Středně těžká preeklampsie. Preeklampsie u těhotných žen: klasifikace, příznaky, příčiny a léčba onemocnění. Vyšetření těhotných žen na diagnostiku preeklampsie

Preeklampsii nelze považovat za samostatné onemocnění, jde o patologický stav, který je charakterizován poruchami v systému plod-placenta-matka. To je důvod, proč lze preeklampsii pozorovat pouze během těhotenství, počínaje asi 20. týdnem, a projevuje se jako příznaky poruch vnitřních orgánů a centrálního nervového systému různého stupně složitosti.

Co je příčinou tohoto stavu, jaké jsou jeho hlavní projevy a je možné se preeklampsii v těhotenství vyhnout?

Příznaky a příčiny preeklampsie

Zákeřnost preeklampsie u těhotných spočívá v absenci jakýchkoli specifických vnějších projevů nebo jasných příznaků, které mohou těhotné ženě dát jasně najevo, že její stav vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. Za první indikátor nástupu preeklampsie je považována kombinace faktorů, jako jsou:

významné zvýšení krevního tlaku těhotné ženy (arteriální hypertenze);

přítomnost bílkoviny v moči (proteinurie) a prudký pokles jejího vylučovaného množství.

Postupem času jsou tyto příznaky doprovázeny otoky rukou, nohou a obličeje. Je důležité neplést si to s otokem, který může doprovázet normální průběh těhotenství a být jeho stálým společníkem. Takový otok je na začátku dne téměř nepostřehnutelný, ale večer se může výrazně zvýšit. Edém u preeklampsie vzniká vždy náhle a je mnohem závažnější.

K diagnostice preeklampsie lékaři postačí výše uvedené projevy. Postupem času však mohou již popsané příznaky přibývat nebo naopak být méně výrazné. Mohou být také pozorovány nové projevy preeklampsie, a to:

silné bolesti hlavy, které vyvolávají špatné zdraví, těžkost v zadní části hlavy, rozmazané vidění, „mlha“ před očima;

rychlý přírůstek hmotnosti, který je způsoben zadržováním tekutin v těle těhotné ženy;

porušení jater, které způsobuje tahání bolesti v pravém hypochondriu, nevolnost a někdy zvracení;

poruchy spánku - nespavost nebo naopak ospalost;

časté změny nálady, podrážděnost nebo apatie vůči všemu kolem;

snížení hladiny krevních destiček, které se stanoví pomocí klinického krevního testu.

Moderní medicína dosud nedospěla ke konsenzu ohledně příčin takového porušení stavu těhotných žen, jako je preeklampsie. Jedním z nejběžnějších a ve vědeckých kruzích přijímaných je názor, že preeklampsie je způsobena porušením tvorby placentárních cév, což zase vede k omezenému průtoku krve v placentě.

Při určování hlavních příčin preeklampsie vědci identifikují několik faktorů, které mohou ovlivnit její projev:

Genetické faktory a predispozice.

Existující před nástupem těhotenství a zhoršené v době jeho průběhu problémy s imunitním systémem matky.

Poranění nebo poškození cév, včetně placenty, různého původu.

Typy preeklampsie

V závislosti na době výskytu lze preeklampsii rozdělit do tří typů:

1. Preeklampsie v těhotenství.

   Preeklampsie při porodu.

   Preeklampsie v šestinedělí (nebo po porodu).

Preeklampsie v těhotenství je pozorována v průměru u 5-10 % žen a objevuje se po 20. týdnu těhotenství. S nedostatečnou pozorností k tomuto nebezpečnému stavu se u ženy může vyvinout eklampsie, která je zase plná nejen zdraví, ale také života matky a dítěte.

Bez ohledu na kvalitu průběhu celého období těhotenství se příznaky preeklampsie mohou neočekávaně objevit v již započatém procesu porodu (preeklampsie rodících žen). To může být vyjádřeno prudkým zvýšením krevního tlaku nebo problémy s fungováním ledvin, jater, nervového systému až po křečové záchvaty.

V některých případech mohou příznaky preeklampsie, které přímo ohrožují život a zdraví rodičky, přetrvávat ještě 2-3 dny po porodu (poporodní preeklampsie).

Podle závažnosti a projevu příznaků preeklampsie můžeme mluvit o dvou formách jejího průběhu:

střední forma;

těžká forma.

I přes zdánlivě nevýznamný projev příznaků středně těžké preeklampsie může jejich ignorování vést k vážným následkům pro matku i dítě, až ke smrti. Proto je věnována taková pozornost dodržování harmonogramu návštěv specialistů a provádění všech potřebných analýz a studií.

S rozvojem těžké formy preeklampsie se k již indikovaným projevům přidávají hrozivější příznaky svědčící o porušení mozkové cirkulace. Lékaři považují za hlavní důvody tohoto stavu snížení průtoku krve mozkem, vedoucí k hypoxii mozku (jeho neuronů) a výraznému zvýšení citlivosti neuronů na vnější podněty.

Léčba a prevence



Obtížnost léčby preeklampsie spočívá v tom, že léky, které lze použít například ke snížení tlaku nebo normalizaci funkce ledvin a jater těhotných žen, mohou nenarozenému dítěti výrazně ublížit. V této situaci lékař koreluje rizika, která případná léčba nese nebo ji odmítá. Často se lékaři přiklánějí k zahájení léčby, protože nepřijetí jakýchkoli opatření může vést k rychlému a nevratnému přechodu preeklampsie do tak extrémně život ohrožujícího stavu pro matku a plod, jako je eklampsie.

Pokud situace podle lékařů vyžaduje povinný zásah, je těhotné ženě nabídnuta hospitalizace, během níž bude:

prováděla terapii zaměřenou na snížení otoků a zadržování tekutin v těle ženy;

předepsané léky na snížení krevního tlaku a jeho uvedení na normální úroveň;

léčena antikonvulzivními léky, pokud existují;

byly předepsány kortikosteroidy, které normalizují činnost jater a vrací hladinu krevních destiček do normálu.

Pokud byla opatření k odstranění projevů preeklampsie přijata včas, pak s největší pravděpodobností nebudou ohroženy komplikace ani nastávající matka, ani její dítě.

Pokud mluvíme o prevenci preeklampsie, pak lze zvážit její hlavní kroky:

Přísná kontrola příjmu tekutin.

Úplné vyloučení nebo omezení příjmu soli.

Úplné odmítnutí silného černého nebo zeleného čaje, stejně jako kávy, jejich nahrazení kompoty a bylinnými infuzemi.

Odmítání smažených, mastných, kořeněných nebo kořeněných jídel.

Pravidelné cvičení a procházky.

A samozřejmě povinný a úplný odpočinek těhotné ženy.

- jedná se o komplikaci těhotenství, charakterizovanou výskytem arteriální hypertenze a proteinurie (detekce bílkoviny v moči) po těhotenství. V některých případech preeklampsie způsobuje dysfunkci jater, ledvin, plic a mozku.

V medicíně se preeklampsie nazývá pozdní nebo arteriální hypertenze těhotných žen.

Kdo je v ohrožení

Ženy, které mají alespoň jednu z následujících charakteristik, mají zvýšené riziko rozvoje preeklampsie:

• první těhotenství (bez potratů a potratů);
• chronická arteriální hypertenze, onemocnění ledvin, lupus erythematodes nebo diabetes před těhotenstvím;
• vícečetné těhotenství (například dvojčata nebo trojčata);
• rodinná anamnéza preeklampsie;
• přítomnost preeklampsie v anamnéze onemocnění;
• věk do 20 let nebo nad 35 let;
• obezita.

Příčiny preeklampsie během těhotenství

Anomálie ve vývoji krevních cév dělohy a placenty, ke kterým dochází v raných fázích těhotenství, aktivují procesy, které nakonec vedou k preeklampsii. Příčinou příznaků onemocnění jsou změny uvnitř malých tepen, které snižují průtok krve do ledvin, jater, mozku i do samotné placenty. Co je spouštěcím mechanismem takových porušení pro lékaře, zůstává záhadou.

Mateřská preeklampsie

Většina těhotných žen s preeklampsií má mírně zvýšený krevní tlak a malé množství nadbytku bílkovin v moči. Jinak je klinický obraz onemocnění stabilní a nezpůsobuje obavy. Existují však případy, kdy příznaky preeklampsie signalizují vážnost situace:

• silný;
• problémy se zrakem (rozmazané nebo dvojité vidění, slepé skvrny, záblesky, ztráta zraku);
• dušnost v důsledku přítomnosti tekutiny v plicích;
• bolest v epigastrické oblasti (jako pálení žáhy);
• krevní tlak >160/110 mmHg Svatý;
• špatné testy funkce ledvin (např. sérový kreatinin >1,1 mg/dl);
• krevní destičky<100 000/мм3;
• abnormální funkce jater (podle výsledků krevního testu);
• plicní otok.

Fetální preeklampsie

Toto onemocnění může nepříznivě ovlivnit schopnost placenty poskytovat dítěti dostatečnou výživu a kyslík, což může mít určité důsledky:

• neuspokojivé výsledky nezátěžového testu a biofyzikálního profilu plodu;
• pomalý růst dítěte (obvykle zaznamenaný s pomocí);
• snížení množství plodové vody kolem dítěte;
• snížení intenzity průtoku krve v cévách pupeční šňůry (stanoveno pomocí dopplerometrie).

Lze preeklampsii v těhotenství předejít?

Neexistují žádné testy, které by s jistotou předpověděly, kdy lze očekávat komplikace tohoto druhu, a neexistuje způsob, jak jim předcházet. Nastávajícím matkám, které jsou ohroženy, mohou lékaři doporučit nízké dávky aspirinu. Lék můžete začít užívat od konce prvního trimestru až do konce těhotenství.

Léčba preeklampsie během těhotenství

jediný léčba preeklampsie je narození dítěte a placenty. Klid na lůžku a léky mohou snížit krevní tlak a následně snížit riziko mrtvice, ale tyto postupy neovlivní základní vaskulární abnormality u matky, a tak nezastaví progresi onemocnění.

Program řízení těhotenství, komplikovaná preeklampsií, se tvoří s ohledem na gestační věk plodu a přítomnost závažných příznaků onemocnění. Způsob porodu, zda vaginální nebo C-sekce, závisí na řadě faktorů, jako je poloha plodu, otevření a ztenčení děložního čípku a také celkový stav dítěte. Ve většině případů se dítě narodí vaginálně.

Ke stimulaci dělohy používají porodníci oxytocin, který se podává intravenózně. Pokud je porodní aktivita slabá nebo je doprovázena jakýmikoli abnormalitami, které vyžadují rychlou extrakci dítěte, provádí se císařský řez.

Při donošeném těhotenství již výskyt preeklampsie v termínu nepředstavuje hrozbu pro zdraví ženy nebo jejího dítěte. Děti narozené v termínu nejsou vystaveny vysokému riziku komplikací z předčasného porodu a obvykle nepotřebují další pobyt v inkubátoru.

Pokud se preeklampsie rozvine v dřívějším termínu a nejsou žádné závažné známky onemocnění, možnost odložení porodu se připouští. Dítě tak získá čas navíc, aby získalo správnou váhu a dokončilo vývoj plodu. Při závažnějších příznacích onemocnění, které představují ohrožení zdraví rodící ženy a dítěte, se provádí porodní operace.

Preeklampsie těhotných žen s opožděným porodem

Při opožděném porodu jsou matka a dítě pečlivě sledováni, což zahrnuje následující:

Pomoc při porodu

K prevenci záchvatu eklampsie (závažnější forma preeklampsie) se během porodu a do 24 hodin po porodu aplikuje intravenózní injekce roztoku magnézie. K prevenci mrtvice u matky se podávají léky na zmírnění vysokého krevního tlaku.

Preeklampsie je patologický stav v těhotenství, který se projevuje otoky, vysokým krevním tlakem a proteinurií (bílkovina v moči). Obvykle se toto onemocnění rozvíjí ve druhém a třetím trimestru, ale někdy se to stane dříve. Podle statistik se frekvence onemocnění v poslední době zvýšila ze 7 na 20%.

Preeklampsie je onemocnění, které naznačuje vážné poruchy v těle matky, takže těhotná žena potřebuje povinné vyšetření a nezbytnou terapii. Příznaky onemocnění narušují normální fungování placenty, v důsledku čehož plod nedostává dostatek živin a kyslíku, což vede k rozvoji hypoxie a podvýživy.

Příznaky preeklampsie

Mezi hlavní příznaky patří zvýšený krevní tlak, bílkoviny v moči, otoky, přibírání na váze v důsledku zadržování tekutin, bolesti hlavy, bolesti břicha, snížená tvorba moči, závratě, rozmazané vidění, zvracení a nevolnost a změněné reflexy.

Příznaky preeklampsie závisí na jejím stupni. Nejtěžší forma onemocnění, která se nazývá eklampsie, se kromě výše uvedených příznaků vyznačuje přítomností záchvatů. Eklampsie vyžaduje okamžitý zásah lékařů a poskytnutí včasné pomoci, protože může vést k život ohrožujícím komplikacím.

Stupně preeklampsie

Existují tři stupně preeklampsie.

1. Mírný stupeň (mírná preeklampsie) - charakterizovaný zvýšením tlaku ne vyšším než 150/90 mm Hg. Art., proteinurie do 1 g/l. Je pozorován edém dolních končetin. Počet krevních destiček v krevním testu není menší než 180x109 / l, kreatinin - až 100 µmol.

Mírná preeklampsie může být asymptomatická, což nastávající matce brání v podezření na začátek onemocnění. Nepodceňujte proto význam vyšetření a testování po celou dobu těhotenství. To pomůže lékaři rozpoznat příznaky preeklampsie v počáteční fázi a přijmout správná opatření k jejich včasnému odstranění.

2. Průměrný stupeň preeklampsie - dochází ke zvýšení krevního tlaku na 170/110 mm Hg. Art., bílkoviny v moči více než 5 g / l, počet krevních destiček se pohybuje od 150 do 180x109 / l, kreatinin od 100 do 300 μmol / l.

3. Těžká preeklampsie – charakterizovaná zvýšením tlaku nad 170/110 mm Hg. Art., bílkoviny v moči přesahují 5g/l, kreatinin nad 300 µmol/l. Objevuje se bolest hlavy v zátylku a na čele, rozmazané vidění, které se projevuje mihotavými muškami, bolestí v pravém boku v důsledku otoku jater. Těžká preeklampsie se může změnit v eklampsii – jednu z nejnebezpečnějších forem preeklampsie, která se vyznačuje přítomností záchvatů. Těžká preeklampsie a eklampsie jsou onemocnění, která mohou ohrozit zdraví a život matky a dítěte.

Příčiny preeklampsie

Přesná příčina preeklampsie a eklampsie není zcela známa. Existují určité předpoklady, mezi které patří: špatná výživa matky, přítomnost vysoké hladiny tuku v těle a také špatný průtok krve v děloze. Existují určité rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění.

Rizikové faktory preeklampsie

Nejčastěji se toto onemocnění rozvíjí během prvního těhotenství u mladých žen, stejně jako u těhotných žen starších čtyřiceti let. Rizikovým faktorem může být arteriální hypertenze, která byla pozorována u ženy před těhotenstvím, preeklampsie při předchozích těhotenstvích, nadváha, preeklampsie u matky či sestry. Riziková skupina zahrnuje ženy, které mají vícečetná těhotenství, onemocnění ledvin, revmatoidní artritidu a cukrovku.

Léčba preeklampsie

Léčba preeklampsie závisí na závažnosti onemocnění a zralosti plodu.

Mírná preeklampsie zahrnuje klid na lůžku doma nebo v nemocnici. Zejména lékaři doporučují trávit čas vleže na zádech. To do určité míry pomáhá snížit krevní tlak. Stav matky a dítěte je neustále sledován s povinným měřením krevního tlaku, vážením, ultrazvukem a kardiotokografií plodu, počítáním pohybů. S nárůstem dynamiky onemocnění se používá léčba drogami.

K léčbě preeklampsie se používá síran hořečnatý, který zabraňuje rozvoji eklampsie, a také antihypertenzní terapie, která je zaměřena na snížení krevního tlaku. Při absenci pozitivní dynamiky z aplikované léčby a nárůstu symptomů se provádí umělá stimulace porodu nebo císařský řez.

Video z YouTube k tématu článku:

Lékaři nazývají preeklampsii patologickým stavem, který se může objevit u těhotných žen. Znepokojuje 10 % žen v dané pozici.

S patologií krev nevstupuje do placenty ve správném množství. Všechny příznaky onemocnění vedou k tomu, že plod dostává od matky nedostatečné množství kyslíku a živin. To ohrožuje hypotrofii a hypoxii.

Preeklampsie ovlivňuje zdraví dítěte. Dítě může mít nízkou porodní váhu. Moderní pokroky v medicíně umožňují překonat negativní dopad nemoci. Proto se většina rodících žen úspěšně vyrovnává s nebezpečnou patologií. Rodí zdravá miminka.

Příčiny patologie

Odborníci nemohou přesně pojmenovat příčiny takové patologie. Je pravděpodobné, že preeklampsie se vyvine v důsledku spasmu periferních cév. Předpokládané faktory, které negativně ovlivňují tělo, jsou následující:

• podvýživa těhotné ženy;
• vysoká hladina tělesného tuku;
• špatný průtok krve v děloze.

Kromě toho lékaři identifikují rizikové faktory, které přispívají k onemocnění:

1. první těhotenství;
2. věk těhotné ženy je více než 40 let;
3. vysoký krevní tlak u ženy před těhotenstvím;
4. nadváha;
5. autoimunitní onemocnění u žen;
6. dědičnost (preeklampsie u nejbližších příbuzných);
7. vícečetné těhotenství;
8. onemocnění ledvin, diabetes, revmatoidní artritida.

Přidružené symptomy a příznaky onemocnění

Znamení:

• Jasným znakem patologie je edém, který velmi rychle roste. U těhotné ženy jsou zvláště oteklé ruce a obličej. Žena začne nadměrně přibírat.
• Druhým příznakem je vysoký krevní tlak.
• U některých žen dochází ke změně biochemických parametrů krve a žloutence.
• Bolest hlavy, bolest břicha, hyperreflexie, rozmazané vidění.
• Bílkoviny v moči a snížené množství moči.
• Nevolnost a zvracení.

Testy u těhotné ženy s preeklampsií mohou detekovat bílkovinu v moči (proteinurii). To naznačuje patologické poruchy. Těhotná žena je vyšetřena a léčena.

Stupeň světla

Tlak stoupá z 150/90 mm Hg. V krvi se nachází zvýšený počet krevních destiček. Analýza moči ukazuje přítomnost bílkovin do 1 g/l. Těhotné ženy mají oteklé nohy. Někdy toto onemocnění probíhá bez jakýchkoli příznaků. Teprve po absolvování pravidelných testů žena objeví patologii. Během čekání na dítě byste proto neměli vynechat plánované návštěvy lékaře. Pokud se včas odhalí mírný stupeň preeklampsie, pak lze případným komplikacím předejít.

Průměrný stupeň

Tlak stoupne na 170/110 mm Hg. Umění. Lékař zjistí bílkovinu v moči (nad 5 g/l). Příznaky onemocnění jsou výraznější než v počáteční fázi.

těžkýstupeň

Toto je nejnebezpečnější stav. Tlak výrazně stoupá. Protein v moči se zvyšuje. Žena trpí bolestí hlavy, která je lokalizovaná v oblasti čela. Může jí blikat v očích. Vidění je narušeno a bolest se objevuje na pravé straně kvůli oteklým játrům.

Existují hematologické poruchy. Onemocnění v této fázi se může rozvinout v eklampsii – nejnebezpečnější preeklampsii. Je provázena křečemi. Těžká preeklampsie a eklampsie mohou ohrozit zdraví matky a dítěte.

Správná diagnóza stavu

Pokud je u těhotné ženy diagnostikována arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak trvá déle než 6 hodin) a v moči je nalezena bílkovina, pak mluvíme o preeklampsii.

Edém a pastozita potvrzují diagnózu. Pokud zaznamenáte neobvyklé otoky v obličeji, pažích nebo nohou, měli byste se poradit se svým lékařem.

Je třeba poznamenat, že toto onemocnění nemá specifické příznaky. Někdy se otoky a křeče objevují z jiných důvodů. Proto lze přesnou diagnózu provést pouze po zohlednění souhrnu příznaků. Potvrzením správnosti diagnózy je vymizení příznaků po narození miminka.

Preeklampsie během těhotenství

Jedná se o preeklampsii, která má charakteristický klinický obraz poškození nervového systému. Nejčastěji se vyvíjí v druhé polovině těhotenství. Ale někdy se vyskytuje v raných fázích. Statistiky ukazují, že v posledních letech se frekvence této patologie výrazně zvýšila. Obvykle se vyskytuje během prvního těhotenství. Při opakovaném těhotenství je taková patologie detekována méně často.

Léčebný režim pro preeklampsii

Léčbu určuje lékař po vyšetření ženy. Vše závisí na závažnosti patologie, stejně jako na stupni těhotenství. Mírnou preeklampsii lze úspěšně zvládnout doma. Stačí dodržovat klid na lůžku. Odborníci radí častěji ležet na zádech, což pomáhá snižovat krevní tlak.

V tomto případě by těhotná žena měla být pod dohledem lékaře. Absolvuje ultrazvuk, neustále měří krevní tlak, kardiotokografii a počítá pohyby plodu. Pokud nedojde ke zlepšení, pak se uchýlí k drogám. Lékaři předepisují léky, které snižují krevní tlak. Kromě toho by žena měla užívat síran hořečnatý.

Pokud nepříznivé příznaky stále přibývají, pak vyvstává otázka císařského řezu nebo umělého vyvolání porodu. V těžkých případech je jediným řešením porod. Lékaři se snaží těhotenství co nejvíce prodloužit, ale pokud patologie ohrožuje život dítěte nebo matky, pak se uchýlí k umělému vyvolávání porodu.

Po narození dítěte může žena zažít poporodní preeklampsii, která trvá několik týdnů. Může ohrozit život matky.

Pohotovostní péče pro akutní formu

Nebezpečné příznaky, při kterých těhotná žena potřebuje naléhavou lékařskou pomoc:

1. arteriální tlak výrazně stoupá (více než 170/110 mm Hg);
2. oligurie;
3. porušení průtoku krve mozkem;
4. silný otok;
5. silné duševní nebo motorické vzrušení nebo deprese.

V takových případech je pacient naléhavě hospitalizován. Předem dostává sedativa, aby se předešlo křečím. Těhotným ženám se obvykle podává Relanium nebo Droperidol. V těžkých situacích se používají hypnotika ze série barbiturátů. Před zavedením sedativ se někdy používá krátkodobá anestezie maskou. Konkrétní akce lékařů závisí na závažnosti stavu pacienta.

Komplikace prolapsu dělohy mají vážné důsledky, z článku se dozvíte, jak zabránit rozvoji onemocnění.

Jedním z důležitých ukazatelů stabilního života v těhotenství je krevní tlak. Nebezpečná je jak tkáňová hypoxie v důsledku nedostatku kyslíku a živin plodu, tak její zvýšení, vedoucí k vážným a život ohrožujícím následkům (otoky, poruchy funkce ledvin a srdečního svalu, mozkové tkáně), které jdou do stavu preeklampsie s možnou eklampsií.

Tyto komplikace výrazně ovlivňují stav matky samotné i dítěte a přirozeně bez okamžitého zásahu hrozí oběma vážnými komplikacemi až smrtí. S rozvojem varovných příznaků na možnou preeklampsii nebo eklampsii je proto indikována hospitalizace a při výraznějších a kritičtějších příznacích resuscitace a celý průběh léčby ke stabilizaci stavu, a pokud to není možné, nosit nouzové doručení.

Co je to preeklampsie a eklampsie?

Podle všech lékařských kánonů se stavem preeklampsie a eklampsie rozumí závažné patologické stavy, které se mohou vyskytnout pouze v souvislosti s těhotenstvím. Nejedná se o samostatná onemocnění, ale o patologické syndromy spojené s poškozením skupiny vnitřních orgánů těhotné ženy v kombinaci s různým stupněm závažnosti lézí nervového systému a mozku, které tvoří křečovou pohotovost a závažné projevy mnohočetného orgánového selhání.

Poznámka

Vzhledem k tomu, že tyto problémy jsou spojeny pouze s nerovnováhou v systému „matka-placentární místo-plod“, nemůže se taková diagnóza v zásadě vyskytnout u dětí, mužů nebo netehotných žen - jedná se výhradně o porodnickou patologii.

Dodnes nebyly objasněny přesné příčiny takové anomálie a jediný a jasný mechanismus rozvoje preeklampsie a následně eklampsie, v různých zemích světa se ještě definitivně nerozhodli, která ze skupin tzv. patologie tento syndrom by měl být zvažován.

Země Evropy, Ameriky a většina odborníků WHO připisují projevy preeklampsie s eklampsií gestaci, to znamená, že jde v podstatě o těžké stupně této patologie. Ale v naší zemi a některých zemích bývalé Unie jsou tradičně označovány jako projevy gestózy - pozdní toxikóza (komplikace) těhotenství, což vytváří určité zmatky v pojmech, taktice řízení a prevence.

Vycházíme z moderních mezinárodních dat o definici předních světových klinik a vědeckých institucí:

Preeklampsie se obvykle vyskytuje v posledních měsících gestace, tvoří vysoké tlaky, někdy dosahující kritických hodnot. Kromě toho je preeklampsie charakterizována ztrátou bílkovin v moči, stejně jako tvorbou, s rozšířením otoků po celém těle, přidáním nesnesitelných bolestí hlavy vedoucích ke zvracení a výskytem zrakových poruch.

S rozvojem preeklampsie se tvoří známky renálních lézí - nefropatie a bez adekvátní terapie může preeklampsie ohrozit vznik eklampsie na jejím pozadí - kritický stupeň poruch, při kterých se tvoří křečovité záchvaty a je možný nástup kómatu. To hrozí smrtí matky a dítěte během těhotenství, během porodu nebo bezprostředně po porodu , zvláště pokud žena nebyla pozorována v nemocnici, nedostala plnou a adekvátní léčbu.

Rozvoj těžké preeklampsie s tvorbou eklampsie hrozí, že povede k vážným poruchám v práci nejdůležitějších orgánů - mozku, dýchacího systému a plic, vylučovacího systému a ledvin, stejně jako jater se srdcem. Pokud by se jednalo o závažná porušení, následky takového těhotenství s rozvojem preeklampsie pak mohou zůstat ženě do konce života a ovlivní zdraví samotné matky i dítěte, které porodila.

Odborníci WHO tvrdí, že rozvoj preeklampsie s jejím výsledkem v eklampsii může způsobit smrt až 40-45 % všech těhotných žen a dětí na celém světě. Nejčastěji jsou tyto komplikace typické pro první těhotnou ženu a mladé ženy do 18 let, případně starší rodící ženy nad 35 let.

Preeklampsie: rizikové faktory a přesné příčiny

Předvídat vývoj preeklampsie a předvídat, který z vnějších či vnitřních faktorů ji může vyvolat, nelze. Při vzniku takové komplikace mohou být důležité četné vnější nebo vnitřní vlivy, které mohou být před početím a formovat se později, během těhotenství. Ale mezi nimi jsou ti, kteří hrají hlavní roli v patologii:

• , který byl fixován před začátkem těhotenství
• Nadváha nebo klinicky vyjádřené,

Pro vznik eklampsie se vícečetná těhotenství a rozvoj jak prvního typu, tak i druhého, vznik nebo přítomnost, stávají predispozičními již během těhotenství.

Poznámka

Může zvýšit riziko patologie, předchozích případů preeklampsie v předchozím těhotenství nebo vzniku podobných komplikací těhotenství u nejbližších příbuzných první nebo druhé linie - matky, sestry, tety nebo neteře.

Proč je preeklampsie v těhotenství nebezpečná?

Vznik preeklampsie, její progrese od mírných projevů k těžkým a život ohrožujícím, vytváří stav, kdy se rozvíjí prudká porucha prokrvení placenty. To ohrožuje narození dítěte s malformacemi orgánů, těžkou podvýživou a četnými funkčními poruchami na straně vyvíjejících se systémů a orgánů. Výsledkem je situace, kdy jsou děti hůře adaptovány na nové podmínky vlastní existence, mají pomalé tempo fyzického a neuropsychického vývoje, jsou oslabené a bolestivé.

Neméně nebezpečná je preeklampsie i pro ženu samotnou – provokuje, při níž se rozvíjejí četné komplikace, které ohrožují narození novorozenců se zhoršeným zrakem nebo sluchem, vzniklé popř. To je způsobeno jak nutričními nedostatky, tak mnoha dalšími faktory.

Často lékaři v nemocnicích a ambulancích podceňují riziko preeklampsie pro dítě i matku, která hrozí pozdní návštěvou lékaře a hospitalizací pro asistenci.

Mezi lékaři a pacienty se vytvořil spíše povrchní postoj k preeklampsii kvůli tomu, že se její příznaky navenek projevují ve formě lézí jednotlivých orgánů, které, jak se zdá, lze zcela upravit. Místní lékaři věnují pozornost zvýšenému krevnímu tlaku, stejně jako projevu zvyšujícího se množství bílkovin v moči souběžně s rozvojem otoků, ztrátou bílkovin v moči, někdy nepředpovídají všechny možné vnitřní procesy. A jsou docela vážné, protože v těle těhotné ženy jsou všechny systémy a orgány úzce propojeny.

Poznámka

Objektivně zaznamenatelné příznaky preeklampsie jsou jen špičkou ledovce, viditelnou součástí procesů, které v těle probíhají při vzniku syndromu mnohočetného selhání orgánů (to znamená, že se jedná o téměř všechny orgány a tkáně).

Projevy preeklampsie, které se objevují navenek, umožňují stanovit diagnózu patologie, ale často nijak nenaznačují její povahu a zdá se, že taková porucha se vyskytuje téměř od nuly, u navenek zdravé a silné ženy před že. Ale ve skutečnosti je taková komplikace typická pro ženy, které mají progresivní arteriální hypertenzi s tendencí ke krizovému průběhu, a proto jako stresující stav a zvýšená pracovní zátěž dělá těhotenství v těle díry.

Obtíže při interpretaci preeklampsie

Mnoho těhotenských lékařů může přeceňovat přítomnost příznaků, které jsou typické pro preeklampsii. Takže otoky paží a nohou během těhotenství, což je docela přijatelné jako fyziologický jev nastávajících matek, mohou být považovány za začátek patologie. Ale pouze v přítomnosti edému, bez všech ostatních příznaků, diagnóza není stanovena. A kromě toho neexistuje žádný jasný vztah mezi fenoménem arteriální hypertenze a výskytem edému na jeho pozadí.

Při vysokém tlaku během těhotenství se může objevit edém, ale často chybí, nepatří k hlavním kritériu preeklampsie - jsou možné na pozadí normálního a dokonce i nízkého tlaku. Proto jsou hodnoceny pouze jako pomocné, nikoli hlavní kritérium.

Docela jiná věc - . Toto je skutečný příznak preeklampsie, ale nemusí se objevit od samého počátku patologie. Asi u 10 % těhotných žen probíhá preeklampsie bez zvýšené bílkoviny v moči, nejdříve se mohou objevit záchvaty a teprve poté se objeví změna bílkoviny v moči a její množství nezávisí na závažnosti záchvatů a stavu, kolísání od nevýznamné až po velmi vysoká hlasitost jsou přijatelné.

Podle těchto údajů dospěli odborníci k závěru, že během těhotenství na pozadí rozvíjející se preeklampsie by se měly tvořit strukturální renální léze - buď by mělo být zjištěno sklerotické poškození ledvin. Vzhled takových patologií zvyšuje pravděpodobnost takové komplikace těhotenství.

Uvolňování bílkovin do moči předchází mnoho dalších problémů a patologií - změna krevní plazmy s kreatininem, metabolickými produkty, které odrážejí práci ledvin. A je také známo, že preeklampsie se ve vzácných případech může tvořit nejen v pozdní gestaci, ale je také možná v prvních 20 týdnech. Pak lze za příčinu jeho vzniku považovat problémy plodového vajíčka, to vede k růstu choriových klků, ty otékají a vzniká závažný a ohrožující stav hydatidiformní molice.

Vlastnosti průběhu preeklampsie: její typy a varianty

Existuje několik typů patologie, které mají specifické projevy morfologických změn v těle těhotné ženy:

• První typ- vznik nízkého tlaku v zóně ústí plicní tepny, vedoucí ke snížení srdečního výdeje. Úroveň vaskulární rezistence je však vysoká, což tvoří hypertenzi.
• Druhý typ- typické zvýšení všech ukazatelů, zatímco systémové zvýšení tlaku je extrémně výrazné.
• Třetí typ- hypertenze v ústí plicní tepny je normální, ale srdeční výdej bude zvýšený a vaskulární odpor na tomto pozadí je také vysoký, což vytváří vysoký krevní tlak.
• Čtvrtý typ- zvýšení objemu cirkulující plazmy, zvýšení tlaku v oblasti cév pravého srdce a zvýšení srdečního výdeje, což v konečném důsledku vede k systémové hypertenzi.

Poznámka

V některých případech se vyskytuje i příznivý průběh preeklampsie, která se nazývá „mírná“, přičemž se netvoří život ohrožující komplikace a progresivní průběh příznaků, v těhotenství je ojediněle zaznamenán vzestup tlaku a žádné další příznaky objevují typické preeklampsie.

Při těchto variantách průběhu není potřeba medikace a jiné způsoby korekce, ale je důležité těhotnou ženu neustále sledovat, omezovat její fyzickou aktivitu a přísně sledovat její zdravotní stav, často ležící na konzervaci.

Eklampsie během těhotenství: co to je

Pokud vezmeme v úvahu samotný termín, je utvořen z řeckého výrazu „eklampsis“, což znamená propuknutí, útok. To ukazuje na hlavní projev eklampsie ve formě svalových křečí po celém těle nastávající matky se ztrátou vědomí. Pro specialisty sledující těhotenství je nesmírně důležité předpovídat eklampsii, protože k ní obvykle dochází náhle a vážně ohrožuje život pacientky. Určit vysoké riziko záchvatů není jednoduché, potřebujete hodně zkušeností. Během mnoha let výzkumu této patologie a práce porodníků bylo identifikováno několik kritérií, která mohou přiřadit ženy k různým rizikovým skupinám eklampsie. V těhotenství je důležité je určit co nejpřesněji a důležitá je i role samotné nastávající maminky, která může lékaři poskytnout důležité informace.

Takže při tvorbě eklampsie je vedoucí role přiřazena negativním dědičným faktorům a eklampsie, na rozdíl od mnoha jiných komplikací, může hrozit během prvního těhotenství.

Pokud měla matka ženy eklampsii nebo její ohrožení při porodu nebo v těhotenství, je pravděpodobnost jejího rozvoje až 50% a vyšší. Pokud ji mají sourozenci, mohou rizika přesáhnout 60 %.

Kromě toho je mezi rizikové faktory zahrnuta také vícečetná těhotenství a přítomnost hypertenze před početím, stejně jako nízký věk a těhotenství po 35-40 letech. Přítomnost arteriální hypertenze během těhotenství a preeklampsie jsou nejhrozivější stavy během těhotenství, které mohou kdykoli vést k eklampsii, proto jsou tyto těhotné ženy pod zvláštní kontrolou.

Mechanismy eklampsie: co se stane

Eklampsie má ve svém vývoji určité mechanismy a typické projevy. Na jeho pozadí se v oblasti dýchacích svalů vyvíjejí křečové kontrakce, které vedou k narušení ventilačních funkcí průdušek a plic, zatažení jazyka a stavu akutní hypoxie tkání s životně důležitými orgány. Hrozí tím zvýšení přípustných objemů CO2 v tkáních a erytrocytech, které při překročení určitých koncentrací vede ke stimulaci žlázových orgánů. V důsledku toho se intenzivně vylučují sliny a bronchiální hlen, žaludeční a střevní šťávy, ale to vše se děje na pozadí ztráty vědomí, což znamená, že reflex kašle zmizí, díky čemuž by za normálních podmínek mohl být přebytečný hlen odstraněn z dýchacích cest. Hromadění slin a hlenu v průduškách vede ke zúžení průsvitu dýchacího traktu, což ještě více narušuje ventilaci plic a zvyšuje projevy hypoxie. Pokud nahromadění hlenu vede k úplnému ucpání průsvitu průdušek, hrozí to náhlými změnami výměny plynů, akumulací toxických koncentrací CO2 v krvi, což dramaticky zvyšuje šance na nepříznivé důsledky pro matku a dítě. Tento plyn ve vysokých koncentracích tlumí činnost dýchacího centra mozku, což vede nikoli ke zvýšení, ale ke zpomalení dýchacích pohybů, narušuje proces výměny plynů v tkáních a vylučování metabolických produktů a ohrožuje nevratné hypoxické poškození životně důležitých tkání a orgánů. V této situaci dochází k reflexnímu podráždění vazomotorického centra s excitací receptorů, což vede ke spasmu malých cév a reflexnímu zvýšení tlaku.

Jak eklampsie postupuje, dochází ke zvýšení vaskulárního spasmu, který hrozí progresí eklampsie, přebytečná krev vstupuje do oblasti krevních cév velkého průměru. Vede k nadměrné zátěži myokardu těhotné ženy. Takové zatížení srdečního svalu v podmínkách hypoxie s přebytkem oxidu uhličitého je nebezpečné, podle údajů může hrozit výraznými a závažnými změnami. Vysoké zatížení myokardu vede k tomu, že se zvyšuje srdeční frekvence, která tvoří silnou, a navíc se rozšiřují srdeční dutiny, což hrozí narušením normálního krevního oběhu uvnitř cév, což opět vede ke zvýšené hypoxii a akumulaci CO2 v tkáních. V důsledku porušení srdeční činnosti se vytváří takový jev, jehož tvorba dále zhoršuje prognózu.

Jsou možné dlouhodobé těžké záchvaty eklampsie, na jejichž pozadí se vytváří hypoxie nadměrné úrovně, což vede k prudkému zvýšení koncentrace CO2 v krvi, což ohrožuje negativní vliv na vazomotorické centrum a periferní arterioly. . Oběhová nedostatečnost se tvoří jak v oblasti centrálních, hlavních cév, tak v periferní oblasti mikrocirkulace: trpí prokrvení všech orgánů a tkání, které hypoxii v různé míře tolerují.

Většina těhotných žen s rozvojem záchvatu eklampsie má závažné poruchy funkčnosti ledvin a jater, pro které je hypoxie nejvýznamnější a nejcitlivější. Problémy s jejich prokrvením vedou ke snížení funkčnosti, což vede k poruše neutralizačních funkcí s hromaděním toxinů a meziproduktů metabolismu v tkáních.

Pokud funkce ledvin trpí, je možné obnovit jejich normální provoz pouze zvýšením plicní ventilace, ale pokud jsou dýchací cesty blokovány viskózním sputem a slinami, je to extrémně obtížné. Navíc ledviny a játra mohou adekvátně fungovat pouze v podmínkách neporušené mozkové tkáně. Pokud je poškození ledvinové tkáně významné, hrozí, tvoří nárůst křečí a nárůst mozkového edému.

Proč je stav eklampsie zvláště nebezpečný pro těhotné ženy

V některých případech existují takové varianty průběhu, že ani zkušení resuscitátoři nedokážou zastavit záchvat eklampsie, která vede k intracerebrálním krvácením, paralýze dýchacího centra. Výsledkem toho všeho bude zástava srdce v diastolické fázi. Na pozadí vážného stavu se tvoří plicní edém, hrozí vznikem acidózy (respirační a v důsledku metabolických poruch) - jde o nejsilnější okyselení krve v důsledku meziproduktů metabolismu. V tomto stavu, a to i na pozadí resuscitace a plnohodnotné pomoci, může dojít k úmrtí ženy a plodu během několika hodin až dvou dnů od začátku útoku.

Pokud v důsledku takto těžkého průběhu eklampsie matka přežije, zůstanou jí nevratné invalidizující zdravotní následky do konce života. Patří mezi ně paralýza a různé druhy vegetativních poruch, silné bolesti hlavy a výpadky paměti, těžká psychóza a epilepsie, narušení práce všech vnitřních orgánů.

Proto je důležité zvládat těhotné ženy s jakýmikoli projevy gestózy, vždy je u nich riziko eklampsie – to je důvod k maximální pozornosti jejímu stavu a hospitalizaci při sebemenším zhoršení stavu.

Provokatér záchvatů u eklampsie: hypertenze

Často arteriální hypertenze během těhotenství vede k tvorbě (nebo jinými slovy - pozdní toxikóze těhotných žen). Na pozadí takových stavů se mohou vyvinout nebezpečné komplikace, které ohrožují plod a matku:

• Předčasné krvácení z abrupce placenty, smrt plodu
• Potrat, předčasný porod s porodem
• Zpoždění ve vývoji plodu podle hmotnosti a výšky
• Vznik eklampsie se smrtí obou.

V tomto ohledu musí maminka dávat pozor na jakékoli nemoci a zdánlivě banální bolesti hlavy, pokud se tvoří na pozadí zvýšeného tlaku. Je důležité o tom okamžitě informovat lékaře a v případě vysokého tlaku zavolat sanitku a být hospitalizován v nemocnici.

Pokud se objeví problémy v oblasti vnitřních orgánů, hrozí vyprovokování křečových záchvatů, které nemusí být spojeny s poruchami krevního oběhu v oblasti mozku.

Křeče u těhotných žen se mohou vyskytovat ve formě jednotlivých záchvatů nebo v sériích, které následují po sobě, v takovém případě lékaři hovoří o vážné komplikaci – eklamptickém stavu.

Po záchvatu křečí může žena zcela ztratit vědomí, což následně vede k rozvoji kómatu. To se také vyplatí vědět v přítomnosti eklampsie je možná ztráta vědomí bez přítomnosti konvulzivních záchvatů. Samotné křeče se nemusí vyskytovat na pozadí úplného zdraví, mají řadu speciálních prekurzorů, které je důležité vzít v úvahu pro samotnou ženu a její rodinu.

Poznámka

Křečím obvykle předchází prudká a prudká bolest hlavy, tvorba záchvatů a prudké zvýšení tlaku, proti kterému může být těhotná prudce neklidná, následuje samotný záchvat křečí, který může trvat až dvě minuty.

Křečový záchvat ve svém průběhu může mít také několik po sobě jdoucích fází:

Na pozadí těhotenství je excitabilita nervového systému skvělá a pro poskytnutí nouzové péče pro takové záchvaty jsou důležité podmínky úplného klidu a resuscitace a poté bude následovat dlouhá a intenzivní léčba, která neskončí ani po porodu.

Léčba preeklampsie a eklampsie v těhotenství

Vznikne-li ohrožení na pozadí preeklampsie a eklampsie, vede to k nutnosti specifické, někdy dlouhodobé léčby pouze v nemocničním prostředí a pouze na jednotce intenzivní péče.

Pod přísným dohledem porodníků a resuscitátorů je žena před porodem umístěna do nemocnice.

V pozdějších fázích, se skutečným ohrožením zdraví a života obou, je učiněno rozhodnutí stimulovat porod nebo chování nouzový . Pokud žena vykazuje známky preeklampsie a preeklampsie – poškození ledvin, problémy s placentou, hypoxie plodu, bílkovina v moči, otoky, tlak, je třeba to považovat za zvláštní nebezpečí a kritickou patologii vyžadující okamžitou léčbu.

První věc, kterou lékaři pro snížení tlaku a zlepšení výživy tkání dělají, je zavedení magnézie, která uvolňuje stěny cév a snižuje tlak, má také močopudné vlastnosti. Podává se intravenózně určitou rychlostí, což pomáhá při prevenci záchvatů, a poté se na tomto pozadí již provádí léčba antihypertenzivy a dalšími látkami. Pokud žádná léčba v tomto stavu nepomůže, je nutný okamžitý porod, jinak hrozí přerůst v křeče a smrt ženy i jejího dítěte.

Alena Paretskaya, pediatr, lékařský komentátor