Ultrazvuk s dopplerografií během těhotenství: normy a interpretace. Popis dopplerovského vyšetření v těhotenství Co je to DPM v těhotenství na ultrazvuku

Dopplerometrie v těhotenství je moderní diagnostická metoda pomocí ultrazvuku, která umožňuje objektivně a plně vyšetřit krevní oběh plodu, placenty a dělohy. Na základě stavu oběhového systému můžete posoudit stav plodu, rychlost jeho vývoje – zda ​​miminko netrpí nedostatkem kyslíku, i případné patologické změny. Fetální Doppler je jedinou technikou, která dokáže zobrazit přesné umístění vaskulární patologie (v děloze, pupečníku nebo placentě).

Konzultace s lékařem na základě výsledků testů nebo ultrazvuku - 500 rublů. (na žádost pacienta)

Proč a kdy provádět dopplerovské testování během těhotenství

Cévní onemocnění jsou dnes jedním z nejčastějších problémů lékařské praxe. Včasná diagnostika umožňuje identifikovat takové patologie v rané fázi vývoje a zároveň mnoho faktorů, které mohou vyvolat vývoj poruch krevního oběhu.

Hodnota zákroku spočívá ve vysokém informačním obsahu, díky kterému je lékař schopen identifikovat nejen již rozvinutou patologii, ale také téměř neznatelné preklinické příznaky onemocnění. Zákrok je předepsán po úplném vytvoření placenty - nejdříve za 18 týdnů, nejčastěji ve 32-34 týdnech jako běžná kontrola.

Při byť jen mírném podezření na poruchy vývoje plodu se v kterékoli fázi provádí ultrazvuk s dopplerem. Doppler se provádí v kombinaci s , zatímco u těhotné se zákrok neliší od klasického ultrazvukového vyšetření.

Podstata metody

Tato metoda studia oběhového systému je založena na využití Dopplerova jevu.

Při vyšetření se používá stejný ultrazvuk jako při klasickém ultrazvukovém vyšetření. Rozdíl spočívá ve speciálním senzoru založeném na Dopplerově jevu a interpretaci získaných dat. Během studie jsou zaznamenávány ultrazvukové vlny odrážené nikoli od statických tkání, ale od pohybujících se objektů - krvinek, v důsledku čehož se frekvence odražených paprsků ve srovnání se studovanými velmi mění. Zařízení zpracuje přijatá data a vytvoří dvourozměrný barevný obraz. Díky tomu je možné posoudit rychlost a směr proudění krve, anatomii a průchodnost cév.

Doba trvání dopplerovského ultrazvuku je 20 – 40 minut. Nemá žádné kontraindikace, žádné komplikace, žádné negativní účinky na tělo. Vyšetření je zcela bezbolestné a bezpečné.

Indikace

Gynekologové doporučují podstoupit dopplerovské vyšetření 1-2x během těhotenství spolu s . Pokud se vyskytnou problémy, mělo by být co nejdříve provedeno fetální dopplerovské vyšetření. V zásadě se dopplerovské vyšetření předepisuje, když velikost plodu neodpovídá jeho gestačnímu věku. Postup se také provádí v následujících případech:

• komplikace při porodu dítěte;
• fetoplacentární insuficience;
• matka má chronická a těžká onemocnění (diabetes mellitus, hypertenze, anémie, systémová onemocnění);
• Rh konflikt mezi těhotnou ženou a dítětem;
• vícečetné těhotenství;
• neimunitní hydrops fetalis;
• nesprávná poloha plodu v děloze;
• předčasné zrání placenty;
• pupeční šňůra omotaná kolem krku dítěte, podezření na hypoxii;
• těžký oligohydramnion/polyhydramnion;
• gestóza (pozdní toxikóza doprovázená zhoršením funkce ledvin, cév a mozku - v moči se objevuje bílkovina, zvyšuje se tlak);
• zranění břicho těhotné ženy;
• chromozomální patologie dítěte;
• plod se pohybuje méně než obvykle nebo není cítit vůbec žádný pohyb;
• neuspokojivé výsledky kardiotokografie;
• komplikace při nesení předchozího těhotenství (předčasný porod, potrat atd.).

Také ultrazvuk plodu s Dopplerem by měl být proveden v případech, kdy je matce méně než 20 let nebo je starší 35 let.

Co odhalí fetální dopplerovská sonografie?

Doppler pomáhá rychle odhalit hypoxii plodu a vyhnout se problému ještě dříve, než je dítě v ohrožení, nebo snížit negativní důsledky na minimum. S jeho pomocí může lékař zjistit důvody zapletení pupeční šňůry a zjistit, kolikrát a jak pevně je krk dítěte zapleten. Bez těchto zásadních informací nebudou specialisté schopni zvolit správnou taktiku doručení, což ohrožuje zdraví a život dítěte.

S pomocí Dopplera můžete také vidět:

• stav a rytmus srdce plodu ve stavu klidu a pohybu;
• stav srdečních chlopní hlavních krevních cév, tepen a žil;
• rychlost a objem průtoku krve periferním oběhovým systémem;
• krevní oběh v pupeční šňůře a placentě;
• stav oběhového systému, srdce a ledvin těhotné ženy.

Získané informace umožňují lékaři posoudit:

• průchodnost a stav cévního řečiště, přítomnost abnormalit blokujících průtok krve plodem;
• saturace všech tkání dítěte krví a živinami;
• průchodnost a stav pupeční šňůry, zapletení krku dítěte;
• účinnost placenty;
• stav a fungování oběhového systému ženy během těhotenství.

Příprava a vlastnosti fetálního ultrazvuku s Dopplerem

Zákrok nevyžaduje žádná přípravná opatření: výsledky vyšetření neovlivňuje ani strava, ani plnost močového měchýře a žaludku. Jediné doporučení je dát si před vyšetřením pár hodin pauzu v jídle.

Těhotná žena si s sebou musí vzít: pokyny a výsledky minulých testů a vyšetření (ultrazvuk, CTG, EKG), výměnný lístek těhotné ženy. Papírové ubrousky a jednorázová plena nebo ručník nejsou potřeba - vše je na naší klinice zajištěno zdarma.

Technika dopplerovského ultrazvuku je podobná transabdominálnímu ultrazvuku. Žena si lehne na pohovku zády a odkryje břicho. Lékař aplikuje na zkoumanou oblast speciální gel pro zlepšení průchodu ultrazvukových vln a poté po něm pohybuje senzorem, přičemž současně zkoumá získaná data na monitoru. Téhož dne je ženě poskytnuta interpretace výsledků.

Dopplerovská měření během těhotenství lze provádět několika způsoby:

• Dopplerovský ultrazvuk se používá k posouzení směru, intenzity a charakteru průtoku krve v cévách.
• Duplexní výzkum se od předchozí metody liší tím, že je přesnější a informativní. Používá se k posouzení průtoku krve cévami a jejich anatomie.
• Barevné mapování – barevně rozlišuje stav i těch nejmenších cévek a jejich průchodnost.

Interpretace fetálních dopplerovských výsledků

Hodnocení stavu zásobení krví pomocí Dopplera je založeno na následujících ukazatelích:

• Poměr systola-diastolický je poměr maximální a minimální rychlost průtoku krve;
• Index odpor - poměr rozdílu mezi maximální a minimální rychlostí průtoku krve k maximu během doby komprese;
• Pulzující index – poměr rozdílu mezi maximální a minimální rychlostí průtoku krve k průměrné rychlosti za celý srdeční cyklus.

Fetální doppler: týdenní norma a prognóza odchylek

Aby byly výsledky správně dešifrovány a všechny odchylky byly identifikovány, je nutné porovnat získané údaje se standardními hodnotami s přihlédnutím k gestačnímu věku.

Ukazatele normy indexu rezistence uterinních tepen

Standardní ukazatele indexu pulsatility děložních tepen

Indikátory pravé a levé děložní tepny se mohou lišit. Hlavní věc je, že oba ukazatele nepřekračují normu. Pokud oba indikátory nejsou normální, znamená to porušení uteroplacentárního oběhu. Pokud je jeden indikátor pro asymetrii uteroplacentárního průtoku krve

Je důležité si uvědomit, že v 18-21 týdnech mohou být pozorovány odchylky v ukazatelích v důsledku neúplného adaptivního fyziologického procesu invaze cytotrofoblastu. V tomto případě by se mělo dopplerovské vyšetření plodu opakovat po 2-3 týdnech.

Standardní ukazatele poměru systola-diastolický ve vejcovodech

Normální dopplerovské měření: pupečníkové tepny

Standardní hodnoty indexu odporu pupečníkové tepny:

Standardní hodnoty indexu pulsatility pupečníkových tepen:

Získání nulových a reverzních hodnot diastolického průtoku krve je považováno za patologii. To naznačuje kritický stav plodu, k jehož smrti dojde za 2-3 dny. V tomto případě je okamžitě předepsán císařský řez (pokud je gestační věk více než 28 týdnů), aby se zachránil život dítěte.

Standardní hodnoty pro poměr systola-diastola pupečníkových tepen:

Zhoršený průtok krve v pupeční šňůře má za následek zpoždění ve vývoji dítěte.

Normy dopplerovského ultrazvuku: střední mozková tepna plodu

Maximální rychlost ve střední cerebrální tepně plodu:

Standardní hodnoty systolicko-diastolického poměru ve střední cerebrální tepně:

Normální fetální dopplerovský nález: fetální aorta

Poruchy krevního oběhu fetální aorty lze zjistit až po 22-24 týdnech těhotenství.

Standardní hodnoty indexu pulsatility fetální aorty:

Standardní hodnoty indexu fetální aortální rezistence:

Standardní hodnoty pro fetální aortální systolickou rychlost:

Standardní hodnoty pro systolický-diastolický poměr fetální aorty:

Dopplerovské normy během těhotenství: ductus venosus

Ductus venosus se nehodnotí pomocí indexů. Indikátorem patologie jsou nulové nebo negativní hodnoty průtoku krve. Typicky jsou podobné hodnoty získány pro fetální podvýživu, vrozenou srdeční chorobu a neimunitní hydrops.

V případě, kdy je krevní oběh v pupečníku v kritickém stavu, ale nebyly zjištěny žádné odchylky průtoku krve v žilním vývodu, je možné prodloužit gestaci až do optimální doby porodu.

Jak gynekolog pochopí, zda existuje hypoxie plodu?

Lékař porovnává normální dopplerovská měření se získaným výsledkem.

• Zvýšení IR a SDO v děložních tepnách je známkou toho, že dítě nedostává dostatek kyslíku. To povede ke zpoždění ve vývoji.
• Zvýšení dopplerovských hodnot pro pupečníkovou tepnu je známkou feto-placentární insuficience. Jedná se o vaskulární patologii, takže plod již trpí. To je také známka gestózy.
• Pokud se indikátory IR a SDO v pupečníku během vícečetného těhotenství liší, znamená to, že jedno z dětí má hypoxii (transfuzní syndrom).
• Nadbytek SDO a IR v aortě je příznakem špatného zdravotního stavu dítěte v důsledku těhotenství po termínu, v důsledku diabetes mellitus těhotné ženy, v případě konfliktu ohledně Rh faktoru atd.
• Snížení SDO a IR během Dopplerova měření v karotických a mozkových tepnách je pozorováno u extrémně těžkých stavů plodu, protože v tomto případě jsou krví zásobovány pouze hlavní orgány, které podporují život. V takové situaci je nutné okamžitě provést umělý porod.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk, dopplerovský ultrazvuk) je povinnou součástí perinatální (prenatální) diagnostiky. Podle nařízení ministerstva zdravotnictví musí každá nastávající maminka podstoupit zákrok minimálně třikrát: jednou v každém trimestru. K anamnéze (lékařské zprávě) každé těhotné ženy musí být připojen přepis skenu.

První skenování pomocí vysokofrekvenčního zvuku se obvykle provádí, když žena přijde na konzultaci. Tato kontrola:

• potvrzuje samotnou skutečnost těhotenství.
• Umožňuje určit parametry plodu.
• Může odhalit přítomnost nebo nepřítomnost chromozomálních abnormalit.
• Pomáhá určit termín porodu a diagnostikovat stav matky.

Obvykle pro tyto účely stačí „běžný“ ultrazvukový přístroj. Principem studie je, že vysokofrekvenční zvukové vlny se odrážejí od tkání přítomných k plodu, poté, po určitých transformacích pomocí moderního vybavení, kreslí obraz na monitoru. Z toho lékař určuje všechny parametry, které ho zajímají. Pro stanovení všech parametrů v pohybu se používá upravený přístroj s Dopplerovou jednotkou.

Dopplerovský ultrazvuk v těhotenství se používá buď v pozdější fázi nebo při možných odchylkách od normálního vývoje plodu. Doppler poskytuje přesnou představu o tom, jak funguje systém matka-placenta-plod.

Použití Dopplera ve druhém trimestru je nutné

• sledovat fungování systémů již zavedeného člověka.
• Vyloučit intrauterinní infekce.

Vysokofrekvenční zvuk v posledním trimestru je nezbytný pro upřesnění informací o velikosti plodu a sestavení porodního plánu. Nejpřesnější údaje se získávají pomocí ultrazvukového přístroje se speciální jednotkou, která umožňuje dopplerovský ultrazvuk.

Dopplerovské ultrazvukové skenování se nazývá jinak: Dopplerovský ultrazvuk, Dopplerografie, Doppler, Fetální Doppler, Dopplerovský ultrazvuk. S plánovaným dopplerovským měřením během druhého a třetího trimestru můžete získat nejpřesnější informace o:

• Vývoj hypoxie (nedostatek kyslíku) u dítěte.
• Normální nebo abnormální fungování placenty.
• Zjistěte úplnost krevního zásobení cév.
• Sledujte srdeční činnost dítěte.

Dešifrování výsledků, které umožňují vyvodit závěry o stavu matky a nenarozeného novorozence, se provádí pomocí obrazu na monitoru, který zaznamenává pohyb červených krvinek.

Neplánované použití Dopplera. Indikace

Lékař může takové vyšetření provést nejen jednou za trimestr, ale také v případech, kdy během těhotenství dojde k ohrožení dítěte nebo matky. Včasná detekce odchylek umožňuje předepsat včasnou léčbu a odstranit vznikající problémy v zárodku. Nejčastěji se další Dopplerův ultrazvuk provádí, když:

• Nastávající matka má špatné návyky, které podkopávají její zdraví.
• Byl zaznamenán Rh konflikt, který může vést k potratu nebo smrti nenarozeného dítěte.
• Matka má chronická nebo infekční onemocnění, která ohrožují vývoj nenarozeného novorozence: onemocnění ledvin, cukrovka, hypertenze (včetně preeklampsie) atd.
• Gestační věk neodpovídá velikosti plodu.
• Je diagnostikováno vícečetné těhotenství.
• Výsledky kardiotografie (kontrakce děložních stěn a srdeční tep dítěte) nejsou normální.
• Bylo zjištěno, že těhotná žena trpí gestózou, konkrétně nesprávným fungováním některých orgánů, ke kterému dochází během těhotenství.
• Existují podezření na patologii ve vývoji dítěte.

Běžné nebo dopplerovské vyšetření se často provádí těsně před narozením. To je nezbytné pro posouzení, jak je žena připravena na porod. Přístroj umožňuje určit velikost, váhu nenarozeného novorozence, jeho polohu, velikost hlavy a zapletení pupeční šňůry, pokud je přítomno.

Využití Dopplerova efektu umožňuje lékaři eliminovat jakákoli překvapení při porodu miminka, sestavit porodní plán, předem připravit potřebné léky, nástroje nebo pohotovostní péči (například císařský řez).

Nedoporučuje se zanedbávat Dopplera: moderní postup umožňuje nejen včas odhalit porušení životních funkcí matky a plodu. Lékaři dnes dokážou odstranit nejsložitější onemocnění, která v těhotenství vznikají. Fetální doppler je spolehlivým asistentem pro ženu, která sní o porodu dítěte bez odchylek nebo vývojových patologií.

Typy dopplerovského skenování

V rámci přípravy na porod lze provést dvou- nebo trojrozměrné vyšetření (duplexní nebo triplexní skenování). Dekódování prvního umožňuje získat co nejpřesnější informace o stavu a fungování cév, jejich plnění krví a příčinách jejich možné patologie. Přesnější triplexová studie k těmto informacím přidává obrázek znázorňující pohyb krvinek.

Škoda nebo prospěch?

Kolikrát může těhotná žena použít ultrazvuk? Je postup škodlivý? Po speciálně provedených studiích dalo ministerstvo zdravotnictví přesnou odpověď: konvenční skenování ani použití Dopplera neškodí. Tady jsou důkazy:

• Zahřívání produkované ultrazvukovými vlnami je tak nepatrné, že nestihne ovlivnit plod.
• Dávkování ultrazvuku je přísně standardizované a krátkodobé.
• Vysokofrekvenční zvuk se neodráží od dítěte, ale od tkání, které jsou mu přítomny.

Závěr je nasnadě: ultrazvukové vyšetření je zcela neškodná, velmi potřebná procedura, která napomáhá narození silného miminka a zjednodušuje samotný průběh porodu.

V dnešní době je diagnostika stále důležitější. Koneckonců, správná diagnóza vám umožní nepoškodit vaše zdraví a předepsat správnou léčbu. Stále častěji můžete slyšet o ultrazvuku s Dopplerem.

Mnoho lidí neví, že Dopplerův ultrazvuk (Doppler) je druh ultrazvukového vyšetření, které umožňuje diagnostikovat onemocnění krevních cév. Tento typ vyšetření je nepostradatelným vyšetřením u onemocnění tepen, křečových žil, žilní trombózy a aneuryzmatu dutiny břišní nebo končetin.

Často doporučení na Dopplerův ultrazvuk způsobuje strach u těhotných žen. Pojďme zjistit, co znamená dopplerovský ultrazvuk a jaká je výhoda této studie během těhotenství.

Dopplerova metoda je jedním z typů ultrazvukové diagnostiky, která umožňuje během těhotenství poslouchat tlukot srdce dítěte a určit stav pupečníkových cév plodu. Můžete získat komplexní informace o prokrvení dělohy a placenty. Můžete také vidět celkový zdravotní stav srdce vašeho dítěte.

Dopplerův ultrazvuk je zpravidla předepsán v posledních měsících těhotenství. Ale pokud má těhotná žena onemocnění, jako je hypertenze, diabetes, hypoxie nebo selhání ledvin, může být test naplánován na dalších 20–24 týdnů.

Jaký je rozdíl mezi Dopplerem a ultrazvukem?

Poskytuje tzv. „celkový obraz“, ukazuje strukturu krevních cév. A ultrazvuk s Dopplerem ukazuje pohyb krve cévami, její rychlost a směr. Můžete také vidět oblasti, kde je průtok krve z určitých důvodů blokován. To vám umožní podniknout včasné kroky a předepsat účinnou léčbu.

Moderní ultrazvukové přístroje často kombinují dva typy diagnostiky. To vám umožní získat přesnější a informativní výsledky. Ultrazvuk plus Doppler je duplexní skenování nebo Dopplerův ultrazvuk (USDG).

Triplexní skenování se vyznačuje přidáním barevného obrazu, což dává studii další přesnost.

Jak se provádí Dopplerův ultrazvuk?

Pro provedení studie, která nesouvisí s diagnózou břišních orgánů, není nutná žádná speciální příprava. I když je lepší všechny podrobnosti předem probrat s lékařem.

Vyšetření nezpůsobuje žádné zvláštní nepohodlí a obvykle netrvá déle než 30 minut.

Shrneme-li, můžeme říci, že dopplerovský ultrazvuk znamená v otázkách diagnostiky během těhotenství hodně. Pomáhá rychle identifikovat patologie ve vývoji plodu a zachránit životy matky a dítěte.

Dopplerův efekt je založen na změně frekvence signálu při odrazu od pohybujících se objektů oproti původnímu. V tomto případě je signál zaznamenáván ve formě Dopplerova spektra, to znamená, že oscilace s různými frekvencemi jsou „počítány“ za určité časové období a zobrazeny ve formě světelných bodů různé intenzity, která závisí na počtu částice pohybující se stejnou rychlostí. Protože Dopplerův jev umožňuje odhadnout rychlost pohybu s velkou přesností, v ultrazvukové (US) diagnostice se používá k hodnocení průtoku krve v cévách. Tento typ výzkumu se nazývá dopplerometrie nebo Dopplerovský ultrazvuk a lze jej provádět ve dvou režimech:

1. Konstantní vlna(nepřetržité vyzařování ultrazvukových signálů)
2. Puls(záření probíhá v cyklech pulzů).

Navíc je možné použít barevný Doppler mapování (CDC), který sestává ze záznamu rychlostí krevního toku, kódovaných v různých barvách a superponovaných na konvenčním dvourozměrném ultrazvukovém obrazu. Výsledné obrázky se nazývají kartogramy.

informace Dopplerovský ultrazvuk se stále více rozšiřuje v porodnictví, jak to umožňuje, s pomocí neinvazivní(atraumatický, bezkrevný) ultrazvukový postup ke zjištění stavu těhotné ženy a dítěte.

Normy dopplerovského ultrazvuku během těhotenství

Poruchy v uteroplacentárně-fetálním systému vznikají v důsledku nesprávné implantace oplodněného vajíčka a dalšího vývoje placenty, kdy změny ve spirálních tepnách neprobíhají v plném rozsahu. Abnormality na dopplerovském ultrazvuku v děložních tepnách se projevují poklesem diastolické složky (přesahující 95. percentil normy). Důležitou výhodou dopplerografie je schopnost na základě IR předvídat poruchy fetálně-placentárního prokrvení (tj. lze předpokládat vývoj atd. a provádět adekvátní prevenci).

Po prostudování děložních tepen se vyšetřují pupečníkové tepny a fetální cévy (aorta a střední mozková tepna). To je nezbytné pro kumulativní posouzení závažnosti poruch průtoku krve v systému matka-placenta-plod a také pro pochopení kompenzační možnosti(adaptivní reakce těla na působení poškozujícího faktoru). Střední cerebrální tepna se vyšetřuje pomocí barevné cirkulace. Indikace pro studium fetálně-placentárního průtoku krve jsou obecně podobné indikacím pro studium průtoku krve v děložních tepnách (plus neimunitní hydrops plodu, vrozené vývojové vady, abnormality cév pupeční šňůry, patologické typy kardiotokogramů a ostatní). K hodnocení fetálně-placentárního průtoku krve se používá řada indexů:

Normálně je průtok krve v obou tepnách pupečníku stejný (každá tepna vede krev přibližně do poloviny placenty, takže rozdíl v ukazatelích by měl lékaře upozornit na jednostranné poruchy v cévní síti). Normální indikátory IR pupečníkových tepen jsou uvedeny v tabulce.

Poruchy stanovené dopplerovským měřením

Porušení průtoku krve ve fetálně-placentárním systému dopplerovským ultrazvukem se projevuje zvýšením cév pupeční šňůry a aorty nad normální hodnoty, zatímco studie průtoku krve ve střední cerebrální tepně plodu zaznamenává pokles indexů pod normativními hodnotami. Toto je vysvětleno centralizace průtoku krve(tedy prokrvení životně důležitých orgánů plodu především – mozku, srdce, nadledvinek). Dopplerovská analýza cév fetálně-placentární části krevního toku tedy umožňuje určit změny v průtoku krve v dřívějších stádiích a provádět včasnou terapii nebo pečlivé dodání bez účinku léčby.

Klasifikace poruch uteroplacentárně-fetálního prokrvení (podle Medveděva):

jástupeň:

A– narušení uteroplacentárního průtoku krve při zachování fetálně-placentárního průtoku krve;

B- porušení fetálně-placentárního průtoku krve se zachovaným uteroplacentárním průtokem krve;

IIstupeň: současná porucha prokrvení uteroplacentární a fetální placenty, nedosahující kritických hodnot;

IIIstupeň: kritické poruchy fetálně-placentárního průtoku krve se zachovaným nebo narušeným uteroplacentárním průtokem krve.

Existuje přímá úměra mezi stupněm poruchy průtoku krve a četností a závažností komplikací (nitroděložní hypoxie), jakož i stavem novorozence. Každý stupeň má své vlastní charakteristiky řízení těhotenství:

Ve stupni I - dynamické pozorování a terapie, která zlepšuje průtok krve s povinným monitorováním (kardiotokografie - záznam srdečního rytmu plodu), ultrazvukem a Dopplerem jednou za 5-7 dní. Při absenci zhoršení je těhotenství prodlouženo až do porodu. Pokud se indikátory zhorší, je nutné každodenní sledování CTG a Dopplerovského ultrazvuku a v případě potřeby předčasný porod. Pokud je plod v normálním stavu, je porod možný zaviasnaturalis(přirozeným porodním kanálem).

U stupně II se CTG a dopplerovské vyšetření provádí jednou za 2 dny, rovněž s adekvátní terapií. Pokud se ukazatele zhorší, vyvstává otázka předčasného dodání.

Poruchy stadia III jsou nejčastěji přímou indikací k časnému porodu.

Kromě studia průtoku krve v cévách se používá Dopplerův ultrazvuk dopplerovské echokardiografie(studium průtoku krve v srdci plodu in utero). Tato metoda je v současné době na špičce ve studiu hemodynamiky v srdci plodu pomocí barevné cirkulace a pulzní dopplerografie s hodnocením tří hlavních parametrů: rychlosti, směru a charakteru (homogenita, turbulence) krevního toku. Tato metoda nám umožňuje identifikovat nejsložitější vrozené srdeční vady.

Dopplerovská echokardiografie se provádí pro následující indikace:

• plod a další patologické stavy plodu, kde je důležitým prognostickým znakem posouzení intrakardiální hemodynamiky;
• Abnormální obraz srdce na rutinním ultrazvuku;
• Vyjasnění ;
• Stanovení povahy a závažnosti hemodynamických poruch;
• Přítomnost poruch srdečního rytmu;
• Dilatace srdečních komor během rutinního ultrazvuku.

Dopplerovský ultrazvuk se také používá, pokud je podezření na extrakardiální (nekardiální) anomálie:

• Aneuryzma Galenovy žíly (velká mozková céva);
• Vrozené vady plic, břišních orgánů a ledvin;
• Placenta accreta(patologie, kdy placenta prorůstá do stěny dělohy a ve třetí době porodní se spontánně neodlučuje);
• Cévní abnormality(jediná umbilikální tepna a vasa previa).

Barevný tok a pulzní Doppler se také používají k diagnostice tak závažných patologií, jako je hydatidiformní krtek, což je zvláštní případ trofoblastické onemocnění (TB). TBC je jednou z nejnebezpečnějších patologií, která se obvykle projevuje v prvním trimestru těhotenství a může vést ke vzniku maligního novotvaru (např. choriový karcinom), což dříve vedlo k velmi vysoké úmrtnosti. S touto patologií nedochází k normálnímu vývoji embrya a placenta roste ve formě puchýřů, které jsou naplněny tekutinou. Nejzávažnějším faktorem z hlediska prognózy vzniku zhoubného nádoru je invazivní(invaze - pronikání do okolních tkání) hydatidiformní krtek když abnormální tkáň prorůstá do stěny dělohy. Vzhledem k tomu, že tyto struktury jsou dobře zásobeny krví, CDK se široce používá pro diagnostiku, což umožňuje stanovit diagnózu a provést nezbytnou léčbu v časnějším stádiu.

Je dopplerovský ultrazvuk škodlivý?

V současné době je tendence využívat v ultrazvukové diagnostice technologie vyžadující vysoký radiační výkon (platí i pro dopplerovské vyšetření). Proto je otázka bezpečnosti ultrazvuku velmi akutní, zejména u těhotných žen. U každého ultrazvukového senzoru jsou v průvodní dokumentaci uvedeny charakteristiky zařízení pro každý provozní režim. Kromě toho existují regulační dokumenty, které odrážejí maximální přípustné účinky ultrazvukových vln na tkáň. Specialisté na ultrazvuk by se měli ve své práci řídit zásadou ALARA(As Low As Reasonably Achievable – tak nízké, jak rozumně dosažitelné), to znamená, že každý specialista musí rozumět možnostem zařízení, ale používat je, když přínos převáží možnou újmu. Pro tento účel má řada zařízení následující indikátory:

• Tepelný index(upozorňuje na možné přehřátí tkání při vyšetření). Tento index je zvláště důležitý při studiu kostní tkáně (druhý a třetí trimestr těhotenství - studium kostí lebky, páteře, končetin plodu), protože je nejvíce náchylný k zahřívání.
• Mechanický index(tento index hodnotí netepelné procesy ve tkáních při ultrazvuku - kavitaci, které mohou způsobit potenciální poškození tkáně).

Neexistují přesné údaje o nebezpečnosti a bezpečnosti ultrazvuku a zejména Dopplerova ultrazvuku, protože studie nejsou prováděny na lidech, ale ve vodním prostředí a na pokusných zvířatech. Proto by potenciální riziko provádění výzkumu mělo být menší než získané užitečné informace.

dodatečně Dopplerův efekt a metody na něm založené jsou široce používány v porodnické praxi, protože umožňují nejen identifikovat patologii v systému matka-placenta-plod, ale také předvídat možné komplikace těhotenství.