Co dělat s abrupcí placenty na začátku těhotenství? Abrupce placenty Opakovaná abrupce placenty v časném těhotenství

Předčasné odtržení placenty – příliš brzy, před narozením plodu, oddělení placenty od stěny dělohy. Tato závažná komplikace vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc.

Normálně je placenta umístěna na stěně dělohy v horních částech jejího těla - na spodní, zadní a přední stěně. Předčasné oddělení placenty se v těchto případech nazývá předčasné oddělení normálně umístěné placenty. K odtržení placenty může dojít jak během porodu, tak během těhotenství. Tato komplikace ohrožuje v důsledku krvácení život plodu, ale i zdraví a život matky.

Placenta je neustále pod tlakem svalů dělohy na jedné straně a plodového vajíčka s plodovou vodou na straně druhé. Vyvážení těchto dvou protichůdných sil, stejně jako výrazná elasticita placentární tkáně díky její houbovité struktuře, stejně jako skutečnost, že plocha děložní stěny odpovídající úponu placenty je méně redukována zabraňuje předčasnému oddělení placenty.

Moderní životní rytmus a množství stresu často způsobují odtržení placenty v časném těhotenství. S takovou patologií mnoho žen leží v ochraně. Během prvního trimestru může být jakýkoli negativní dopad na fyzický nebo morální stav matky fatální. Ale pokud si všimnete odchylky včas, existuje každá šance, jak se vyhnout ztrátě dítěte.

Co je placenta

Placenta je jedinečný orgán, tvoří se v ženském těle a je potřeba pouze v těhotenství. Má kulatý tvar, po stranách zploštělý, proto má takový název. Z latiny se "placenta" překládá jako "plochý dort". Pupeční šňůra vychází ze středu orgánu.

Druhý název placenty je „místo pro děti“. Začíná se tvořit od třetího týdne těhotenství a končí ve 12-13 týdnech, ale placenta pokračuje ve vývoji až do konce těhotenství a postupně prochází několika fázemi.

Placenta by měla po narození dítěte odejít. Pokud se v prvním trimestru oddělí od stěn dělohy, diagnóza zní „odtržení placenty v časných stádiích“. Léčba v této situaci by měla začít okamžitě.

Placenta má čtyři stupně zralosti:

• Nula - až 27-30 týdnů. Užívání tabáku a alkoholu může přispět k tomu, že první stupeň zralosti přijde s předstihem.
• První je od 30 do 34 týdnů. Během tohoto období přestává růst a začíná houstnout.
• Druhý - od 34 do 37 týdnů. Toto je nejstabilnější fáze.
• Třetí - od 37 týdnů. Od tohoto okamžiku začíná v placentární tkáni proces přirozeného stárnutí. Pokud začne dříve, dítě nedostane potřebné látky a kyslík naplno. To může vést k rozvoji fetálních patologií a dokonce i smrti.

Nadměrné diety a nedostatek hmotnosti také způsobují předčasné stárnutí „dětského místa“. Těhotenství není čas na diety.

Placenta se skládá ze dvou oběhových systémů, které se nemísí, jsou odděleny membránou zvanou placentární bariéra. Krev dítěte koluje speciálními klky, které prostupují celé „dětské místo“. Mateřská krev je omývá zvenčí, ale přes cévy přenáší kyslík a živiny. Embryo pumpuje oxid uhličitý a metabolické produkty zpět k matce. Když je dítě v děloze, nedýchá snadno.

Placentární bariéra slouží jako filtr pro látky přicházející z těla matky. Propouští dovnitř ty užitečné, ale blokuje ty, které mohou dítěti ublížit. Zajímavostí je, že na ženu se přenášejí toxiny z miminka, a to v opačném směru – prakticky žádné.

Jednou z hlavních funkcí placenty je produkce hormonů. Pohlavní hormon se začíná objevovat, když je placenta plně vytvořena, je nutné udržet těhotenství. S jeho vzhledem výrazně klesá hrozba ztráty dítěte, lékaři již nemusí ženě podávat hormony.

Zpočátku roste placenta rychleji než dítě. Na konci prvního trimestru (14. týden) váží embryo asi 25 gramů a „místo pro miminko“ je několikanásobně větší. Na konci těhotenství může placenta dosáhnout hmotnosti 500-600 gramů a její obvod je až 18 cm.

Vážnost

Pokud je postižená oblast velká, může odtržení placenty vést k úmrtí plodu. Kvůli separaci tkání je narušen krevní oběh mezi matkou a dítětem. Oddělení má několik stupňů závažnosti:

• Mírné - malé oddělení placenty v počátečních stádiích. Nemusí být žádné výrazné příznaky, je možné si toho všimnout až při vyšetření.
• Střední - doprovázené bolestivými pocity v břiše, děloha se stává kamenem, je pozorováno krvácení.
• Těžká abrupce placenty na začátku těhotenství. Příznaky kritické situace se také projevují různě intenzivním výtokem krve. Dále lze pozorovat nauzeu, zvracení, ztrátu vědomí, bušení srdce, asymetrické postavení dělohy. Odmítnutí placenty o 1/3-1/2 vede k úmrtí plodu. Vážné riziko je i pro matku.

Typy delaminace

Odmítnutí tkáně může být různé: malé odchlípení placenty (v raných fázích těhotenství je to zcela běžné) a úplné odloučení „dětského místa“. Při totální lézi dochází k úmrtí plodu.

V samostatné části orgánu je pozorováno částečné stažení placenty ze stěny dělohy. Může se zvětšit v ploše nebo zůstat ve stejné velikosti po celou dobu těhotenství s trombózou děložních cév.

Rozlišuje se také marginální oddělení placentární tkáně a centrální. U poslední formy nedochází k vnějšímu krvácení.

Nutno podotknout, že během prvních šesti týdnů těhotenství ještě placenta jako taková není. Ve velmi raných stádiích se nazývá chorion a nachází se kolem celého plodového vajíčka. Odchlípení chorionu zpravidla vede ke spontánnímu potratu.

Důvody

Existuje mnoho důvodů pro abrupci placenty v časném těhotenství, někdy působí v kombinaci.

Symptomy patologie

V časných stádiích se příznaky mírné abrupce placenty často neprojevují. Žena může pociťovat tažnou bolest v podbřišku, ale nepřikládejte tomu žádnou důležitost, protože to považujete za normu.

Průměrný stupeň je charakterizován bolestí v podbřišku (zpravidla mají tažný charakter), mírným krvácením. Při palpaci lékař zjistí hypertonicitu dělohy.

Závažná patologie se projevuje ve formě příznaků:

Pokud je zjištěn alespoň jeden příznak, je nutné okamžité lékařské vyšetření.

Diagnostika

Jak již bylo zmíněno, je obtížné vizuálně určit odmítnutí placentárních tkání v mírné formě, lze to zaznamenat pouze při rutinním vyšetření nebo po narození dítěte a „místě pro děti“.

S průměrnou a těžkou formou patologie je snazší stanovit diagnózu. Lékař bere v úvahu celkové příznaky a stav těhotné ženy. Pro spolehlivost se provádí gynekologické vyšetření s palpací.

Bez ohledu na příčinu abrupce placenty v časném těhotenství by měl pozorující gynekolog určit velikost místa odmítnutí a také jeho lokalizaci. K tomu je předepsáno ultrazvukové vyšetření.

Dopplerografie určí, zda dochází k narušení pohybu krve cévami mezi plodem a matkou. Pro diagnostiku stupně hypoxie plodu se provádí kardiotokografie.

Léčba abrupce placenty na začátku těhotenství

Navzdory děsivé diagnóze není odmítnutí placentární tkáně tak nebezpečné, pokud léze není příliš velká. Hlavní věc je včas diagnostikovat a zahájit léčbu. Je nutné zajistit, aby patologie nepostupovala. Při správném lékařském zásahu provedeném včas lze těhotenství zachránit a negativní důsledky pro plod se minimálně sníží.

Pokud je zaměření oddělení částečné a patologie nepostupuje, v prvním trimestru je žena umístěna do nemocnice. Ošetřující lékař předepisuje:

• Klid na lůžku. Vzhledem k tomu, že fyzická námaha se může stát příčinou odtržení placenty v raných stádiích, je důležité, aby pacientka zajistila úplný odpočinek. Je také nutné omezit expozici, stres a silné emocionální dojmy.
• Sexuální život s takovou patologií v prvním trimestru těhotenství se nedoporučuje.
• Léky, které zastavují ztrátu krve ("Vikasol").
• Léky proti chudokrevnosti (doplnění nedostatku železa). Pomohou také potraviny, které zvyšují hladinu hemoglobinu.

• Léky, které snižují tonus dělohy ke snížení tonusu dělohy, antispasmodika ("Papaverin"). Kromě toho je předepsán roztok síranu hořečnatého ve formě kapátek nebo injekcí.
• Léky na zmírnění bolesti.
• Je nutná dieta. Potraviny, které mohou tónovat dělohu (čokoláda, kořeněná jídla, koření), jsou vyloučeny ze stravy těhotné ženy.
• Ujistěte se, že máte pod kontrolou stolici těhotné ženy. Neměla by mít zácpu. Akt defekace by měl být proveden snadno, bez silného napětí a pokusů.

Gynekolog bude neustále sledovat stav pacientky pomocí krevních testů, dynamického ultrazvuku, koagulogramu a dopplerografie.

Tato opatření budou schopna chránit ženu a dítě před dalším vývojem patologie.

Pokud rejekce začala ve třetím trimestru těhotenství, retence se obvykle nepraktikuje. Pokud je žena již připravena porodit sama a její porodní cesty vstoupily do aktivní fáze, dojde k propíchnutí plodového měchýře. Poté začnou pravidelné kontrakce. Proces probíhá pod pečlivou kontrolou srdečních monitorů.

Žena, která není schopna porodit sama, je naplánována na císařský řez. V těžkých případech (s vnitřním krvácením) bude stimulace provedena v kterémkoli termínu plodu. Když je hlavička dítěte již v úzké části matčiny pánve, používají se speciální porodnické kleště. Při odmítnutí placenty zpoždění povede ke smrti dítěte, takže je třeba mu pomoci, aby se narodilo rychleji.

Po odstranění dítěte a "místa pro děti" se musíte ujistit, že nezůstaly žádné krevní sraženiny. Změny v myometriu dělohy mohou vést k jeho odstranění.

Na konci procedury jsou předepsány léky, které zabraňují ztrátě krve, léky proti bolesti. V případě potřeby je ženě předepsána protišoková terapie.

Důsledky patologie

Lehká forma odmítnutí placentární tkáně se při včasné diagnóze a správné léčbě obejde bez následků. Abrupce placenty (v časných stádiích) středního stupně v polovině případů končí smrtí plodu. S těžkou formou patologie dítě nepřežije. Pro matku existuje vážné riziko.

Následky pro těhotnou ženu mohou být fatální. Rozvoj silného krvácení vede k tvorbě hematomu za dělohou. Tento jev se nazývá děloha Couvelaire (podle francouzského gynekologa, který jej jako první popsal). V těžkých případech, aby zachránili život pacienta, musí lékaři tento orgán odebrat. Vývoj odmítnutí placenty tedy může připravit ženu o reprodukční funkci.

Velká ztráta krve vede k anémii a rozvoji trombohemoragického syndromu. Společně tyto faktory mohou vést k fatálnímu výsledku pro ženu.

Nejhorší možností pro následky odtržení placenty v časném těhotenství pro embryo je jeho smrt. Nastává, když odmítnutí překročí práh 1/3 dílu. Pokud k takovému odloučení dojde v posledních týdnech těhotenství, nouzový porod může dítě zachránit. Dítě se narodí předčasně, což zahrnuje rehabilitační období.

Pokud bylo odchlípení mírné až středně těžké, ale nepostupovalo, může žena těhotenství nést pod plným lékařským dohledem.

Odmítnutí jakéhokoli stupně je doprovázeno hypoxií plodu, protože dítě začíná dostávat méně kyslíku a živin od matky prostřednictvím cév. Při odmítnutí 1/4 plodu je diagnostikována počáteční fáze hypoxie. S oddělením od 1/4 do 1/3 - těžké stadium hladovění kyslíkem. Tento stav ovlivní zdraví novorozence a jeho vývoj v budoucnu. Dítě bude muset být sledováno neurologem po celé dětství.

Velký význam má orgán, který se vyskytuje během těhotenství v dutině děložní a spojuje organismy matky a plodu. Placenta je zodpovědná za biologické procesy dítěte, takže má možnost se v bříšku normálně vyvíjet. Zdraví a život dítěte závisí na tomto orgánu, proto je odtržení placenty v časném nebo pozdním těhotenství považováno za nebezpečný jev, jehož diagnostika a léčba se nejlépe provádí co nejdříve.

Co je to abrupce placenty

Stav, jehož hlavním příznakem je předčasné odmítnutí místa dítěte z děložní sliznice, se nazývá předčasné odloučení placenty. Patologie se může vyvinout jak během těhotenství, tak během porodu. Normálně se placenta oddělí až po narození dítěte. Předčasná odchlípení jsou doprovázena poškozením cév, které způsobuje různě silné děložní krvácení. Nebezpečná komplikace se vyskytuje v 0,5-1,5% případů těhotenství a podle statistik se rozvíjí častěji u nulipar.

Patologie se zpravidla vyvíjí během předčasného porodu a vždy vyžaduje naléhavou lékařskou intervenci. Stav místa dítěte určuje normální vývoj plodu nebo jeho smrt. Normálně je orgán umístěn na děložní stěně v horní části těla dělohy (v blízkosti přední a zadní stěny nebo dole), jinak je diagnostikována placenta previa - její nesprávné umístění. Na poporod tlačí na jedné straně děložní svaly, na druhé straně plod a plodová voda. Normálně rovnováha tlaku zabraňuje předčasnému oddělení orgánu.

Příznaky

Patologický proces je doprovázen krvácením, ke kterému dochází v důsledku poškození děložních a placentárních cév. Následkem toho se po porodu začne oddělovat, krev mezi ním a stěnou dělohy se hromadí a tvoří se hematom. Postupně se zvětšuje a způsobuje progresi odchlípení, což vede ke kompresi a dysfunkci orgánu. Lékaři rozlišují tři stupně závažnosti abrupce placenty, z nichž každý je charakterizován určitými příznaky:

1. Mírná forma zpravidla nemá výrazné známky, proto lze patologii diagnostikovat pouze během plánovaného ultrazvukového vyšetření nebo po porodu, kdy se na povrchu močového měchýře nachází malá deformace (prohlubeň) naplněná krevními sraženinami. .
2. Známky střední abrupce placenty jsou charakterizovány bolestí břicha a malým krvácením z genitálního traktu. V některých případech vůbec nedochází k vnějšímu krvácení, v závislosti na velikosti hematomu a umístění místa porušení. Při palpaci je odhalena mírně napjatá děloha, někdy střední bolestivost.
3. Těžká forma odchlípení je charakterizována náhlou intenzivní bolestí pobřišnice, silnou slabostí, závratí a pocitem úzkosti. Někdy ženy pociťují mdloby, případně zvýšené pocení, nižší tělesnou teplotu a krevní tlak, zvýšenou srdeční frekvenci. Kromě toho je zpravidla zaznamenána bledost kůže a výskyt tmavého krvavého výtoku z pochvy. Při vyšetření je děloha napjatá a má asymetrický tvar (na obou stranách je výstupek, při stisknutí této oblasti dochází k bolesti). Části těla plodu nejsou hmatatelné a srdeční tep není auskultován.

Příčiny abrupce placenty

Je nesmírně obtížné určit, který faktor způsobil částečné nebo úplné odtržení místa dítěte. Předpokládá se, že k této patologii dochází v důsledku přítomnosti několika negativních aspektů a predisponujících faktorů. K dnešnímu dni lékaři identifikují následující možné příčiny oddělení placenty během těhotenství a porodu:

• hypertenze u matky, silné kolísání krevního tlaku při stresu a neuropsychické vlivy (někdy dochází ke změnám tlaku v důsledku stlačení dolní duté žíly dělohou, ke kterému dochází při delším ležení na zádech);
• patologie již byla pozorována během předchozího těhotenství (současně se zvyšuje riziko předčasného odmítnutí placentárního močového měchýře);
• vícečetné nebo časté porody (u žen, které rodily několikrát, je pozorováno oddělení, které je spojeno se změnami děložní sliznice);
• opožděné těhotenství;
• věk těhotné ženy (čím starší je žena, tím vyšší je riziko patologie);
• období neplodnosti před početím;
• toxikóza, gestoch, preeklampsie, zejména v prvním trimestru termínu;
• anomálie ve struktuře dělohy;
• onemocnění cév umístěných hluboko ve svalové vrstvě dělohy, změny ve stěnách cév, zvýšení jejich propustnosti, zhoršená propustnost krve;
• anomálie zrání a umístění placenty;
• porucha srážení krve;
• patologie porodu (rychlé snížení tlaku v děloze, ke kterému zpravidla dochází, když se otevře porodní měchýř nebo rychlý odtok vody);
• rychlé doručení;
• pozdní otevření močového měchýře plodu;
• krátká pupeční šňůra;
• tupé vnější poranění břicha (v důsledku pádu, nárazu atd.);
• špatné návyky, závislost (pití alkoholu, kouření, užívání drog);
• anémie, pokles hemoglobinu, počet červených krvinek;
• alergická reakce na léky, transfuzi krevních složek nebo proteinové přípravky;
• autoimunitní faktory (příležitostně ženské tělo produkuje protilátky proti tkáním, po kterých začíná jejich odmítnutí; zpravidla k tomu dochází v přítomnosti systémových onemocnění, jako je revmatismus nebo lupus);
• diabetes mellitus, jiná dědičná, infekční nebo chronická onemocnění;
• obezita, nádory atd.

Manifestace v různých fázích těhotenství

Oddělení placentárního vaku je proces jeho oddělení od děložní stěny, přičemž je izolováno úplné a částečné oddělení. V průběhu patologického procesu se mezi plodem a stěnami dělohy hromadí krev, která odpuzuje placentu. Tento proces je přirozený a vyskytuje se v posledním trimestru těhotenství, ale pod vlivem různých negativních faktorů může dojít k oddělení předem.

Oddělení placenty v raných stádiích

V prvním trimestru je patologický proces diagnostikován poměrně často, ale s včasnou detekcí a léčbou lze předejít negativním důsledkům. Příčinou odchlípení placenty je zpravidla retroplacentární hematom, který je viditelný při ultrazvukovém vyšetření. Odtržení placenty na začátku těhotenství není doprovázeno výtokem. Při adekvátní a včasné terapii nehrozí žádné ohrožení matky ani dítěte. Placenta, která dále roste, postupně kompenzuje ztracenou oblast a komplikace neovlivňuje zdraví dítěte.

Ve druhém trimestru

Odtržení placenty od 13. do 26. týdne těhotenství je charakterizováno napětím a vysokým tónem svalů dělohy. Na počátku hypoxie plodu se dítě může začít aktivněji pohybovat v nitroděložním měchýři, což stimuluje zrychlení průtoku krve a v důsledku toho i přísun čerstvého kyslíku. V této době závisí pozitivní výsledek patologie na délce těhotenství, protože placenta je schopna pokračovat v růstu až do poloviny druhého trimestru, čímž kompenzuje oblast kontaktu s dělohou. V pozdějších fázích vyvstává otázka nouzového císařského řezu.

Odtržení placenty v pozdním těhotenství

Nejnebezpečnější je předčasné odloučení normálně umístěné placenty ve třetím trimestru termínu. Je to dáno tím, že orgán již neroste, takže chybí jeho kompenzační schopnosti. V tomto případě je pacientům zobrazen operační porod podle vitálních funkcí. Progresivní částečné odlučování placenty s drobným krvácením nebo jejich úplná absence však někdy umožňuje porod plodu v nemocnici a pod dohledem lékaře.

U porodu

Těhotenské komplikace, jako je polyhydramnion nebo vícečetná těhotenství, zvyšují riziko oddělení místa dítěte během porodu. Zároveň v závislosti na fázi porodu lékař rozhoduje o jejich stimulaci (až použití kleští) nebo, pokud vůbec nedochází k porodní aktivitě, se provádí císařský řez. V první fázi se předčasné oddělení projevuje zpravidla krvavým výtokem se sraženinami. Při vnějším krvácení při kontrakcích se krevní ztráty nezvyšují, ale zastavují se.

Ženy s abrupcí placenty během porodu mají děložní napětí, které se mezi kontrakcemi nezmírňuje. Při vyšetření pochvy lékař zjišťuje napětí fetálního močového měchýře, u jehož otvoru se nacházejí plodové vody zbarvené krví. Kromě toho se mohou objevit známky zhoršeného života plodu, například zpomalení nebo zvýšení srdeční frekvence. V plodové vodě se někdy nachází příměs mekonia (primární výkaly). Takové příznaky jsou důkazem předčasného oddělení placenty ve druhé době porodní.

Diagnostika abrupce placenty

Pokud jsou příznaky okrajového nebo centrálního odchlípení, provádí se vyšetření k potvrzení diagnózy. Hlavní metodou je ultrazvuk, díky kterému je možné stanovit oblast části placenty, která se oddělila od děložní stěny, a velikost retroplacentárního hematomu. Kromě toho se provádí krevní test a gynekologické vyšetření. V diagnostickém procesu je důležité zjistit stav plodu, zda žije. Během vyšetření může lékař stanovit jednu ze 3 možných diagnóz:

• progresivní parciální (prasknutí děložních cév, postupně se zvětšuje velikost hematomu, v důsledku čehož žena ztrácí mnoho krve, což může vést ke hemoragickému šoku; v tomto případě je indikován urgentní porod);
• neprogresivní parciální (drobná odchlípení okrajů jsou často doprovázena ucpáním cév, v důsledku čehož se krvácení zastaví, dále se odděluje místo dítěte od děložní stěny, přičemž těhotenství může probíhat normálně, dítě se narodí zdravé);
• úplné odloučení (prognóza je zklamáním - plod umírá téměř okamžitě, protože výměna plynů mezi ním a matkou se zastaví).

Jak léčit odloučení

Pokud je zjištěno předčasné odmítnutí placenty, lékař stojí před úkolem zvolit vhodnou metodu léčby zaměřenou na zvýšení krevní srážlivosti, boj proti ztrátě krve a šoku. Terapie abrupce placenty v časných a pozdějších fázích těhotenství závisí na těchto faktorech:

• doba vývoje patologie;
• objem krevní ztráty, intenzita krvácení;
• celkový zdravotní stav dítěte a matky.

Lékař může odmítnout možnost operativního porodu, pokud:

• malá oblast placenty exfoliována a tento stav nepostupuje;
• doba není delší než 36 týdnů;
• u dítěte nejsou žádné známky hypoxie;
• výtok se zastavil, objem ztráty krve je nevýznamný;
• žena se cítí dobře a je pod dohledem lékařů v nemocnici.

Pacientka s odloučením placenty musí dodržovat klid na lůžku, přičemž její zdravotní stav je pod stálým lékařským dohledem. Pravidelně byste měli podstupovat ultrazvuk, doplerometrii, kardiotokografii, sledovat srážlivost krve, která se zjišťuje laboratorními testy. Při abrupci placenty lze předepsat následující léky:

• hemostatická činidla;
• antispasmodika;
• léky, které uvolňují dělohu;
• hormony;
• léky na léčbu anémie.

Důsledky pro dítě

Odtržení placenty je častou příčinou mrtvého porodu v posledních týdnech těhotenství. Asi 15% dětí umírá na tuto patologii. Příčinou smrti jsou vážné poruchy, kterým plod čelí v důsledku oddělení placenty. Patří mezi ně hypoxie (nedostatek kyslíku) a další problémy způsobené nedonošením v případě předčasného porodu. Důsledky patologie jsou často neurologické poruchy a zpoždění ve vývoji dítěte.

Preventivní opatření

Neexistují žádné metody, které by zaručeně pomohly normálnímu uchycení placenty při početí. Příčiny abrupce placenty je obtížné určit, takže se můžete pokusit snížit riziko patologie pouze pomocí následujících opatření:

• při plánování těhotenství se ženě doporučuje podstoupit úplné vyšetření, které zkontroluje její plodnost, přítomnost jakýchkoli onemocnění a infekcí v těle, které se léčí před začátkem těhotenství;
• během těhotenství musíte pravidelně podstupovat vyšetření, navštívit lékaře;
• jakékoli léky lze užívat pouze se souhlasem lékaře;
• těhotná žena se musí vyhnout zraněním, vzdát se špatných návyků, sledovat své vlastní zdraví;
• ženě se doporučuje pravidelně chodit na čerstvý vzduch, správně jíst a vyhýbat se stresu.

Video

Odtržení placenty v časném těhotenství je velmi alarmující příznak, který může představovat vážnou hrozbu pro další vývoj těhotenství. Odtržení placenty v časném těhotenství může být mírné, střední nebo těžké.

Při mírném oddělení placenty mohou chybět závažné příznaky, takovou odchylku lze zjistit při rutinním vyšetření a ultrazvuku.

Při odloučení placenty střední závažnosti se objevuje bolest v břiše, děloha se napíná, krev se uvolňuje z genitálního traktu.

Kritický stav, ke kterému dochází při rozvoji těžké formy abrupce placenty, může být kromě výše uvedených příznaků doprovázen nevolností, zvracením, závratěmi, ztrátou vědomí, tachykardií, plod má nedostatek kyslíku, bušení srdce narušená, těhotná žena má výraznou hypertonicitu a asymetrii dělohy, krvácení může být vnější i vnitřní.

V případě jakýchkoli příznaků, které se objeví během těhotenství, byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V případě vývoje patologického stavu vám to umožní včas přijmout nezbytná opatření a zabránit negativním důsledkům.

, , , , ,

Kód ICD-10

O45 Předčasná abrupce placenty

O45.8 Jiná abrupce placenty

O45.9 Předčasná abrupce placenty, blíže neurčená

Příčiny abrupce placenty na začátku těhotenství

Příčiny abrupce placenty v časném těhotenství mohou souviset s následujícími faktory:

• Vícečetné porody;
• Věk pacienta;
• Zneužívání alkoholu, kouření;
• Nevyvážená a podvýživa;
• Zánětlivý proces ve fetálních membránách v důsledku infekce;
• Arteriální hypertenze;
• Různé projevy gestózy;
• Alergické reakce na léky;
• Patologické jevy v děloze nebo placentě;
• Systémová onemocnění (poruchy v práci endokrinního systému, ledvinové, kardiovaskulární patologie atd.);
• Získání zranění v břiše;
• Předchozí období neplodnosti;
• autoimunitní stavy.

Příznaky abrupce placenty na začátku těhotenství

Příznaky abrupce placenty na začátku těhotenství mohou zahrnovat následující:

• Krvavé problémy. Často se při odtržení placenty otevírá krvácení z genitálií, ale mohou nastat případy otevření vnitřního krvácení. Záchranný lékařský zásah je v takové situaci zaměřen na záchranu života ženy, záchrana plodu již zpravidla není možná.
• Ve většině případů se vyskytuje bolest v podbřišku s odtržením placenty. Bolest může mít jiný charakter a být tupá, bolestivá, může vyzařovat do stehna nebo do třísel. Při otevírání vnitřního krvácení je syndrom bolesti velmi výrazný. Zvýšený tonus dělohy může být také známkou abrupce placenty na začátku těhotenství.
• Vývoj nedostatku kyslíku u plodu. Při více než polovině abrupce placenty není možné udržet těhotenství.
• V některých případech může být proces abrupce placenty zpočátku asymptomatický a může být detekován pouze při ultrazvukovém vyšetření.

Doprovodné příznaky abrupce placenty mohou zahrnovat nevolnost, zvracení, bušení srdce, zvýšenou úzkost, závratě.

Diagnostika abrupce placenty v časném těhotenství

Diagnostika abrupce placenty v časném těhotenství se provádí pomocí ultrazvuku, při kterém je jasně viditelný retroplacentární hematom s útlakem nebo destrukcí subplacentárních tkání.

V počáteční fázi odtržení placenty však k takové formaci nemusí dojít a v takových případech se diagnóza odtržení placenty provádí vyloučením jiných onemocnění podle následujících parametrů:

• Otevření vnitřního krvácení nebo špinění z genitálního traktu;
• Hypertenze dělohy;
• Porušení vývoje embrya (gynekolog během vyšetření určuje srdeční frekvenci plodu).

Při provádění ultrazvukového vyšetření s odtržením placenty je možné za ním detekovat krevní sraženiny.

Při diagnostice lékař vyšetří pochvu a děložní hrdlo, aby zjistil, zda příčinou krvácení je poškození děložního hrdla, přítomnost nádoru, infekce atd.

Při vyšetření se také zjišťuje, zda nedošlo k rozšíření děložního čípku. V takových případech může dojít k poškození krevních cév, což může způsobit krvácení.

Léčba abrupce placenty na začátku těhotenství

Léčba abrupce placenty v časném těhotenství s mírnou ztrátou krve spočívá v předepsání těhotné ženy klid na lůžku, léky napomáhající uvolnění dělohy, spazmolytika (papaverin, no-shpa), léky napomáhající zastavení krvácení (vikasol), antianemika (léky obsahující železo).

Při léčbě abrupce placenty se sleduje hladina krevní srážlivosti těhotné ženy.

S oddělením malé části placenty a včasnou a kompetentní léčbou lze zachránit další vývoj těhotenství.

Prevence abrupce placenty na začátku těhotenství

V současné době neexistují žádná specifická opatření, která by zabránila rozvoji abrupce placenty v časném těhotenství, protože příčiny, které tento stav vyvolávají, nebyly s jistotou stanoveny. Existují pouze domněnky týkající se řady faktorů, které mohou být predisponujícími k rozvoji stavů, jako je abrupce placenty.

Obecná prevence rozvoje patologií během těhotenství spočívá v pravidelném vyšetření u gynekologa. Těhotné ženy by měly včas absolvovat všechna potřebná vyšetření, vést zdravý životní styl, jíst správně a vyváženě, vyhýbat se stresu, dobře odpočívat, mít dostatek spánku, být častěji venku, udržovat normální krevní tlak, přijímat opatření, aby se vyhnuly různým druhy zranění. Při užívání jakýchkoli léků musí být účelnost jejich použití dohodnuta s lékařem.

Včasná léčba případných případných systémových onemocnění je rovněž považována za prevenci rozvoje komplikací v těhotenství a především za prevenci abrupce placenty v časném stádiu těhotenství.

, , , ,

Predikce abrupce placenty na začátku těhotenství

Odtržení placenty v časném těhotenství není neobvyklé a včasnou kvalifikovanou léčbou lze předejít negativním důsledkům tohoto stavu.

Při provádění diagnózy na základě výsledků ultrazvuku s placentární abrupcí lze vidět retroplacentární hematom. Pokud takový jev není pozorován a dojde k odtržení placenty, lze diagnózu provést vyloučením jiných patologií na základě příznaků charakteristických pro takový jev, jako je odtržení placenty (vaginální nebo vnitřní krvácení, bolest břicha, nevolnost, závratě, dušnost dechu atd.).

Problematika snižování mateřské úmrtnosti, porodnosti a úmrtnosti dětí bezprostředně po porodu je do značné míry spojena s prevencí a léčbou takových patologií, jako je předčasné odloučení normálně umístěné placenty (PONRP), které se vyskytuje u 0,5 % -1,5 % všech těhotných žen. . Může se vyskytnout jak v časném a pozdním stadiu těhotenství (téměř 57 %), tak během porodu v období dilatace děložního hrdla a vypuzení plodu (43 %). PONRP je předčasné (před narozením plodu) odloučení „dětského místa“ od stěny dělohy v jeho normální poloze.

Co hrozí abrupcí placenty

Je to orgán, k jehož pokládání dochází od samého začátku těhotenství a konečné formace - do 16. týdne. Placenta poskytuje plodu kyslík a živiny, produkuje hormony a protilátky a odvádí produkty metabolismu. Jinými slovy, vytváří podmínky pro normální růst a vývoj plodu.

To se děje přes vilózní membránu nebo chorion. V místě úponu placenty k endometriu jsou ztluštění s prohlubněmi, tvořící intervilózní prostory vyplněné klky. V tloušťce stěn přepážek oddělujících vybrání jsou umístěny mateřské arteriální cévy.

Klky vylučují enzymy, které taví stěny cév, takže mateřská krev je neustále přítomna v mezivilózních prostorech. Některé klky jsou spojeny přímo s septálními cévami. Prostřednictvím placenty a z ní vycházející pupeční šňůry je tedy plod spojen s tělem matky.

Poškození cév a krvácení začíná v místě jejího uchycení ke stěně dělohy. Hematom, který se zvětšuje, odděluje placentu od dělohy, což má za následek:

1. Zevní nebo skryté krvácení, často významné.
2. Vývoj u matky a plodu (s masivním krvácením a poškozením svalové vrstvy dělohy) DIC (diseminovaná intravaskulární koagulace) a v důsledku toho mnohočetné orgánové selhání. Jsou spojeny se vstupem placentárních buněk do mateřského oběhu a nadměrnou tvorbou tromboplastinu, který se podílí na procesech srážení krve. Tento syndrom se projevuje tvorbou mnohočetných krevních sraženin, krvácením, krvácením nejen z dělohy, ale i z mnoha orgánů, dokonce i drobnými kožními lézemi atd.
3. Porušení přívodu krve do plodu s rozvojem vážného "hladovění" kyslíkem v něm, až po intrauterinní asfyxii, zejména s PONRP na ploše více než 1/3.

Tyto hlavní příčiny mohou vést ke smrti nejen plodu, ale i matky.

Příčiny abrupce placenty

I přes významný pokrok ve studiu problematiky předčasného odloučení stále neexistuje konsenzus o příčinách a mechanismech rozvoje tohoto patologického stavu, což značně komplikuje jeho prevenci a léčbu. Většina výzkumníků naznačuje, že příčinou je systémová patologie u těhotné ženy, často se vyskytující v latentní nebo vymazané formě.

Hlavní důvody jsou rozděleny do 3 skupin

1. Cévní, které zahrnují celkové nebo lokální (v oblasti místa placenty) zánětlivé procesy endoteliální (vnitřní) membrány malých cév (vaskulitida a vaskulopatie), zvýšená křehkost cév nebo permeabilita jejich stěn, porucha inervace cévní stěny, doprovázené neadekvátním spasmem nebo parézou (prodloužená relaxace) cév, povrchovým zavedením choriových klků do endometria.
2. Změny v procesech srážení krve, které jsou jak příčinou, tak důsledkem abrupce placenty. V jejich rozvoji jsou důležité různé formy antifosfolipidového syndromu, které mohou být geneticky podmíněny a vyskytují se krátce nebo skrytě u akutních nebo chronických bakteriálních a zejména virových infekcí. Kromě toho mohou být změny srážlivosti krve podmíněny i geneticky nedostatkem proteinu „C“, nedostatkem angiotenzinu-2 atd. Predisponují k tvorbě mikrotrombů a brání úplnému uchycení placenty.
3. Mechanické. Jsou spojeny s prudkou změnou nitroděložního tlaku a objemu roztažené dělohy. Současně se jeho plocha v oblasti uchycení placenty zmenšuje v důsledku kontrakce myometria a samotná placenta, která se nemůže stáhnout, je posunuta a oddělena od stěny. Někteří vědci považují mechanické faktory za provokující, ale ne za příčinné.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory přispívající k pochopení příčin PONRP během těhotenství patří:

• ektopické vaskulární patologické stavy - hypertenze, akutní infekční onemocnění (chřipka);
• chronická infekční onemocnění močových cest;
• autoimunitní onemocnění a sklon k alergickým stavům;
• endokrinní poruchy, zejména diabetes mellitus, hypertyreóza;
• těžká gestóza těhotných žen, zejména v kombinaci s chronickou glomerulonefritidou;
• systémová autoimunitní a infekčně-alergická onemocnění (systémový lupus erythematodes, revmatismus, vaskulitida při akutních infekcích aj.), závažné alergické reakce;
• dědičné poruchy hemostázy;
• malformace dělohy;
• nízké umístění "dětského místa" (v dolním segmentu), jeho částečná nebo úplná prezentace - čím delší je gestační věk, tím rychlejší a vyšší je stupeň protažení svalových vláken, který v dolním segmentu ve vztahu k ostatním oddělení, převažuje;
• neuropsychický dopad, stresové stavy;
• velký počet porodů v minulosti, přítomnost myomů, zvláště.

Zvláště nebezpečné odtržení placenty v pozdním těhotenství a porodu. Může to však vyplývat z:

• pád ženy nebo přímé mechanické zranění;
• psychické trauma;
• prodloužení těhotenství, porodnické manipulace (vnější rotace plodu, amniocentéza - instrumentální otevření močového měchýře plodu za účelem vypuštění předních vod a stimulace porodu;
• stimulace porodní aktivity oxytocinem;
• předčasný a časný odtok plodové vody s polyhydramnionem;
• pozdní ruptura fetálního močového měchýře;
• nadměrná intenzita kontrakcí nebo nepravidelná pracovní aktivita;
• velký plod, vícečetné těhotenství, polyhydramnion nebo krátká pupeční šňůra;
• „rychlý“ porod, rychlý porod prvního plodu s vícečetným těhotenstvím.

PONRP formy a klinický obraz

V některých případech může dojít k oddělení bez počátečních klinických projevů. Nejčastěji je hlavním a nejhrozivějším klinickým příznakem špinění při abrupci placenty. Objevují se, pokud krev exfoliuje dolní placentární pól a šíří se mezi stěnou dělohy a membránami fetálního močového měchýře do zevního genitálního traktu. Oddělení může být centrální a periferní (okrajové), může být částečné nebo úplné (totální).

Pokud je „místo pro miminko“ umístěno vysoko v děložní dutině a jeho oddělení se vyskytuje na malé ploše nebo pouze ve středu a krvácení se rychle zastaví před dosažením periferie, nebude špinění. Tato oblast se následně zjišťuje na mateřském povrchu placenty při ultrazvuku nebo již při jeho vyšetření po porodu.

Vypadá to jako dojem zhutněné tkáně se změněnou barvou a vyhlazenými okraji mezi lalůčky. Někdy může v této depresi zůstat krevní sraženina (retroplacentární hematom). Parciální abrupce placenty na malé ploše s drobným krvácením je přitom bezpečnější než centrální abrupce placenty bez zjevného krvácení a se vznikem retroplacentárního hematomu.

Klinický obraz závisí na oblasti oddělení, rychlosti a objemu ztráty krve, která vznikla v souvislosti s hypoxií, a také na reakci organismů ženy a plodu na to. Existují 3 stupně závažnosti PONRP:

1. Světlo, ve kterém je oddělení menší než 25% plochy připojení "dětského místa". U této formy příznaky abrupce placenty chybí u všech, nebo jediným projevem může být mírný (méně než 100 ml) krátkodobý výtok tmavé krve z genitálního traktu. Stav plodu není ovlivněn.
2. Středně závažná - oblast delaminace je od 25 do 50%. Porucha se projevuje zpočátku nepohodlím, dále drobnými, postupně sílícími bolestmi břicha a bederní oblasti, které se stávají trvalými. Brzy poté, co začnou, se objeví tmavý krvavý výtok z pochvy, jehož intenzita se zvyšuje, objem vnější ztráty krve přesahuje 100 ml a dosahuje 500 ml. Celkový nebo lokální tonus dělohy se výrazně zvyšuje, díky čemuž není srdeční tep plodu ani slyšitelný. Mohou nastat kontinuální kontrakce, které přecházejí jedna do druhé, aniž by mezi nimi došlo k uvolnění dělohy. Výsledná ztráta krve a změny v těle matky vedou ke vzniku příznaků zvyšující se hypoxie plodu, jeho asfyxie a při absenci asistence k intrauterinní smrti.
3. Těžký. Rozvíjí se v případech, kdy je oddělena více než polovina děložní stěny nebo dochází k rychlému totálnímu odchlípení placenty. V tomto případě se náhle objeví silná „dýka“, bolest břicha, doprovázená ostrou bledostí, silnou slabostí, studeným, lepkavým potem, poklesem krevního tlaku a vysokou srdeční frekvencí, slabým plnicím pulzem, zvýšení dechové frekvence, snížení nebo absence močení v důsledku porušení funkce ledvin, někdy - ztráta vědomí.

   Při vyšetření ženy je zaznamenáno nadýmání, vysoký tón dělohy, ve kterém není možné určit malé části plodu, absence jeho srdečního tepu, je možná asymetrie dělohy.

   Uvedené příznaky převažují nad bezprostředními příznaky abrupce placenty: i přes závažnost klinických projevů může být výtok krve z genitálního traktu nevýznamný nebo může zcela chybět. Velkou pomocí při diagnostice je použití, které umožňuje určit přítomnost retroplacentárního hematomu.

Je možné zachránit těhotenství abrupcí placenty

Taktika vedení těhotné ženy nebo ženy při porodu závisí na:

• trvání těhotenství;
• stupeň oddělení a závažnost PONRP;
• typ krvácení (vnější, vnitřní nebo smíšené);
• stav plodu;
• stav porodních cest;
• laboratorní ukazatele stavu systému srážení krve.

Pro zdraví ženy je odtržení placenty v časném těhotenství méně nebezpečné kvůli malé oblasti místa placenty, a tedy méně výraznému krvácení ve srovnání s pozdějšími obdobími. Je-li stav těhotné uspokojivý, zejména v termínech do 34.-36. týdne, není patrné vnější ani vnitřní probíhající krvácení, při mírném stupni abrupce placenty lze těhotenství udržet při ústavní léčbě.

V tomto případě nemocniční lékaři volí vyčkávací taktiku. Provádí se za stálého dynamického sledování stavu těhotné ženy a plodu pomocí ultrazvuku, CTG (kardiotokografie - technika pro současné zaznamenávání srdečních tepů plodu a tonusu dělohy). Ženě je předepsán klid na lůžku, antispasmodikum (ke snížení tónu dělohy), sedativa a léky zlepšující mikrocirkulační krevní oběh, vitamíny.

Přítomnost závažných příznaků PONRP druhého nebo třetího stupně v těhotenství, stejně jako během porodu, je bez ohledu na stav plodu a načasování těhotenství přímou indikací k nouzovému porodu císařským řezem. Jedině tak lze zachránit ženu a někdy i dítě. Pokud se v důsledku této operace krvácení nezastaví, dojde k podvázání ilických tepen nebo k exstirpaci dělohy.