπερηχογραφικές εξετάσεις, τεστ πήξης και υπερηχογράφημα Doppler.

Αυτά τα μέτρα θα είναι σε θέση να προστατεύσουν τη γυναίκα και το παιδί από την περαιτέρω ανάπτυξη της παθολογίας.

Εάν η απόρριψη ξεκινήσει στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η συντήρηση συνήθως δεν εφαρμόζεται. Με την προϋπόθεση ότι η γυναίκα είναι έτοιμη να γεννήσει μόνη της, και ο γεννητικός σωλήνας έχει εισέλθει στην ενεργό φάση, ο αμνιακός σάκος τρυπιέται. Μετά από αυτό, αρχίζουν τακτικές συσπάσεις. Η διαδικασία πραγματοποιείται υπό την προσεκτική επίβλεψη καρδιακών μόνιτορ.

Σε μια γυναίκα που δεν μπορεί να γεννήσει μόνη της συνταγογραφείται καισαρική τομή. Σε σοβαρές περιπτώσεις (με εσωτερική αιμορραγία), η διέγερση θα πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο του εμβρύου. Όταν το κεφάλι του μωρού βρίσκεται ήδη σε ένα στενό μέρος της λεκάνης της μητέρας, χρησιμοποιούνται ειδικές μαιευτικές λαβίδες. Εάν ο πλακούντας απορριφθεί, η καθυστέρηση θα οδηγήσει στο θάνατο του παιδιού, επομένως πρέπει να βοηθηθεί για να γεννηθεί πιο γρήγορα.

Αφού αφαιρέσετε το παιδί και το «σημείο μωρού», πρέπει να βεβαιωθείτε ότι δεν έχουν μείνει θρόμβοι αίματος. Αλλαγές στο μυομήτριο της μήτρας μπορεί να οδηγήσουν στην αφαίρεσή του.

Στο τέλος της διαδικασίας, συνταγογραφούνται φάρμακα για την πρόληψη της απώλειας αίματος και παυσίπονα. Εάν είναι απαραίτητο, η γυναίκα συνταγογραφείται αντισοκ θεραπεία.

Συνέπειες παθολογίας

Μια ήπια μορφή απόρριψης ιστού πλακούντα με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία μπορεί να αποφευχθεί χωρίς συνέπειες. Η αποκόλληση πλακούντα (στα αρχικά στάδια) μέτριου βαθμού στις μισές περιπτώσεις καταλήγει σε θάνατο του εμβρύου. Σε σοβαρές περιπτώσεις παθολογίας, το παιδί δεν επιβιώνει. Υπάρχει επίσης σοβαρός κίνδυνος για τη μητέρα.

Οι συνέπειες για μια έγκυο γυναίκα μπορεί να είναι θανατηφόρες. Η ανάπτυξη βαριάς αιμορραγίας οδηγεί στον σχηματισμό αιματώματος πίσω από τη μήτρα. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται μήτρα του Couveler (που πήρε το όνομά του από τον Γάλλο γυναικολόγο που το περιέγραψε πρώτος). Σε σοβαρές περιπτώσεις, για να σωθεί η ζωή του ασθενούς, οι γιατροί πρέπει να αφαιρέσουν αυτό το όργανο. Έτσι, η ανάπτυξη απόρριψης του πλακούντα μπορεί να στερήσει από μια γυναίκα την αναπαραγωγική λειτουργία.

Οι μεγάλες απώλειες αίματος οδηγούν σε αναιμία και ανάπτυξη θρομβοαιμορραγικού συνδρόμου. Συνολικά, αυτοί οι παράγοντες μπορεί να είναι θανατηφόροι για μια γυναίκα.

Η χειρότερη δυνατή συνέπεια της αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης για το έμβρυο είναι ο θάνατός του. Συμβαίνει όταν η απόρριψη υπερβαίνει το όριο του 1/3. Εάν μια τέτοια αποκόλληση συμβεί τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης, μια επείγουσα γέννα μπορεί να σώσει το μωρό. Το μωρό θα γεννηθεί πρόωρο, κάτι που απαιτεί περίοδο αποκατάστασης.

Εάν η αποκόλληση ήταν ήπια έως μέτρια και δεν εξελίσσεται, τότε η γυναίκα μπορεί να ολοκληρώσει την εγκυμοσύνη υπό την πλήρη ιατρική παρακολούθηση.

Η απόρριψη οποιουδήποτε βαθμού συνοδεύεται από εμβρυϊκή υποξία, αφού το παιδί αρχίζει να λαμβάνει λιγότερο οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά από τη μητέρα μέσω των αγγείων. Όταν το 1/4 του εμβρύου απορρίπτεται, διαγιγνώσκεται το αρχικό στάδιο της υποξίας. Με αποκόλληση από το 1/4 έως το 1/3, υπάρχει ένα σοβαρό στάδιο πείνας με οξυγόνο. Αυτή η κατάσταση θα επηρεάσει περαιτέρω την υγεία του νεογνού και την ανάπτυξή του. Το μωρό θα πρέπει να παρακολουθείται από νευρολόγο σε όλη την παιδική του ηλικία.

Το όργανο που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην κοιλότητα της μήτρας και συνδέει τους οργανισμούς της μητέρας και του εμβρύου έχει μεγάλη σημασία. Ο πλακούντας είναι υπεύθυνος για τις βιολογικές διεργασίες του παιδιού, χάρη στις οποίες μπορεί να αναπτυχθεί φυσιολογικά στην κοιλιά. Η υγεία και η ζωή του μωρού εξαρτώνται από αυτό το όργανο, επομένως η αποκόλληση πλακούντα στην πρώιμη ή όψιμη εγκυμοσύνη θεωρείται επικίνδυνο φαινόμενο, η διάγνωση και η θεραπεία του οποίου γίνεται καλύτερα όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Τι είναι η αποκόλληση πλακούντα

Η πάθηση, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η μη έγκαιρη απόρριψη της θέσης του μωρού από την επένδυση της μήτρας, ονομάζεται πρόωρη αποκόλληση πλακούντα. Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και κατά τη διάρκεια του τοκετού. Κανονικά, ο πλακούντας διαχωρίζεται μόνο μετά τη γέννηση του μωρού. Οι πρόωρες αποκολλήσεις συνοδεύονται από βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία προκαλεί αιμορραγία της μήτρας ποικίλης σοβαρότητας. Μια επικίνδυνη επιπλοκή εμφανίζεται στο 0,5-1,5% των κυήσεων και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, αναπτύσσεται συχνότερα σε πρωτότοκες γυναίκες.

Η παθολογία, κατά κανόνα, αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του πρόωρου τοκετού και απαιτεί πάντα επείγουσα ιατρική παρέμβαση. Η κατάσταση του χώρου του παιδιού καθορίζει τη φυσιολογική ανάπτυξη του εμβρύου ή τον θάνατό του. Φυσιολογικά, το όργανο βρίσκεται στο τοίχωμα της μήτρας στο πάνω μέρος του σώματος της μήτρας (στο μπροστινό και το πίσω τοίχωμα ή στο κάτω μέρος), διαφορετικά διαγιγνώσκεται ο προδρομικός πλακούντας - η λανθασμένη θέση του. Από τη μια πλευρά, οι μύες της μήτρας πιέζουν τον μετά τον τοκετό, από την άλλη το έμβρυο και το αμνιακό υγρό. Κανονικά, η ισορροπία πίεσης αποτρέπει την πρόωρη αποκόλληση οργάνων.

Συμπτώματα

Η παθολογική διαδικασία συνοδεύεται από αιμορραγία που προκύπτει από βλάβη στα αγγεία της μήτρας και του πλακούντα. Ως αποτέλεσμα, ο πλακούντας αρχίζει να διαχωρίζεται, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ αυτού και του τοιχώματος της μήτρας και σχηματίζεται ένα αιμάτωμα. Σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος και προκαλεί εξέλιξη της αποκόλλησης, η οποία οδηγεί σε συμπίεση και δυσλειτουργία του οργάνου. Οι γιατροί διακρίνουν τρεις βαθμούς σοβαρότητας της πρόωρης αποκόλλησης του πλακούντα, καθένας από τους οποίους χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα:

1. Η ήπια μορφή, κατά κανόνα, δεν έχει διακριτά σημάδια, επομένως η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί μόνο κατά τη διάρκεια ενός υπερηχογραφήματος ρουτίνας ή μετά τον τοκετό, όταν ανιχνεύεται μια ελαφρά παραμόρφωση (εσοχή) γεμάτη με θρόμβους αίματος στην επιφάνεια της ουροδόχου κύστης.
2. Τα σημεία μέτριας αποκόλλησης πλακούντα χαρακτηρίζονται από κοιλιακό άλγος και ελαφρά αιμορραγία από το γεννητικό σύστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν υπάρχει καθόλου εξωτερική αιμορραγία, η οποία εξαρτάται από το μέγεθος του αιματώματος και τη θέση της παραβίασης. Η ψηλάφηση αποκαλύπτει μια ελαφρώς τεντωμένη μήτρα, μερικές φορές υπάρχει μέτριος πόνος.
3. Μια σοβαρή μορφή αποκόλλησης χαρακτηρίζεται από ξαφνικό έντονο πόνο στο περιτόναιο, έντονη αδυναμία, ζάλη και αίσθημα άγχους. Μερικές φορές οι γυναίκες εμφανίζουν λιποθυμία, πιθανώς αυξημένη εφίδρωση, μειωμένη θερμοκρασία σώματος και αρτηριακή πίεση και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Επιπλέον, κατά κανόνα, υπάρχει ωχρότητα του δέρματος και εμφάνιση σκούρων αιματηρών εκκρίσεων από τον κόλπο. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, η μήτρα είναι τεντωμένη και έχει ασύμμετρο σχήμα (υπάρχει μια προεξοχή στη μία πλευρά, ο πόνος εμφανίζεται όταν πιέζετε αυτήν την περιοχή). Δεν γίνονται αισθητά μέρη του σώματος του εμβρύου και δεν ακούγεται ο καρδιακός παλμός.

Αιτίες αποκόλλησης πλακούντα

Είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί ποιος παράγοντας προκάλεσε μερική ή ολική αποκόλληση της θέσης του παιδιού. Πιστεύεται ότι αυτή η παθολογία εμφανίζεται λόγω της παρουσίας αρκετών αρνητικών πλευρών και προδιαθεσικών παραγόντων. Σήμερα, οι γιατροί εντοπίζουν τις ακόλουθες πιθανές αιτίες αποκόλλησης πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού:

• υπέρταση στη μητέρα, έντονες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια του στρες και νευροψυχικές επιδράσεις (μερικές φορές συμβαίνουν αλλαγές στην πίεση λόγω συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας από τη μήτρα, η οποία συμβαίνει όταν ξαπλώνετε στην πλάτη για μεγάλο χρονικό διάστημα).
• η παθολογία έχει ήδη παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια μιας προηγούμενης εγκυμοσύνης (και ο κίνδυνος πρόωρης απόρριψης της ουροδόχου κύστης του πλακούντα αυξάνεται).
• πολλαπλές ή συχνές γεννήσεις (αποκόλληση παρατηρείται σε γυναίκες που έχουν γεννήσει αρκετές φορές, η οποία σχετίζεται με αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη της μήτρας).
• μεταγενέστερη εγκυμοσύνη?
• ηλικία της εγκύου (όσο μεγαλύτερη είναι η γυναίκα, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος παθολογίας).
• περίοδος υπογονιμότητας πριν από τη σύλληψη.
• τοξίκωση, gestoch, προεκλαμψία ειδικά στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.
• ανωμαλίες στη δομή της μήτρας.
• ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων που βρίσκονται βαθιά στο μυϊκό στρώμα της μήτρας, αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, αυξημένη διαπερατότητα, μειωμένη ροή αίματος.
• ανωμαλίες στην ωρίμανση και τη θέση του πλακούντα.
• διαταραχή της πήξης του αίματος?
• παθολογίες του τοκετού (ταχεία μείωση της πίεσης στη μήτρα, η οποία συνήθως συμβαίνει όταν ανοίγει η κύστη γέννησης ή ταχεία απελευθέρωση νερού).
• γρήγορη γέννηση?
• καθυστερημένο άνοιγμα των μεμβρανών.
• κοντός ομφάλιος λώρος?
• αμβλύ εξωτερικό τραύμα στην κοιλιά (λόγω πτώσης, χτυπήματος κ.λπ.)
• κακές συνήθειες, εθισμός (κατανάλωση αλκοόλ, κάπνισμα, λήψη ναρκωτικών).
• αναιμία, μειωμένο επίπεδο αιμοσφαιρίνης, αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• αλλεργική αντίδραση σε φάρμακα, μετάγγιση συστατικών αίματος ή πρωτεϊνικά φάρμακα.
• αυτοάνοσοι παράγοντες (περιστασιακά το γυναικείο σώμα παράγει αντισώματα στους ιστούς, μετά την οποία αρχίζει η απόρριψή τους· κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει παρουσία συστηματικών ασθενειών όπως ο ρευματισμός ή ο λύκος).
• σακχαρώδη διαβήτη, άλλες κληρονομικές, μολυσματικές ή χρόνιες ασθένειες.
• παχυσαρκία, παρουσία όγκων κ.λπ.

Εκδήλωση σε διάφορα στάδια της εγκυμοσύνης

Η αποκόλληση του σάκου του πλακούντα είναι η διαδικασία του διαχωρισμού του από το τοίχωμα της μήτρας και υπάρχουν πλήρεις και μερικές αποκολλήσεις. Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, το αίμα συσσωρεύεται μεταξύ του εμβρύου και των τοιχωμάτων της μήτρας, το οποίο απωθεί τον μετά τον τοκετό. Αυτή η διαδικασία είναι φυσική και εμφανίζεται στο τελευταίο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, ωστόσο, υπό την επίδραση διαφόρων αρνητικών παραγόντων, η αποκόλληση μπορεί να συμβεί εκ των προτέρων.

Πρώιμη αποκόλληση πλακούντα

Στο πρώτο τρίμηνο, η παθολογική διαδικασία διαγιγνώσκεται σχετικά συχνά, αλλά με την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία, οι αρνητικές συνέπειες μπορούν να αποφευχθούν. Κατά κανόνα, η αιτία της αποκόλλησης του πλακούντα είναι ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα, το οποίο είναι ορατό κατά την υπερηχογραφική εξέταση. Η αποκόλληση πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης δεν συνοδεύεται από έκκριση. Με επαρκή και έγκαιρη θεραπεία δεν υπάρχει κίνδυνος για τη μητέρα ή το μωρό. Ο πλακούντας, που συνεχίζει να αναπτύσσεται, αντισταθμίζει σταδιακά την χαμένη περιοχή και η επιπλοκή δεν επηρεάζει την υγεία του παιδιού.

Στο δεύτερο τρίμηνο

Η αποκόλληση πλακούντα από την 13η έως την 26η εβδομάδα της εγκυμοσύνης χαρακτηρίζεται από ένταση και υψηλό τόνο των μυών της μήτρας. Όταν αρχίζει η εμβρυϊκή υποξία, το μωρό μπορεί να αρχίσει να κινείται πιο ενεργά στην ενδομήτρια κύστη, γεγονός που διεγείρει την επιτάχυνση της ροής του αίματος και, ως εκ τούτου, την παροχή φρέσκου οξυγόνου. Αυτή τη στιγμή, η θετική έκβαση της παθολογίας εξαρτάται από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς ο πλακούντας μπορεί να συνεχίσει να αναπτύσσεται μέχρι τα μέσα του δεύτερου τριμήνου, αντισταθμίζοντας έτσι την περιοχή επαφής με τη μήτρα. Στα μεταγενέστερα στάδια τίθεται το ζήτημα της επείγουσας καισαρικής τομής.

Αποκόλληση πλακούντα στην όψιμη εγκυμοσύνη

Το πιο επικίνδυνο θεωρείται η πρόωρη αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά στο τρίτο τρίμηνο. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι το όργανο δεν αναπτύσσεται πλέον, επομένως απουσιάζουν οι αντισταθμιστικές του ικανότητες. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς ενδείκνυνται για χειρουργική παράδοση βάσει ζωτικών σημείων. Ωστόσο, η προοδευτική μερική αποκόλληση του πλακούντα με μικρή αιμορραγία ή την πλήρη απουσία της καθιστά μερικές φορές δυνατή τη μεταφορά του εμβρύου στη γέννα σε νοσοκομειακό περιβάλλον και υπό την επίβλεψη ιατρού.

Κατά τον τοκετό

Οι επιπλοκές της εγκυμοσύνης όπως ο πολυϋδράμνιος ή οι πολύδυμοι τοκετοί αυξάνουν τον κίνδυνο αποκόλλησης κατά τον τοκετό. Σε αυτή την περίπτωση, ανάλογα με το στάδιο του τοκετού, ο γιατρός αποφασίζει να τον διεγείρει (ακόμα και με λαβίδα) ή, αν δεν υπάρχει καθόλου τοκετός, να κάνει καισαρική τομή. Στο πρώτο στάδιο, η πρόωρη αποκόλληση συνήθως εκδηλώνεται με αιματηρή έκκριση με θρόμβους. Με εξωτερική αιμορραγία κατά τη διάρκεια των συσπάσεων, η απώλεια αίματος δεν αυξάνεται, αλλά σταματά.

Οι γυναίκες με αποκόλληση πλακούντα βιώνουν ένταση της μήτρας κατά τη διάρκεια του τοκετού που δεν υποχωρεί μεταξύ των συσπάσεων. Κατά την εξέταση του κόλπου, ο γιατρός καθορίζει την τάση της εμβρυϊκής κύστης, όταν ανοίγει, ανιχνεύεται εμβρυϊκό υγρό με αίμα. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν σημάδια διαταραχής του εμβρύου, για παράδειγμα, επιβράδυνση ή αυξημένος καρδιακός ρυθμός. Μερικές φορές στο αμνιακό υγρό εντοπίζεται ένα μείγμα μηκωνίου (πρωτογενή κόπρανα). Τέτοια συμπτώματα αποτελούν ένδειξη πρόωρης αποκόλλησης πλακούντα στο δεύτερο στάδιο του τοκετού.

Διάγνωση αποκόλλησης πλακούντα

Εάν υπάρχουν συμπτώματα οριακής ή κεντρικής αποκόλλησης, γίνεται εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Η κύρια μέθοδος είναι ο υπέρηχος, χάρη στον οποίο είναι δυνατό να προσδιοριστεί η περιοχή του πλακούντα που έχει διαχωριστεί από το τοίχωμα της μήτρας και το μέγεθος του οπισθοπλακουντικού αιματώματος. Επιπλέον, γίνεται εξέταση αίματος και γυναικολογική εξέταση. Κατά τη διαγνωστική διαδικασία, είναι σημαντικό να διαπιστωθεί η κατάσταση του εμβρύου και αν είναι ζωντανό. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει μία από τις 3 πιθανές διαγνώσεις:

• προοδευτική μερική (σκάσει τα αγγεία της μήτρας, το μέγεθος του αιματώματος σταδιακά αυξάνεται, με αποτέλεσμα η γυναίκα να χάνει πολύ αίμα, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγικό σοκ· σε αυτή την περίπτωση, ενδείκνυται η επείγουσα παράδοση).
• μη προοδευτική μερική (μικρές οριακές αποκολλήσεις συχνά συνοδεύονται από απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων, ως αποτέλεσμα της οποίας σταματά η αιμορραγία, καθώς και περαιτέρω διαχωρισμός της θέσης του μωρού από το τοίχωμα της μήτρας· σε αυτή την περίπτωση, η εγκυμοσύνη μπορεί να προχωρήσει φυσιολογικά και η το παιδί γεννιέται υγιές).
• ολική αποκόλληση (η πρόγνωση είναι απογοητευτική - το έμβρυο πεθαίνει σχεδόν αμέσως, αφού η ανταλλαγή αερίων μεταξύ αυτού και της μητέρας σταματά).

Πώς να αντιμετωπίσετε την αποκόλληση

Εάν διαπιστωθεί πρόωρη απόρριψη του πλακούντα, ο γιατρός αντιμετωπίζει το καθήκον να επιλέξει μια κατάλληλη μέθοδο θεραπείας που στοχεύει στην αύξηση της πήξης του αίματος, στην καταπολέμηση της απώλειας αίματος και στο σοκ. Η θεραπεία για την αποκόλληση του πλακούντα στα αρχικά και μεταγενέστερα στάδια της εγκυμοσύνης εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• χρόνος ανάπτυξης της παθολογίας?
• όγκος απώλειας αίματος, ένταση αιμορραγίας.
• γενική υγεία του μωρού και της μητέρας.

Ο γιατρός μπορεί να αρνηθεί την επιλογή της χειρουργικής παράδοσης εάν:

• Ένα μικρό τμήμα του πλακούντα έχει αποκολληθεί και αυτή η κατάσταση δεν εξελίσσεται.
• η περίοδος δεν είναι μεγαλύτερη από 36 εβδομάδες.
• δεν υπάρχουν σημάδια υποξίας στο παιδί.
• η απόρριψη έχει σταματήσει, η ποσότητα της απώλειας αίματος είναι ασήμαντη.
• η γυναίκα αισθάνεται καλά και βρίσκεται υπό την επίβλεψη γιατρών σε νοσοκομειακό περιβάλλον.

Μια ασθενής με αποκόλληση του πλακούντα πρέπει να παραμένει στο κρεβάτι και η κατάσταση της υγείας της υπόκειται σε συνεχή ιατρική παρακολούθηση. Θα πρέπει να υποβάλλεστε τακτικά σε υπερηχογράφημα, Dopplerometry, καρδιοτοκογραφία και να παρακολουθείτε την πήξη του αίματος, η οποία προσδιορίζεται μέσω εργαστηριακών εξετάσεων. Για αποκόλληση πλακούντα, μπορούν να συνταγογραφηθούν τα ακόλουθα φάρμακα:

• αιμοστατικοί παράγοντες?
• αντισπασμωδικά?
• φάρμακα που χαλαρώνουν τη μήτρα.
• ορμόνες?
• φάρμακα για τη θεραπεία της αναιμίας.

Συνέπειες για το παιδί

Η πρόωρη αποκόλληση πλακούντα είναι μια κοινή αιτία θνησιγένειας τις τελευταίες εβδομάδες της εγκυμοσύνης. Περίπου το 15% των παιδιών πεθαίνουν από αυτή την παθολογία. Αιτία θανάτου είναι οι σοβαρές διαταραχές που αντιμετωπίζει το έμβρυο ως αποτέλεσμα αποκόλλησης του πλακούντα. Αυτά περιλαμβάνουν την υποξία (ανεπάρκεια οξυγόνου) και άλλα προβλήματα που προκαλούνται από την προωρότητα στην περίπτωση του πρόωρου τοκετού. Η συνέπεια της παθολογίας είναι συχνά νευρολογικές διαταραχές και αναπτυξιακές καθυστερήσεις στο παιδί.

Προληπτικά μέτρα

Δεν υπάρχουν μέθοδοι που εγγυημένα θα βοηθήσουν στην κανονική προσκόλληση του πλακούντα κατά τη σύλληψη. Οι αιτίες της αποκόλλησης του πλακούντα είναι δύσκολο να προσδιοριστούν, επομένως μπορείτε μόνο να προσπαθήσετε να μειώσετε τον κίνδυνο παθολογίας χρησιμοποιώντας τα ακόλουθα μέτρα:

• όταν σχεδιάζετε μια εγκυμοσύνη, συνιστάται σε μια γυναίκα να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση, η οποία θα ελέγξει τη γονιμότητά της, την παρουσία τυχόν ασθενειών και λοιμώξεων στο σώμα που αντιμετωπίζονται πριν από την εγκυμοσύνη.
• κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να υποβάλλεστε σε τακτικές εξετάσεις και να επισκεφθείτε έναν γιατρό.
• οποιαδήποτε φάρμακα επιτρέπεται να λαμβάνονται μόνο με τη συγκατάθεση του γιατρού.
• Μια έγκυος γυναίκα πρέπει να αποφύγει τραυματισμούς, να εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες και να παρακολουθεί την υγεία της.
• Μια γυναίκα συνιστάται να περπατά τακτικά στον καθαρό αέρα, να τρώει σωστά και να αποφεύγει το άγχος.

βίντεο

Η αποκόλληση πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι ένα πολύ ανησυχητικό σύμπτωμα που μπορεί να αποτελέσει σοβαρή απειλή για την περαιτέρω ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Η αποκόλληση πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή.

Με μικρή αποκόλληση πλακούντα, μπορεί να απουσιάζουν σοβαρά συμπτώματα· μια τέτοια απόκλιση μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας και της υπερηχογραφικής εξέτασης.

Όταν η αποκόλληση του πλακούντα είναι μέτριας σοβαρότητας, εμφανίζεται πόνος στην κοιλιακή περιοχή, η μήτρα γίνεται τεταμένη και το αίμα απελευθερώνεται από το γεννητικό σύστημα.

Μια κρίσιμη κατάσταση που εμφανίζεται με την ανάπτυξη μιας σοβαρής μορφής αποκόλλησης πλακούντα μπορεί να συνοδεύεται, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, από ναυτία, έμετο, ζάλη, απώλεια συνείδησης, ταχυκαρδία, το έμβρυο παρουσιάζει έλλειψη οξυγόνου, ο καρδιακός παλμός είναι διαταραγμένη, η έγκυος έχει σοβαρή υπέρταση και ασυμμετρία της μήτρας, μπορεί να εμφανιστεί αιμορραγία τόσο εξωτερική όσο και εσωτερική.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Εάν αναπτυχθεί μια παθολογική κατάσταση, αυτό θα σας επιτρέψει να λάβετε έγκαιρα τα απαραίτητα μέτρα και να αποτρέψετε αρνητικές συνέπειες.

, , , , ,

Κωδικός ICD-10

O45 Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

O45.8 Άλλη πρόωρη αποκόλληση πλακούντα

O45.9 Πρόωρη αποκόλληση πλακούντα, μη καθορισμένη

Αιτίες αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Οι αιτίες της αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζονται με τους ακόλουθους παράγοντες:

• Πολλαπλές γεννήσεις.
• Ηλικία του ασθενούς.
• Κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα;
• Μη ισορροπημένη και ανθυγιεινή διατροφή.
• Φλεγμονώδης διαδικασία στις μεμβράνες ως αποτέλεσμα μόλυνσης.
• Αρτηριακή υπέρταση;
• Διάφορες εκδηλώσεις κύησης.
• Αλλεργικές αντιδράσεις σε φάρμακα.
• Παθολογικά φαινόμενα στη μήτρα ή τον πλακούντα.
• Συστηματικές ασθένειες (διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος, νεφρικές, καρδιαγγειακές παθολογίες κ.λπ.).
• Τραυματισμός στην περιοχή της κοιλιάς.
• Προηγούμενη περίοδος υπογονιμότητας.
• Αυτοάνοσες καταστάσεις.

Συμπτώματα αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Τα συμπτώματα της αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Αιματηρά θέματα. Συχνά, με την αποκόλληση του πλακούντα, η αιμορραγία ανοίγει από τα γεννητικά όργανα, αλλά είναι πιθανές περιπτώσεις εσωτερικής αιμορραγίας. Σε μια τέτοια κατάσταση, η επείγουσα ιατρική παρέμβαση στοχεύει στη διάσωση της ζωής της γυναίκας· η διάσωση του εμβρύου, κατά κανόνα, δεν είναι πλέον δυνατή.
• Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα με αποκόλληση πλακούντα εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις. Ο πόνος μπορεί να έχει διαφορετικό χαρακτήρα και να είναι θαμπός, να πονάει και να ακτινοβολεί στην περιοχή των μηρών ή της βουβωνικής χώρας. Όταν εμφανίζεται εσωτερική αιμορραγία, το σύνδρομο πόνου είναι πολύ έντονο. Ο αυξημένος τόνος της μήτρας μπορεί επίσης να είναι σημάδι αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης.
• Ανάπτυξη ανεπάρκειας οξυγόνου στο έμβρυο. Εάν συμβεί περισσότερο από το ήμισυ της αποκόλλησης του πλακούντα, δεν είναι δυνατή η διατήρηση της εγκυμοσύνης.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία της αποκόλλησης του πλακούντα μπορεί αρχικά να είναι ασυμπτωματική και να ανιχνευθεί μόνο κατά τη διάρκεια μιας υπερηχογραφικής εξέτασης.

Τα συνοδά συμπτώματα αποκόλλησης πλακούντα μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, αίσθημα παλμών, αυξημένο άγχος και ζάλη.

Διάγνωση αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Η διάγνωση της αποκόλλησης πλακούντα στα πρώιμα στάδια της εγκυμοσύνης πραγματοποιείται με τη χρήση υπερηχογραφικής εξέτασης, κατά την οποία είναι σαφώς ορατό ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα με αναστολή ή καταστροφή υποπλακουντιακών ιστών.

Ωστόσο, στο αρχικό στάδιο της αποκόλλησης πλακούντα, τέτοιος σχηματισμός μπορεί να μην υπάρχει και σε τέτοιες περιπτώσεις, η διάγνωση της αποκόλλησης πλακούντα πραγματοποιείται με τον αποκλεισμό άλλων ασθενειών σύμφωνα με τις ακόλουθες παραμέτρους:

• Άνοιγμα εσωτερικής αιμορραγίας ή αιματηρής απόρριψης από το γεννητικό σύστημα.
• Υπερτονικότητα της μήτρας;
• Αναπτυξιακές διαταραχές του εμβρύου (κατά την εξέταση, ο γυναικολόγος καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου).

Κατά τη διεξαγωγή υπερηχογραφικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της αποκόλλησης του πλακούντα, μπορεί να ανιχνευθούν θρόμβοι αίματος πίσω από αυτό.

Κατά τη διάγνωση, ο γιατρός εξετάζει τον κόλπο και τον τράχηλο για να διαπιστώσει εάν η αιτία της αιμορραγίας είναι βλάβη στον τράχηλο, παρουσία όγκου, μόλυνση κ.λπ.

Η εξέταση καθορίζει επίσης εάν ο τράχηλος έχει διαταθεί. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορεί να προκληθεί βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία, η οποία μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία.

Θεραπεία της αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Η θεραπεία της αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης με μικρή απώλεια αίματος συνίσταται στη συνταγογράφηση στην έγκυο ανάπαυση στο κρεβάτι, φάρμακα που βοηθούν στη χαλάρωση της μήτρας, αντισπασμωδικά (παπαβερίνη, no-shpa), φάρμακα που βοηθούν στη διακοπή της αιμορραγίας (Vikasol), αντιαναιμικά φάρμακα (φάρμακα που περιέχουν σίδηρος).

Κατά τη θεραπεία της αποκόλλησης πλακούντα, παρακολουθείται το επίπεδο πήξης του αίματος της εγκύου.

Με την αποκόλληση ενός μικρού τμήματος του πλακούντα και την έγκαιρη και ικανή θεραπεία, μπορεί να διατηρηθεί η περαιτέρω ανάπτυξη της εγκυμοσύνης.

Πρόληψη αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Προς το παρόν, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη της ανάπτυξης αποκόλλησης πλακούντα στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης, καθώς οι λόγοι που προκαλούν αυτήν την κατάσταση δεν έχουν εξακριβωθεί με βεβαιότητα. Υπάρχουν μόνο υποθέσεις σχετικά με έναν αριθμό παραγόντων που μπορεί να προδιαθέτουν στην ανάπτυξη καταστάσεων όπως η αποκόλληση του πλακούντα.

Η γενική πρόληψη της ανάπτυξης παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνίσταται σε τακτική εξέταση από γυναικολόγο. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να υποβάλλονται έγκαιρα σε όλες τις απαραίτητες εξετάσεις, να ακολουθούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώνε υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή, να αποφεύγουν το άγχος, να ξεκουράζονται αρκετά, να κοιμούνται αρκετά, να περνούν περισσότερο χρόνο στον καθαρό αέρα, να διατηρούν φυσιολογικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης. και λάβετε προφυλάξεις για την αποφυγή διαφόρων τύπων τραυματισμών. Κατά τη λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων, η καταλληλότητα της χρήσης τους πρέπει να συμφωνηθεί με έναν γιατρό.

Η έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε συστηματικών ασθενειών, εάν υπάρχουν, θεωρείται επίσης ότι αποτρέπει την ανάπτυξη επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ότι προλαμβάνει την αποκόλληση του πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης ιδιαίτερα.

, , , ,

Πρόγνωση αποκόλλησης πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης

Η αποκόλληση πλακούντα στην αρχή της εγκυμοσύνης είναι ένα συχνό φαινόμενο και με έγκαιρη, εξειδικευμένη θεραπεία, οι αρνητικές συνέπειες αυτής της κατάστασης μπορούν να αποφευχθούν.

Κατά τη διεξαγωγή διαγνωστικών, ένα οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα μπορεί να είναι ορατό στα αποτελέσματα του υπερήχου κατά τη διάρκεια της αποκόλλησης του πλακούντα. Εάν δεν παρατηρηθεί ένα τέτοιο φαινόμενο, αλλά εξακολουθεί να εμφανίζεται αποκόλληση πλακούντα, η διάγνωση μπορεί να γίνει με τον αποκλεισμό άλλων παθολογιών που βασίζονται σε σημεία που χαρακτηρίζουν ένα τέτοιο φαινόμενο όπως η αποκόλληση πλακούντα (κολπική ή εσωτερική αιμορραγία, κοιλιακό άλγος, ναυτία, ζάλη, δύσπνοια και τα λοιπά.).

Τα θέματα της μείωσης της μητρικής θνησιμότητας, της θνησιγένειας και της παιδικής θνησιμότητας αμέσως μετά τον τοκετό σχετίζονται σε μεγάλο βαθμό με την πρόληψη και θεραπεία παθολογίας όπως η πρόωρη αποκόλληση του φυσιολογικά εντοπιζόμενου πλακούντα (PONRP), η οποία εμφανίζεται στο 0,5%-1,5% όλων των εγκύων γυναικών. Μπορεί να εμφανιστεί τόσο στα πρώιμα όσο και στα όψιμα στάδια της εγκυμοσύνης (σχεδόν 57%), όσο και κατά τον τοκετό κατά την περίοδο διαστολής του τραχήλου της μήτρας και αποβολής του εμβρύου (43%). Το PONRP είναι μια πρόωρη (πριν από τη γέννηση του εμβρύου) αποκόλληση του «βρεφικού σημείου» από το τοίχωμα της μήτρας στην κανονική του θέση.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι της αποκόλλησης πλακούντα;

Είναι ένα όργανο, του οποίου ο σχηματισμός συμβαίνει από την αρχή κιόλας της εγκυμοσύνης και ο τελικός σχηματισμός του έως τη 16η εβδομάδα. Ο πλακούντας τροφοδοτεί το έμβρυο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, παράγει ορμόνες και αντισώματα και απομακρύνει τα μεταβολικά προϊόντα. Με άλλα λόγια, δημιουργεί συνθήκες φυσιολογικής ανάπτυξης και ανάπτυξης του εμβρύου.

Αυτό γίνεται μέσω της λάχνης μεμβράνης ή του χορίου. Στη θέση προσκόλλησης του πλακούντα στο ενδομήτριο παρατηρούνται πάχυνση με βαθουλώματα, σχηματίζοντας μεσολάχνες χώρους γεμάτους με λάχνες. Στο πάχος των τοιχωμάτων των χωρισμάτων που χωρίζουν τις εσοχές, βρίσκονται τα μητρικά αρτηριακά αγγεία.

Οι λάχνες εκκρίνουν ένζυμα που λιώνουν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, λόγω των οποίων το μητρικό αίμα υπάρχει συνεχώς στους μεσολάχνους χώρους. Ορισμένες λάχνες συνδέονται απευθείας με τα διαφραγματικά αγγεία. Έτσι, μέσω του πλακούντα και του ομφάλιου λώρου που εκτείνεται από αυτόν, διασφαλίζεται η σύνδεση του εμβρύου με το σώμα της μητέρας.

Οι βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία και η αιμορραγία ξεκινά από το σημείο της προσκόλλησής του στο τοίχωμα της μήτρας. Το αιμάτωμα, αυξανόμενο, χωρίζει τον πλακούντα από τη μήτρα, με αποτέλεσμα:

1. Εξωτερική ή κρυφή αιμορραγία, συχνά σημαντική.
2. Ανάπτυξη σε μητέρα και έμβρυο (με μαζική αιμορραγία και βλάβη στο μυϊκό στρώμα της μήτρας) του συνδρόμου DIC (διάχυτη ενδαγγειακή πήξη) και, κατά συνέπεια, πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων. Συνδέονται με την είσοδο των κυττάρων του πλακούντα στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας και τον υπερβολικό σχηματισμό θρομβοπλαστίνης, η οποία εμπλέκεται στις διαδικασίες πήξης του αίματος. Το σύνδρομο αυτό εκδηλώνεται με σχηματισμό πολλαπλών θρόμβων αίματος, αιμορραγίες, αιμορραγίες όχι μόνο από τη μήτρα, αλλά και από πολλά όργανα, ακόμη και μικρές δερματικές βλάβες κ.λπ.
3. Διαταραχή της παροχής αίματος στο έμβρυο με την ανάπτυξη σοβαρής «ασιτίας» οξυγόνου, έως και ενδομήτρια ασφυξία, ειδικά με PONRP σε περιοχή μεγαλύτερη από το 1/3.

Αυτοί οι κύριοι λόγοι μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο όχι μόνο του εμβρύου, αλλά και της μητέρας.

Αιτίες αποκόλλησης πλακούντα

Παρά τη σημαντική πρόοδο στη μελέτη της πρόωρης αποκόλλησης, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση για τα αίτια και τους μηχανισμούς ανάπτυξης αυτής της παθολογικής κατάστασης, η οποία περιπλέκει σημαντικά την πρόληψη και τη θεραπεία της. Οι περισσότεροι ερευνητές προτείνουν ότι η αιτία είναι μια συστηματική παθολογία σε μια έγκυο γυναίκα, που συχνά εμφανίζεται σε λανθάνουσα ή διαγραμμένη μορφή.

Οι κύριοι λόγοι συνδυάζονται σε 3 ομάδες

1. Αγγειακές, οι οποίες περιλαμβάνουν γενικές ή τοπικές (στην περιοχή του πλακούντα) φλεγμονώδεις διεργασίες της ενδοθηλιακής (εσωτερικής) επένδυσης των μικρών αγγείων (αγγειίτιδα και αγγειοπάθεια), αυξημένη ευθραυστότητα των αιμοφόρων αγγείων ή τη διαπερατότητα των τοιχωμάτων τους, διαταραχή της νεύρωσης των αγγείων τοίχωμα, συνοδευόμενο από ανεπαρκή σπασμό ή πάρεση (παρατεταμένη χαλάρωση) αγγείων, επιφανειακή διείσδυση χοριακών λαχνών στο ενδομήτριο.
2. Αλλαγές στις διαδικασίες πήξης του αίματος, που είναι τόσο η αιτία όσο και η συνέπεια της αποκόλλησης του πλακούντα. Στην ανάπτυξή τους, δίνεται σημασία σε διάφορες μορφές αντιφωσφολιπιδικού συνδρόμου, το οποίο μπορεί να προσδιοριστεί γενετικά και να εμφανιστεί για σύντομο χρονικό διάστημα ή να εξελιχθεί κρυφά σε οξείες ή χρόνιες βακτηριακές και, ιδιαίτερα, ιογενείς λοιμώξεις. Επιπλέον, οι αλλαγές στην πήξη του αίματος μπορούν επίσης να καθοριστούν γενετικά από έλλειψη πρωτεΐνης «C», ανεπάρκεια αγγειοτενσίνης-2 κ.λπ. Προδιαθέτουν στο σχηματισμό μικροθρόμβων και εμποδίζουν την πλήρη προσκόλληση του πλακούντα.
3. Μηχανικός. Σχετίζονται με απότομη μεταβολή της ενδομήτριας πίεσης και του όγκου της διατεταμένης μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η περιοχή του στην περιοχή της προσκόλλησης του πλακούντα μειώνεται ως αποτέλεσμα της συστολής του μυομητρίου και ο ίδιος ο πλακούντας, ανίκανος να συσπαστεί, μετατοπίζεται και διαχωρίζεται από το τοίχωμα. Ορισμένοι ερευνητές θεωρούν τους μηχανικούς παράγοντες προκλητικούς, αλλά όχι αιτιολογικούς.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου που συμβάλλουν στις αιτίες της PONRP κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν:

• έκτοπες αγγειακές παθολογικές καταστάσεις - υπέρταση, οξείες μολυσματικές ασθένειες (γρίπη).
• χρόνιες μολυσματικές ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος.
• αυτοάνοσα νοσήματα και τάση σε αλλεργικές καταστάσεις.
• ενδοκρινικές διαταραχές, ιδιαίτερα σακχαρώδης διαβήτης, υπερθυρεοειδισμός.
• σοβαρή κύηση σε έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.
• συστηματικά αυτοάνοσα και μολυσματικά-αλλεργικά νοσήματα (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματισμοί, αγγειίτιδα σε οξείες λοιμώξεις κ.λπ.), σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις.
• κληρονομικές διαταραχές της αιμόστασης.
• δυσπλασίες της μήτρας?
• χαμηλή θέση του «βρεφικού καθίσματος» (στο κάτω τμήμα), μερική ή πλήρης παρουσίαση - όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία κύησης, τόσο ταχύτερος και υψηλότερος είναι ο βαθμός τάνυσης των μυϊκών ινών, που επικρατεί στο κάτω τμήμα, σε σχέση με άλλα τμήματα?
• νευροψυχικές επιδράσεις, αγχωτικές καταστάσεις.
• μεγάλος αριθμός γεννήσεων στο παρελθόν, η παρουσία ινομυωμάτων, ιδιαίτερα.

Η αποκόλληση πλακούντα είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη στην όψιμη εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Ωστόσο, μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα:

• πτώση γυναίκας ή άμεσος μηχανικός τραυματισμός.
• ψυχολογικό τραύμα?
• μεταγενέστερη εγκυμοσύνη, μαιευτικοί χειρισμοί (εξωτερική περιστροφή του εμβρύου, αμνιοπαρακέντηση - όργανο άνοιγμα των μεμβρανών με σκοπό το σπάσιμο των πρόσθιων υδάτων και την τόνωση του τοκετού).
• διέγερση του τοκετού με ωκυτοκίνη.
• πρόωρη και πρώιμη εκκένωση αμνιακού υγρού με πολυϋδράμνιο.
• όψιμη ρήξη των μεμβρανών.
• υπερβολική ένταση συσπάσεων ή ακανόνιστος τοκετός.
• μεγάλο έμβρυο, πολύδυμη κύηση, πολυϋδράμνιο ή κοντό ομφάλιο λώρο.
• «γρήγορος» τοκετός, γρήγορη γέννηση του πρώτου εμβρύου σε περίπτωση πολλαπλού τοκετού.

Μορφές PONRP και κλινική εικόνα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να συμβεί αποκόλληση χωρίς αρχικές κλινικές εκδηλώσεις. Τις περισσότερες φορές, το κύριο και πιο απειλητικό κλινικό σημάδι είναι η αιμορραγία κατά την αποκόλληση του πλακούντα. Εμφανίζονται όταν το αίμα αποκολλάται από τον κάτω πόλο του πλακούντα και εξαπλώνεται μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και των μεμβρανών του αμνιακού σάκου στην εξωτερική γεννητική οδό. Η αποκόλληση μπορεί να είναι κεντρική ή περιφερειακή (οριακή) φύσης, μερική ή πλήρης (ολική).

Εάν το «σημείο του μωρού» βρίσκεται ψηλά στην κοιλότητα της μήτρας και η αποκόλλησή του γίνεται σε μια μικρή περιοχή ή μόνο στο κέντρο και η αιμορραγία σταματά γρήγορα πριν φτάσει στην περιφέρεια, τότε δεν θα υπάρξει αιμορραγία. Αυτή η περιοχή εντοπίζεται στη συνέχεια στη μητρική επιφάνεια του πλακούντα κατά την υπερηχογραφική εξέταση ή κατά την εξέταση μετά τη γέννηση.

Μοιάζει με μια εσοχή συμπιεσμένου ιστού με αλλαγμένο χρώμα και λειασμένα όρια μεταξύ των λοβών. Μερικές φορές μπορεί να παραμείνει θρόμβος αίματος σε αυτή την κατάθλιψη (οπισθοπλακουντικό αιμάτωμα). Ταυτόχρονα, η μερική αποκόλληση πλακούντα σε μια μικρή περιοχή με μικρή αιμορραγία είναι ασφαλέστερη από την κεντρική αποκόλληση χωρίς εμφανή αιμορραγία και με σχηματισμό οπισθοπλακουντικού αιματώματος.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από την περιοχή αποκόλλησης, τον ρυθμό και τον όγκο της απώλειας αίματος που προκύπτει από την υποξία, καθώς και από την αντίδραση της γυναίκας και του εμβρύου σε αυτό. Υπάρχουν 3 βαθμοί σοβαρότητας του PONRP:

1. Ήπια, στην οποία η αποκόλληση είναι μικρότερη από το 25% της περιοχής προσκόλλησης του "παιδικού χώρου". Σε αυτή τη μορφή, δεν υπάρχουν καθόλου συμπτώματα αποκόλλησης πλακούντα ή η μόνη εκδήλωση μπορεί να είναι μια ελαφρά (λιγότερο από 100 ml) βραχυπρόθεσμη εκκένωση σκουρόχρωμου αίματος από την γεννητική οδό. Η κατάσταση του εμβρύου δεν επηρεάζεται.
2. Μέτρια σοβαρότητα - η περιοχή αποκόλλησης κυμαίνεται από 25 έως 50%. Η διαταραχή εκδηλώνεται πρώτα με ενόχληση, και στη συνέχεια με ελαφρύ, βαθμιαία αυξανόμενο πόνο στην κοιλιά και την οσφυϊκή περιοχή, που γίνεται μόνιμος. Αμέσως μετά την έναρξή τους, εμφανίζεται σκούρα αιματηρή έκκριση από τον κόλπο, η ένταση της οποίας αυξάνεται, ο όγκος της εξωτερικής απώλειας αίματος ξεπερνά τα 100 ml και φτάνει τα 500 ml. Ο γενικός ή τοπικός τόνος της μήτρας αυξάνεται σημαντικά, γι' αυτό και ο καρδιακός παλμός του εμβρύου δεν ακούγεται καν. Μπορεί να εμφανιστούν συνεχείς συσπάσεις, οι οποίες μετακινούνται η μία μέσα στην άλλη χωρίς η μήτρα να χαλαρώνει μεταξύ τους. Η προκύπτουσα απώλεια αίματος και οι αλλαγές στο σώμα της μητέρας οδηγούν στην εμφάνιση συμπτωμάτων αυξανόμενης εμβρυϊκής υποξίας, ασφυξίας και, ελλείψει βοήθειας, σε ενδομήτριο θάνατο.
3. Βαρύς. Αναπτύσσεται σε περιπτώσεις όπου περισσότερο από το ήμισυ του τοιχώματος της μήτρας διαχωρίζεται ή συμβαίνει ταχεία ολική αποκόλληση του πλακούντα. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται ένας ξαφνικός δυνατός, «στιλέτο» πόνος στην κοιλιά, συνοδευόμενος από έντονη ωχρότητα, σοβαρή αδυναμία, κρύο κολλώδη ιδρώτα, μειωμένη αρτηριακή πίεση και υψηλό καρδιακό ρυθμό, αδύναμο σφυγμό πλήρωσης, αυξημένο αναπνευστικό ρυθμό, μειωμένη ή απουσία ούρησης λόγω σε παραβίαση της νεφρικής λειτουργίας, μερικές φορές - απώλεια συνείδησης.

   Κατά την εξέταση μιας γυναίκας, σημειώνεται φούσκωμα της κοιλιάς, υψηλός τόνος της μήτρας, στον οποίο είναι αδύνατο να προσδιοριστούν μικρά μέρη του εμβρύου, απουσία καρδιακού παλμού και πιθανή ασυμμετρία της μήτρας.

   Τα αναφερόμενα συμπτώματα υπερισχύουν των άμεσων συμπτωμάτων της αποκόλλησης του πλακούντα: παρά τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων, η έκκριση αίματος από το γεννητικό σύστημα μπορεί να είναι ασήμαντη ή και απούσα. Μεγάλη βοήθεια στη διάγνωση είναι η χρήση μιας εξέτασης για τον προσδιορισμό της παρουσίας οπισθοπλακουντικού αιματώματος.

Είναι δυνατόν να διατηρηθεί μια εγκυμοσύνη με αποκόλληση πλακούντα;

Η τακτική για τη διαχείριση μιας εγκύου ή μετά τον τοκετό εξαρτάται από:

• ηλικία κύησης;
• βαθμός αποκόλλησης και σοβαρότητας του PONRP.
• τύπος αιμορραγίας (εξωτερική, εσωτερική ή μικτή).
• εμβρυϊκή κατάσταση?
• κατάσταση του καναλιού γέννησης.
• εργαστηριακούς δείκτες της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος.

Για την υγεία της γυναίκας, η αποκόλληση του πλακούντα στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης είναι λιγότερο επικίνδυνη, λόγω της μικρής περιοχής της περιοχής του πλακούντα και, κατά συνέπεια, της λιγότερο σοβαρής αιμορραγίας σε σύγκριση με μεταγενέστερα στάδια. Εάν η κατάσταση της εγκύου είναι ικανοποιητική, ιδιαίτερα έως 34-36 εβδομάδες, δεν υπάρχει εμφανής εξωτερική ή εσωτερική συνεχιζόμενη αιμορραγία και με ήπιο βαθμό αποκόλλησης πλακούντα, είναι δυνατή η διατήρηση της εγκυμοσύνης σε νοσοκομειακή περίθαλψη.

Σε αυτή την περίπτωση, οι γιατροί του νοσοκομείου επιλέγουν μια προσέγγιση αναμονής. Πραγματοποιείται με συνεχή δυναμική παρακολούθηση της κατάστασης της εγκύου και του εμβρύου με τη χρήση υπερήχων, CTG (καρδιοτοκογραφία – τεχνική ταυτόχρονης καταγραφής των καρδιακών παλμών του εμβρύου και του τόνου της μήτρας). Στη γυναίκα συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι, αντισπασμωδικά (για τη μείωση του τόνου της μήτρας), ηρεμιστικά και φάρμακα που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία του αίματος και βιταμίνες.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τον τοκετό, η παρουσία σοβαρών συμπτωμάτων PONRP δεύτερου ή τρίτου βαθμού, ανεξάρτητα από την κατάσταση του εμβρύου και τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αποτελεί άμεση ένδειξη για επείγοντα τοκετό με καισαρική τομή. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για να σώσετε μια γυναίκα, και μερικές φορές ένα παιδί. Εάν ως αποτέλεσμα αυτής της επέμβασης η αιμορραγία δεν σταματήσει, γίνεται απολίνωση των λαγόνιων αρτηριών ή υστερεκτομή.